Valvulopatie. Stenosi Mitralica Insufficienza Mitralica

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1 Valvulopatie Stenosi Mitralica Insufficienza Mitralica

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3 Stenosi Mitralica:Eziologia Patologia ormai rara nei paesi sviluppati:nella quasi totalità dei casi è di origine reumatica. Predilige il sesso femminile con rapporto di 3:1.

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7 Stenosi Mitralica:Severità Area normale 4-6cm quadri Lieve 3-2 Moderata 2-1 Severa<1

8 S.M. : Fisiopatologia Gradiente A-V con aumento PAS e PAP Riduzione portata cardiaca Impegno Cuore Destro

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10 S.M. : Sintomi Compaiono generalmente quando l area è < a 1,2 cm2. Dispneadasforzo sforzo, a riposo,parossistica,notturna,epa Aritmie i Embolie

11 S.M. : Diagnostica Auscultazione ECG Rx Torace Ecocardiogramma Ecocardiogramma TEE Ctt Cateterismo Cardiaco

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15 S.M. : Terapia Terapia Medica Valvuloplastica Percutanea Valvuloplastica Chirurgica Sostituzione Valvolare

16 S.M. : Indicazioni all Intervento Pazienti sintomatici Episodi F.A. con scompenso cc Embolie

17 Valvuloplastica Percutanea : Indicazioni Valvola non calcifica Apparato sottovalvolare conservato Insufficienza associata assente/lieve Non trombi in auricola

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19 Insufficienza Mitralica

20 Insufficienza Mitralica : Lembi valvolari Patogenesi Anulus Corde Muscoli Papillari

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26 I.M. : Diagnosi Anamnesi Auscultazione ECG Ecocardigramma TTE Ecocardiogramma TEE Ctt Cateterismo Cardiaco

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28 I.M. : Clinicai I sintomi (Astenia,Dispnea) nella insufficienza mitralica si sviluppano generalmente tardivamente,quando la funzione ventricolare sinistra è già deteriorata.

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30 Sopravvivenza Funzione V.S.

31 I.M. : Indicazione Chirurgica Più precoce se possile riparazione Sempre in presenza di sintomi Sulla base della funzione/dimensioni V.S.

32 Prolasso Mitralico Spettro amplissimo,da echocardiographic p p, g p disease a morte improvvisa.

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36 PVM : Terapia Nelle forme con solo click:nulla Click + soffio : profilassi endocardite Rottura corde + IM severa : riparazione valvolare

37 Vavulopatia Aortica Stenosi Aortica Insufficienza Aortica

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40 Stenosi Aortica

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47 Area Aortica Normale = 2,5-3 cm2 1,5 cm2 = gradiente V.S.-Ao 0,7 cm2 Stenosi critica

48 La progressione media del gradiente è di 6,5 mm/hg/anno.

49 Il sovraccarico pressorio viene compensato per molti anni dallo sviluppo di ipertrofia concentrica che è in grado di mantenere a lungo una normale funzione VS,ma con importanti ti alterazioni i diastoliche ed aumento pressione di riempimento.lo sviluppo di FA è particolarmente dannoso.

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51 Stenosi Aortica : Sintomi i Dispnea Angina Sincope Morte improvvisa

52 Stenosi Aortica : Prognosi Angina 5 AA Sincope 3 AA Scompenso cc 2 AA

53 Stenosi Aortica : Diagnosi Auscultazione/Palpazione ECG Ecocardiogramme TTE+TEE Cateterismo Cardiaco

54 Stenosi Aortica : Terapia Sostituzione Valvolare (Mortalità 3-5% ) Sintomi Severità gradiente (Correlato a funzione VS)

55 Insufficienza Aortica

56 35% 30%

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61 IAO : Sintomi Ben tollerata a lungo Se presenti : indicazione chirurgica Sintomi e segni di scompenso VS

62 Insufficienza Aortica : Diagnosi Auscultazione Misurazione i PA ECG Rx Torace Ecocardiogramma TTE+TEETEE Cateterismo Cardiaco

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67 Insufficienza Aortica :Terapia Profilassi Endocardite Vasodilatatori Sostituzione valvolare

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70 Valvulopatia Tricuspidale

71 Tricuspide Anterosuperiore Muscoli Papillari Settale Lembi Inferiore Corde Tendinee

72 Stenosi Tricuspide

73 (Mai isolata!) (Più frequente IT)

74 ST : Fisiopatologia Critica per area < 2cm2 Gradiente AD-VD Aumento pressione venosa sistemica Edemi

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76 S.T. : Diagnosi Anamnesi Auscultazione Rx Torace Eco Cateterismo cuore Dx

77 S.T. : Auscultazione Il reperto auscultatorio è molto simile a stenosi mitralica,invariabilmente associata.si distingue per sede e incremento con inspirio

78 S.T. : Terapia Restrizione sodica Diuretici( Riducono congestione epatica,migliorano i funzionalità riducendo d rischi intervento) Se indicazione (area< 2cm2,gradiente > 5mm/Hg) riparazione/sostituzione i i i concomitante alla chirurgia mitralica.

79 Insufficienza Tricuspidale

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82 S. Da carcinoide : il rilascio di peptidi vasoattivi produce fibrosi delle valvole del cuore dx.

83 I.T. : Clinica Contesto clinico Soffio simile a I.M.(sede, inspirio) Segni di scompenso Dx. Spesso F.A.

84 I.T. : Diagnosi Storia Auscultazione ECG(P polmonare,bbdx) Ecocardiogramma Rx Torace Ctt Cateterismo cuore Dx.

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90 I.T. : Terapia Generalmente ben tollerata in assenza di ipertensione polmonare In presenza di ipertensione polmonare,scompenso cuore Dx. Riparazione i con anuloplastica(mortalità l li alta,fino 14%) Sostituzione (Bioprotesi)

91 Valvulopatia polmonare

92 Forme congenite trattate con ottimi risultati con stenting

93 Può portare tardivamente a scompenso Dx..Il trattamento è per lo più quello della malattia di base.

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95 Valvulopatie miste

96 Valvulopatie miste Più spesso reumatiche Le manifestazioni dipendono dalla singola gravità dei vizi. A parità,prevale la lesione prossimale Importante una valutazione completa per l esito chirurgico.

97 SM + IA 90% SM hanno associata IA lieve. 10% IA severa MR maschera IA. Importante correzione completa

98 SM + SA SM maschera SA. Ventricolo piccolo e ipertrofico. Riduzione molto marcata C.O. Gradiente ridotto. Fondamentale diagnosi preop.completa

99 AS + IM Combinazione severa ma rara. Gen. reumatica. L ostruzione aortica aumenta IM! Marcata riduzione C.O. Marcato aumento PAP F.A. rovinosa Terapia chirurgica(riparazione mitrale + SVAO!)

100 IAO + IM Relativamente frequente(reum.,mixomatosa). Marcata dilatazione ventricolare. Correzione se IM organica.

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