Spesa Farmaceutica Convenzionata. Relazione per l anno 2009

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1 Spesa Farmaceutica Convenzionata Relazione per l anno 29 Maggio 21

2 Carla Bertelli Andrea Donatini Giovanna Negri 2

3 Indice 1 Le fonti dei dati 4 2 Glossario ATC DDD Pesatura Spesa netta 5 3 Risultati principali Spesa totale, ricette e DDD Classi terapeutiche e principi attivi Farmaci generici Principali classi terapeutiche Sistema cardiovascolare (C) Sostanze modificatrici dei lipidi (C1) Anti-ipertensivi Apparato respiratorio (R) Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) Inibitori della pompa acida (A2BC) Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Farmaci sistema nervoso (N) Antidepressivi (N6A) Analgesici oppiacei (N2A) Sistema muscoloscheletrico (M) Farmaci anti-infiammatori e anti-reumatici non steroidei (M1A) 41 4 La farmacovigilanza 44 3

4 1 Le fonti dei dati I dati utilizzati nel presente rapporto derivano da due fonti: 1. dal rimborso alle farmacie effettuato sulla base delle Distinte Contabili Riepilogative-DCR che pervengono all'az. USL suddivise per Distretto. Questi dati, usati dalla Regione Emilia Romagna per monitorare l andamento mensile dei consumi, sono e- spressi come dati non pesati e risentono della mobilità dei pazienti sul territorio: essi, quindi, non vengono qui presentati suddivisi per i diversi distretti dell Azienda; 2. dall'analisi delle ricette, in particolare per i Medici di Medicina Generale (MMG) e i Pediatri di Libera Scelta (PLS). Questo tipo di informazione, elaborata per distretto e per singolo medico/gruppo di medici, viene pesata per le popolazioni di riferimento (per sesso ed età), eliminando così la variabilità dei consumi legata alle caratteristiche delle popolazioni assistite. La spesa relativa ai MMG e PLS viene disaggregata in termini di prescrizioni (DDD/1 ass. die) e di costo dei farmaci prescritti (costo medio DDD). Quest ultimo dato è da intendersi comprensivo di due specifici contributi: l effetto prezzi e l effetto-mix, ossia la prescrizione di farmaci più costosi. Tuttavia, tenendo conto che l effetto prezzi è costante fra tutti i distretti (essendo i prezzi dei farmaci territoriali determinati a livello ministeriale), si desume che la variabilità osservata fra gli scostamenti distrettuali del costo medio DDD è imputabile unicamente all effetto-mix. 2 Glossario 2.1 ATC Sistema di classificazione Anatomica Terapeutica Chimica (ATC). La classificazione anatomica identifica il principale organo bersaglio del gruppo di farmaci (apparato cardiovascolare, gastrointestinale ecc.); l azione terapeutica preminente (antiipertensiva, antipiretica, antidolorifica); la chimica identifica la sostanza o gruppo di sostanze analoghe (amlodipina o calcioantagonisti). La classificazione si articola in 5 livelli: 1 gruppo anatomico principale: gastrointestinale 2 gruppo terapeutico principale: antiulcera 3 sottogruppo terapeutico: antiacidi 4 sottogruppo terapeutico/chimico: H2 antagonisti 5 sostanza chimica: ranitidina Comprende 14 gruppi principali A Apparato gastrointestinale e metabolismo B Sangue ed organi emopoietici C Sistema cardiovascolare D Dermatologici G Sistema genito - urinario ed ormoni sessuali H Ormoni sistemici esclusi gli ormoni sessuali J Antimicrobici generali per uso sistemico L Antineoplastici ed immunomodulatori M Sistema muscoloscheletrico N Sistema nervoso P Antiparassitari, insetticidi, repellenti 4

5 R Apparato respiratorio S Organi di senso V Vari La classificazione ATC permette di identificare con livelli di dettaglio progressivamente maggiori tutti i farmaci e le sostanze ad uso terapeutico. Indirettamente, attraverso l'analisi dei principi o dei gruppi terapeutici prescritti, permette di formulare delle ipotesi sulle patologie incidenti e prevalenti nella popolazione. 2.2 DDD La DDD (Defined Daily Dose) è la dose media giornaliera di un farmaco, definita per la sua indicazione principale, in un paziente adulto. Si tratta di un valore di riferimento standard stabilito a livello internazionale per ciascun farmaco che consente di sommare e quindi confrontare i consumi di farmaci appartenenti alla stessa classe terapeutica o a classi terapeutiche simili, ma presenti in commercio in diverse confezioni (ad es. fiale compresse sciroppi ecc.). Questo indicatore è un superamento del numero di pezzi prescritti. Si può anche intendere una DDD come equivalente, con qualche approssimazione, ad una giornata di terapia. Alcuni esempi di DDD sono: enalapril 1mg = ramipril 2,5mg, amoxicillina o amoxicillina+ac. clavulanico=1g di amoxicillina; ampicillina+sulbactam parenterale=2g di ampicillina. Quindi, una confezione di enalapril da 28 cpr da 5 mg contiene 14 DDD, una confezione di ramipril da 28 cpr da 2,5 mg contiene 28 DDD, una confezione di amoxicillina+ac. clavulanico da 12 cpr contenenti ciascuna,875 g di amoxicillina. contiene 1,5 DDD, una confezione di ampicillina+sulbactam 1 f da 1 g di ampicillina contiene ½ DDD. Per il trattamento di una patologia infettiva quale la polmonite occorrono mediamente due confezioni di amoxicillina+ac. clavulanico (pari a 21 DDD), mentre se si sceglie la terapia intramuscolare, sono necessarie mediamente 36 confezioni di ampicillina+sulbactam (pari a 18 DDD). Come si può osservare a fronte di un numero di confezioni (pezzi) prescritti molto diverso il numero di DDD è simile). 2.3 Pesatura La popolazione è stata pesata, per fascia di età e sesso, utilizzando i pesi adottati dalla Regione Emilia-Romagna per la ripartizione annuale della quota di Fondo Sanitario destinato alla assistenza farmaceutica. Pesare la popolazione permette di eliminare eventuali distorsioni nell interpretazione dei dati dovute al tipo di popolazione assistibile dal distretto, ottenendo dati di sintesi confrontabili con i dati dell Azienda in modo più appropriato. Tabella 1 Pesi adottati dalla Regione Emilia-Romagna per la ripartizione della quota di FSR destinata all assistenza farmaceutica - 29 Classi di età Maschi Femmine 14,24, ,27, ,11 1, ,56 2,33 75 e oltre 3,28 2, Spesa netta È la spesa realmente sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale, al netto delle trattenute alle farmacie e delle compartecipazioni dei cittadini. 5

6 3 Risultati principali Nell anno 29 la spesa farmaceutica dell Azienda USL di Parma è stata pari a con un incremento dello,8% rispetto al 28 (Tabella 2): in particolare sono stati spesi 73,6 milioni di (-,47 % rispetto al 28) per i farmaci erogati a livello territoriale, 18,7 milioni di (+5,%) per la distribuzione diretta e 5,5 milioni di (+4,1%) per l attività ospedaliera Rispetto al 28 si è registrata una riduzione dello,4% della spesa netta territoriale (+,6% la Regione Emilia Romagna) e dell 1,% di quella lorda (1,9% la RER); analogamente lo scostamento della spesa farmaceutica convenzionata netta pro capite rispetto al dato regionale è passato dallo,8% del 28 al -1,3% del 29 (Tabella 3) La spesa per la distribuzione diretta è passata da 17,9 milioni di a 18,7 milioni di con un aumento del 5,%, mentre la spesa per farmaci in dimissione è aumentata del 2,3% passando da 125. a 15.. A livello ospedaliero si è registrato un aumento del 4,1% con la spesa passata da 5,3 milioni a 5,5 milioni. La spesa farmaceutica complessiva è pertanto passata da 97,2 milioni di a 98, (Tabella 2) In ambito ospedaliero (Figura 5) i farmaci più utilizzati sono gli antimicrobici e antineoplastici che assorbono rispettivamente il 49,7% ed il 24,% della spesa. Per la distribuzione diretta le classi terapeutiche maggiormente rappresentate sono quelle dei farmaci antineoplastici (29,6%) e farmaci per il sangue (23,2%) e sistema nervoso (2,4%) A livello distrettuale, la spesa netta pro-capite pesata più elevata si registra nel Distretto Valli Taro e Ceno (24,7 ), mentre quella più bassa nel Distretto Sud-Est (162,6 ); la maggior riduzione percentuale di spesa è stata quella del Distretto Valli Taro e Ceno (- 4,7%), mentre nel Distretto Sud-Est si registra un aumento dello,15% (Tabella 5); La riduzione della spesa farmaceutica territoriale è stata principalmente dovuta alla riduzione del 2,6% del costo medio delle DDD; tale minor costo è stato parzialmente contrastato da un aumento delle prescrizioni (+1,3% delle DDD); È ipotizzabile che la riduzione delle costo medio delle DDD sia dovuta a: - Ad un incremento nel consumo di farmaci a brevetto scaduto (amlodipina, ramipril, lansoprazolo) - Maggior attenzione al rapporto costo/efficacia della terapia da parte dei medici in fase di scelta del farmaco I farmaci cardiovascolari rimangono la classe che maggiormente incide sulla spesa (42,% del totale rispetto al 42,4% del 28) seguita dai farmaci per le malattie dell apparato gastrointestinale (16,2% in aumento rispetto al 15,5% del 28) e da quelli per le malattie del sistema nervoso (12,2%); per le tre principali categorie si è registrata nel 28 una variazione di spesa per assistito compresa tra il 3,4% dei farmaci per le malattie dell apparato gastrointestlnale e il 1,6% di per il sistema cardiovascolare. Quest ultima riduzione è essenzialmente attribuibile all uso di farmaci a brevetto scaduto come l amlodipina e il ramipril. (Tabella 6) Tra i primi 1 principi attivi per spesa si segnala l atorvastatina al primo posto in tutti i Distretti ad eccezione di quello di Parma, risultato probabilmente attribuibile ai primi effetti di un percorso di potenziamento della distribuzione diretta avviato nel corso del 28 (Tabella 9). Da segnalare inoltre la presenza negli anni (ad eccezione del Distretto di Fidenza) della nitroglicerina al sesto posto nella classifica dei consumi di farmaci (Tabella 11) il cui elevato utilizzo potrebbe essere attribuibile a comportamenti prescrittivi inappropriati L analisi dei farmaci equivalenti (Figura 7-8 e Tabella 12) evidenzia, come conseguenza della scadenza dei brevetti, l aumento di quasi 1 punti percentuali della quota di off-patent sul totale dei farmaci prescritti. Per le sole statine si osserva tuttavia una prescrizione (DDD/1. assistiti/die) di farmaci ancora coperti da brevetto (patented) percentualmente superiore rispetto alla quota di farmaci off-patent. Inoltre nel gruppo dei farmaci non coperti da brevetto (Off-patent) prevale sempre la scelta, da parte del prescrittore, della specialità il cui costo al pubblico risulta essere nella maggior parte dei casi superiore a quello del corrispondente farmaco equivalente; La spesa per i farmaci cardiovascolari (Sezione 3.4.1) è pari a 77,7 per assistito con una prescrizione di 467,6 DDD per 1. assistiti/die. I sottogruppi con la spesa più elevata per assistito sono le statine con 14,71, gli antagonisti dell angiotensina 6

7 e diuretici con 11,15, gli antagonisti dell angiotensina non associati con 1,46 e i calcio-antagonisti (diidropiridinici) con 8,44. In termini di dosi prescritte il primato va agli ACE-inibitori non associati con 96,5 DDD per 1. assistiti/die, seguiti dai calcioantagonisti (diidropiridinici) con 65,3 DDD e beta bloccanti non associati 52,6 DDD. In particolare La prescrizione di ipolipemizzanti (Statine, Omega-3 e Fibrati) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 18,7 (valore minimo 17,1 nel Distretto di Parma e massimo di 24,6 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 48,8 DDD per 1. assistiti/die. Nonostante una riduzione significativa dei consumi (superiore al 3%) e derivante dall estensione a livello aziendale del programma di distribuzione diretta, iniziato nel 28 nel Distretto di Parma, si è registrato un aumento di spesa (4,7%) attribuibile alla aumentata prescrizione territoriale di farmaci a brevetto non scaduto. La prescrizione di anti-ipertensivi (Calcio-antagonisti, Sartani, Ace- Inibitori, Betabloccanti, Diuretici) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 54,7 (valore minimo 52,4 nel Distretto Sud-Est e massimo di 6,9 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 378,4 DDD per 1. assistiti. I tassi di variazione sia della spesa che delle DDD presentano una riduzione per la spesa del 2,2% ed un incremento dei consumi del 2,3%. La spesa per i farmaci del sistema respiratorio (Sezione 3.4.2) è pari a 14,2 per assistito con una prescrizione di 44,2 DDD per 1. assistiti/die. I sottogruppi con la spesa più elevata per assistito sono gli adrenergici per aerosol con 7,7 ed i glicocorticoidi con 3,3 In termini di dosi prescritte al primo posto rimangono gli adrenergici per aerosol con 16,2 DDD per 1. assistiti/die, seguiti dai glico-corticoidi con 13,2 DDD. La spesa per i farmaci dell apparato gastrointestinale (Sezione 3.4.3) è pari a 29,9 per assistito con una prescrizione di 119,9 per 1. assistiti/die. Il sottogruppo con la spesa più elevata per assistito è quello dei PPI con La prescrizione di inibitori della pompa acida (Lansoprazolo, Omeprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo ed Esomeprazolo) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 16,6 (valore minimo 15,8 nel Distretto Sud-Est e massimo di 17, nei Distretti di Parma e Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 55,6 DDD per 1. assistiti/die. I tassi di variazione sono stati significativi per i consumi (+ 14,9%) e per la spesa (+7,1%). La spesa per i farmaci anti-microbici (Sezione 3.4.4) è pari a 14,7 per assistito con una prescrizione di 21,9 DDD per 1. assistiti/die. I sottogruppi con la spesa più elevata per assistito sono gli anti-batterici beta-lattamici-penicilline con 3,5, gli antibatterici chinolonici (3,4 ) e gli altri anti-batterici beta-lattamici (2,9 ). In termini di dosi prescritte al primo posto gli anti-batterici beta-lattamici-penicilline (11,6 DDD per 1. assistiti/die), seguono i macrolidi (3,9 DDD) e gli anti-batterici chinolonici (2,5 DDD); La spesa per i farmaci del sistema nervoso (Sezione 3.4.5) è pari a 22,5 per assistito con una prescrizione di 66,5 DDD per 1. assistiti/die. I sottogruppi con la spesa più elevata per assistito sono gli anti-depressivi (9,6 ), gli anti-epilettici (5,7 ) e gli anti-parkinson (2,7 ). In termini di dosi prescritte il primato va agli anti-depressivi (47,3 DDD), seguiti dagli anti-epilettici (9,9 DDD) e gli anti-parkinson (3,9 DDD). La prescrizione di anti-depressivi (Inibitori Selettivi della Serotonina-Ricaptazione e Inibitori Non Selettivi della Monoamino-Ricaptazione) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 9,6 (valore minimo 8,2 nel Distretto di Fidenza e massimo di 11, nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 47,3 DDD per 1. assistiti/die. La spesa si è ridotta del 5,9% a fronte di un aumento dei consumi pari al 2,8%. La spesa per i farmaci del sistema muscoloscheletrico (Sezione 3.4.6) è pari a 6,3 per assistito con una prescrizione di 32,4 DDD per 1. assistiti/die. In particolare, La prescrizione di FANS ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 2,6 (valore minimo 2, nel Distretto Sud-Est e massimo di 3,3 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 16,4 DDD per 1. assistiti/die. Entrambi i valori registrano una riduzione consistente: 12,2% per la spesa e 7,4% per i consumi. Durante il 29 sono pervenute al Responsabile della farmacovigilanza 51 schede di sospetta reazione avversa, in significativo aumento rispetto al 28 (3 segnalazioni), ma su livelli ancora notevolmente inferiori al gold-standard dell OMS; il 41,2% sono segnalazioni dei servizi vaccinali, il 27,5% sono provenute da medici di medicina generale, il 17,7% da specialisti, l'7,8% da medici ospedalieri, il 3,9% da pediatri di libera scelta, il 2,% da altri segnalatori e in nessun caso da farmacisti. La maggior parte delle segnalazioni riguardano la popolazione pediatrica e adolescenziale; in particolar modo la fascia -2 anni, durante la quale, i bambini sono sottoposti alle vaccinazioni obbligatorie; anche la popolazione compresa tra i 1 e i 14 anni presenta un elevato numero di segnalazioni e questo fenomeno potrebbe essere legato alla campagna vaccinale contro il Papilloma Virus Umano offerto gratuitamente alle ragazze dagli 11 ai 12 anni a partire da Marzo 28. 7

8 3.1 Spesa totale, ricette e DDD Figura 1 Spesa totale per farmaci ASL Parma ,5-3,6 -, Milioni di Spesa farmaceutica territoriale netta 6,5 13,7 5, -4, 2,3-25,9 11,4 Distribuzione diretta Farmaci in dimissione Spesa per attività ospedaliera 9,3 4,1 Fonte: Banca dati AFT-AFO Regione Emilia-Romagna Tabella 2 Spesa farmaceutica ( ) Var. % 29 Var.% Spesa farmaceutica territoriale netta (farmacie pubbliche e private) , ,4 Distribuzione diretta a , , Farmaci in dimissione , ,3 Spesa per attività ospedaliera , ,1 - uso interno , ,1 - vaccini , ,8 TOTALE , ,8 Fonte: Banca dati AFO AFT Regione Emilia-Romagna a: comprende la distribuzione di interferoni per la terapia della sclerosi multipla, i farmaci per il trattamento delle malattie rare; per il 29, da tutte le voci è stato escluso il costo dell ossigeno 8

9 Figura 2 - Confronto ASL Parma-Regione - Anno Spesa netta pro-capite Ricette procapite Spesa netta per ricetta Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre Scostamento % della media RER Fonte: Distinte Contabili Riepilogative Tabella 3 Spesa netta procapite, ricette procapite e spesa netta per ricetta Spesa netta procapite Ricette procapite Spesa lorda per ricetta Anno Parma RER Scost. % Parma RER Scost. % Parma RER Scost. % ,24 187,85 2,3 8,63 8,41 2,1 22,41 22,34, ,64 182,25 -,3 9,2 8,8 2,5 2,27 2,71-2, ,9 174,27 -,8 9,24 9,7 1,9 2,17 2,6-2, ,49 172,8-1,3 9,39 9,33,6 19,69 2,13-2,2 NB La popolazione è stata pesata per permettere il confronto con il dato regionale 9

10 Figura 3 - Confronto spesa netta procapite pesata Scostamento % della media aziendale Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Fonte: Distinte Contabili Riepilogative Tabella 4 Spesa netta pro-capite pesata Scostamento rispetto alla media aziendale Anno Parma 162,9 164, -4,85-3,81 Fidenza 174,3 173,9 1,81 1,99 ValliTC 24,4 24,7 19,39 2,6 Sud-Est 17,6 162,6 -,35-4,63 Azienda 171,2 17,5 NB: la differenza rispetto al dato regionale (Tabella 3) deriva dalla pesatura della popolazione 1

11 Figura 4 - Confronto DDD per assistito, costo per DDD e spesa netta procapite pesata Anni , 4, DDD/assistito Costo medio DDD Spesa per assistito 3, 2, 1, Variazione % 28-29, -1, -2, -3, -4, -5, Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda Fonte: Banca dati AFT - RER Tabella 5 DDD medie per assistito Costo medio DDD Spesa netta pro-capite pesata Anno Var.% Var.% Var.% Parma 322,1 329,5 2,3,51,5-1,13 162,9 164,,68 Fidenza 356,7 357,9,34,49,49,27 174,3 173,9 -,23 ValliTC 394,1 393,4 -,18,52,52,29 24,4 24,7,15 Sud-Est 337,8 34,8,89,5,48-4,93 17,6 162,6-4,69 Azienda 34,3 344,7 1,29,5,49-2,59 171,2 17,5 -,41 NB: la spesa netta è diminuita dello,4%; la riduzione della spesa per assistito pari a 2,2% deriva dall aumento della popolazione residente passata da nel 28 al nel 29 11

12 Figura 5 Consumi territoriali e ospedalieri - Anno 29 Antiparassitari Vari Dermatologici Organi di senso Ormonali sistemici Muscolo-scheletrici Territorio Ospedale + Distretto Diretta Genito-urinari Respiratori Sangue Antineoplastici Antimicrobici Sistema nervoso Gastrointestinali Cardiovascolari Milioni di euro Ospedale Dist. Diretta Dimissione Spesa lorda in Territorio a Totale Ospedale Dist. Diretta Dimissione % sul totale Territorio Cardiovascolari ,59 4,59 42,1 33,7 Sistema nervoso ,83 2,4 12,18 13,28 Gastrointestinali ,8 4,43 16,18 13,36 Antimicrobici ,73 6,85 7,94 9,94 Antineoplastici ,98 29,59 1,26 7,58 Sangue ,69 23,24 2,57 6,63 Respiratori ,29,46 7,66 5,97 Genito-urinari ,3 3,4 3,5 2,9 Muscolo-scheletrici ,84,9 3,43 2,84 Ormonali sistemici ,75 6,1 1,15 2,2 Organi di senso ,12,2 1,66 1,29 Dermatologici ,66,35,5,48 Vari ,39,84,24,51 Antiparassitari ,1,,17,13 TOTALE ,24 18,9 76,67 a: spesa al lordo della compartecipazione alla spesa e degli sconti Totale 12

13 3.2 Classi terapeutiche e principi attivi Tabella 6 Confronto per classe terapeutica Spesa per assistito % sul totale aziendale Var C Sistema cardiovascolare 79,2 77,72 42,4% 42,% -1,65 A Apparato gastrontestinale e metabolismo 28,96 29,94 15,5% 16,2% 3,38 N Sistema nervoso 22,4 22,53 11,8% 12,2% 2,22 J Antimicrobici generali per uso sistemico 15,82 14,69 8,5% 7,9% -7,14 R Sistema Respiratorio 14,8 14,18 7,6% 7,7%,71 M Sistema muscolo-scheletrico 6,44 6,34 3,5% 3,4% -1,55 G Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 6,27 5,63 3,4% 3,% -1,21 B Sangue Ed Organi Emopoietici 4,62 4,75 2,5% 2,6% 2,81 S Organi Di Senso 2,99 3,8 1,6% 1,7% 3,1 L Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,32 2,33 1,2% 1,3%,43 H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali 2,6 2,13 1,1% 1,2% 3,4 D Dermatologici,9,92,5%,5% 2,22 P Farmaci Antiparassitari, Insetticidi E Repellenti,31,32,2%,2% 3,23 V Vari,18,44,1%,2% > 1 Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma 13

14 Figura 6 - Confronto spesa per assistito Azienda USL di Parma-best practice regionale per i primi 1 gruppi terapeutici - Anno Sostanze ad azione sul sistema reninaangiotensina. Sostanze modificatrici dei lipidi Antitrombotici Calcio-antagonisti Beta-bloccanti Farmaci per disturbi correlati all acidità Psicoanalettici Farm. per disturbi ostruttivi vie respiratorie Farm. per diabete Diuretici Scostamento % della best-practice Fonte: Banca dati AFT - RER DDD per 1. ass./die Gruppo Parma Best-practice Var. % Azienda Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina. 26,6 185,8 11,2 Modena Antitrombotici 78,1 7,5 1,9 Rimini Calcio-antagonisti 7,4 53,1 32,6 Rimini Farmaci per disturbi correlati all acidità dei lipidi 6,5 45,4 33,3 Piacenza Beta-bloccanti 57, 4,6 4,4 Modena Sostanze modificatrici dei lipidi 48,3 48,3, Parma Psicoanalettici 47,1 34,6 36,3 Rimini Terapia cardiaca 41,3 22,6 83,1 Rimini Farm. per diabete 4, 25,4 57,6 Ferrara Farm. per disturbi ostruttivi vie respiratorie 36,9 29,4 25,5 Rimini 14

15 Tabella 7 Primi 1 principi attivi prescritti per Distretto per spesa anno 27 Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda USL PR PR PR PR PR 1 Atorvastatina 1 Lansoprazolo 2 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 2 Lansoprazolo 2 Atorvastatina 1 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 3 Ramipril 3 Ramipril 2 Amlodipina 4 Ramipril 3 Ramipril 3 4 Amlodipina 4 Amlodipina 4 Ramipril 3 Amlodipina 4 Amlodipina 4 5 Salmeterolo + farm. per vie resp. 5 Esomeprazolo 6 Esomeprazolo 6 Salmeterolo + farm. per vie resp. 5 Salmeterolo + farm. per vie resp. 6 Esomeprazolo 6 Salmeterolo + farm. Salmeterolo + farm. 5 per vie resp. per vie resp. 5 Valsartan E Diuretici 7 Esomeprazolo 6 7 Valsartan E Diuretici 7 Rosuvastatina 8 Rosuvastatina 8 Esomeprazolo 6 Valsartan e diuretici 7 8 Simvastatina 9 Simvastatina 9 Valsartan E Diuretici 7 Nitroglicerina 1 Rosuvastatina 8 9 Nitroglicerina 1 Nitroglicerina 1 Nitroglicerina 1 Rosuvastatina 8 Simvastatina 9 1 Rosuvastatina 8 Valsartan E Diuretici 7 Simvastatina 9 Ramipril E Diuretici 12 Nitroglicerina 1 PR: Classifica del principio attivo in provincia di Parma Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma Tabella 8 Primi 1 principi attivi prescritti per Distretto per spesa anno 28 Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda USL PR PR PR PR PR 1 Lansoprazolo 2 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 2 Atorvastatina 1 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 3 Esomeprazolo 3 Rosuvastatina 6 Rosuvastatina 6 Valsartan E Diuretici 5 Esomeprazolo 3 4 Salmeterolo + farmaci per vie Respiratorie 5 Valsartan E Diuretici 5 4 Esomeprazolo 3 Esomeprazolo 3 Salmeterolo + farmaci per vie Respiratorie 6 Rosuvastatina 6 Ramipril 7 Salmeterolo + farmaci per vie Respiratorie 4 Salmeterolo + farmaci per vie Respiratorie 4 Valsartan E Diuretici 5 Rosuvastatina 6 Valsartan E Diuretici 5 Salmeterolo + farmaci per vie Respiratorie 4 Esomeprazolo 3 Rosuvastatina 6 7 Amoxicillina Ed Inibitori Enzimatici 9 Valsartan 11 Amlodipina 1 Nitroglicerina 8 Ramipril 7 8 Ramipril 7 Valsartan E Diuretici 5 Valsartan 11 Ramipril 7 Nitroglicerina 8 9 Nitroglicerina 8 Amlodipina 1 Nitroglicerina 8 Nebivololo 12 Amoxicillina Ed Inibitori Enzimatici 9 1 Amlodipina 1 Bisoprololo 15 Nebivololo 12 Pantoprazolo 16 Amlodipina 1 PR: Classifica del principio attivo in provincia di Parma Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma Tabella 9 Primi 1 principi attivi prescritti per Distretto per spesa anno 29 Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda USL PR PR PR PR PR 1 Lansoprazolo 2 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 Atorvastatina 1 2 Atorvastatina 1 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 Lansoprazolo 2 3 Esomeprazolo 3 Rosuvastatina 4 Rosuvastatina 4 Valsartan e diuretici 6 Esomeprazolo 3 4 Salmeterolo ed altri farm. per disturbi 5 Valsartan e diuretici 6 5 Esomeprazolo 3 Esomeprazolo 3 Salmeterolo ed altri farm. per disturbi 6 Rosuvastatina 4 Valsartan 8 Salmeterolo ed altri farm. per disturbi 5 Valsartan e diuretici 6 Rosuvastatina 4 Salmeterolo ed altri farm. per disturbi 5 Rosuvastatina 4 Salmeterolo ed altri farm. per disturbi 5 Esomeprazolo 3 Valsartan e diuretici 6 7 Amoxicillina ed inibitori Amoxicillina ed inibitori 7 Valsartan e diuretici 6 Valsartan 8 Pantoprazolo 12 enzimatici enzimatici 7 8 Nebivololo 9 Bisoprololo 18 Amlodipina 1 Nebivololo 9 Valsartan 8 9 Amlodipina 1 Amoxicillina ed inibitori enzimatici 7 Nebivololo 9 Nitroglicerina 16 Nebivololo 9 1 Ramipril 11 Ramipril 11 Lercanidipina 2 Ramipril 11 Amlodipina 1 PR: Classifica del principio attivo in provincia di Parma Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma

16 Tabella 1 Primi 1 principi attivi prescritti per Distretto per DDD anno 28 Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda USL PR PR PR PR PR 1 Acido Acetilsalicilico 1 Ramipril 2 Acido Acetilsalicilico 1 Acido Acetilsalicilico 1 Acido Acetilsalicilico 1 2 Ramipril 2 Acido Acetilsalicilico 1 Ramipril 2 Ramipril 2 Ramipril 2 3 Amlodipina 3 Amlodipina 3 Atorvastatina 5 Nitroglicerina 7 Amlodipina 3 4 Lansoprazolo 4 Lansoprazolo 4 Amlodipina 3 Amlodipina 3 Lansoprazolo 4 5 Levotiroxina Sodica 8 Atorvastatina 5 Lansoprazolo 4 Atorvastatina 5 Atorvastatina 5 6 Simvastatina 6 Simvastatina 6 Nitroglicerina 7 Lansoprazolo 4 Simvastatina 6 7 Nitroglicerina 7 Nitroglicerina 7 Simvastatina 6 Simvastatina 6 Nitroglicerina 7 8 Atorvastatina 5 Enalapril 1 Levotiroxina Sodica 8 Levotiroxina Sodica 8 Levotiroxina Sodica 8 9 Atenololo 11 Levotiroxina Sodica 8 Furosemide 9 Furosemide 9 Furosemide 9 1 Furosemide 9 Furosemide 9 Lercanidipina 13 Enalapril 1 Enalapril 1 PR: Classifica del principio attivo in provincia di Parma Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma Tabella 11 Primi 1 principi attivi prescritti per Distretto per DDD anno 29 Parma Fidenza Valli TC Sud-Est Azienda USL PR PR PR PR PR 1 Acido acetilsalicilico 1 Ramipril 2 Acido acetilsalicilico 1 Ramipril 2 Acido acetilsalicilico 1 2 Ramipril 2 Acido acetilsalicilico 1 Ramipril 2 Acido acetilsalicilico 1 Ramipril 2 3 Lansoprazolo 4 Amlodipina 3 Amlodipina 3 Amlodipina 3 Amlodipina 3 4 Amlodipina 3 Lansoprazolo 4 Lansoprazolo 4 Lansoprazolo 4 Lansoprazolo 4 5 Levotiroxina sodica 5 Levotiroxina sodica 5 Levotiroxina sodica 5 Nitroglicerina 6 Levotiroxina sodica 5 6 Nitroglicerina 6 Nitroglicerina 6 Nitroglicerina 6 Levotiroxina sodica 5 Nitroglicerina 6 7 Nebivololo 8 Enalapril 9 Furosemide 7 Furosemide 7 Furosemide 7 8 Furosemide 7 Valsartan 11 Atorvastatina 12 Nebivololo 8 Nebivololo 8 9 Atenololo 1 Furosemide 7 Lercanidipina 14 Sertralina 16 Enalapril 9 1 Valsartan e diuretici 13 Candesartan 18 Nebivololo 8 Lercanidipina 14 Atenololo 1 PR: Classifica del principio attivo in provincia di Parma Fonte: Banca dati AFT Azienda USL di Parma 16

17 3.3 Farmaci generici Figura 7 Distribuzione delle DDD per tipologia di copertura brevettuale - Anni Specialità 33,9% Specialità 41,9% Patented 44,3% Equivalente 11,6% Patented 54,5% Equivalente 13,8% Figura 8 Principali categorie terapeutiche: Variazione percentuale delle DDD per farmaci off-patent % C1AA - Statine A2BC - PPI C9 - ACE-Inibitori J1 - Antibiotici N6 - Antidepressivi C7 - Betabloccanti C8 - Calcioantagonisti C3 - Diuretici M1 - FANS C1D - Nitrati La Tabella 12 riporta, per le principali categorie terapeutiche, la spesa, le DDD ed il costo medio per DDD per: Farmaci con principio attivo coperto da brevetto Farmaci con principio attivo con brevetto scaduto; in particolare per questa categoria il dato viene articolato tra specialità e equivalente 17

18 Tabella 12 Principi attivi a brevetto scaduto (off-patent) e principi attivi coperti da brevetto (patented) - principali categorie terapeutiche 29 Spesa SSN % DDD DDD/1 ab./die % Costi DDD ( ) C1AA - Statine Off-patent ,8% ,1 41,2%,56 Specialità ,1% ,57 28,%,59 Brevetto scaduto ,7% ,44 13,2%,49 Patented ,2% ,27 58,8% 1,25 A2BC - PPI Off-patent ,4% ,39 8,7%,65 Specialità ,2% ,25 47,7%,7 Brevetto scaduto ,2% ,14 33,%,57 Patented ,6% ,63 19,3% 1,51 C9 - ACE-INIBITORI Off-patent ,7% ,62 56,5%,23 Specialità ,8% ,44 45,2%,25 Brevetto scaduto ,9% ,18 11,2%,15 Patented ,3% ,88 43,5%,71 J1 - ANTIBIOTICI Off-patent ,6% ,48 85,6% 1,38 Specialità ,6% ,88 68,% 1,49 Brevetto scaduto ,1% ,6 17,6%,97 Patented ,4% ,93 14,4% 3,59 N6 - ANTIDEPRESSIVI Off-patent ,8% ,39 8,2%,43 Specialità ,8% ,15 45,4%,52 Brevetto scaduto ,9% ,24 34,8%,32 Patented ,2% ,24 19,8% 1,8 C7 - BETABLOCCANTI Off-patent ,% ,2 67,2%,35 Specialità ,8% ,32 48,1%,4 Brevetto scaduto ,2% ,88 19,1%,2 Patented ,% ,62 32,8%,46 C8 - CALCIOANTAGONISTI Off-patent ,5% ,78 84,7%,33 Specialità ,% ,89 7,6%,35 Brevetto scaduto ,5% ,89 14,%,24 Patented ,5% ,84 15,3%,51 C3 - DIURETICI Off-patent ,7% ,5 78,3%,13 Specialità ,7% ,98 48,8%,15 Brevetto scaduto ,% ,7 29,5%,11 Patented ,3% ,66 21,7%,19 M1 - FANS Off-patent ,9% ,72 78,4%,38 Specialità ,1% ,36 63,8%,41 Brevetto scaduto ,8% ,36 14,6%,24 Patented ,1% ,51 21,6%,67 C1D - NITRATI Off-patent ,2% ,41 98,3%,29 Specialità ,5% ,33 9,9%,3 Brevetto scaduto ,6% ,8 7,5%,18 Patented 1.763,8% ,47 1,7%,15 18

19 3.4 Principali classi terapeutiche Figura 9 Spesa farmaceutica totale lorda DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi + farmaci + costosi 4 3 TC 9 TC 8 Costo medio DDD SE 9 SE 8 PC 8 PC 9 FD 9 FD farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die FD: Fidenza; PC: Parma; SE: Sud-Est; TC: Valli Taro e Ceno DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var.% 29 Var.% 29 Var.% Fidenza 967,9 2,8,53-1,7 186,9 1, Parma 942,8,1,54,9 186,8 1, Sud-Est 894, -5,1,52-3,5 169,5-8,4 Valli TC 952,5 1,1,56 4,5 195,6 5,7 Azienda 941,7,54 185, NB: la differenza della spesa pro-capite rispetto a quella osservata nella sezione 3.1 deriva dal fatto che per questi approfondimenti è stata utilizzata la spesa lorda mentre le sezioni precedenti utilizzano tutta la spesa farmaceutica convenzionata esterna al netto degli sconti 19

20 3.4.1 Sistema cardiovascolare (C) Figura 1 Farmaci cardiovascolari DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi TC 9 + farmaci + costosi TC 8 2 PC 8 Costo medio DDD PC 9 SE 8 SE 9 FD 9 FD farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var.% 29 Var.% 29 Var.% Fidenza 495,2 5,9,44-2,4 8,3 3,4 Parma 454,9-2,7,46 1, 76,4-1,7 Sud-Est 455,8-2,5,43-4,6 72,2-7, Valli TC 48,9 2,8,49 7,1 85,6 1,1 Azienda 467,6,46 77,7 2

21 Sostanze modificatrici dei lipidi (C1) La prescrizione di ipolipemizzanti (Statine, Omega-3 e Fibrati) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 18,7 (valore minimo 17,1 nel Distretto di Parma e massimo di 24,6 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 48,8 DDD per 1. assistiti/die. Nonostante una riduzione significativa dei consumi (superiore al 3%) e derivante dall estensione a livello aziendale del programma di distribuzione diretta, iniziato nel 28 nel Distretto di Parma, si è registrato un aumento di spesa (4,7%) attribuibile alla aumentata prescrizione territoriale di farmaci a brevetto non scaduto. Sia per gli uomini che per le donne i consumi maggiori si registrano nella fascia di età anni. Le statine rappresentano in termini di DDD l 86,1% del totale degli ipolipemizzanti con l atorvastatina la molecola più prescritta con una riduzione della dispensazione tramite farmacie aperte al pubblico pari al 46,8% molto probabilmente compensata dall aumento della distribuzione diretta. Da segnalare il significativo aumento di spesa della rosuvastatina (+12,5%), degli Omega-3 (+13,9%) e della simvastatina-ezetimibe (+15,8%) al quale si associa anche un corrispondente aumento dei consumi a testimonianza di un aumento della prescrizione territoriale di questi principi attivi, a scapito della scelta di farmaci a brevetto scaduto. Tabella 13 Prescrizione di sostanze modificatrici dei lipidi per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 19,9 4, 53,5-3,8 Parma 17,1 1,2 44, -33,5 Sud-Est 17,4 6,6 46,4-29,2 Valli TC 24,6 15,8 62,7-23,1 Azienda 18,7 4,7 48,8-3,8 Figura 11 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 31,6 Sud-Est -7, Parma -8,6 Fidenza 6, % 21

22 Figura 12 Andamento delle DDD per sostanze modificatrici dei lipidi per classi di età e sesso 29 MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

23 Tabella 14 Prescrizione di sostanze modificatrici dei lipidi 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Inibitori Della Hgm Coa Reduttasi 14,7 2,1 41,9-35, Omega-3-Trigliceridi 2,2 15,8 3,3 13,8 Simvastatina Ed Ezetimibe 1,4 16,7 1,6 23,1 Altro,3, 1,9 5,6 Sostanze ipolipemizzanti 18,7 4,5 48,8-3,8 Atorvastatina 6,7 2,2 12,8-46,8 Rosuvastatina 4,1 12,5 1,7 12,4 Simvastatina 2,4-1,1 12,6-45,1 Omega-3-Trigliceridi 2,2 13,9 3,3 15,4 Simvastatina Ed Ezetimibe 1,4 15,8 1,6 18,6 Fluvastatina,6-11,8 2,1-39,8 Pravastatina,5-22,5 2,6-22,9 Lovastatina,4-13,9 1,1-1,8 Fenofibrato,2-2,6 1,6 16,5 23

24 Anti-ipertensivi La prescrizione di anti-ipertensivi (Calcio-antagonisti, Sartani, Ace-Inibitori, Betabloccanti, Diuretici) ha generato nel 29una spesa lorda pro-capite di 54,7 (valore minimo 52,4 nel Distretto Sud-Est e massimo di 6,9 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 378,4 DDD per 1. assistiti. I tassi di variazione sia della spesa che delle DDD presentano una riduzione per la spesa del 2,2% ed un incremento dei consumi del 2,3%. Sia per gli uomini che per le donne i consumi maggiori si registrano nella fascia di età superiore ai 75 anni. Gli ace-inibitori non associati rappresentano in termini di DDD il 25,5% del totale degli anti-ipertensivi seguiti dai calcioantagonisti con il 17,3%, dai beta-bloccanti non associati con il 13,9% e dai spartani non associati con il 12,3%. Tra i principi attivi, il ramipril la sostanza più consumata (6,9 DDD per 1. assistiti/die) con una variazione del 7,4% rispetto al 28: la significativa riduzione di spesa (-1,3%) è invece attribuibile alla scadenza del brevetto; analoga osservazione vale per l amlodipina la cui spesa è diminuita del 7,1% con un aumento del 28,6% dei consumi. Alcune ulteriori segnalazioni: - l associazione valsartan e diuretici occupa il primo posto in termini di spesa (3,8 euro/assistito), pur essendo al quinto in termini di DDD - il maggior aumento di spesa e di consumi (superiore al 1%) si registra per quattro farmaci a brevetto non scaduto: olmesartan medoxomil (+15,4 % di spesa), valsartan (+12%), nebivololo (+12%) e telmisartan e diuretici (+11,1%). Tabella 15 Prescrizione di anti-ipertensivi per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 56,2-2,6 42,7 1,8 Parma 53,4-3,6 361,4,6 Sud-Est 52,4 -,3 378,1 5,8 Valli TC 6,9 2,6 41,2 6, Azienda 54,7-2,2 378,4 2,3 Figura 13 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 11,3 Sud-Est -4,2 Parma -2,4 Fidenza 2, % 24

25 Figura 14 Andamento delle DDD per anti-ipertensivi per classi di età e sesso MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

26 Tabella 16 Prescrizione di anti-ipertensivi 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Sartani E Diuretici 11,2 6,7 34,6 6,3 Sartani 1,5 6,2 46,5 6,6 Calcio-Antagonisti (Diidr.) 8,4-6,9 65,3,8 Betabloccanti, Non Associati 7,6 5,3 52,6 2,9 Ace Inibitori Non Associati 6,7-14,5 96,5,7 Ace Inibitori E Diuretici 5,4-11,9 32, 3,4 Diuretici 1,7-1,6 31,2 2,2 Sostanze Antiadrenergiche Ad Azione Periferica ,8 6,7-2,5 Calcio-Antagonisti (Non Diidr.) 1, -1,6 6,3-8,8 Sostanze Antiadrenergiche Ad Azione Centrale,4-12,1 1,8-2,2 Betabloccanti Ed Altri Diuretici,3 1,3 3,2-7,2 Betabloccanti E Tiazidi,2 71,9 1,9 47,3 Anti-ipertensivi 54,7-2, 378,4 2,4 Valsartan E Diuretici 3,8 1,4 12,7 1,6 Valsartan 2,8 12, 13,1 12, Nebivololo 2,8 12, 15,1 29,1 Amlodipina 2,6-7,1 28,6 4, Ramipril 2,6-1,3 6,9 7,4 Bisoprololo 2,4 9,1 9,2 7, Lercanidipina 2,1,5 12,6 -,8 Irbesartan E Diuretici 2, 2,3 5,3 1,9 Candesartan 1,7-3,8 1,6, Candesartan E Diuretici 1,6-5,4 4,9-3,9 Olmesartan Medoxomil 1,5 15,4 4,2 1,5 Losartan 1,5 7,1 4,5 21,6 Telmisartan 1,5 7,1 7,4 4,2 Doxazosin 1,4-12,5 6,7-1,5 Losartan E Diuretici 1,4, 4,1, Irbesartan 1,3-7,1 6, -3,2 Perindopril 1,3-18,8 7,2-1, Ramipril E Diuretici 1,2-14,3 1,5 7,1 Telmisartan E Diuretici 1, 11,1 3,5 16,7 Nifedipina 1, -9,1 6,7-8,2 26

27 3.4.2 Apparato respiratorio (R) Figura 15 Farmaci respiratori - DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi TC 8 + farmaci + costosi 4 3 TC 9 2 FD 8 Costo medio DDD FD 9 PC 9 PC SE farmaci - costosi SE 9 + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var.% 29 Var.% 29 Var.% Fidenza 44,5,6,89 1,2 14,4 1,8 Parma 45,5 2,9,88,4 14,6 3,3 Sud-Est 42,3-4,3,83-5,3 12,8-9,4 Valli TC 41,2-6,8,91 3,4 13,7-3,6 Azienda 44,2,88 14,2 27

28 3.4.3 Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) Figura 16 Farmaci gastrointestinali DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi + farmaci + costosi 6 4 Costo medio DDD 2-2 SE 8 SE 9 TC 9 FD 9 TC 8 FD 8 PC 8 PC farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var.% 29 Var.% 29 Var.% Fidenza 119,1 -,7,68 -,5 29,6-1,2 Parma 124,9 4,2,69 1, 31,5 5,3 Sud-Est 19,6-8,6,68-1, 27,1-9,5 Valli TC 115,7-3,5,67-1,9 28,4-5,3 Azienda 119,9,68 29,9 28

29 Inibitori della pompa acida (A2BC) La prescrizione di inibitori della pompa acida (Lansoprazolo, Omeprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo ed Esomeprazolo) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 16,6 (valore minimo 15,8 nel Distretto Sud-Est e massimo di 17, nei Distretti di Parma e Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 55,6 DDD per 1. assistiti/die. I tassi di variazione sono stati significativi per i consumi (+ 14,9%) e per la spesa (+7,1%). Sia per gli uomini che per le donne i consumi maggiori si registrano nella fascia di età superiore ai 74 anni. Il lansoprazolo, rappresenta ancora, in termini di DDD, il farmaco più prescritto (5,5%) tra gli inibitori di pompa acida, con una spesa di 6,4 euro per assistito. Si segnala inoltre quanto segue: - tra i due principi attivi a brevetto non scaduto (eso e rabeprazolo), si segnala il costante incremento di spesa e consumo dell esomeprazolo passato a 4,4 euro per assistito (+4,8%) e a 7,6 DDD (+5,6%) - importanti anche gli incrementi di consumo del pantoprazolo e dell omeprazolo con, rispettivamente, il 27,1% e il 46,3% Tabella 17 Prescrizione di inibitori della pompa acida per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 16,1 6,3 56, 14,7 Parma 17, 5,7 56, 13,3 Sud-Est 15,8 9,6 52,9 17,2 Valli TC 17, 1,8 57,1 19,2 Azienda 16,6 7,1 55,6 14,9 Figura 17 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 2,4 Sud-Est -4,8 Parma 2,4 Fidenza -3, % 29

30 Figura 18 Andamento delle DDD per inibitori della pompa acida per classi di età e sesso MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

31 Tabella 18 Prescrizione di inibitori di pompa acida 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. Die Var.% 8-9 Inibitori della pompa acida 16,6 7,1 55,6 14,9 Lansoprazolo 6,4 1,6 28,1 8,9 Esomeprazolo 4,4 4,8 7,6 5,6 Pantoprazolo 2,6 23,8 8,9 27,1 Omeprazolo 1,7 21,4 7,9 46,3 Rabeprazolo 1,5, 3,1 3,3 31

32 3.4.4 Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Figura 19 Farmaci antibiotici DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi TC 9 TC 8 + farmaci + costosi 5 Costo medio DDD -5 SE 9 SE 8 FD 9 FD 8 PC 8 PC farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var.% 29 Var.% 29 Var.% Fidenza 22,2 1,6 1,84 -,1 14,9 1,5 Parma 23,3 6,5 1,81-1,5 15,4 5, Sud-Est 18,8-14,3 1,8-2,4 12,3-16,3 Valli TC 19,8-9,3 2,3 1,2 14,7, Azienda 21,9 1,84 14,7 32

33 3.4.5 Farmaci sistema nervoso (N) Figura 2 Farmaci sistema nervoso DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi + farmaci + costosi 6 4 FD 9 FD 8 TC 8 Costo medio DDD 2-2 SE 9 PC 8 PC 9 TC 9-4 SE farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno % Fidenza 6, -9,9,97 4,4 21,2-5,9 Parma 69,8 4,9,91-1,6 23,2 3,2 Sud-Est 63,3-4,8,89-3,7 2,7-8,3 Valli TC 71, 6,6,96 3,5 24,9 1,4 Azienda 66,5,93 22,5 33

34 Antidepressivi (N6A) La prescrizione di anti-depressivi (Inibitori Selettivi della Serotonina-Ricaptazione e Inibitori Non Selettivi della Monoamino- Ricaptazione) ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 9,6 (valore minimo 8,2 nel Distretto di Fidenza e massimo di 11, nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 47,3 DDD per 1. assistiti/die. La spesa si è ridotta del 5,9% a fronte di un aumento dei consumi pari al 2,8%. Sia per gli uomini che per le donne i consumi maggiori si registrano nella fascia di età superiore ai 74 anni. Al primo posto in termini di spesa troviamo a pari merito la paroxetina (1,4 euro) e l escitalopram (1,4 euro) pur in riduzione rispetto al 28 anche in termini di consumi. Rispetto all escitalopram è opportuno ricordare quanto riportato nel pacchetto informativo CEVEAS n.3 26 Non ci sono al momento sufficienti evidenze che l escitalopram rappresenti una reale novità terapeutica rispetto alla miscela racemica citalopram. La sua introduzione sul mercato sembra legata a ragioni commerciali. Tabella 19 Prescrizione di anti-depressivi per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 8,2-9,4 4,9 -,8 Parma 9,9-5,8 49,5 3,1 Sud-Est 9,5-5,5 47,1 4,1 Valli TC 11, -1,3 51,4 6,3 Azienda 9,6-5,9 47,3 2,8 Figura 21 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 14,6 Sud-Est -1, Parma 3,1 Fidenza -14, % 34

35 Figura 22 Andamento delle DDD per anti-depressivi per classi di età e sesso MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

36 Tabella 2 Prescrizione di Anti-Depressivi per sottogruppo e sostanza 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Inibitori Selettivi Della Serotonina-Ricaptazione 5,6-3,4 36,4 1,4 Inibitori Non Selettivi Della Monoamino-Ricaptazione,2, 1,4 -,7 Altri anti-depressivi 3,8-7,3 9,5 9,4 Anti-depressivi 9,6-5,9 47,3 2,8 Paroxetina 1,4-12,5 8,6-3,6 Escitalopram 1,4 -,7 4,3-2,1 Sertralina 1,3 -,8 12,1 6,5 Duloxetina 1,3 22,6 1,9 79,2 Venlafaxina 1,2-38,8 3,5 1,4 Citalopram 1,1,9 8,8 5, Mirtazapina,6-3,2 2,4 2,1 Trazodone,4 5,3 1,1 5,8 Fluoxetina,3-3,2 1,9-11,2 36

37 Analgesici oppiacei (N2A) La prescrizione di analgesici-oppiacei ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 2, (valore minimo 1,6 nel Distretto Sud-Est e massimo di 2,6 a Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 2,7 DDD per 1. assistit/die. Da segnalare l incremento superiore al 2% sia per i consumi che per la spesa. Sia per gli uomini che per le donne i consumi maggiori si registrano nella fascia di età superiore ai 74 anni. Il tramadolo rappresenta il principio attivo più prescritto (1,2 DDD) cosi come quello a maggior spesa (,6 euro/assistito). È importante sottolineare che la morfina non compare in tabella in considerazione dei consumi esigui (,1 DDD/1. assistiti/die) pur essendo considerato dalle linee guida il farmaco di prima scelta per la terapia del dolore cronico. Tabella 21 Prescrizione di analgesici oppiacei per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 2,1 16,1 3,2 27,1 Parma 1,9 23,7 2,5 25,9 Sud-Est 1,6 11,2 2,2 22,3 Valli TC 2,6 29,7 3,6 39,9 Azienda 2, 21,9 2,7 25,5 Figura 23 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 32,7 Sud-Est -18,3 Parma -4,7 Fidenza 6,3-2, -1,, 1, 2, 3, 4, % 37

38 Figura 24 Andamento delle DDD per analgesici oppiacei per classi di età e sesso MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

39 Tabella 22 Prescrizione di analgesici per sottogruppo e sostanza 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Analgesici oppiacei 2, 22, 2,7 25,6 Tramadolo,6 1,7 1,2-4, Fentanil,5-12,3,5-3,8 Oxicodone,3 57,9,2 53,8 Codeina, Associazioni,2 > 1,5 > 1 Buprenorfina,2 42,9,2 1, 39

40 3.4.6 Sistema muscoloscheletrico (M) Figura 25 Farmaci muscoloscheletrici DDD e costo medio DDD: scostamento rispetto alla media aziendale farmaci + costosi + farmaci + costosi 1 Costo medio DDD 5-5 SE 9 SE 8 FD 9 FD 8 TC 8 PC 8 TC 9 PC farmaci - costosi + farmaci - costosi DDD/ass.die DDD/1. ass. die Costo medio DDD Spesa pro-capite pesata Anno 29 Var. % 29 Var. % 29 Var. % Fidenza 31,8-1,7,52-2,8 6,1-4,5 Parma 34,3 6,,54 -, 6,7 6, Sud-Est 26,5-18,3,56 4,3 5,4-14,8 Valli TC 33,9 4,8,54,6 6,7 5,4 Azienda 32,4,54 6,3 4

41 Farmaci anti-infiammatori e anti-reumatici non steroidei (M1A) La prescrizione di FANS ha generato nel 29 una spesa lorda pro-capite di 2,6 (valore minimo 2, nel Distretto Sud-Est e massimo di 3,3 nel Distretto Valli Taro e Ceno) ed un consumo di 16,4 DDD per 1. assistiti/die. Entrambi i valori registrano una riduzione consistente: 12,2% per la spesa e 7,4% per i consumi. La riduzione ha riguardato sia la categoria dei Fans che dei Coxib, con particolare rilievo per quest ultima categoria. In termini di principi attivi le riduzioni principali si osservano per l etoricoxib e il celecoxib. Tabella 23 Prescrizione di sostanze modificatrici dei lipidi per Distretto 29 Anno Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 Fidenza 2,6-1,2 16,7-5,2 Parma 2,7-11,6 17,4-9,1 Sud-Est 2, - 14,9 11,2-11,5 Valli TC 3,3-7,9 18,7-3,2 Azienda 2,6-12,2 16,4-7,4 Figura 26 Scostamento percentuale dalla media aziendale della spesa per assistito pesato - 29 Valli Taro 25,6 Sud-Est -24,1 Parma 1,9 Fidenza, % 41

42 Figura 27 Andamento delle DDD per FANS per classi di età e sesso MASCHI DDD/1. ass.die FEMMINE DDD/1. ass.die

43 Tabella 24 Prescrizione di FANS 29 Categorie e sostanze Spesa lorda pro-capite Var.% 8-9 DDD/1. ab. die Var.% 8-9 FANS 2, -1,7 14,5-5,5 COXIB,6-16,7 1,9-19,8 FANS 2,6-12,2 16,4-7,4 Diclofenac,6-4,8 4, -2,9 Ketoprofene,4, 2,7-3,2 Etoricoxib,3-23,1 1,1-16,7 Ibuprofene,3 2, 1,5 1,4 Celecoxib,2-39,4,8-23,8 Nimesulide,2-16,7 2,7-5,6 Aceclofenac,2 5,3,9-5,3 Piroxicam,2 11,1 1, -6,5 Ketorolac,1,,2 5,3 43