Ecocardiochirurgia: in quali situazioni l accoppiata. è indispensabile? Antonio Mantero. Az. Ospedaliera Polo Universitario San Paolo

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2 Ecocardiochirurgia: in quali situazioni l accoppiata l è indispensabile? Antonio Mantero Az. Ospedaliera Polo Universitario San Paolo

3 . il naturale spazio di interazione culturale tra cardiologi, cardiochirurghi, anestesisti rianimatori e tutti i colleghi che, a vario titolo, interagiscono con il cardiopatico operato (o destinato ad esserlo).

4 Apparato valvolare mitralico Apparato valvolare aortico Protesi Tumori Cardiopatie congenite Endocarditi Insufficienza cardiaca Cardiopatia ischemica

5

6 Come cambia,in ecocardiochirurgia, il compito del cardiologo esperto in imaging non invasivo?

7 un mestiere difficile un esperto di imaging non invasivo deve avere una conoscenza molto approfondita, oltre che della clinica, dell anatomia e della fisica per riuscire a dare al cardiochirurgo ed all anestesista anestesista le informazioni del problema anatomo funzionale in linguaggio ecocardiochirurgico

8 Deve essere in grado di acquisire dalle sezioni tutte le informazioni necessarie alla ricostruzione virtuale, nella propria mente, del problema anatomo funzionale in una visione tridimensionale Almeno fino a quando

9 Non è facile

10 Un esempio Un esempio le malattie dell le malattie dell apparato valvolare mitralico apparato valvolare mitralico

11 Esistono ancora oggi dei cardiologi ecocardiografisti che refertano una insufficienza mitralica di grado severo come: Insufficienza mitralica severa. Atrio sinistro ingrandito. Ventricolo sinistro ingrandito. Milano 17 marzo Un cardiochirurgo

12 Molti anni fa FUNZIONE DEL VENTRICOLO SINISTRO

13 INSUFFICIENZA MIOCARDICA INSUFFICIENZA CARDIACA

14 Normale IM compensata IM scompensata Ofili E et al. Echocardiography 17;3;2000

15 INSUFFICIENZA MITRALICA STADI FUNZIONALI VS Compensato Transizione Scompensato EDV (ml/mq) < > 160 ESV (ml/mq) < > 60 EF (%) > < 50 edd (mm) < > 70 esd (mm) < > 47 Gaasch Chest 1998

16 Perché non basta più? Modifica della prevalenza delle varie forme di insufficienza mitralica Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche di correzione. IM ischemica come entità a parte con introduzione del concetto insufficienza mitralica prognosticamente severa

17 Perché non basta più? Modifica della prevalenza delle varie forme di insufficienza mitralica

18 eziologia 6% 18% 16% 60% DEGENERATIVA ISCHEMICA REUMATICA ALTRE

19 Perché non basta più? Modifica della prevalenza delle varie forme di insufficienza mitralica Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche di correzione.

20 Solo LPM

21 sliding plasty

22 Folding plasty

23 correzione con neo-corde

24 Rotazione del lembo posteriore

25 Sostituzione parziale del LPM : transfer tricuspidale

26 transfer tricuspidale

27 Annuloplastica con pericardio autologo

28 Correzione della deformazione annulare : plicatura off-pump

29 Perché non basta più? Modifica della prevalenza delle varie forme di insufficienza mitralica Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche di correzione. IM ischemica come entità a parte con introduzione del concetto insufficienza mitralica prognosticamente severa

30 IM ISCHEMICA

31 cosa ci chiede il cardiochirurgo?

32 La diagnosi espressa in termini di anatomia e fisopatologia La stima della gravità Un linguaggio comune

33 Lembi mitralici sec Carpentier Tipo I (con normale escursione): IM da dilatazione dell anulus o da perforazione Tipo II (con aumento dell escursione): IM da allungamento cordale, da rottura di corda, da allungamento del papillare, da rottura del papillare Tipo III (con ridotta escursione): IIIa reumatica IIIb dilatazione VS

34 Lembi mitralici sec Carpentier Tipo I (con normale escursione): IM da dilatazione dell anulus o da perforazione

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37 Lembi mitralici sec Carpentier Tipo II (con aumento dell escursione): IM da allungamento cordale, da rottura di corda, da allungamento del papillare, da rottura del papillare

38 BILLOWING, PROLASSO E FLAIL MITRALICO Barlow JB,Pocock WA:Am.J.Cardiol. 1985

39 PROLASSO

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41 Lembi mitralici sec Carpentier Tipo III (con ridotta escursione): IIIa reumatica IIIb dilatazione VS

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44 La diagnosi espressa in termini anatomo-funzionali La stima della gravità Un linguaggio comune

45 Gravità della insufficienza: Nella degenerativa Nella ischemica

46 FLAIL

47 Oltre 70 metodi

48 VELOCIMETRIA

49 Rvol e ERO Rvol (ml) ERO (mmq) Grado I <30 <20 Grado II Grado III Grado IV >60 >40

50 IM ISCHEMICA

51 Insufficienza prognosticamente severa Rvol e ERO Rvol (ml) ERO (mmq) Grado I <30 <20 Grado II Grado III Grado IV >60 >40

52 IMI: correlazione tra area dell orifizio di rigurgito (ERO in mm2) e sopravvivenza Grigioni F - Circulation 2001

53 La diagnosi espressa in termini anatomo-funzionali La stima della gravità Un linguaggio comune

54 Linguaggio comune: la visione chirurgica. Il punto di vista del chirurgo Il punto di vista ecocardiografico

55 L informazione offerta nella visione chirurgica A1 P1 A2 P2 A3 P3

56 2 Camere Asse lungo P1 A2 4 Camere P2 P3

57 Dove andiamo?

58 CONCLUSIONE

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60 CONCLUSIONI

61

62 il linguaggio ecocardiochirurgico

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64

65 DILATAZIONE ANULUS

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