Valutazione Primaria

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1 Capitolo 4 TRAUMA Valutazione Primaria RegioneLombardia 2006

2 Obiettivi DEFINIRE LO SCOPO DELLA VALUTAZIONE PRIMARIA ACQUISIRE LO SCHEMA DI COMPORTAMENTO PER LA VALUTAZIONE E IL TRATTAMENTO DEL PZ. TRAUMATIZZATO

3 Valutazione primaria SCOPO Identificare e trattare RAPIDAMENTE le patologie immediatamente pericolose per la vita secondo lo schema di comportamento ABCDE

4 Valutazione primaria ESAMINA LE FUNZIONI VITALI E RAPIDA E SISTEMATICA, MIRATA ALLA RICERCA DI SEGNI E SINTOMI IDENTIFICA INTERVENTI INDIFFERIBILI IDENTIFICA LE SITUAZIONI CHE NECESSITANO DI TRASPORTO IMMEDIATO COINVOLGE TUTTA L EQUIPE SOTTO LA DIREZIONE DEL LEADER

5 Valutazione primaria COLPO D OCCHIO (non fa parte della sequenza AcBCDE) Prima di toccare la vittima, il soccorritore valuta globalmente e sommariamente la gravità del paziente : è cosciente? si lamenta? respira? sanguina? si muove spontaneamente?

6 Valutazione primaria Ac B C D E Ac : airways and c. spine vie Aeree e Colonna B : breathing C : circulation D : disability E : exposure respirazione circolazione stato neurologico esporre, esaminare

7 IL PRIMO SOCCORRITORE che arriva sulla vittima MANTIENE IN ASSE IL RACHIDE CERVICALE IL LEADER CHIAMA e VALUTA la PERVIETA delle VIE AEREE UN PAZIENTE CHE PARLA INDICA CHE VI E : pervietà delle vie aeree ventilazione valida perfusione cerebrale sufficiente

8 CAMPANELLO D ALLARME Un paziente agitato che non vuole stare sdraiato potrebbe avere un problema di pervietà delle vie aree o essere ipossico

9 Apertura delle vie aeree PAZIENTE INCOSCIENTE EVITARE L IPERESTENDERE DEL CAPO Sub-lussazione della mandibola Aspirazione / svuotamento Cannula oro faringea

10 Apertura delle vie aeree SE NON SI RIESCE A RENDERE PERVIE LE VIE AEREE IN NESSUN ALTRO MODO ESTENDERE MODERATAMENTE IL CAPO: L ASSENZA DI RESPIRO E PEGGIO DI UN RISCHIO AL RACHIDE CERVICALE

11 Apertura delle vie aeree IN CASO DI VOMITO E/O SANGUINAMENTO FACCIALE IMPORTANTE, SI DEVE RUOTARE TUTTO IL PAZIENTE IN POSIZIONE LATERALE MANTENENDO IL RACHIDE IN ASSE

12 NEL TRAUMA IN ACC, MANTENERE MANUALMENTE IMMOBILIZZATO IL RACHIDE CERVICALE: DURANTE RCP EVITARE, SE POSSIBILE, IL COLLARE CERVICALE

13 Apertura delle vie aeree PRIME VIE AEREE COMPLETAMENTE OSTRUITE PORTANO A - PERDITA DI CONOSCENZA IN 2 MINUTI - ARRESTO RESPIRATORIO IN 2-6 MINUTI - ARRESTO CARDIACO IN 5-10 MINUTI - DANNO CEREBRALE IRREVERSIBILE L'OSTRUZIONE DELLE PRIME VIEE AEREE PUO' ESSERE DOVUTA A Caduta della lingua (coma) Materiale estraneo Trauma delle vie aeree

14 COLLARE CERVICALE L obiettivo è la posizione neutra della colonna cervicale, il collare è uno strumento.

15 APPENA POSSIBILE OSSIGENO!!! deve essere messo ad ogni traumatizzato

16 Guardo Ascolto Sento SE RESPIRO PRESENTE O S S E R V A ESPANSIONE: PRESENZA, ENTITA, SIMMETRICITA FERITE E CORPI ESTRANEI PENETRANTI P A L P A CREPITII SCROSCI IRREGOLARITA M I S U R A FREQUENZA RESPIRATORIA (PERICOLO <10 >30) SATURIMETRIA (PERICOLO <90%)

17 TRATTAMENTO SOMMINISTRARE OSSIGENO AD ALTI FLUSSI CON MASCHERA E RESERVOIR VENTILARE A PRESSIONE POSITIVA CON PALLONE AUTO ESPANSIBILE TIPO AMBU +RESERVOIR E OSSIGENO CHIUDERE UNA FERITA SOFFIANTE CON MEDICAZIONE SU TRE LATI

18 CONTROLLA EMORRAGIA: COMPRIMI SANGUINAMENTI IMPORTANTI OSSERVA LA CUTE: COLORE TEMPERATURA SUDORAZIONE TEMPO DI RIEMPIMENTO CAPILLARE OSSERVA IL COLORITO DELLE MUCOSE RILEVA POLSO ARTERIOSO: FREQUENZA AMPIEZZA SIMMETRICITA RILEVA PRESSIONE ARTERIOSA (OPZIONALE)

19 RAPPORTO INDICATIVO TRA POLSO E PRESSIONE ARTERIOSA POLSO RADIALE PRESENTE PA SISTOLICA > 80 mmhg POLSO CAROTIDEO PRESENTE PA SISTOLICA > 60 mmhg

20 Alterazioni dello stato di coscienza e del respiro, possono essere SEGNI E SINTOMI di deficit del sistema circolatorio

21 Vedi PROTOCOLLO LOCALE Valutazione Primaria Al termine della fase C comunicare alla COEU 118 segni e sintomi che compromettono la sopravvivenza o la necessità di intraprendere RCP. Sulla base di tali indicazioni la COEU 118 avrà la possibilità di fornire istruzioni all equipaggio di soccorso

22 Valutazione Stato Neurologico LERT ERBAL AIN SVEGLIO REAGISCE A STIMOLO VERBALE REAGISCE A STIMOLO DOLOROSO NRESPONSIVE NON RISPONDE A NESSUNO STIMOLO

23 Valutazione Stato Neurologico SENSIBILITA DEGLI ARTI MOTILITA DELLE ESTREMITA DEGLI ARTI PERFUSIONE DEGLI ARTI

24 ESPOSIZIONE RAPIDA VALUTAZIONE TESTA - PIEDI PROTEZIONE DAGLI AGENTI ATMOSFERICI

25 ESPOSIZIONE TAGLIARE I VESTITI (se possibile con il consenso del paziente) EVIDENZIARE TUTTE LE LESIONI IMPORTANTI Il paziente non va necessariamente spogliato completamente

26 RAPIDO TESTA - PIEDI OSSERVAZIONE DEI DISTRETTI CORPOREI DALLA TESTA AI PIEDI, ALLA RICERCA DI SEGNI E SINTOMI NON EVIDENZIATI NELLE FASI PRECEDENTI VALUTAZIONE DELLE LESIONI DEGLI ARTI

27 PROTEZIONE DAGLI AGENTI ATMOSFERICI PROTEZIONE NEI CONFRONTI DI FATTORI FAVORENTI IPOTERMIA E IPERTERMIA

28 Vedi PROTOCOLLO LOCALE Valutazione Primaria Al termine della fase E il soccorritore comunica in modo schematico e sintetico alla COEU 118 i dati evidenziati dalla valutazione primaria e l esito dei trattamenti intrapresi, in modo da fornire alla COEU 118 gli elementi per definire la strategia complessiva dell intervento (valutazione secondaria, destinazione ospedaliera, preparazione al trasporto ecc.)

29 Valutazione Primaria COMUNICAZIONI ALLA COEU SEQUENZA INFORMAZIONI DINAMICA dell evento Stato di COSCIENZA Qualità del RESPIRO (FR Sat. O2) EMORRAGIE importanti Qualità del POLSO (FC ampiezza PA) Stato NEUROLOGICO (AVPU) Esito esame TESTA - PIEDI

30 COLPO D OCCHIO Valutazione Primaria Sequenza Valutazione Trattamento AcBCDE AVPU STATO CTE NEUROLOGICO STOP EMORRAGIE TESTA-PIEDI Max 10 MINUTI

31 Domande

32 Conclusioni Lo schema AcB C D E garantisce l esecuzione di VALUTAZIONE e TRATTAMENTO in tempi brevi