SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A STUDI DI CONSULENZA AUTOMOBILISTICA O PRIVATI: o lo studio di consulenza automobilistica sito in

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1 DOMANDA D ISCRIZIONE all Albo Autotrasportatori di cose per conto di terzi Mod. 01 Marca da bollo di 16 Provincia di Monza e della Brianza Settore Territorio Servizi all Utenza Via Grigna, Monza Il/la sottoscritto/a DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 quanto segue: a) di essere nato/a a prov. il e residente a prov. C.A.P. via/piazza n. di avere nazionalità codice fiscale di essere legale rappresentante dell impresa con sede principale in prov. C.A.P. via/piazza n. telefono fax pec sede secondaria in prov. C.A.P. iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura di Monza e della Brianza al n. REA dal codice fiscale/partita I.V.A. CHIEDE ai sensi dell art. 12 della legge 6 giugno 1974, n. 298 e successive modifiche ed integrazioni e dell art. 11 c. 6 bis della legge 4 aprile 2012 n.35 l iscrizione all Albo Nazionale degli Autotrasportatori di cose per conto di terzi per esercitare l attività (barrare la tipologia di Iscrizione): o con veicoli fino a 1,5 t. di massa complessiva (compilare allegato C) o con veicoli da 1,5 t. a 3,5 t. di massa complessiva (compilare allegato A e C) o con veicoli superiore a 3,5 t. di massa complessiva (compilare allegato B e C). L impresa intende esercitare l attività di trasporto merci conto terzi esclusivamente nell ambito: Nazionale Nazionale e Internazionale Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 1 di 9

2 b) che la società ha per oggetto sociale l attività di autotrasporto di merci per conto terzi e che la composizione societaria è la seguente: (SOLO PER LE SOCIETA ): COGNOME E NOME QUALIFICA E CARICA Il /la sottoscritto/a si impegna, una volta ottenuta l iscrizione, a versare la tassa di concessione governativa di 168,00 sul c/c postale n intestato a Ufficio Tasse Concessioni Governative Causale: Albo Autotrasportatori ed altresì a comunicare eventuali variazioni di indirizzo/sede. Il sottoscritto dichiara altresì, di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere, come previsto dall art. 75 del D.P.R. sopra citato. INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (COMPRESI QUELLI GIUDIZIARI) (art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) I dati personali e giudiziari contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei e informatizzati della Provincia di Monza e Brianza, secondo le disposizioni previste dal D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali). Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dalle leggi in materia di autorizzazioni per gestire l attività di studio di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, nel rispetto della normativa anzidetta. Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Monza e Brianza, a cui l'interessato può' sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003, n Luogo e data Firma SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A STUDI DI CONSULENZA AUTOMOBILISTICA O PRIVATI: Il/la sottoscritto/a delega: o lo studio di consulenza automobilistica sito in o il Sig./Sig.ra nato/a a il e residente a a presentare la presente domanda di iscrizione / documentazione in sua vece. Informa il/la delegato/a che è tenuto/a a produrre all ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dall art. 9 della legge n. 264/91 (esercizio abusivo dell attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto). Luogo e data Firma del delegante Luogo e data Firma del delegato Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 2 di 9

3 ALLEGATO A Iscrizione da 1,5 t. a 3,5 t. di massa complessiva A) Requisito di capacità professionale: Il Gestore dei trasporti designato a dirigere effettivamente e continuativamente l attività di trasporto ai sensi del Regolamento (CE) n. 1071/2009 è il Sig./la Sig.ra in possesso di: o attestato di frequenza relativo al corso di formazione preliminare per esercitare l attività con i mezzi fino a 3,5 t. di massa complessiva (74 ore); o attestato conseguito per esame per i trasporti NAZIONALE INTERNAZIONALE; o attestato ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/91; o attestato ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 11 c. 6 della L. n. 35 del 4/04/2012. Il Gestore è : o INTERNO indicare la qualifica: (es. amministratore, socio illimitatamente responsabile, lavoratore subordinato, collaboratore familiare ect.) o ESTERNO 1 B) Requisito di capacità finanziaria: L impresa è in possesso del requisito di idoneità finanziaria di cui all art. 7 del Regolamento Europeo n. 1071/2009 per l importo di Euro,00 come comprovato da: o Attestazione di idoneità finanziaria rilasciata da un revisore contabile; o Attestazione rilasciata da una o più banche o da intermediari finanziari autorizzati ed iscritti nei rispettivi Albi, sotto forma di garanzia fideiussoria o bancaria; o Attestazione rilasciata da compagnie di assicurazione di esistenza di polizza di responsabilità civile e professionale. Luogo e data Firma 1 Nel caso di gestore dei trasporti Esterno all impresa, designato ai sensi dell art. 4 comma 2 del Regolamento (CE), produrre contratto dal quale risulti l attribuzione al gestore di tutti i poteri di organizzazione, gestione e controllo richiesti dalla specifica natura delle funzioni, nonché l autonomia di spesa necessaria allo svolgimento delle funzioni stesse. Nel contratto devono essere precisati i compiti che il gestore dei trasporti deve svolgere effettivamente e continuativamente indichi le sue responsabilità in qualità di gestore dei trasporti. I compiti da precisare sono in particolare quelli riguardanti la gestione della manutenzione dei veicoli, la verifica dei contratti e dei documenti di trasporto, la contabilità di base, la distribuzione dei carichi e dei servizi ai conducenti e ai veicoli e la verifica delle procedure di sicurezza come indicato dall art. 4 comma 2 del Regolamento (CE). Il gestore dei trasporti Esterno all impresa potrà dirigere, ai sensi dell art. 11 c. 6-quater della L. n. 35 del 4/04/2012, le attività di trasporto di una sola impresa con un parco complessivo massimo di n. 50 veicoli e non può avere legami con nessuna altra impresa di trasporto su strada. Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 3 di 9

4 ALLEGATO B Superiore a 3,5 t. di massa complessiva A) Requisito di capacità professionale: Il Gestore dei trasporti designato a dirigere effettivamente e continuativamente l attività di trasporto ai sensi del Regolamento (CE) n. 1071/2009 è il Sig./la Sig.ra in possesso di: o attestato conseguito per esame per i trasporti NAZIONALE INTERNAZIONALE; o attestato ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 8 del D.M. 198/91; o attestato ottenuto in esenzione dall esame ai sensi dell art. 11 c. 6 della L. n. 35 del 4/04/2012. Il Gestore è : o INTERNO indicare la qualifica: (es. amministratore, socio illimitatamente responsabile, lavoratore subordinato, collaboratore familiare ect.) o ESTERNO 2 B) Requisito di capacità finanziaria: L impresa è in possesso del requisito di idoneità finanziaria di cui all art. 7 del Regolamento Europeo n. 1071/2009 per l importo di Euro,00 come comprovato da: o Attestazione di idoneità finanziaria rilasciata da un revisore contabile; o Attestazione rilasciata da una o più banche o da intermediari finanziari autorizzati ed iscritti nei rispettivi Albi, sotto forma di garanzia fideiussoria o bancaria; o Attestazione rilasciata da compagnie di assicurazione di esistenza di polizza di responsabilità civile e professionale. Luogo e data Firma 2 Nel caso di gestore dei trasporti esterno all impresa, designato ai sensi dell art. 4 comma 2 del Regolamento (CE), produrre contratto dal quale risulti l attribuzione al gestore di tutti i poteri di organizzazione, gestione e controllo richiesti dalla specifica natura delle funzioni, nonché l autonomia di spesa necessaria allo svolgimento delle funzioni stesse. Nel contratto devono essere precisati i compiti che il gestore dei trasporti deve svolgere effettivamente e continuativamente indichi le sue responsabilità in qualità di gestore dei trasporti. I compiti da precisare sono in particolare quelli riguardanti la gestione della manutenzione dei veicoli, la verifica dei contratti e dei documenti di trasporto, la contabilità di base, la distribuzione dei carichi e dei servizi ai conducenti e ai veicoli e la verifica delle procedure di sicurezza come indicato dall art. 4 comma 2 del Regolamento (CE). Il gestore dei trasporti Esterno all impresa potrà dirigere, ai sensi dell art. 11 c. 6-quater della L. n. 35 del 4/04/2012, le attività di trasporto di una sola impresa con un parco complessivo massimo di n. 50 veicoli e non può avere legami con nessuna altra impresa di trasporto su strada. Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 4 di 9

5 ALLEGATO C Requisito di onorabilità - Se non si desidera compilare codesto allegato o compilarlo parzialmente, perché non si è sicuri della propria situazione penale, l accertamento sui requisiti di onorabilità sarà comunque svolto dall ufficio mediante la richiesta dei relativi certificati presso le autorità competenti. In questo caso il procedimento risulterà sospeso fino all acquisizione dei certificati stessi. - La condanna a pena detentiva si considera tale anche se risulta comminata una sanzione sostitutiva della pena detentiva. - Si considera condanna anche l applicazione della pena su richiesta delle parti ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale. La presente dichiarazione deve essere sottoscritta : - dal titolare per le imprese individuali o familiari; - da tutti i soci illimitatamente responsabili per le società di persone; - dall amministratore unico, ovvero da tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione per le persone giuridiche pubbliche, per le persone giuridiche private e, per ogni altro tipo di ente; - dalla persona designata a dirige l attività di trasporto dell impresa con autoveicoli aventi massa complessiva fino a 3,5 tonnellate e superiore a 3,5 tonnellate. Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. il codice fiscale e residente in prov. via/piazza n. C.A.P. DICHIARA Dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n.445 (testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa a) di essere cittadino/a ( se cittadino di uno stato non appartenente all Unione Europea) di essere regolarmente soggiornante in Italia, con titolo di soggiorno rilasciato dalla Questura di n. in data con scadenza b) di essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza c) di essere sottoposto a misure di sicurezza personali o a misure di prevenzione previste dalla Legge 27 Dicembre 1956 n.1423, e dalla legge 31 maggio 1965, n. 575 (normativa antimafia); NO SÌ d) che nei propri confronti sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 D. Lgs. 6 Settembre 2011, n. 159 (codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonche' nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia); NO SÌ e) di essere sottoposto, con sentenza definitiva, ad una delle pene accessorie previste dall art. 19, comma 1,numeri 2 e 4 del codice penale (interdizione da una professione o da un arte / interdizione dagli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese) 1) L opzione Sì, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla sussistenza della sentenza riabilitativa (da allegare in copia). Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 5 di 9

6 f) di aver riportato, con sentenza definitiva, una o più condanne, per reato non colposo, a pena detentiva complessivamente superiore a due anni e sei mesi g) di essere stato condannato con sentenza definitiva a pena detentiva per uno dei delitti di cui al capo I del titolo II o ai capi II e III del titolo VII del libro secondo del codice penale (delitti dei pubblici ufficiali contro la Pubblica Amministrazione, delitto di falsità in sigilli o strumenti o segni di autenticazione, certificazione o riconoscimento, falsità in atti), o per uno dei delitti di cui agli artt. 416 (associazione per delinquere), 416 bis (associazione di tipo mafioso), 513 bis (illecita concorrenza con minaccia o violenza), 589 comma 2 (omicidio colposo commesso con violazione delle norme sulla disciplina della circolazione stradale o di quelle per la prevenzione degli infortuni sul lavoro), 624 (furto), 628 (rapina), 629 (estorsione), 630 (sequestro di persona a scopo di estorsione), 640 (truffa), 641 (insolvenza fraudolenta), 644 (usura), 648 (ricettazione), 648 bis (riciclaggio) e 648 ter (impiego di denaro, beni o utilità di provenienza illecita) del codice penale; per uno dei delitti di cui all art. 3 della legge 20 febbraio 1958 n. 75 (abolizione della regolamentazione della prostituzione e lotta contro lo sfruttamento della prostituzione altrui, c.d. Legge Merlin); per uno dei delitti di cui alla L. 2/10/1967 n. 895 (Disposizioni per il controllo delle armi); per uno dei delitti di cui all art. 73, comma 1 (produzione e traffico illecito di sostanze stupefacenti e psicotrope) e art. 74 (associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti o psicotrope) del D.P.R. 9 ottobre 1990 n. 309 (T.U. delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza); per il delitto di cui all art. 189, comma 6 e comma 7 (comportamento in caso di incidente) del decreto legislativo 30 aprile 1992 n. 285 (nuovo codice della strada);per uno dei delitti di cui all art. 12 (disposizioni contro le immigrazioni clandestine) del decreto legislativo 25 luglio 1998 n. 286 (T.U. delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero) h) di aver riportato, con sentenza definitiva, una condanna per il delitto di cui all art. 282 del D.P.R. 23 gennaio 1973 n. 43 (contrabbando nel movimento delle merci attraverso i confini di terra e gli spazi doganali); per il delitto di cui all art. 18, comma 3 (modalità per il trasporto di armi ed esplosivi) della legge 18 aprile 1975 n. 110 (Norme integrative della disciplina vigente per il controllo delle armi, delle munizioni e degli esplosivi); per la contravvenzione di cui all art. 186, comma 2 (guida in stato di ebbrezza), anche in combinato disposto con l art. 187, comma 4 (guida sotto l influenza di sostanze stupefacenti) del decreto legislativo n. 285/92 (solo se conseguenti a fatti commessi nell esercizio dell attività di autotrasporto) i) di aver subito, in via definitiva, l applicazione della sanzione amministrativa di esercizio abusivo dell autotrasporto ai sensi dell art. 26 della legge 298/74 e successive modificazioni ed integrazioni o l applicazione di qualunque sanzione amministrativa per l esercizio abusivo della professione di cui all art. 1, commi 2 o 3 del decreto legislativo 395/2000, ovvero per cinque volte nel corso dell ultimo quinquennio, cumulativamente, di aver subito, la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida o di essere stato sottoposto all accertamento di cui all art. 167, comma 10 (trasporti cose sui veicoli a motore e sui rimorchi) del D.Lgs. 285/92 (nuovo codice della strada) (solo se conseguenti a fatti commessi nell esercizio dell attività di autotrasporto) NO SÌ ( 2 ) j) di aver subito, in qualità di datore di lavoro, condanna penale definitiva per fatti che costituiscono violazione degli obblighi sussistenti in materia previdenziale ed assistenziale NO SI ( 2 ) k) di essere stato dichiarato fallito 1) L opzione Sì, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla sussistenza della sentenza riabilitativa (da allegare in copia). Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 6 di 9

7 2) L opzione Sì, ai fini dell iscrizione, è subordinata alla decorrenza del termine di sei mesi dalla data del provvedimento sanzionatorio. l) DA COMPILARE SOLO DA PARTE DEL GESTORE AI TRASPORTI (Gestore interno) o di non essere impegnato in qualità di gestore ai trasporti presso altre imprese. Ai sensi dell art. 4, comma 1 del Regolamento (CE) n. 1071/2009 e dell art. 4, comma 1 del D.D. n. 291/2011, di essere il Gestore dei trasporti designato a dirigere effettivamente e continuativamente l attività di trasporto, inserito nell impresa in qualità di: o Amministratore Unico; o Membro del Consiglio D Amministrazione; o Socio illimitatamente responsabile; o Titolare dell impresa individuale o familiare; o Collaboratore dell impresa familiare; Lavoratore subordinato al quale le relative attribuzioni sono state espressamente conferite; o di essere in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti (specificare se nazionali o nazionali ed internazionali) ; o conseguito per esame in data presso la Commissione Regionale / Provinciale di ; o ottenuto in esenzione dall esame e previa dimostrazione di esperienza pratica quinquennale/decennale maturata a livello direzionale e rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione /Provincia di ; o attestato di frequenza relativo al corso di formazione di 74 ore per dirigere l attività di autotrasporto di impresa con autoveicoli di massa complessiva fino a 3,5 t. di m.c. rilasciato da (Gestore esterno) o di non avere legami con nessuna altra impresa di trasporto su strada. - di essere il Gestore dei trasporti designato a dirigere effettivamente e continuativamente l attività di trasporto nell impresa e che la stessa ha un numero dei veicoli utilizzati non superiore a n. 50; - di svolgere i compiti indicati nell art. 4 c. 2 lettera b) del Regolamento (CE) n. 1071/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 21/10/2009; - di esercitare le funzioni nel rispetto delle limitazioni previste dall art. 11, comma 6-quater della legge n. 35 del 4/04/2012; - di essere abilitato con contratto nel quale sono precisati i compiti e i poteri di gestione e controllo; - di essere in possesso di attestato di capacità professionale per trasporti (specificare se nazionali o nazionali ed internazionali) ; o conseguito per esame in data presso la Commissione Regionale / Provinciale di ; o ottenuto in esenzione dall esame e previa dimostrazione di esperienza pratica quinquennale/decennale maturata a livello direzionale e rilasciato dal Ministero dei Trasporti e della Navigazione /Provincia di ; o attestato di frequenza relativo al corso di formazione di 74 ore per dirigere l attività di autotrasporto di impresa con autoveicoli di massa complessiva fino a 3,5 t. di m.c. rilasciato da Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza della responsabilità penale prevista all art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità. Il sottoscritto dichiara altresì di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 e che, qualora dai controlli effettuati emerga la non Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 7 di 9

8 veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazione non veritiera come previsto all art. 75 del D.P.R. sopra citato. Luogo e data Firma ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE E LA PRESENTAZIONE DELLA PRESENTE DOMANDA: a) marca da bollo ad uso amministrativo in vigore ( 16); b) attestazione di avvenuto versamento di 120,00 tramite: - bonifico bancario sul c/c ordinario n. IT46U X18 Banca Popolare di Sondrio Sondrio Piazza Garibaldi 16, intestato a Provincia di Monza e Brianza Servizio Tesoreria Via T.Grossi 9 Monza - causale: Albo Autotrasportatori di cose conto terzi; - c/c postale n intestato a Provincia di MB - Servizi Trasporto - S.Tesoreria Via T. Grossi 9 - Uff. Finanziari Monza causale: Albo Autotrasportatori; c) fotocopia fronte-retro di un documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità; d) fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità, per i cittadini non appartenenti all Unione Europea con originale in visione. e) fotocopia del codice fiscale e/o fotocopia della partita IVA; f) attestazione del requisito di idoneità finanziaria ai sensi dell art. 7 del Regolamento (CE) n. 1071/2009 del 21/10/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 21/10/2009, nella misura di con riferimento al primo veicolo e di per i successivi veicoli. g) originale dell attestato di idoneità professionale della persona che risulta gestore dei trasporti dell impresa; h) documentazione relativa alla nomina del gestore dei trasporti sia interno che esterno (es: atto di nomina; dichiarazione di accettazione dell incarico; contratto di assunzione; fotocopia mod. Unificato- LAV; contratto di collaborazione per il gestore esterno); i) dichiarazioni in merito al requisito dell onorabilità, (Allegato C) rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445 per tutti i componenti dell impresa compreso il gestore ai trasporti interno/esterno; a) Per le Società: fotocopia dell atto costitutivo; IMPORTANTE: Nell oggetto sociale delle società dovrà essere presente la dicitura: AUTOTRASPORTO DI COSE PER CONTO DI TERZI. La presente comunicazione può essere consegnata presso gli sportelli di questa Amministrazione direttamente dall interessato, da un intermediario professionale autorizzato ovvero da un terzo Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 8 di 9

9 delegato (purché munito di delega e di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità) o spedita a mezzo posta. Richiesta iscrizione all Albo c/terzi pag. 9 di 9