Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali riuniti di Trieste

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1 Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali riuniti di Trieste U.C.O. RADIOLOGIA CATTINARA Gestione Tecnico-Infermieristica nell esecuzione della CARDIO - TC Fabio Spigaglia

2 Tecniche diagnostiche Invasive Non invasive Angiografia coronarica Eco intra-coronarica Eco-cardiografia Miocardio-scintigrafia Cardio-RM Cardio-TC

3 Invasive Angiografia coronarica - IVUS

4 Tecniche diagnostiche Non invasive Eco-cardiografia

5 Tecniche diagnostiche Non invasive Miocardio-scintigrafia

6 Tecniche diagnostiche Non invasive Cardio-RM

7 Avanzamento tecnologico Anni 70 Anni 80 Anni 90 OGGI

8 Generazioni TAC I II III IV

9 Slip Ring & TC multistrato

10 Che cos è la CARDIO-TC? Angio-TC del torace CARDIOSINCRONIZZATA

11 Gating cardiaco: NON GATED GATED

12 Acquisizione ECG Riconoscimento onde R Posizionamento finestra temporale

13 RETROSPETTIVO X RAY Acquisizione volumetrica Possibile ricerca fasi alternative Editing ECG

14 PROSPETTICO?? X RAY Acquisizione Step & Shot Bassa dose (Ca score) Frequenza regolare

15 ESECUZIONE DELL ESAME

16 INDICAZIONI CLINICHE La AC-TCMS rappresenta uno strumento addizionale/alternativo alla coronarografia Pz alto rischio cardiovascolare, sintomi aspecifici, test da sforzo dubbio o non realizzabile, indicazioni chirurgiche Test di esclusione della patologia

17 CRITERI di INCLUSIONE capacità di trattenere il respiro per un periodo compatibile con il tempo di scansione. frequenza cardiaca accettabile spontanea o indotta dalla somministrazione di -bloccanti (60-70 bpm)

18 CRITERI di ESCLUSIONE allergia nota al mezzo di contrasto iodato insufficienza renale (creatinina > 120 mol/l ; GFR 45 ) gravidanza pazienti con importanti irregolarità del ritmo insufficienza respiratoria scompenso cardiaco di grado elevato (beta bloccanti).

19 Preparazione del Paziente 1 ora prima del esame Breve anamnesi (peso,altezza,creatinina ) Consenso Informato Controllo frequenza / ritmo cardiaco Eventuale somministrazione beta bloccante e/o benzodiazepine

20 Posizionamento del Paziente Supino Feet first Braccia sopra la testa Accesso venoso antecubitale destro

21 Posizionamento elettrodi ECG R R R

22 Esecuzione della Scout View AP LL

23 Impostazione del Calcium Score

24 Fase pre-contrastografica mirata alla quantificazione del calcio coronarico (Agatston score).

25 Bolus Track +100 HU HU 50 HU T 150 HU

26 Iniettore automatico a doppia testa 50 ml MdC Iomeprolo (400 mgi/ml) Iopromide (370 mgl/ml) MdC + fisiologica 30 ml sol.fisiologica flusso: 4-5 ml/s (T. scansione + T. ritardo) x Vel. flusso

27 Impostazione dei volumi di acquisizione Bypass Coronarie native

28 Acquisizione Prospettica S&S???

29 Acquisizione volumetrica X RAY

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31 Post processing Immagini assiali Proiezioni MIP Ricostruzioni multiplanari piane (MPR) Ricostruzioni multiplanari curve (cmpr) Ricostruzioni 3D VR

32 Ricostruzioni MPRcurve

33 Ricostruzioni 3D Volume Rendering

34 Studio funzionale

35 Discussione finale Svantaggi Tecnica unicamente diagnostica Dose non trascurabile Vantaggi Non invasiva Rapida esecuzione Valutazione extravascolare

36 Valutazione DOSIMETRICA ma un ulteriore calo di dose lo si può ottenere grazie alla possibiltà di utilizzare basse tensioni del tubo radiogeno. 80 kv 1-2 msv 100 kv 5-6 msv 120 kv 6-7 msv

37 Valutazione DOSIMETRICA I valori dosimetrici si abbassano notevolmente con l utilizzo della tecnica Step&Shoot rispetto alle scansioni di tipo VOLUMETRICO 64 strati 128 strati Volumetrica msv 8-10mSv S&S 1-7 msv

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