Le Malattie Valvolari
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- Beata Donati
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1 Corso di Patologia Sistematica I Le Malattie Valvolari Dott. Marco Zimarino Direttore: Prof. Raffaele De Caterina Aula 3 Edificio C Aula 3 Edificio C
2 Aorta s Valori Normali (mmhg) Pressioni sistolica diastolica media d
3 Ventricolo Sinistro Valori Normali Pressioni S (mmhg) pd (mmhg) td (mmhg) 8 12 D s Ascoltazione Cardiaca S Sistole Diastole pd td
4 Precarico = (Frank-Starling) Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di rilasciamento. Postcarico = (Laplace) Tensione delle fibre che si sviluppa durante la fase di eiezione
5 Capillare Polmonare Valori Normali Pressioni (mmhg) onda a 4 10 onda v 4 10 media 6 12 a v
6 Apparato Valvolare Mitralico
7 Stenosi Mitralica Riduzione dell orifizio mitralico (VN= 4 6 cm 2 ) Eziologia: Malattia Reumatica Congenita Carcinoide LES, AR etc. SM lieve Area 1,5 2 cm 2 SM moderata Area 1,5 1 cm 2 SM severa Area <1 cm 2
8
9 MALATTIA REUMATICA Commissure Cuspidi Corde
10 TRD Stenosi Mitralica - Emodinamica - P Area = (sec.gorlin) PC x (Fc x TRD) 37,7 x P TRD = Tempo di Riempimento Diastolico P = Gradiente pressorio Vsn- Asn (CP)
11 Stenosi Mitralica - Fisiopatologia Pressione Asn (onda a m) 1) Trasmissione Passiva Retrograda 2) Costrizione Arteriolare Reattiva barrage 3) Obliterazione Arteriolare Irreversibile Incremento Pressione Polmonare
12 Stenosi Mitralica - Clinica Dispnea (class. NYHA); Emottisi Tromboembolia - Obiettività Onda a PVC; Rantoli basali polmonare pulsus parvus, inequalis ac deficiens - Ascoltazione T 1 OS ; Soffio diastolico con rinforzo presistolico 1 2 OS 1 Sistole Diastole
13 ECG nella SM Ingrandimento Asn Ipertrofia VDx Fibrillazione Atriale onda P > 0.12 sec Asse QRS > 80 R/S > 1 in V 1
14 Aspetti Ecocardiografici della Stenosi Mitralica
15 Stenosi Mitralica - Trattamento SM severa Area <1 cm 2 Morfologia Favorevole Morfologia Sfavorevole Coesistente Insufficienza Valvuloplastica Percutanea Sostituzione Valvolare
16 Insufficienza Mitralica Mancata continenza dell apparato valvolare mitralico Acuta Cronica
17 IM cronica - Eziopatogenesi - Infiammatoria Degenerativa Infettiva Strutturale Congenita Malattia Reumatica, LES Marfan, Degeneraz. Mixomatosa Endocardite Rottura di Corde, Disf. Papillari, Dilatazione Anulus, CMPI, leak paraprotesico Cleft, Mitrale a paracadute
18 IM acuta - Eziopatogenesi - Endocardite Infettiva Rottura spontanea Disfunzione o rottura ischemica mm. papillari Disfunzioen Protesica
19 IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica Ecocardiogramma Transesofageo
20 Formula di Laplace T = P x r 2 2h T = Tensione di parete P = Pressione intracavitaria r = raggio della cavità h = spessore della cavità
21 Insufficienza Mitralica - Clinica Dispnea (class. NYHA), stancabilità Scompenso cardiaco destro - sinistro - Obiettività Epatomegalia, Edemi, Ascite Rantoli EPA - Ascoltazione T 1 ; sdoppiamento T 2 ; T 3 ; Soffio olosistolico ad alta frequenza Sistole Diastole
22 IM - Emodinamica - v Grading Angiografico (durante Ventricolografia sn): Grado Minimo jet di rigurgito Grado Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Asn Grado Asn opacizzato come il Vsn. Grado Asn opacizzato più che il Vsn.
23 Insufficienza Mitralica - Trattamento Precarico Postcarico IM > moderata Pz sintomatico IM > moderata Iniziale FE Vsn o PAP IM severa Sostituzione Valvolare
24 La Valvola Aortica
25 Malattia Valvolare Aortica VN orifizio aortico = 2 cm 2 /m 2
26 Stenosi Aortica Sopravalvolare - Classificazione - Sindrome di Williams Valvolare Sottovalvolare Congenita Acquisita Diaframma o Anello dd. CMPIO
27 Stenosi Valvolare Aortica - Eziologia -
28 Stenosi Aortica - Fisiopatologia - Ostacolo all eiezione del Ventricolo Sn P v
29 TES P Stenosi Aortica - Fisiopatologia - Area = (sec.gorlin) PC x (Fc x TES) 44,3 x P Lieve > 1 cm 2 Moderata 0,7 1 cm 2 Severa < 0,7 cm 2 TES= Tempo di di Eiezione Sistolica P = Gradiente pressorio Ao-Vsn
30 Miocita
31 Neonato Atleta SAo scompensata Adulto SAo+IVsn
32 Ipertrofia Ventricolare Sinistra
33 Stenosi Aortica -Evoluzione- Ipertrofia Concentrica Ventricolo Sn Alterazione della Funzione Diastolica Ostacolo all eiezione del Ventricolo Sn inadeguato massa/vol Disfunzione Contrattile Dilatazione VSn ed Insufficienza Mitralica
34
35 La massa Vsn può raggiungere dimensioni tali da invertire il flusso coronarico durante la sistole; ma tuttavia l ischemia nella SAo è da discrepanza, in quanto il flusso coronarico è prev. diastolico. Diastole Sistole
36 Aspetto ECG della SAo
37 Aspetto Rx della SAo
38 Stenosi Aortica - Clinica Angina Sincope Dispnea Endocardite Infettiva - Obiettività pulsus parvus et tardus pulsus alternans - Ascoltazione T 1 normale o ; sdoppiamento paradosso T 2 ; T 4 ; Soffio mesosistolico a diamante 1 click Sistole Diastole
39 Classificazione SAo Area Ind. Area P medio (cm 2 ) (cm 2 /mq) (mmhg) Lieve > 1 > 0,8 < 40 Moderata 0,7-1 0,5-0, Severa < 0,7 <0,5 > 60 (V.N. Area = 2,6-3,5 cm 2 ) Indicazione Chirurgica
40 Insufficienza Aortica Mancata continenza della valvola aortica Cronica Acuta
41 Anomalie delle Cuspidi IAo Eziopatogenesi - Retrazione Perforazione Post-RAA Endocardite, Trauma Anomalie dell Aorta Aortite Dilatazione Perdita Supporto Sifilide, Spond.Anchil. Marfan, ED, ED, Ectasia AnAo AnAo Dissezione, DIV DIV subao
42
43 IAo Fisiopatologia - Dilatazione Ventricolo Sn Sovraccarico di di Volume Ventricolo Sn Ipertrofia Eccentrica h/r costante AfterLoad Mismatch Riduzione FE Congestione Polmonare Disfunzione Contrattile
44 Insufficienza Aortica ACUTA vs CRONICA
45 Insufficienza Aortica Acuta Aumento Precarico Ridotta Diastole Aumento Tensione Parietale Ridotta Perfusione Coronarica Ischemia Miocardica Diffusa
46 Insufficienza Aortica - Clinica Dispnea, Angina Segni di pulsatilità: Quincke, demusset, Traube, Muller, Duroziez, Hill - Obiettività - Ascoltazione T 2 ; T 3 ; Soffio mesosistolico eiettivo + protodiastolico Austin-Flint Sistole Diastole
47 Insufficienza Aortica Grading Angiografico (durante Aortografia): Grado Minimo jet di rigurgito Grado Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Vsn Grado Vsn opacizzato come l aorta. Grado Vsn opacizzato più che l aorta.
48 Indicazione alla Sostituzione Valvolare Aortica Pz Sintomatico (valutare se FE < 20%) Pz Asintomatico FE < 50% (valutare se FE < 20%) FE > 50% con { DTD > 70 mm DTS > 55 mm Aumento PCP da sforzo
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