Avvertenza: apporre sulla presente istanza una marca da bollo da. 14,62 (fatti salvi i casi di esenzione) SCHEMA A

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1 Avvertenza: apporre sulla presente istanza una marca da bollo da. 14,62 (fatti salvi i casi di esenzione) SCHEMA A Spett.le COMUNE DI VILLA D ALME Via Locatelli Milesi, VILLA D ALME (BG) Istanza di partecipazione alla gara per la CONCESSIONE DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA ANNI SCOLASTICI 2013/ / /2016 (Codice CIG Z3E0A1BE38) Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Prov. Stato Via/P.zza n. Legale rappresentante della Impresa/Cooperativa con sede legale nel Comune di Prov. CAP Via/P.zza n. C.F. P. IVA Tel. Fax Codice attività CHIEDE di essere ammesso alla gara indicata in oggetto, a cui intende partecipare come (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione della Impresa/Cooperativa concorrente): concorrente singolo; mandataria del raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario di concorrenti costituito da: a) con sede in, che eseguirà la seguente parte del servizio ; b) con sede in che eseguirà la seguente parte del servizio ; c) con sede in che eseguirà la seguente parte del servizio ; impresa mandataria (oppure) mandante (cancellare la dizione che non interessa) del raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario di concorrenti da costituirsi fra: a) con sede in, che eseguirà la seguente parte del servizio, b) con sede in, che eseguirà la seguente parte del servizio ; c) con sede in, che eseguirà la seguente parte del servizio ; consorzio stabile/consorzio di imprese artigiane-cooperative/consorzio di cooperative sociali che concorre in proprio e non per conto dei consorziati per conto di tutti i consorziati; per conto dei seguenti consorziati: (indicare ragione sociale, sede, codice fiscale e parti del servizio che verranno eseguite da ciascun consorziato)

2 altro (specificare) (Solo per i costituendi raggruppamenti temporanei o per i costituendi consorzi ordinari di concorrenti) cancellare se non ricorre il caso si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all Impresa/Cooperativa, con sede in qualificata come mandataria, la quale stipulerà in nome e per conto proprio e dei mandanti. FORNISCE le seguenti informazioni necessarie ai fini dell inoltro di comunicazioni, incluse le comunicazioni previste per legge, e per lo scambio di informazioni inerenti e conseguenti la presente gara: domicilio: indirizzo di posta elettronica: numero di fax:. AUTORIZZANDO/NON AUTORIZZANDO (1) l invio delle suddette comunicazioni/informazioni al numero di fax indicato. Lì, Firma (1) barrare il caso che non interessa (per la compilazione corretta consultare il seguente paragrafo Avvertenze) Avvertenze per la compilazione dello Schema A 1. Ai fini dell'ammissione alla gara, la concorrente deve presentare un'istanza di partecipazione (perfettamente conforme al contenuto del presente schema) con allegata la dichiarazione sostitutiva di cui al successivo Schema B". 2. Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi. 3. Nel caso di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari di concorrenti già costituiti, l istanza di partecipazione dovrà essere sottoscritta dal solo legale rappresentante della società mandataria. 4. Nel caso di costituendi raggruppamenti temporanei o di costituendi consorzi ordinari di concorrenti, l istanza di partecipazione dovrà essere sottoscritta da tutti gli operatori economici che costituiranno i raggruppamenti temporanei e i consorzi ordinari di concorrenti e contenere l impegno che, in caso di aggiudicazione della gara, gli stessi operatori conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, da indicare in sede di offerta e qualificato come mandatario, il quale stipulerà in nome e per conto proprio e dei mandanti

3 SCHEMA B Istruzioni per la compilazione: 1. La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano. 2. Apporre un timbro di congiunzione tra le pagine. 3. Se lo spazio non è sufficiente per l'inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione. 4. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni, riportate in grassetto nel testo o contenute negli spazi Avvertenza". Avvertenza: Nel caso di consorzi di cooperative sociali, di consorzi stabili e di consorzi di imprese artigiane, la dichiarazione sostitutiva Schema B dovrà essere prodotta e sottoscritta, ai sensi del D.P.R. 445/2000, dal consorzio e da ciascuna cooperativa consorziata. Nel caso di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari di concorrenti già costituiti, la dichiarazione sostitutiva schema B dovrà essere prodotta e sottoscritta, ai sensi del D.P.R. 445/2000, dalla mandataria e da ciascuno dei soggetti mandanti. Nel caso di costituendi raggruppamenti temporanei o nel caso di costituendi consorzi ordinari di concorrenti, la dichiarazione sostitutiva Schema B dovrà essere prodotta e sottoscritta ai sensi del D.P.R. 445/2000 dalla mandataria e da ciascuno dei soggetti mandanti. Dichiarazione sostitutiva allegata all istanza di partecipazione alla gara per la CONCESSIONE DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA ANNI SCOLASTICI 2013/ / /2016 (Codice CIG Z3E0A1BE38) Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Prov. Legale rappresentante della Impresa/Cooperativa/Consorzio/Raggruppamento temporaneo con sede nel Comune di Prov. Stato Via/P.zza n. C.F. P.IVA Codice Attività Tel. Fax in nome, nell'interesse e per conto della Impresa/Cooperativa/Consorzio/Raggruppamento temporaneo che rappresenta e a corredo dell'istanza per la partecipazione alla gara in oggetto, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative ai conferimenti di servizi, di c h i a r a ai sensi degli articoli 46 e 47 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n. 445 che l impresa/cooperativa/consorzio 1) è iscritta nel Registro delle imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di per attività che consente il conferimento della presente concessione, ovvero nel registro professionale dello Stato di residenza, ed attesta i seguenti dati: numero d iscrizione: ; data d iscrizione: ; durata della Impresa/Cooperativa - data termine: ; codice attività: ;

4 forma giuridica della concorrente (barrare la casella che interessa): ditta individuale; società in nome collettivo; società in accomandita semplice; società per azioni; società in accomandita per azioni; società a responsabilità limitata; società cooperativa a responsabilità limitata; società cooperativa a responsabilità illimitata; consorzio di cooperative (altro) ; è rappresentata legalmente da (indicare nominativi, date e luoghi di nascita: del titolare e del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del direttore tecnico, del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio) 2) (se cooperativa o consorzio di cooperative) è iscritta/o all Albo nazionale delle cooperative; 3) (se cooperativa sociale o consorzio di cooperative sociali) è iscritta all Albo regionale delle cooperative sociali; 4) ha conseguito i seguenti fatturati annui globali (non inferiori ad Euro ,00 per i consorzi ed i raggruppamenti vedi punto 9.2 del Bando di gara): esercizio finanziario anno 2010 Euro esercizio finanziario anno 2011 Euro ; esercizio finanziario anno 2012 Euro 5) ha effettuato presso Pubbliche amministrazioni negli ultimi tre anni scolastici (2010/ / /2013) con buon esito e senza incorrere in alcuna risoluzione anticipata e/o interruzione di rapporto per inadempienze, violazioni contrattuali, tossinfezioni alimentari o altre cause, servizi identici a quello oggetto della presente gara (servizio mensa scolastica), per un importo/anno scolastico complessivo non inferiore ad Euro ,00 oltre IVA come di seguito specificato (per i consorzi ed i raggruppamenti vedi punto 9.3 del Bando di gara): anno scolastico 2010/2011 Euro oltre IVA anno scolastico 2011/2012 Euro oltre IVA; anno scolastico 2012/2013 Euro oltre IVA 6) è in possesso del certificato del sistema di qualità aziendale secondo le norme ISO 9001:2008 per l attività oggetto della presente gara; 7) dispone di un centro di cottura autorizzato, con distinta produzione per la ristorazione scolastica ove approntare i pasti oggetto della presente gara, la cui distanza dalla mensa scolastica di Piazza Carboni (scuola primaria) non supera i 25 chilometri; 8) dispone di tutti i mezzi per la conservazione e custodia, il trasporto e la somministrazione in loco dei generi alimentari; 9) possiede un Piano di autocontrollo alimentare secondo il Sistema HACCP in conformità al Regolamento C.E. 29 aprile 2004, n. 852/2004; 10) dispone in organico di una figura professionale cui affidare la direzione, il coordinamento ed il controllo di ogni attività compresa nel servizio, ai sensi dell art. 13, lettera c) del capitolato per la concessione del servizio, con esperienza professionale almeno quinquennale nell ambito della ristorazione scolastica; 11) non è incorsa nelle cause di esclusione dalle gare d appalto di cui all art. 38 del D. Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 e successive modifiche ed integrazioni e, in particolare: - non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

5 - non ha in corso un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; - non ha subito sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; (ovvero) che nei propri confronti è stata pronunciata/emessa... in data... per il/i seguente/i reato/i... ed è stato applicato l articolo 178 del Codice penale o l articolo 445, comma 2 del Codice di procedura penale; - non è stato sostituito ne è cessato dalla carica nessuno dei soggetti di cui all articolo 38 1 comma lettera c) del D. Lgs. 163/2006; - (ovvero) - i seguenti soggetti, di cui fornisce le esatte generalità e la carica rivestita sono cessati/sostituiti dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando:... - nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del C.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e/o non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; (ovvero) nel caso in cui sia intervenuta una sostituzione o cessazione e sia stata pronunciata, nei loro confronti, sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del C.p.p. per gravi reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, oppure condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari: che i seguenti soggetti, di cui fornisce le esatte generalità sono cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando: nei loro confronti è/sono stata/e pronunciata/e... e sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta sanzionata: di cui allega copia - non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n 55; - non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture; - non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni precedentemente affidate dal Comune di Villa d Almè e non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale;

6 - non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o a quella dello Stato in cui è stabilita; - non ha reso, nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara per l affidamento del servizio in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture; - non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o a quella dello Stato in cui è stabilita; - (barrare l opzione che interessa) è in regola con quanto previsto dalla Legge 12 marzo 1999, n. 68 (norme per il diritto al lavoro dei disabili); oppure: non è tenuto all applicazione della Legge 12 marzo 1999, n. 68 per i motivi seguenti: - non ha subito l applicazione di sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2 lettera c) del D. Lgs. 8 giugno 2001 n. 231 o di altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all articolo 36- bis, comma 1, del Decreto Legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006, n. 248; - (cancellare se non ricorre il caso) essendo stata vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del Decreto - legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; - non si trova, rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del Codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; 12) non si trova nelle cause di decadenza, divieto o sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575/1965 e dei tentativi di infiltrazione mafiosa, di cui all art. 4 del D. Lgs. n. 490/1994; 13) è in regola con le norme riferite ai piani individuali di emersione ai sensi della Legge 22 novembre 2002, n. 266; 14) è in regola con gli obblighi previsti dal D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196; 15) svolge la propria attività rispettando quanto definito nel D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 in materia di prevenzione e protezione sul lavoro; 16) ha preso visione di tutte le circostanze generali e particolari e di tutti gli oneri previsti che possono influire sulla gestione del servizio e di aver ritenuto di poter partecipare alla gara con un offerta ritenuta remunerativa, che permette il regolare espletamento del servizio stesso, che rispetta la corrispondenza tra costi del servizio e ricavi in modo da assicurare la integrale copertura dei costi, ivi compresi gli oneri di ammortamento tecnico-finanziario, e che persegue l equilibrio economicofinanziario degli investimenti e della connessa gestione del servizio; 17) è in regola con i versamenti contributivi INPS e INAIL a favore del personale impiegato nelle attività cui l Impresa/Cooperativa è tenuta secondo la normativa vigente: INPS posizione N. presso la sede di INAIL posizione N. presso la sede di C.C.N.L. applicato: Edile Industria Edile Piccola Media Impresa Edile Cooperazione Edile Artigianato Altro - Dimensione aziendale: da 0 a 5 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 51 a 100 lavoratori oltre

7 18) applica a favore dei lavoratori dipendenti condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli eventuali accordi locali integrativi degli stessi, relativi alla località in cui si svolgono i servizi; 19) (solo per le Cooperative e i loro Consorzi) applica a favore dei soci lavoratori subordinati condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli eventuali accordi locali integrativi degli stessi, relativi alla località in cui si svolgono i servizi, ovvero, per i rapporti di lavoro diversi da quello subordinato, in assenza di contratti o accordi collettivi specifici, corrisponde i compensi medi in uso per prestazioni analoghe rese in forma di lavoro autonomo; 20) ha ricevuto dal Comune di Villa d Almè l informativa prevista dall art. 13 del D. Lgs. 196/2003; 21) non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per concorrere alla gara. Lì, Firma

8 Avvertenza: La successiva dichiarazione deve essere resa: dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio Inoltre i sottoscritti 1) nato a 2) nato a 3) nato a 4) nato a 5) nato a 6) nato a 7) nato a della Impresa/Cooperativa/Consorzio Con sede nel Comune di Prov. CAP Via/P.zza n. con C.F. e con P.IVA Tel. Fax

9 consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi d i c h i a r a n o ai sensi degli articoli 46 e 47 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n. 445: - di non aver in corso un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; - di non aver subito sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18. Lì, DICHIARANTI FIRME Sig.... in qualità di legale rappresentante Sig.... Sig.... Avvertenza: Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti, ai sensi dell articolo 38 comma 3 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n. 445.

10 Avvertenza: La successiva dichiarazione deve essere resa dai soggetti di cui all articolo 38 comma 1 lettera c) del D. Lgs. 163/2006 qualora il legale rappresentante non abbia reso la specifica dichiarazione riportata al punto 11 dello Schema B. La dichiarazione deve essere effettuata: dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio I sottoscritti 1) nato a nella qualità di cessato dalla carica il 2) nato a cessato dalla carica il 3) nato a cessato dalla carica il 4) nato a cessato dalla carica il 5) nato a cessato dalla carica il 6) nato a

11 cessato dalla carica il 7) nato a cessato dalla carica il della Impresa/Cooperativa/Consorzio Con sede nel Comune di Prov. CAP Via/P.zza n. con C.F. e con P.IVA Tel. Fax consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi d i c h i a r a n o ai sensi degli articoli 46 e 47 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n. 445: - di non aver subito sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; (ovvero) che nei propri confronti è stata pronunciata/emessa... in data... per il/i seguente/i reato/i... Lì, DICHIARANTI FIRME Sig.... in qualità di... Sig.... Sig....

12 Avvertenza: Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti, ai sensi dell articolo 38 comma 3 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n. 445.

13 Avvertenza: apporre sulla presente istanza una marca da bollo da. 14,62 (fatti salvi i casi di esenzione) OFFERTA ECONOMICA PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA ANNI SCOLASTICI 2013/ / /2016 (Codice CIG Z3E0A1BE38) "SCHEMA C" La sottoscritta Impresa/Cooperativa/Consorzio con sede a Via n.... cod. fisc per il conferimento del servizio mensa scolastica anni scolastici 2013/ / /2016 (Codice CIG Z3E0A1BE38) o f f r e il ribasso del......% (in lettere...), da applicarsi sul costo/pasto a base di gara di Euro 4,20 (quattro/20) oltre IVA comprensivo degli oneri per la sicurezza ammontanti ad Euro 0,02 (zero/02) oltre IVA, non soggetti a ribasso. L offerta economica così formulata è equa, retributiva e comprensiva di tutte le spese che la sottoscritta Impresa/Cooperativa dovrà sostenere per la gestione del servizio in oggetto, nessuna esclusa (servizi, prestazioni, spese accessorie, materiali ed attrezzature, indennità per mezzi di trasporto utilizzati dal personale nell espletamento del servizio, ecc), ad eccezione dell IVA. L offerta economica rispetta la corrispondenza tra costi del servizio e ricavi in modo da assicurare la integrale copertura dei costi, ivi compresi gli oneri di ammortamento tecnico-finanziario, e persegue l equilibrio economico-finanziario degli investimenti e della connessa gestione del servizio; I costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dalla sottoscritta Impresa/Cooperativa/Consorzio sono pari a (art. 87 comma 4 ultimo periodo del D. Lgs. 163/2006) Lì, Timbro e firma leggibile e per esteso del titolare o del legale rappresentante della Impresa/Cooperativa/Consorzio o della persona abilitata a presentare offerte contrattuali

14 Avvertenza: Lo Schema C dovrà essere sottoscritto in forma leggibile: - dal titolare o dal legale rappresentante o dalla persona abilitata a presentare offerte contrattuali nel caso di singola Impresa; - dal solo legale rappresentante della società mandataria nel caso di raggruppamenti temporanei o nel caso di consorzi ordinari di concorrenti già costituiti; - da tutti gli operatori economici che intendono partecipare al raggruppamento nel caso di costituendi raggruppamenti temporanei o nel caso di costituendi consorzi ordinari di concorrenti; - da tutte le Cooperative indicate come esecutrici nel caso di Consorzio di Cooperative sociali. Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante, ai sensi dell articolo 38 comma 3 del Testo Unico della documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000 n L offerta deve essere corredata a pena di esclusione dalla gara dello schema D e del Piano finanziario. Non sono ammesse le offerte in aumento, le offerte non compilate correttamente o non complete, le offerte condizionate e/o con riserva, quelle espresse in modo indeterminato o con riferimento ad offerta relativa ad altro appalto, le offerte che recano abrasioni o correzioni nell indicazione del prezzo offerto. In caso di discordanza tra la misura percentuale in cifra e quella indicata in lettere, è ritenuta valida quella indicata in lettere.

15 "SCHEMA D" Giustificazioni ai sensi dell art. 87 comma 2 del D. Lgs. 163/2006 per la CONCESSIONE SERVIZIO MENSA SCOLASTICA ANNI SCOLASTICI 2013/ / /2016 (Codice CIG Z3E0A1BE38) Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Prov. Legale rappresentante della Impresa/Cooperativa/Consorzio con sede nel Comune di Prov. Stato Via/P.zza n. con C.F. e con P.IVA Tel. Fax in proprio / con espresso riferimento al soggetto che rappresenta e a corredo dell offerta economica relativa all appalto in oggetto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 della decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi. FORNISCE LE SEGUENTI GIUSTIFICAZIONI: Aspetti relativi all economia del metodo di prestazione del servizio: Soluzioni tecniche adottate: Condizioni eccezionalmente favorevoli di cui dispone per prestare i servizi: Ulteriori giustificazioni ritenute pertinenti in merito agli elementi costitutivi dell offerta:

16 ; DICHIARA di essere a conoscenza che non sono ammesse giustificazioni in relazione a trattamenti salariali minimi inderogabili stabiliti dalla legge o da fonti autorizzate dalla legge o in relazione agli oneri di sicurezza. Lì, Timbro e firma leggibile e per esteso del titolare o del legale rappresentante della Impresa/Cooperativa/Consorzio o della persona abilitata a presentare offerte contrattuali Avvertenze: Da compilare, e da allegare all offerta economica (Schema C ) a pena d esclusione dalla gara. Non sono ammesse giustificazioni in relazione a trattamenti salariali minimi inderogabili stabiliti dalla legge o da fonti autorizzate dalla legge o in relazione agli oneri di sicurezza. Lo Schema D dovrà essere sottoscritto in forma leggibile: - dal titolare o dal legale rappresentante o dalla persona abilitata a presentare offerte contrattuali nel caso di singola Impresa; - da tutte le Cooperative indicate come esecutrici nel caso di Consorzio di Cooperative sociali; - dal solo legale rappresentante della società mandataria nel caso di raggruppamenti temporanei o nel caso di consorzi ordinari di concorrenti già costituiti; - da tutti gli operatori economici che intendono partecipare al raggruppamento nel caso di costituendi raggruppamenti temporanei o nel caso di costituendi consorzi ordinari di concorrenti. IL CONCORRENTE DEVE PREDISPORRE ED ALLEGARE ALL OFFERTA ECONOMICA, A PENA DI ESCLUSIONE, IL PIANO FINANZIARIO (VED. PUNTO 13.1 DEL BANDO DI GARA). Di seguito si elencano le voci di spesa che concorrono al calcolo del costo pasto, da evidenziare nel piano finanziario: - Costo delle derrate - Costo del personale - Costo per l autocontrollo (HACCP) - Costo per il materiale per le pulizia - Costo per oneri di sicurezza aziendali - Costo per il trasporto - Spese generali - Altro (specificare) - Oneri per la sicurezza riportati nel DUVRI - Utile di esercizio