DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA

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1 Istituto Comprensivo di Traversetolo DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA Prot. n. /C27 del [Scrivere in stampatello] IL RICHIEDENTE Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo di Traversetolo _l_ sottoscritt padre madre tutore (Cognome e nome) dell alunn l iscrizione CHIEDE dell_ stess_ alla scuola dell infanzia per l anno scolastico 2013/14 l iscrizione alla frequenza anticipata Telefono Cell. Dati dell ALUNNO/A A tal fine, dichiara, in base alle norme di snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che: L alunn (Cognome) (Nome) Codice Fiscale È nat_ a il M F È cittadino: italiano altro (indicare) È residente a (Prov. ) in Via n Indirizzo È stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: SI NO DATI sul NUCLEO FAMIGLIARE - La propria famiglia convivente è composta da: PADRE nato il a Cell: Mail: Tel.Fisso: Luogo di lavoro TELEF. luogo di lavoro: MADRE nata il a Cell: Mail: Tel.Fisso: Luogo di lavoro TELEF. luogo di lavoro: FRATELLI/SORELLE nat_ il a cl./sez. nat_ il a cl./sez. Data Firma di autocertificazione (leggi 15/68 127/97 131/98 DPR 445/2000 da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola). modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)

2 TEMPO SCUOLA Il sottoscritto consapevole dei vincoli organizzativi esistenti e dei criteri fissati dal Consiglio di Istituto in ordine all ammissione, chiede che _l_ propri_ figli_ possa frequentare le attività didattiche con l organizzazione e le caratteristiche di seguito indicate: Segnare con una crocetta l opzione scelta che È VINCOLANTE PER TUTTO L ANNO SCOLASTICO ORARIO ORDINARIO da lunedì a venerdì dalle ore 8:00 alle ore 16:00 (40 ore settimanali) ORARIO RIDOTTO da lunedì a venerdì dalle ore 8:00 alle ore 13:00 (25 ore settimanali) Solo orario antimeridiano ORARIO PROLUNGATO da lunedì a venerdì dalle ore 8:00 alle ore 17:00 (fino 50 ore settimanali) alternativa possibile solo se sarà attivata presso l Istituto CHIEDE l ammissione anticipata alla scuola dell infanzia, consapevole che l accoglimento della domanda è subordinato alla disponibilità di posti e alla precedenza dei bambini/e che compiono 3 anni entro il 31/12/2012, secondo le disposizioni della normativa in vigore e i criteri di priorità stabiliti dal Consiglio d Istituto. Firma del Genitore Richiede i seguenti servizi a domanda individuale: Entrata anticipata 7.30/08.00 SI NO Uscita posticipata 16,00/17,00 SI NO Siete invitati a valutare con attenzione queste richieste perché comportano alla scuola un organizzazione specifica. Si precisa che questi servizi non rientrano nelle competenze specifiche della scuola, pertanto potrebbe esservi richiesto un pagamento.

3 AUTORIZZAZIONE USCITE IN ORARIO SCOLASTICO La presente dichiarazione non esonera l Istituto dalle responsabilità civili e penali previste dalla normativa in vigore Autorizzo mio/a figlio/a a partecipare alle uscite didattiche in orario scolastico previste nel percorso formativo e nei Piani di Studio Personalizzati, sia che esse siano effettuate usando gli autobus di linea, oppure a piedi nell ambito comunale. Tale autorizzazione deve intendersi valida per l intera permanenza di mio/a figlio/a nell I.C. Firma del Genitore INFORMATIVA PER LA REALIZZAZIONE DI RIPRESE VIDEO E FOTOGRAFICHE (legge 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali) Io sottoscritto/a, padre madre tutore dell alunn Sono consapevole che durante la permanenza a scuola di mio figlio/a nei vari momenti della giornata scolastica, oppure in occasione di gite e visite d istruzione, da solo/a, con i compagni, con insegnanti ed operatori scolastici potrà essere fotografato o ripreso con video. Ciò avverrà ai soli fini di: - formazione, ricerca e documentazione dell attività didattica; - divulgazione della ricerca didattica e delle esperienze effettuate sotto forma di documento in convegni e altri ambiti di studio; - sito web dell istituto e pubblicazioni interne. Tale utilizzo si intende senza alcun corrispettivo in mio favore o in favore dell istituzione scolastica. La presente informativa deve ritenersi valida per l intera permanenza di mio/a figlio/a nelle scuole dell Istituto Comprensivo di Traversetolo. Firma del genitore TUTELA DELLA PRIVACY Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L.196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali) e in particolare per: costruzione dell Anagrafe Regionale degli Studenti, vigilanza sull assolvimento del dirittodovere all istruzione, fornire report, statistiche e indicatori di sintesi. I dati personali potranno essere comunicati agli operatori, appositamente incaricati, di altre Istituzioni Pubbliche competenti in materia di Istruzione (come Regione Emilia-Romagna, Province, Comuni) e ai soggetti incaricati delle finalità di orientamento per la Scuola Secondaria I. Data Firma

4 DICHIARAZIONE AI SOLI FINI DELLA COMPILAZIONE DEGLI ELENCHI DEGLI ELETTORI DEGLI ORGANI COLLEGIALI Il Sottoscritto DICHIARA sotto la propria responsabilità che il diritto di potestà genitoriale sul figlio è esercitato da: Entrambi i genitori (anche se separati) Solo padre Solo madre Altra persona: Nome Cognome Data di nascita Luogo Residenza Firma del dichiarante DICHIARAZIONE Il sottoscritto genitore dell alunno consapevole delle sanzioni, anche penali, che la legge prevede in caso di falsa dichiarazione, DICHIARA DI NON AVER PRESENTATO DOMANDA DI ISCRIZIONE PRESSO ALTRA ISTITUZIONE SCOLASTICA. Firma del dichiarante Orario e sede di lavoro dei genitori: Padre: dalle ore alle ore presso: Madre: dalle ore alle ore presso: CONTRIBUTO ALLE SPESE comprensivo di Assicurazione infortuni e Responsabilità Civile Alunni e spese miglioramento attività didattica. Da allegare: 1. Modulo per l esercizio del diritto di scelta di avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica (mod. D) 2. Recapiti in caso di emergenza 3. Modulo delega per ritiro figlio 4. Ricevuta Bollettino di versamento sul c.c.p. della scuola 5. Copia cartellino sanitario delle vaccinazioni 6. n 1 fototessera 7. fotocopia codice fiscale

5 Allegato Modello D Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Alunno Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Firma: Data Scuola dell infanzia M. Micheli di Vignale Sezione Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione.

6 ISTITUTO COMPRENSIVO DI TRAVERSETOLO Scuola Infanzia, Primaria e Secondaria I Via San Martino n 82 pric819001@istruzione.it Tel Traversetolo PR Fax OGGETTO: Richiesta recapito in caso di emergenza. Ai Sigg. Genitori degli alunni Preso atto che si verificano con sempre maggior frequenza situazioni di difficoltà nel reperimento dei familiari al momento dell uscita da scuola o in condizioni di emergenza medico-sanitaria, si chiede alle SS.LL. di voler cortesemente fornire alla scuola le indicazioni previste nel seguente schema. Il Dirigente Scolastico Anna Rita Sicuri recapiti in caso di emergenza ALUNNO CLASSE SEZIONE - Primo recapito (oltre quello già indicato al momento dell iscrizione da utilizzare per contattare la famiglia in orario scolastico, in caso di necessità): Presso: Tel.: - Secondo recapito (indirizzo e numero telefonico inerenti le persone da contattare, nel caso non fossero reperibili i genitori): Sig. Tel.: - Terzo recapito (da utilizzare solo in caso di necessità qualora ai primi due non fosse reperibile nessuno): Sig. Tel.: - Quarto recapito: Nominativo del Medico curante (da utilizzare in orario scolastico, in caso di necessità ) Dott. Tel.: FIRMA

7 Modulo delega per ritiro figlio Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo di Traversetolo Il/La sottoscritt Genitore dell alunno classe / scuola primaria D I C H I A R A Che provvederà direttamente al ritiro del figlio Che il figlio raggiungerà l abitazione con i mezzi di trasporto scolastico Delega al ritiro del figlio i Sigg.: 1. * 2. * 3. * 4. * 5. * (specificare il grado di parentela o di conoscenza accanto al nome) FIRMA * la delega presuppone oltre la firma autografa del genitore, anche la fotocopia di un documento di identità valido della persona delegata