Gli ambulatori per Stranieri Temporaneamente Presenti (STP) nella regione Marche

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1 Gli ambulatori per Stranieri Temporaneamente Presenti (STP) nella regione Marche Ancona, 21 maggio 2009 Osservatorio epidemiologico Diseguaglianze /ARS Marche

2 DPR n. 394/1999 le regioni individuano le modalità più opportune per garantire le cure essenziali e continuative, che possono essere erogate nell ambito delle strutture della medicina del territorio o nei presidi sanitari accreditati, strutture in forma poliambulatoriale od ospedaliera, eventualmente in collaborazione con organismi di volontariato aventi esperienza specifica. Tali ipotesi organizzative, in quanto funzionanti come strutture di primo livello, dovranno comunque prevedere l accesso diretto senza prenotazione né impegnativa.

3 Il percorso della Regione Marche

4 Attuazione della normativa nazionale da parte della Regione Marche Anno Corso di formazione regionale (132 operatori 13 ASL) Impegno formale delle Direzioni Sanitarie di attivare ambulatori per fornire assistenza di medicina di base tutte le Zone Territoriali (ex ASL) hanno attivato ambulatori per STP nel Distretto Sanitario Anno 2006 Emanazione della DGR n. 1516/2006 su istanza dell Assessorato alla Salute

5 n. ambulatori ed iscrizioni STP, per provincia Regione Marche, anno n iscrizioni STP Pesaro Ancona Macerata Ascoli n ambulatori STP provincie Iscr Amb Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze/ARS Marche

6 I Piani Sanitari e Sociali della Regione Marche PSR realizzazione di ambulatori STP in tutte le ASL percorsi di accesso facilitati PSR strategie di offerta attiva culturalmente competenti impiego della mediazione interculturale Piano Sociale piena attuazione della DGR n. 1516/2006 definizione del profilo professionale mediatore interculturale impiego stabile dei servizi di mediazione

7 DGR 1516 ( ) Punti STP: nel distretto, visibili, facilmente raggiungibili Personale: esperto, motivato Cartella ambulatoriale Iscrizione STP (in anagrafe sanitaria) Percorsi facilitati Promozione e offerta attiva Impiego servizi di mediazione interculturale Collegamento in rete (servizi sanitari e sociali) Gruppo regionale di lavoro Analisi della domanda di salute Regione Marche

8 L immigrazione nella regione Marche: i dati

9 Quanti sono gli immigrati nelle Marche? Provincia n. immigrati Ancona Pesaro-Urbino Macerata Ascoli Piceno Totale Fonte: Istat, anno 2008 Stima immigrati irregolari: 10-20% dei regolari

10 Gli immigrati residenti % 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Prevalenza della popolazione immigrata nella regione Marche e in Italia, anni ,1% 5,8% Marche Italia

11 Immigrati residenti nella regione Marche per ZT popolazione totale residente n. immigrati residenti ZT 1-Pesaro Urbino Fano Senigallia Jesi Fabriano Ancona Civitanova Macerata Camerino Fermo S. Benedetto Ascoli Piceno Totale Fonte: Istat Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008

12 Immigrati residenti nella regione Marche per ZT Fonte: Istat Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008

13 da dove vengono? Popolazione immigrata per paese di provenienza Regione Marche ( ) 2,4 2,4 3,5 4,1 4,2 5,7 8,8 11,4 14,0 17,9 Moldova Pakistan Ucraina Polonia Tunisia Cina Macedonia Marocco Romania Albania 25,6 Altri % Il 53% proviene dall Europa Fonte ISTAT, 2008

14 Ricognizione degli ambulatori STP nella regione Marche

15 scheda di rilevazione inviata ai Responsabili di Distretto (marzo-giugno 2008) Informazioni rilevate : Numero e sede degli ambulatori Giorni ed orario di apertura settimanale Numero di medici che svolgono l ambulatorio Tipo di contratto e costo del personale medico Utilizzo della cartella clinica Presenza di altre figure professionali Rapporti con altri servizi socio-sanitari del Distretto Esistenza di iniziative specifiche per la promozione della salute degli immigrati Impiego della mediazione interculturale

16 Numero di ambulatori STP per ZT ZT Numero sedi 1-Pesaro 2 2-Urbino 1 3-Fano 1 4-Senigallia 1 5-Jesi 2 6-Fabriano 1 7-Ancona 3 8-Civitanova 1 9-Macerata 1 10-Camerino 1 11-Fermo 2 12-S. Benedetto 1 13-Ascoli Piceno 1 Totale giugno ambulatori per STP (stima: 1 ogni 900 STP)

17 Sedi degli ambulatori STP nella regione Marche Fonte: Scheda censimento ambulatori STP, anno Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche, anno 2008

18 Numero di giorni di apertura settimanale Media: 2 giorni / settimana n. ambulatori n. giorni apertura/ settimana Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.

19 Numero di ore di apertura settimanale n. ambulatori Media: 4,9 ore/ settimana >= 10 n. ore apertura/ settimana Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.

20 Numero di ore/sett per ZT ZT Numero ore 1-Pesaro 16 2-Urbino 4 3-Fano 3 4-Senigallia 3 5-Jesi 10 6-Fabriano 11 7-Ancona 11 8-Civitanova 4 9-Macerata 4 10-Camerino 2 11-Fermo S. Benedetto 4 13-Ascoli Piceno 4 Totale ore/sett: 89

21 Numero di medici che svolgono l ambulatorio n. sedi Totale medici: n. medici 3 Fonte: Scheda ad hoc censimento ambulatori STP. Anno Elaborazione: Osservatorio Diseguaglianze/ARS Marche. Anno 2008.

22 Tipo di contratto e Costo del personale medico Totale medici: MMG 5 medici continuità assistenziale 3 dirigenti medici Distretto 2 medici dei servizi 1 medico associazione no profit (convenzione) 1 medico con contratto collaborazione Costo stimato per il SSR circa euro/mese

23 presenza di altre figure professionali mediatori interculturali Fano, Ancona, Falconara, Jesi, Moie, Porto P. Picena infermiere Jesi, Moie, Camerano, S. Benedetto psicologo Senigallia, Jesi, Moie, Fabriano ostetrica Senigallia, Monturano ginecologo Senigallia assistente sanitaria Monturano assistente sociale Senigallia

24 utilizzo della cartella clinica in 15 sedi viene impiegata in 3 sedi non viene impiegata collegamento con altri servizi 16 ambulatori hanno collegamenti con altri servizi socio-sanitari del territorio in 3 di questi i rapporti sono regolati da protocolli

25 Iniziative di informazione e di promozione della salute rivolte alla popolazione immigrata Utilizzo del video plurilingue Per la vostra salute donne del mondo 9 ambulatori STP Informazione alle donne su dove recarsi per vederlo 15 ambulatori STP Utilizzo di altro materiale informativo plurilingue 11 ambulatori STP Impiego del servizio di mediazione interculturale in 12 ZT/ Distretti impiego saltuario in 3 ZT (Senigallia, Jesi e Ancona) impiego stabile in alcuni servizi

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28 chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre maggio 2005 zona territoriale ASUR Totale ZT 12 ZT 7 ZT 5 ZT 4 ZT 3 ZT 2 F M 23% in Italia > 2 anni %

29 chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre maggio Indagine Marche 26 Indagine Italia /+65 classe di età

30 chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre maggio % Indagine Marche Indagine Italia disoccupato assistenza anziani lav.domestici edilizia casalinga ambulante altro* occupazione

31 chi si rivolge agli ambulatori STP? Regione Marche, dicembre maggio 2005 contatto con il SRR 100 Indagine Marche 80 79,3 68,8 Indagine Italia , ,7 0 precedente contatto senza precedente contatto

32 Conclusioni

33 Gli ambulatori STP sono stati realizzati in tutte le Zone Territoriali fondamentale importanza dell emanazione di una direttiva su come organizzare l assistenza sanitaria di base agli STP (DGR n. 1516/06) Sostenibilità economica degli ambulatori per STP Apertura settimanale (media): 2 giorni /settimana Ore apertura (media): 4,9/settimana N. medici coinvolti: 25 Contratti temporanei/turnazione Scarso impiego della mediazione interculturale

34 ambulatori STP ombre copertura territoriale orari non sempre congrui medici non sempre formati e motivati scarsa promozione della salute e del servizio luci facilmente accessibili/visibili conosciuti da utenti e operatori in rete con altri servizi (consultori, pediatria, vaccinazioni,servizi sociali) monitoraggio domanda/offerta fattibili/ sostenibili economicamente

35 E auspicabile un consolidamento degli ambulatori STP (personale, cartella clinica, n. giorni e ore di apertura, distribuzione geografica) il potenziamento dell offerta attiva (mediazione interculturale, formazione interculturale degli operatori, iniziative di educazione alla salute ) la formalizzazione di un gruppo di lavoro regionale stabile

36 grazie per l attenzione! diseguaglianze@regione.marche.it