Esposizione a breve termine al PM 10 e consumo di farmaci respiratori in Lombardia

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1 Esposizione a breve termine al PM 10 e consumo di farmaci respiratori in Lombardia Sara Conti 1, Carla Fornari, Fabiana Madotto, Giovanni De Vito e Giancarlo Cesana 1 Centro di studio e ricerca sulla Sanità Pubblica, Università degli Studi di Milano-Bicocca

2 BACKGROUND È noto che il PM ha effetto sul sistema respiratorio ed in questo ambito sono stati definiti i meccanismi di risposta dell ospite a tale inquinante. (Hogg JC, van Eeden S. Respirology 2009, 14(3), ) La letteratura epidemiologica si è ampiamente occupata di valutare la relazione traesposizioneapmedoutcomesqualilamortalitàediricoveri. (Brunekreef B, Holgate ST. Lancet 2002;360(9341): ) Pochi studi hanno dedicato attenzione ad altri outcomes, quali le visite in pronto soccorso. (Chardon B, Lefranc A, Granados D, Grémy I. Occup Environ Med 2007, 64(5); Arbex MA, de Souza Conceição GM, Cendon SP, Arbex FF, Lopes AC, Moysés EP, Santiago SL, Saldiva PH, Pereira LA, Braga AL. J Epidemiol Community Health. 2009;63(10):777-83) Raramente, spesso su campioni ridotti di popolazione, è stata analizzata la relazione tra esposizione a PM e consumo farmacologico. (Menichini F, Mudu P. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010;19(12): ) Le prescrizionidi farmaco respiratorio possono fungere da proxyper manifestazioni degli effetti del PM sul sistema respiratorio, che non siano tanto gravi da condurre a ricovero o decesso.

3 OBIETTIVI Valutazione dell effetto dell esposizione ad elevate concentrazioni di PM 10 sul consumo di farmaci di tipo respiratorio, sfruttando un campione (circa soggetti) della popolazione lombarda. Progetto POLARIS TOSCA Tossicità del particolato atmosferico e marker molecolari di rischio Fondazione Cariplo ( ) Un progetto multidisciplinare, nel quale sono stati coinvolti gruppi di ricerca con competenze nel settore biologico, clinico ed epidemiologico, per valutare la tossicità del particolato atmosferico in ambiente urbano.

4 MATERIALI DENALI - Un software per la realizzazione di un Data Warehouse dei dati sanitari amministrativi della Regione Lombardia (D.G. Sanità). Un sistema informativo dove i dati sono organizzati e strutturati per un facile accesso.

5 Periodo - 01/01/ /12/2006 MATERIALI Comuni - Monza, Sesto San Giovanni, Bergamo, Sondrio, Lodi, Mantova, Saronno Fonte: Rielaborazione di Dati ambientali ARPA Lombardia Rilevazione della media giornaliera di PM 10 in μg/m³e di temperatura in C.

6 MATERIALI Dati sanitari Datawarehouse DENALI Selezione delle prescrizioni farmaceutiche tramite codice ATC - Anatomical Therapeutic Chemical classification system( Categorie farmacologiche selezionate: Glucocorticoidi sistemici(atc H02AB) Adrenergici per aerosol(atc R03A) Glucocorticoidi per aerosol(atc R03BA) Anticolinergici per aerosol(atc R03BB) Teofillina(ATC R03DA04) Farmaci sintomatici, che agiscono riducendo l infiammazione e l iperreattività delle vie aeree

7 Case-crossover time-stratified Effetti acuti di un esposizione transitoria (MaclureM,MittlemanMA. AnnuRevPublic Health.2000;21: ) Il soggetto che sperimenta il caso è anche controllo di se stesso Confronto tra l esposizione nel giorno in cui si verifica l evento e l esposizione in giornate di controllo. Regressione logistica condizionata Campionamento simmetrico bidirezionale (Bateson TF, Schwartz J. Epidemiology. 1999;10(5):539-44) METODI Controllo Caso Controllo Controllo Controllo 7 giorni 7 giorni 7 giorni 7 giorni 1 mese Effetto carryover Periodo di latenza Trend nell esposizione

8 METODI Case-crossover time-stratified Controllo dei confondenti Temperatura Effetti ritardati Single lag Prescrizione 01/01/05 02/01/05 03/01/05 04/01/05 05/01/05 06/01/05 07/01/05 08/01/05 09/01/05 10/01/05... Lag7 Lag6 Lag5 Lag4 Lag3 Lag2 Lag1 Lag0 Distributed lag(dl) Prescrizione 01/01/05 02/01/05 03/01/05 04/01/05 05/01/05 06/01/05 07/01/05 08/01/05 09/01/05 10/01/05 DL0-2 DL0-3 DL0-1

9 RISULTATI Descrizionedell esposizione- ConcentrazionemediagiornalieradiPM 10 (inμg/m 3 )neicomuniinstudio Comune Media Deviazione standard 95 percentile Massimo Saronno 46,73 33,97 122,00 184,00 Sondrio 45,50 27,38 97,74 160,00 Monza 43,88 28,90 102,00 201,13 Sesto San Giovanni 52,88 35,75 125,56 227,15 Bergamo 42,58 28,60 102,38 171,13 Mantova 49,74 25,25 99,00 158,96 Lodi 57,49 36,42 130,00 202,00 Totale 48,42 31,55 112,00 227,15

10 RISULTATI Descrizione della popolazione e dell outcome - Numero di soggetti domiciliati nei comuni in studio e corrispondente numero di prescrizioni di farmaci respiratori di interesse N prescrizioni di farmaco respiratorio Comune N domiciliati Totale Glucocorticoidi per aerosol Adrenergici per aerosol Totale Stagione fredda (%) Totale Stagione fredda (%) Saronno (66,09) (51,70) Sondrio (61,42) (51,09) Monza (62,19) (51,94) Sesto San Giovanni (62,49) (53,35) Bergamo (63,07) (52,21) Mantova (61,07) (53,51) Lodi (63,56) (53,76) Totale (62,72) (52,58)

11 RISULTATI Associazione tra consumo farmacologico ed esposizione a PM 10 a differenti lag - Rischi Relativi (RR) di prescrizione ed intervalli di confidenza (IC) al 95%, corrispondenti a variazioni di 10 μg/m 3 nella concentrazionedipm 10 a) Glicocorticoidi per aerosol b) Adrenergici per aerosol

12 RISULTATI AssociazionetraconsumofarmacologicoedesposizioneaPM 10 adifferentilag,nellastagionecaldaenella stagione fredda - Rischi Relativi (RR) di prescrizione ed intervalli di confidenza (IC) al 95%, corrispondenti a variazionidi10μg/m 3 nellaconcentrazionedipm 10 a) Glicocorticoidi per aerosol b) Adrenergici per aerosol

13 CONCLUSIONI L incremento della concentrazione di PM 10 aerodisperso corrisponde ad un aumento del consumo di glucocorticoidi ed adrenergici per aerosol. L effettodell esposizioneapm 10 differiscenellastagionecaldaedinquellafredda. La relazione osservata permette di ipotizzare che la prescrizione di glucocorticoidi ed adrenergici per aerosol sia un surrogato per episodi asmatici che non conducono a ricovero. La differenza di effetto tra stagioni lascia supporre un maggior potenziale infiammatorio del particolato estivo. I database amministrativi possono fornire informazioni importanti per l analisi degli effetti dell inquinamento sulla salute.

14 GRAZIE PER L ATTENZIONE