VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DELLE POLIZZE DANNI OFFERTE

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1 VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DELLE POLIZZE DANNI OFFERTE (Art. 52 Regolamento Isvap 5/2006) Informazioni richieste al potenziale Contraente Gentile Contraente, il seguente questionario, a valere, oltre che per proposte di nuovi contratti, per modifiche sostanziali con o senza rinnovo, mira a raccogliere gli elementi utili a che il contratto perfezionato risulti quanto più possibile adeguato alle esigenze Sue e di eventuali altri assicurati ed ai Suoi obiettivi. L eventuale rifiuto di fornire, in tutto o in parte, informazioni a ciò finalizzate, pregiudica lo scopo illustrato e richiede una Sua specifica dichiarazione. Ove le proposte da Lei formulate risultassero non adeguate, dovranno essere, in quanto tali, rappresentate e motivate dal Suo intermediario e formare oggetto di specifica dichiarazione. Qualora Lei non intenda fornire tali informazioni, Le chiediamo gentilmente di sottoscrivere la Dichiarazione di rifiuto di fornire le informazioni richieste riportata alla fine del presente Questionario. Prima di rispondere alle domande del presente questionario La invitiamo a leggere con attenzione la seguente informativa, che contiene alcune informazioni utili sull'uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti ai sensi della normativa sulla privacy. 1

2 INFORMATIVA AL CLIENTE PER IL TRATTAMENTO DEI DATI RACCOLTI NEL QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali (in seguito denominato Codice), e in relazione ai dati personali che Lei ci fornisce, La informiamo di quanto segue: 1) Il trattamento a cui saranno sottoposti i dati personali comuni da Lei forniti ha unicamente lo scopo di acquisire ogni informazione utile a valutare l adeguatezza del contratto assicurativo che Le offriamo in relazione alle Sue esigenze assicurative nonché alla sua propensione al rischio. 2) I dati sono trattati dalla nostra Società, Titolare del trattamento, solo con le modalità e procedure, anche informatiche, necessarie per la predetta valutazione. I dati sono trattati da incaricati e collaboratori nell ambito delle rispettive funzioni e in conformità alle istruzioni ricevute, sempre e soltanto per la suddetta valutazione. 3) I dati personali potranno essere comunicati a Compagnie di Riassicurazione, anche estere, per consentire alla Compagnia Assicuratrice di stipulare coperture riassicurative e ad altre Compagnie Assicuratrici per la cessione di quote di coassicurazione. 4) Il conferimento da parte Sua dei dati personali è facoltativo, ma è necessario per una corretta valutazione della rispondenza del contratto alle Sue esigenze. La mancanza di tali informazioni ostacola tale valutazione. 5) Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati presso il Titolare del trattamento e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, di chiederne il blocco e di opporsi al loro trattamento (artt del Codice). Per l esercizio dei Suoi diritti Lei può rivolgersi al Responsabile per il riscontro agli interessati presso il Titolare del trattamento: alla Compagnia Assicuratrice di riferimento. 2

3 6) Dati anagrafici ( del Legale Rappresentante se persona giuridica) Nome e Cognome C.F. Informazioni preliminari Ambito privato Ambito lavorativo Esistenza di altre coperture assicurative: Tipologia delle stesse, se esistenti : SI NO Infortuni Malattia Furto Vita ( rischio morte, invalidità, malattie gravi, LCT) Incendio Abitazione Assistenza Multirischi Tutela legale RC generale Informazioni relative al Contraente e alle sue aspettative (obiettivi assicurativi e soggetti da tutelare) Protezione del proprio patrimonio da richieste di risarcimento per danni cagionati a terzi Protezione dei beni propri altrui a garanzia di terzi per danneggiamento (incendio, scoppio, esplosione, acqua condotta, guasto, eventi naturali ecc.); sottrazione (furto, rapina); 3

4 Protezione della persona in caso di : infortunio malattia individuale del nucleo familiare a favore di terzi collettività INFORTUNI sono state illustrate le principali forme di garanzia ( Capitale da Invalidità Permanente, capitale per il caso Morte, diaria da Inabilità Temporanea, diaria da Ricovero Ospedaliero e convalescenza)? nel caso sia stata proposta o richiesta garanzia per il caso morte, è stata evidenziata la necessaria indicazione di eredi o possibili beneficiari designati? MALATTIA a rimborso spese ---- a prestazione ---- a tutela del reddito (diaria, invalidità permanente) ---- fruizione diretta di servizi ASSISTENZA per l abitazione per i locali dell attività sanitaria consulenza e patrocinio legali TUTELA LEGALE Informazioni su eventuali limitazioni alle prestazioni del contratto offerto Sono state illustrate le caratteristiche essenziali e le prestazioni obbligatoriamente fornite? Sono state precisate la durata prevista (rapportata all età del Contraente), l eventualità di rinnovo (tacito oppure espresso), nonché facoltà e modalità di recesso? Verificare, a cura dell intermediario, che siano stati esposti chiaramente i limiti alle coperture fornite ed alle prestazioni erogabili, in relazione a: delimitazioni dell oggetto (cosa viene assicurato) tipologia della reintegrazione/ristoro previsti (valore intero, a nuovo, a forfait ecc.) esclusioni (ciò che non è assicurato) decadenze 4

5 massimali/capitali/somme assicurate riduzioni degli importi assicurati per particolari casi (sottolimiti) rivalse franchigie scoperti periodi di carenza periodi massimi di erogazione delle prestazioni periodi di copertura precedente e successiva (in particolare in caso di sostituzione della polizza) Informazioni sugli importi investibili dal contraente per la copertura richiesta: fino a: 100 uro/annui fino a: 400 uro/annui fino a: 200 uro/annui fino a: 500 uro/annui fino a 300 uro/annui oltre: 500 uro/annui CHECK RIEPILOGATIVO DELL ADEGUATEZZA L obiettivo del contraente e l evento dannoso dal cui rischio di accadimento lo stesso intende tutelarsi sono stati chiaramente evidenziati? Il contratto offerto è coerente con gli obiettivii che il contraente si propone di ottenere e che sono stati esposti dallo stesso nella fase precontrattuale? E' stata valutata l eventuale coesistenza di contratti analoghi e, in caso affermativo, la copertura che si sta offrendo risulta utile e adeguata? La prestazione prevista dal contratto è in linea con le esigenze e le aspettative dichiarate dal contraente? Il contratto proposto ha una durata coerente con le esigenze e con quanto richiesto e dichiarato dal contraente? Dall evidenza di contratti eventualmente fra loro correlati (c.d. pacchetti) si è provveduto ad armonizzarne la durata o i termini e modalità per inviare la disdetta? Franchigie e scoperti, elementi fondamentali per il bilanciamento dei reciproci interessi del contraente e dell assicuratore, corrispondono alle finalità di protezione dichiarate dal contraente? La copertura assicurativa soddisfa nella maniera più efficace la necessità di sicurezza e protezione del contraente ed è coerente con la sua capacità di spesa? 5

6 Dichiarazione sulla finalità delle informazioni fornite Dichiaro di aver puntualmente ed esaurientemente fornito le informazioni che precedono, richiestemi dall intermediario e valutate ai fini dell adeguatezza della proposta assicurativa formulatami. Data Firma del Contraente Firma dell Intermediario Dichiarazione di rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste Dichiaro di non voler fornire una o più delle informazioni richiestemi, pur consapevole che ciò pregiudica la valutazione dell adeguatezza del contratto alle mie esigenze assicurative. Data Firma del Contraente Firma dell Intermediario Dichiarazione di volontà di acquisto in caso di possibile inadeguatezza Dichiaro di essere stato ragguagliato dall intermediario, in seguito alle informazioni scambiate, dei motivi, più sotto riportati, dell inadeguatezza della proposta assicurativa da me richiesta. Inadeguatezza per. Confermo di voler ugualmente sottoscrivere il contratto richiesto. Data Firma del Contraente Firma dell Intermediario 6

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