IL SOFFIO CARDIACO IL SOFFIO CARDIACO
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- Costanzo Francesco Venturi
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1 IL SOFFIO CARDIACO Dott. Carmelo Cintolo Responsabile U.O.S di Cardiologia Pediatrica ASP Ragusa IL SOFFIO CARDIACO RAPPRESENTA LA PIU FREQUENTE INDICAZIONE AD UNA CONSULENZA CARDIOLOGICA : 50 % SECONDO LA LETTERATURA INTERNAZIONALE 1
2 IL SOFFIO CARDIACO E motivo di allarme sia per i genitori che per il medico IL SOFFIO CARDIACO NELL IMMAGINARIO COLLETTIVO E E EQUIVALENTE DI DIFETTO AL CUORE Un buchino? Una valvolina?????? 2
3 IL SOFFIO CARDIACO Il soffio cardiaco non è una MALATTIA ma solo un RUMORE! IL SOFFIO CARDIACO QUALSIASI LIQUIDO CHE SCORRE PUO GENERARE RUMORE E IL SANGUE NON FA ECCEZIONE 3
4 IL SOFFIO CARDIACO SE IL FLUSSO E E LAMINARE NON SI ODE ALCUN RUMORE MA SE DIVENTA TURBOLENTO UDIAMO IL TIPICO RUMORE CHE DEFINIAMO SOFFIO IL SOFFIO CARDIACO IL RUMORE PUO DIPENDERE DA TURBOLENZE CHE SI POSSONO CREARE ANCHE IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE 4
5 IL SOFFIO CARDIACO CI SONO DIVERSE CONDIZIONI ANATOMICHE CHE POSSONO GENERARE TURBOLENZE O SOFFIO: ANGOLAZIONE VENTRICOLO SIN/AORTA A LIVELLO DELLE STESSE VALVOLE RAMI DELLA POLMONARE FALSE CORDE TENDINEE POSIZIONE DEL TORACE IL SOFFIO CARDIACO DIVERSE CONDIZIONI EXTRA CARDIACHE POSSONO GENERARE RUMORE/SOFFIO: FEBBRE ANEMIA IPERTIROIDISMO TACHICARDIA IN GENERE 5
6 IL SOFFIO CARDIACO UNA CORRETTA ASCOLTAZIONE CARDIACA E E DIVENTATO UN BENE SEMPRE PIU PREZIOSO. L ULTRASUONOGRAFIA HA RIDIMENSIONATO QUESTA PRATICA NELLA CLINICA E NELL INSEGNAMENTO NESSUNO TENTA DI CLASSIFICARE IL SOFFIO IN FISIOLOGICO O PATOLOGICO ORMAI E E SOLO PRESENTE O ASSENTE IL SOFFIO CARDIACO DOVREMMO COMINCIARE A DISTINGUERE: INNOCENTE O PATOLOGICO 6
7 IL SOFFIO CARDIACO Scala d intensitad intensita Levine: I : percepito dopo attenta auscultazione II : facilmente percepibile III: moderatamente intenso senza fremito IV : intenso associato a fremito V : si ascolta appoggiando solo il bordo del fonendoscopio VI : si ascolta anche con il fonendo un pò sollev. IL SOFFIO CARDIACO RAPPORTI CON IL CICLO CARDIACO: Pansistolico o da rigurgito occupa l intera l sistole ( I.M. I.T.,., DIV) Sistolico da eiezione:può iniziare precocemente o a metà sistole da iperafflusso o da stenosi degli efflussi. Meso-telesistolico ( prolasso della mitrale) 7
8 IL SOFFIO CARDIACO RAPPORTI CON IL CICLO CARDIACO: Protodiastolico : I.Ao.;.; I.Po Mesodiastolico : S.M.;.; S.T. Telediastolico : S.M. ; S.T. ( rinforzo presistolico ) Sisto-diastolico (D.A.P.).) 8
9 IL SOFFIO CARDIACO Focolai : aortico, mitralico, tricuspidalico, polmonare Tonalità: : alta, media, bassa Timbro: dolce, aspirato, rude, rullio, musicale 9
10 IL SOFFIO INNOCENTE SI RISCONTRA NEL 30 50% DI TUTTI I BAMBINI IL SOFFIO INNOCENTE Il soffio in genere è breve proto-mesosistolico mai diastolico Non ci sono sintomi cardiovascolari E meno di 3/6 L I toni sono normali Le dimensioni del cuore sono normali Dolce o vibratorio Si attenua o scompare in ortostatismo sede : centrum cordis.. Focolai ao/po 10
11 IL SOFFIO INNOCENTE VA RICONTROLLATO? PUO SCOMPARIRE? IL SOFFIO INNOCENTE TENDE A SCOMPARIRE CON L ETAL ETA IN REALTA SONO LE MUTATE CONDIZIONI TORACICHE CHE NON FANNO SENTIRE LE TURBOLENZE DELLA CORRENTE EMATICA: TORACE PIU ROBUSTO DIVERSA ANGOLATURA DEI VASI CHE ESCONO DAL CUORE ECC 11
12 IL SOFFIO PATOLOGICO INTENSITA ( > 3/6 L ) RAPPORTI CON IL CICLO CARDIACO ( diast.. sempre patologico) SEDE ( focolaio mitralico sempre patol.) IRRADIAZIONI ( ascellare sempre patol.) 12
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15 IL SOFFIO PATOLOGICO QUANDO IL SOFFIO RISPONDE A TUTTI QUESTI REQUISITI UNA CONSULENSA CARDIOLOGICA E E D OBBLIGO 15
16 IL SOFFIO NEL NEONATO VALGONO LE STESSE CONSIDERAZIONI FATTE PRECEDENTEMENTE SUL SOFFIO MA ATTENZIONE SUCCEDONO DIVERSE COSE NEI PRIMI GIORNI DI VITA: CALANO LE RESISTENZE POLMONARI SI CHIUDE IL DOTTO ARTERIOSO SI CHIUDE LA FOSSA OVALE IN ULTIMA ANALISI SI PASSA DALLA CIRCOLAZIONE IN PARALLELO ALLA CIRCOLAZIONE IN SERIE 16
17 IL SOFFIO NEL NEONATO ANCHE GRAVI CARDIOAPATIE POSSONO PASSARE INOSSERVATE, GRAZIE ALLA PERSISTENZA DELLA CIRCOLAZIONE FETALE OVE IL DEFICIT DELLA SEZIONE SINISTRE PUO ESSERE VICARIATO DALLE SEZIONI DX E VICEVERSA. IL SOFFIO NEL NEONATO E MOLTO FREQUENTE MA ATTENZIONE Il soffio non è tutto! Anche gravi cardiopatie possono non presentare un soffio significativo! 17
18 IL SOFFIO INNOCENTE IL SOFFIO RESPIRATORIO IL SOFFIO NEL NEONATO DAVANTI AD UN SOFFIO CON LE CARATTERISTICHE INNOCENTE CON UNA CLINICA FAVOREVOLE CON P. A. BUONA AI 4 ARTI CON SO2 NORMALE AI 4 ARTI IL BAMBINO PUO ESSERE MANDATO A CASA PREVEDENDO UN CONTROLLO A BREVE IN TUTTI GLI ALTRI CASI CONTROLLO CARDIOLOGICO 18
19 IL SOFFIO NEL NEONATO PERTANTO ATTENTO CONTROLLO NEI PRIMI GIORNI DI VITA DA PARTE DEL NEONATOLOGO PEDIATRA- CARDIOLOGO PEDIATRICO E GENITORI IL SOFFIO CARDIACO ALLORA TUTTO CHIARO? 19
20 SOFFIO INNOCENTE/PATOLOGICO LA SOLA VISITA CLINICA FA DIAGNOSI DIFFERENZIALE NEL % ( Geva et al.; Smyte et al.) Solo una bassa percentuale sfugge ad una diagnosi corretta La maggior parte di queste diagnosi non corrette riguarda patologie minori. Ottimo rapporto costo/beneficio STUDIO CLINICO/ECOCARDIOGRAFICO (G.I.C. marzo 2006) 260 BAMBINI ( 1 84 MESI ) GRUPPO A (195) : SOFFIO FUNZIONALLE GRUPPO B (42): SOFFIO ORGANICO GRUPPO C (3) : DUBBIO 20
21 CONCORDANZA CLINICA/ECOCARDIOGRAFICA GRUPPO A (195) : DISCORDANZA 15 CASI * (7%) GRUPPO B ( 42 ) : DISCORDANZA 3 CASI ** ( 7%) GRUPPO C ( 3 ) : DISCORDANZA 2 CASI *** ( 40 %) * 5 piccoli DIA; 6 FOP; 1 I.M.;.; 2 Ao bic.; 1 cardiomiopatia restrittiva. **esclusa una patologia in 3 pz. *** esclusa una patologia in 2 pz. IL SOFFIO CARDIACO IN CONCLUSIONE: VERO CHE LA CLINICA HA UN RAPPORTO COSTO/ BENEFICIO OTTIMO MA E E ANCHE VERO CHE : UNA RECENTE SENTENZA DELLA QUARTA SEZIONE PENALE DELLA CORTE SUPREMA SANCISCE CHE IL MEDICO NON PUO ATTENERSI A MERI CRITERI ECONOMICI NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE. 21
22 IL SOFFIO CARDIACO CONCLUDENDO: Dobbiamo sforzarci di spiegare il soffio ai parenti per attenuare l ansial Per lo stesso motivo dobbiamo sforzarci di differenziare il soffio innocente/patologico Se ci restano dubbi chiediamo pure un approfondimento diagnostico FINE 22
23 IL SOFFIO E IL TAS RICORDIAMOCI CHE IL TAS NON E E SINONIMO DI MALATTIA REUMATICA NON E E SINONIMO DI INFEZIONE STREPTOCOCCICA IN CORSO LA MALATTIA REUMATICA RICORDIAMOCI CHE PER FARE DIAGNOSI DI MALATTIA REUMATICA SONO SEMPRE VALIDI I CRITERI DI JONES: 1 criterio Maggiore + 2 criteri minori + il criterio obbligatorio 2 criteri maggiori + il criterio obbligatorio 23
24 CRITERI DI JONES CRITERI MAGGIORI: CARDITE POLIARTRITE COREA ERITEMA MARGINATO NODULI SOTTOCUTANEI CRITERI DI JONES CRITERI MINORI: FEBBRE ARTRALGIE PREGRESSA FEBBRE REUMATICA VES PCR ELEVATI, LEUCOCITOSI P-Q Q ALLUNGATO 24
25 CRITERI DI JONES CRITERIO OBBLIGATORIO EVIDENZA DI UN INFEZIONE STREPTOCOCCICA RECENTE: TAS ISOLAMENTO DELLO STREPTOCOCCO SCARLATTINA RECENTE 25
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