CHIEDE L IMMATRICOLAZIONE

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1 DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE PER L ANNO ACCADEMICO 2016/2017 (PER COLORO CHE SONO IN POSSESSO DI UN TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO ALL ESTERO) [sez. 4 del Manifesto degli studi anno accademico 2016/2017] NON APPLICARE MARCA DA BOLLO (imposta di bollo assolta in maniera virtuale. Aut. n dell'11/11/ Direzione Regionale delle Entrate) Incollare foto formato tessera firmata a lato sul davanti IL/LA SOTTOSCRITTO/A Codice Fiscale AL MAGNIFICO RETTORE dell Università degli Studi di Firenze Sportello Studente Straniero Piazza Ugo di Toscana, n. 5 Edificio D15 secondo piano FIRENZE N. MATRICOLA - cognome e nome sesso M nato/a il a prov. nazione di nascita cittadinanza permesso di soggiorno per motivi con scadenza il - residente nel Paese tel./cell (*) (*) Allo studente verrà assegnata dall Ateneo una casella di posta elettronica personale (con ) che potrà essere utilizzata esclusivamente per le comunicazioni tra studenti e Ateneo. A partire dal momento dell assegnazione tutte le successive comunicazioni di posta elettronica tra lo studente e l Ateneo dovranno avvenire su di essa e non si terrà più conto dell eventuale comunicata dallo studente nel presente modulo. Tale casella sarà mantenuta attiva nel corso della carriera attuale dello studente e delle eventuali successive carriere. La casella di posta elettronica viene disattivata 3 anni dopo il conseguimento del titolo oppure il 30 giugno dell anno successivo all ultimo anno di iscrizione. L accesso alla casella si effettua collegandosi all indirizzo web utilizzando le credenziali di accesso (matricola e password assegnata in fase di immatricolazione). Lo studente cui è stata attribuita una casella di posta viene automaticamente iscritto alla mailing list degli studenti. - recapito (è obbligatorio indicare un domicilio in un comune italiano se non già in possesso di residenza in Italia) presso via/piazza F n. comune prov. C.A.P. Gli studenti che nel corso dell anno accademico cambiano residenza o il recapito sono tenuti a comunicare con tempestività tale variazione alla Segreteria Studenti. CHIEDE L IMMATRICOLAZIONE AL CORSO DI CLASSE CURRICULUM SCUOLA SEDE in qualità di studente impegnato A TEMPO PIENO nelle attività didattiche in qualità di studente impegnato A TEMPO PARZIALE nelle attività didattiche (studente part-time) per la seguente motivazione È vietata l iscrizione contemporanea a diverse Università, a diversi Istituti di istruzione superiore e a diversi corsi di studio della stessa Università; pertanto qualora, durante il corso degli studi, lo studente intenda iscriversi ad un altro corso universitario, dovrà presentare domanda di rinuncia agli studi intrapresi, fatto salvo non vi siano i presupposti per chiedere la sospensione della carriera così come specificato nella sezione 10 del Manifesto degli studi anno accademico 2016/17.

2 A tal fine DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato SEZIONE CARRIERA - - titolo di studio (fare una crocetta sul quadratino corrispondente) diploma originale diploma non originale con votazione equivalente alla votazione italiana su 100. di essere in possesso del titolo accademico italiano conseguito presso l Università degli Studi di al corso di Classe in data con votazione di su Lode di avere iniziato la prima carriera nel sistema universitario nazionale italiano presso l Università degli Studi di al corso di Classe con inizio di carriera nell a.a. / in data Per l ammissione ai corsi di laurea triennali e ai corsi di laurea magistrale a ciclo unico non a numero programmato: di aver sostenuto il TEST in data di non aver sostenuto il TEST per la verifica della preparazione di base per l accertamento di eventuali carenze formative; Per l ammissione ai corsi di laurea magistrale: - di essere in possesso del titolo accademico conseguito presso l Università di al corso di Classe conseguito in data con votazione di su Lode se conseguito presso l Ateneo fiorentino indicare il numero di matricola di essere in possesso del NULLA OSTA per l immatricolazione al corso di laurea magistrale in classe rilasciato dalla Commissione didattica del corso di laurea magistrale in data Ai fini della determinazione delle tasse e contributi, degli esoneri/riduzione delle tasse e contributi DICHIARA, INOLTRE SEZIONE TASSE [sez. 13 Manifesto degli studi a.a.2016/2017] di aver presentato istanza all Azienda DSU Toscana - Azienda della Regione Toscana per il Diritto allo Studio Universitario - di borsa di studio in data (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di 16 da versare tramite bollettino postale su c/c 5504 intestato a Università degli studi di Firenze); Attenzione: Gli studenti che in seguito non sono risultati vincitori/idonei nella graduatoria di borsa di studio sono tenuti a versare la tassa di immatricolazione entro il 28 dicembre 2016 utilizzando il bollettino inviato dall Ateneo alla casella di posta elettronica istituzionale. Versamenti effettuati dopo tale data saranno soggetti ai diritti di mora come determinati nella sezione13.3 del Manifesto degli studi anno accademico 2016/17. di essere studente con disabilità, come risulta dall allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti, con: riconoscimento di handicap ai sensi dell'articolo 3, comma 1 e 3, della legge 5/2/1992, n. 104; invalidità riconosciuta pari o superiore al 66%; (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di 16 da versare tramite bollettino postale su c/c 5504 intestato a Università degli studi di Firenze); SI SI di essere figlio di titolare di pensione di inabilità (Legge 30 marzo 1971, n. 118, art. 30) (è comunque dovuto il bollo assolto in modo virtuale di 16 da versare tramite bollettino postale su c/c 5504 intestato a Università degli studi di Firenze); di essere titolare di una borsa di studio concessa dal Governo italiano per il periodo dal al ; (L importo della tassa di immatricolazione è di 156, così composta: tassa regionale per il diritto allo studio universitario di 140 e bollo assolto in modo virtuale di 16; il titolare del beneficio è esonerato dal versamento della tassa di iscrizione e dei contributi universitari e della quota CUS); di essere in stato di detenzione ed inserito nel Protocollo di intesa tra il Provveditorato regionale dell amministrazione penitenziaria della Toscana, la Regione Toscana, l Università degli studi di Pisa, l Università degli studi di Siena e l Università degli studi di Firenze sottoscritto in data 27 gennaio 2010 (L importo della tassa di immatricolazione è di 156, così composta: tassa regionale per il diritto allo studio universitario di 140 e bollo assolto in modo virtuale di 16; il titolare del beneficio è esonerato dal versamento della tassa di iscrizione, dei contributi universitari e della quota CUS);

3 di essere cittadino non comunitario proveniente da Paese in via di sviluppo ai sensi dell art. 13, comma 5 del D.P.C.M. 9/4/2001, il cui elenco è definito dal D.M. 16 settembre 2015 n Cittadinanza (L importo della tassa di immatricolazione è di 358, così composta: tassa di iscrizione di 202, tassa regionale per il diritto allo studio universitario di 140 e bollo assolto in modo virtuale di 16 da versare tramite bollettino su c/c 5504 intestato a Università degli studi di Firenze) DICHIARA, altresì, ai fini della collocazione in una delle fasce di reddito di cui alla sezione Tabella 1 del Manifesto degli studi anno accademico 2016/2017 (*) : DI AUTORIZZARE L ATENEO AD EFFETTUARE L ACQUISIZIONE DEL VALORE ISEE PER LE PRESTAZIONI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO AVENDO SOTTOSCRITTO LA RELATIVA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA (D.S.U) IN DATA DI NON AUTORIZZARE L ATENEO ALL ACQUISIZIONE DEL VALORE ISEE PER LE PRESTAZIONI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO E CHIEDE QUINDI DI ESSERE COLLOCATO NELLA FASCIA MASSIMA DI CONTRIBUZIONE Nel caso in cui lo studente che ha rilasciato l autorizzazione all acquisizione del valore ISEE nel presente modulo non abbia già sottoscritto la DSU o il suo valore ISEE sia ancora in fase di determinazione da parte dell INPS, potrà pagare la tassa di valore medio, calcolato in base agli ISEE presentati dagli studenti che hanno avviato una carriera nell anno accademico precedente, pari a euro 572,00. È tenuto comunque a sottoscrivere la DSU entro il termine ordinario delle ore 13:00 del 22 dicembre 2016; in tal caso si procederà alla differenza dei contributi versati con l emissione della seconda rata delle tasse universitarie. (*) Sono comunque tenuti a sottoscrivere la Dichiarazione sostitutiva Unica (D.S.U) al fine di ottenere la relativa attestazione ISEE gli studenti che intendano richiedere i seguenti benefici o servizi: (si veda sezione 13.6 del Manifesto degli Studi anno accademico 2016/17): - mobilità internazionale Erasmus ai fini dell attribuzione del contributo aggiuntivo per studenti in condizioni socio-economiche svantaggiate; - attività a tempo parziale degli studenti; - riduzione dei contributi universitari per presenza nello stesso nucleo familiare di due o più fratelli/sorelle contemporaneamente iscritti nell anno accademico 2016/2017 di cui alla sezione 13.8, lett. B.1.; - riduzione dei contributi universitari per Produttività e merito di cui alla sezione 13.9, n.2 del Manifesto degli studi a.a.2016/17; Sono altresì tenuti a presentare il valore ISEE gli studenti che richiedono la borsa di studio all Azienda DSU Toscana. CHIEDE, infine di essere ammesso/a a sostenere, durante le sessioni dello stesso anno accademico, gli esami e le altre prove di verifica al fine di acquisire i crediti relativi, consapevole che, ai sensi del Regolamento Didattico di Ateneo, per sostenere gli esami di profitto o altre forme di verifica, deve aver ottenuto nel corso di studio al quale è iscritto, le eventuali attestazioni di frequenza e di avvenuto rispetto delle propedeuticità richieste; deve altresì essere in regola con il versamento di tutte le tasse e dei contributi dovuti. Lo studente che non sia in regola col pagamento delle tasse e dei contributi, di eventuali more o oneri amministrativi, non può essere ammesso agli esami, né può essere iscritto al successivo anno di corso. Egli inoltre non può ottenere alcun certificato relativo alla sua carriera scolastica, nella parte cui si riferisce il predetto difetto di pagamento, né il congedo per trasferirsi ad altra università o istituto. COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DI DATI PERSONALI Ai sensi dell art.11 del Regolamento di attuazione del codice di protezione dei dati personali in possesso dell Università degli studi di Firenze e fermo restando il diritto di opporsi per motivi di legittimità ai sensi dell art.7 del D.L.gs 30/6/2003, n.196, autorizza la comunicazione e diffusione, anche tramite la pubblicazione sul sito web di Ateneo, dei propri dati personali in possesso dell Università a Enti pubblici o privati che ne facciano richiesta al fine di agevolare l orientamento, la formazione e l inserimento professionale e nel mondo del lavoro, anche all estero, dei giovani studenti e laureati: SI NO

4 ALLEGATO 1 alla Domanda di immatricolazione per l A.A. 2016/2017 per coloro che sono in possesso di un titolo di studio conseguito all ESTERO. TASSA DI IMMATRICOLAZIONE A.A.2016/2017 Codice Classe di reddito Fasce ISEE FULL-TIME TASSA DI IMMATRICOLAZIONE PART-TIME Corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria TASSA DI IMMATRICOLAZIONE Corsi di studio della Scuola di Architettura FULL-TIME PART-TIME a) b) c) d) e) 1 fino a ,00 358, ,00 398,00 398,00 2 oltre fino a ,00 367, ,00 417,00 409,50 3 oltre fino a ,00 376, ,00 434,00 419,00 4 oltre fino a ,00 383, ,00 451,00 428,50 5 oltre fino a ,00 391, ,00 468,00 438,00 6 oltre fino a ,00 398, ,00 484,00 446,50 7 oltre fino a ,00 406, ,00 501,00 456,00 8 oltre fino a ,00 413, ,00 518,00 465,50 9 oltre fino a ,00 421, ,00 534,00 474,00 10 oltre fino a ,00 429, ,00 552,00 484,50 11 oltre fino a ,00 437, ,00 569,00 494,00 12 oltre fino a ,00 444, ,00 585,00 502,50 13 oltre fino a ,00 452, ,00 602,00 512,00 14 oltre fino a ,00 459, ,00 619,00 521,50 15 oltre fino a ,00 467, ,00 635,00 530,00 16 oltre fino a ,00 475, ,00 653,00 540,50 17 oltre fino a ,00 483, ,00 670,00 550,00 18 oltre fino a ,00 490, ,00 686,00 558,50 19 oltre fino a ,00 498, ,00 703,00 568,00 20 oltre fino a ,00 505, ,00 720,00 577,50 21 oltre fino a ,00 513, ,00 736,00 586,00 22 oltre fino a ,00 520, ,00 753,00 595,50 23 oltre fino a ,00 528, ,00 770,00 605,00 24 oltre fino a ,00 535, ,00 786,00 613,50 25 oltre fino a ,00 543, ,00 803,00 623,00 26 oltre fino a ,00 550, ,00 820,00 632,50 27 oltre fino a ,00 559, ,00 837,00 642,00 28 oltre fino a ,00 566, ,00 854,00 651,50 29 oltre fino a ,00 574, ,00 871,00 661,00 30 oltre fino a ,00 581, ,00 887,00 669,50 31 oltre fino a ,00 589, ,00 904,00 679,00 32 oltre fino a ,00 596, ,00 921,00 688,50 33 oltre fino a ,00 604, ,00 937,00 697,00 34 oltre fino a ,00 611, ,00 954,00 706,50 35 oltre fino a ,00 619, ,00 971,00 716,00 36 oltre fino a ,00 627, ,00 988,00 725,50 37 oltre fino a ,00 635, , ,00 735,00 38 oltre fino a ,00 642, , ,00 744,50 39 oltre fino a ,00 650, , ,00 753,00 40 oltre fino a ,00 657, , ,00 762,50 41 oltre fino a ,00 665, , ,00 772,00 42 oltre fino a ,00 672, , ,00 780,50 43 oltre fino a ,00 680, , ,00 790,00 44 oltre fino a ,00 687, , ,00 799,50 45 oltre fino a ,00 696, , ,00 809,00 46 oltre fino a ,00 703, , ,00 818,50 47 oltre fino a ,00 711, , ,00 828,00 48 oltre fino a ,00 718, , ,00 836,50 49 oltre fino a ,00 726, , ,00 846,00 50 oltre fino a ,00 733, , ,00 855,50 51 oltre fino a ,00 741, , ,00 864,00 52 oltre fino a ,00 748, , ,00 873,50 53 oltre fino a ,00 756, , ,00 883,00 54 oltre fino a ,00 763, , ,00 891,50 55 oltre fino a ,00 773, , ,00 903,00 56 oltre fino a ,00 780, , ,00 912,50 57 oltre fino a ,00 788, , ,00 921,00 58 oltre fino a ,00 795, , ,00 930,50 59 oltre fino a ,00 803, , ,00 940,00 60 oltre fino a ,00 810, , ,00 948,50 61 oltre fino a ,00 818, , ,00 958,00 62 oltre fino a ,00 825, , ,00 967,50 63 oltre fino a ,00 833, , ,00 976,00 64 oltre fino a ,00 840, , ,00 985,50 65 oltre fino a ,00 848, , ,00 995,00 66 oltre fino a ,00 855, , , ,50 67 oltre fino a ,00 863, , , ,00 68 oltre fino a ,00 870, , , ,50 69 oltre fino a ,00 878, , , ,00 70 oltre ,00 883, , , ,00

5 Sono previsti importi diversi della tassa di immatricolazione nei seguenti casi (sez Manifesto degli studi a.a.2016/17): a) per l immatricolazione ai seguenti corsi di studio: a.1. corso di laurea magistrale a ciclo unico in Odontoiatria e protesi dentaria [Classe LM-46]: è previsto un onere aggiuntivo annuale di 1.050, destinato al funzionamento e alla gestione dei laboratori, da versarsi interamente in prima rata. [si veda sez , lett.a)] L importo della tassa di immatricolazione è indicato nella Tabella sopra riportata nella apposita colonna [sub c)], comprensivo anche dell onere aggiuntivo previsto; a.2. corsi di laurea, di laurea magistrale a ciclo unico e corsi di laurea magistrale afferenti alla Scuola di Architettura: è previsto un onere aggiuntivo annuale di importi differenziati secondo fascia contributiva [si veda la Tabella 2 nella sez , lett.b)] da versarsi in prima rata, destinato a fornire agli stessi studenti, nei Laboratorio Modelli di Architettura LMA e Laboratorio Informatico di Architettura LIA, il luogo idoneo e servizi tecnici per l elaborazione, la costruzione e la realizzazione di plastici di studio, modelli, reverse engineering dei modelli stessi e acquisto di materiali con costi fortemente ridotti. L importo della tassa di immatricolazione è indicato nella Tabella sopra riportata nella apposita colonna [sub d)], comprensivo anche dell onere aggiuntivo previsto; b) per le seguenti tipologie di studente: b.1 che ha richiesto la borsa di studio all Azienda DSU Toscana: l importo della tassa di immatricolazione è di 16; b.2 con disabilità con riconoscimento di handicap ai sensi dell'articolo 3, comma 1, della legge 5/2/1992, n. 104, o con un'invalidità pari o superiore al 66%: l importo della tassa di immatricolazione è di 16; b.3 straniero beneficiario di borsa di studio del Governo italiano nell ambito dei programmi di cooperazione allo sviluppo e degli accordi intergovernativi culturali e scientifici e relativi periodici programmi esecutivi: l importo della tassa di immatricolazione è di 156; b.4 in stato di detenzione ed inserito nel Protocollo di intesa tra il Provveditorato regionale dell amministrazione penitenziaria della Toscana, la Regione Toscana, l Università degli studi di Pisa, l Università degli studi di Siena e l Università degli studi di Firenze sottoscritto in data 27 gennaio 2010: l importo della tassa di immatricolazione è di 156; b.5 proveniente dai Paesi in via di sviluppo ai sensi dell art. 13, comma 5 del D.P.C.M. 9 aprile 2001, il cui elenco è definito dal D.M. 16 settembre 2015 n. 689: l importo della tassa di immatricolazione è di 358. Allegati: domanda di preiscrizione con autentica della firma e della fotografia, restituite al candidato da parte della Rappresentanza; documenti relativi agli studi compiuti, perfezionati dalla Rappresentanza, con relativa Dichiarazione di valore (Mod. E); copia della ricevuta dell istanza di permesso di soggiorno rilasciata da Poste Italiane, accompagnata da copia del passaporto con lo specifico visto d ingresso per motivi non turistici, o copia del permesso di soggiorno in corso di validità rilasciato dalla Questura; nulla osta all immatricolazione rilasciato dalla competente Commissione didattica del corso di laurea magistrale che attesti che lo studente abbia i requisiti curriculari e di conoscenza individuale necessari per l accesso al corso di laurea magistrale; fotocopia di un documento di identità; attestazione del versamento della prima rata delle tasse e contributi effettuato su bollettino: di versamento effettuato utilizzando il bollettino stampato dai servizi online; di c/c postale sul conto n. 5504, intestato all Università degli Studi di Firenze Tasse e contributi Servizio di tesoreria Firenze Piazza San Marco, 4, causale obbligatoria: Tasse di immatricolazione anno accademico 2016/2017 ; altro