Assistenza infermieristica alla persona affetta da Scompenso Cardiaco. Definizioni

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1 Assistenza infermieristica alla persona affetta da Scompenso Cardiaco Definizioni Incapacità del cuore a fornire la giusta quantità di sangue ossigenato all organismo durante le varie attività Incapacità del cuore di pompare sangue a sufficienza per soddisfare il bisogno dei tessuti in termini di ossigeno e sostanze nutritive (Brunner Suddarth 1995) il quale può farlo solo in presenza di una pressione di riempimento patologicamente elevata (Harrison 2002) E una sindrome clinica caratterizzata dall incapacità del cuore a mantenere una portata adeguata alle necessità metaboliche dell organismo.

2 Eziologia Cardiopatia ischemica Cardiopatia ipertensiva Valvulopatie Miocardiopatie Classificazione della gravità dello scompenso in base alla NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA) Classe I: nessuna limitazione: l attività fisica abituale non provoca astenia, dispnea né palpitazioni Classe II: lieve limitazione dell attività fisica. Benessere a riposo, ma l attività fisica abituale provoca affaticamento, dispnea, palpitazione, angina Classe III: Grave limitazione dell attività fisica. Benessere a riposo, ma attività fisiche di entità inferiore a quella abituali provocano sintomi Classe IV: Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza disturbi. Sintomi di scompenso sono presenti anche a riposo, con aumento dei disturbi anche ad ogni minima attività

3 All interno dello Scompenso Cardiaco congestizio si distinguono due condizioni cliniche differenti Scompenso acuto: rappresenta un emergenza medica Definita anche come Insufficienza cardiaca acuta (ICA) Scompenso cronico: lenta progressione, caratterizzata da fasi di instabilizzazione clinica ed emodinamica. Definita anche come Insufficienza cardiaca cronica (ICC) Forme di scompenso Retrograda > il volume e le pressioni a monte del sistema venoso (dx da congestione sistemica o sx da congestione polmonare) Anterograda < l espulsione di sangue Sistolica caratterizzata da una ridotta contrazione del ventricolo sx con ridotta gittata cardiaca Diastolica caratterizzata da un ridotto riempimento del ventricolo con ipertensione a monte

4 Aggravamento e cause precipitanti di una riacutizzazione dello SC Infezioni Aritmie Ipertensione Embolia polmonare Stress fisico Stress psichico Stress alimentare Segni e sintomi di congestione Dispnea Ortopnea Dispnea parossistica notturna Rumori da stasi polmonare Nicturia Oliguria Disturbi addominali (nausea, dispepsia, tensione) Edemi declivi Turgore giugulare Epatomegalia da stasi Versamento pleurico trasudatizio Ascite Segni e Sintomi Segni e sintomi di bassa portata Stanchezza e facile affaticabilità Confusione mentale Dimagrimento Pallore e segni di ipoperfusione cutanea

5 Strategie terapeutiche 1.Educazione sanitaria 2.Terapia farmacologica 3.Strumenti e interventi chirurgici (Pace maker, cardioversione, trapianto ) Strategie terapeutiche 1. Educazione sanitaria 1.1. Norme igienico-dietetiche Riposo a letto (NYHA IV) utile per la profilassi delle TVP in associazione ad eparina a basso peso molecolare 1.2. Norme di educazione sanitaria Dieta Iposodica da 5gr di Na/die a 2-3 gr di Na/die nei casi più gravi (1 gr di sale = 400 mg Na) Esercizio fisico nella fase di stabilizzazione e/o riabilitazione (graduale e costante per >la resistenza e tolleranza allo sforzo)

6 Strategie terapeutiche 2. Il trattamento farmacologico Diuretici Ace inibitori Glucosidi cardiaci Vaso dilatatori Beta- bloccanti Agenti dopaminergici Agenti beta-agonisti Inibitori delle fosfodiesterasi Antiaritmici Anticoagulanti ed antiaggreganti Ossigeno Strategie terapeutiche 3. Strumenti e interventi chirurgici Pace maker Cardioversione Trapianto

7 Modello Ruolo e Relazione Accertamento PV EO Modello Coping, Tolleranza allo stress Modello Sessualità e Riproduzione Modello di Sonno e Riposo Modello Cognitivo Percettivo Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Scompenso Modello di Attività ed Esercizio fisico Modello Eliminazione Modello Nutrizionale Metabolico Modello di, Percezione di sé Concetto di sè Modello di Percezione di sé Concetto di sè Riferisce disturbi dell immagine corporea? Modello di sonno e riposo Riesce a dormire? Come dorme la notte? Soffre d insonnia? Usa dei cuscini per riuscire a dormire? Quanti? Durante la notte le capita di svegliarsi con affanno? Si sveglia più volte per urinare durante la notte? Modello eliminazione Si sveglia per urinare? La quantità delle urine è diminuita? Soffre di stipisi? Assume diuretici? Assume lassativi? Scompenso Modello Cognitivo Percettivo Modello Coping, Tolleranza allo stress Riferisce ansia? Riferisce senso di perdita del precedente stato di salute? Teme di morire precocemente? Modello di attività ed esercizio fisico Si stanca più facilmente? Percezione della fatica (Scala di Borg) Quali attività è in grado di svolgere? Lamenta cefal ea? sione mentale o disturbi Riferisce confu della memoria -concentrazione? di comprendere i protocolli di E in grado trattamento?

8 Modello sessualità e riproduzione Riferisce diminuzione della libido, Impotenza, disfunzioni dell orgasmo? Modello ruolo relazione Riferisce difficoltà a mantenere le responsabilità legate al proprio ruolo sociale e famigliare? Scompenso Modello Nutrizionale metabolico Riferisce anoressia, inappetenza, nausea, o vomito? Quando mangia digerisce bene? Si è accorto se le gambe/piedi ultimamente sono più gonfie? Le scarpe lasciano il segno? Qual è il suo peso abituale? E aumentato o diminuito? Estremità pallide, fredde e sudate (< gittata) Estremità calde, arrossate, polso ampio (> gittat Presenza di cianosi labiale Presenza di turgore delle giugulari Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia? E in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello SCC? Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello SCC? Eccesso volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina, secondaria ad attivazione del sistema renina, angiotensina Adh Modello di Percezione di sé Concetto di sè Riferisce disturbi dell immagine corporea? Perdita dell autostima c/o all evoluzione della malattia cronica Scompenso Modello eliminazione Si sveglia per urinare? La quantità delle urine è diminuita? Soffre di stipisi? Assume lassativi? Assume diuretici? Rischio di insufficiente volume dei liquidi c/o a effetti collaterali dei diuretici Modello Coping, Tolleranza allo stress Riferisce ansia? Riferisce senso di perdita del precedente stato di salute? Teme di morire precocemente? Rischio di stipsi c/o edema del tratto gastro intestinale Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o a ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare

9 Modello di sonno e riposo Riesce a dormire? Come dorme la notte? Soffre d insonnia? Usa dei cuscini per riuscire a dormire? Quanti? Durante la notte le capita di svegliarsi con affanno? Si sveglia più volte per urinare durante la notte? Dolore Scarsa adesione al regime terapeutico Scompenso Disturbo del modello di sonno c/o a congestione polmonare Modello Cognitivo Percettivo Lamenta cefal ea? sione mentale o disturbi Riferisce confu della memoria -concentrazione? di comprendere i protocolli di E in grado trattamento? Modello di attività ed esercizio fisico Si stanca più facilmente? Percezione della fatica (Scala di Bor Quali attività è in grado di svolgere? Intolleranza all attività c/o a ipo-perfusione periferica e ipossia tessutale Scompenso Deficit Nutrizionale c/o a congestione venosa epatica e gastrointestinale Modello Nutrizionale metabolico Riferisce anoressia, inappetenza, nausea, o vomito? Quando mangia digerisce bene? Qual è il suo peso abituale? E aumentato o diminuito? Eccesso volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina, secondaria ad attivazione del sistema renina, angiotensina e Adh Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia? E in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello SCC? Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello SCC? Si è accorto se le gambe/piedi ultimamente sono più gonfie? Le scarpe lasciano il segno? Presenza di turgore delle giugulari Scarsa adesione al regime terapeutico c/o alla complessità e agli effetti del trattamento

10 Modello sessualità e riproduzione Riferisce diminuzione della libido, impotenza disfunzioni dell orgasmo? Scompenso Modello ruolo relazione Riferisce difficoltà a mantenere le responsabilità legate al proprio ruolo sociale e famigliare? Alterazione del modello di sessualità c/o a ripercussioni psicologiche della malattia Perdita del ruolo famigliare, sociale c/o a ipoperfusione muscolare e cerebrale e all evoluzione della malattia cronica Ansia c/o alla dispnea a irrequietezza secondari ad ipossigenazione Senso di impotenza c/o all incapacità Rischio di stipsi c/o a insufficiente assunzione di liquidi, debolezza muscolare assunzione cronica di diuretici, di assolvere alle proprie responsabilità Compromissione dell adattamento c/o a fattori di stress multipli, e stato di scarso ottimismo Che portano a Che portano a Perdita del ruolo sociale, lavorativo e dell autostima Disturbo del modello del sonno c/o ad ansia, depressione, affaticamento, paura, dispnea secondaria ad ipossia Che portano a Modello di sonno e riposo Difficoltà a dormire Ortopnea Dispnea parossistica notturna Modello mantenimento e Ansia Depressione Paura Modello Coping, tolleranza lo stress e percezione di sè Modello ruolo relazioni Scompenso Modello di eliminazione Fumo percezione della salute ed esercizio fisico Modello cognitivo < ADL Nyha 3-4 Alcol Che portano a Dispnea Astenia Dieta ricca di percettivo Dolore Che portano a <ridotta tolleranza Perdita della grassi o conservanti Dolore acuto c/o allo sforzo Gestione inefficace concentrazione, attività fisica intensa, del regime terapeutico attenzione e della affaticamento forti emozioni secondario all incapacità del cuore memoria Che portano a c/o a carente motivazione Scarsa adesione al al cambiamento dei di soddisfare il fabbisogno regime terapeutico comportamenti di ossigeno Rischio di compromissione dell integrità cutanea attività fisica insufficiente Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o uso di diuretici Oliguria < perfusione renale Diuretici Modello Nutrizionale metabolico Ipoperfusione tessutale Cianosi cute pallida Dispepsia Che portano a Modello attività >Peso >Edema Inappetenza Nausea Perdita della piacevolezz del pasto Eccesso di volume dei liquidi c/o a ritenzine idrosalina secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensin Compromissione della mobilità-cura di sé c/o a riduzione della forza fisica, defaticamento secondaria a ipoperfusione tessutale ed ipossiemia

11 L assistenza infermieristica a seconda che si tratti di assistenza alla persona affetta da SCC in fase acuta, di stabilizzazione o di riabilitazione si distingue in tre momenti L assistenza infermieristica Durante la fase acuta l assistenza infermieristica e medica sarà mirata a prevenire la comparsa di complicanze potenziali quali: Shock cardiogeno Edema polmonare acuto Infarto miocardico acuto Aritmie Tromboembolia Versamento pleurico Insufficienza renale Insufficienza epatica

12 L assistenza infermieristica Durante la fase di stabilizzazione l attività infermieristica sarà orientata alla somministrazione della terapia ed al monitoraggio degli effetti desiderati o indesiderati che questa comporta, ed alla riabilitazione graduale alle attività di vita quotidiana. L assistenza infermieristica L assistenza infermieristica in un paziente in fase di dimissione sarà rivolta a sviluppare capacità di auto cura, prevenzione delle recidive e auto-monitoraggio.

13 Problemi clinici-assistenziali da presidiare 1. Eccesso di volume di liquidi ed espansione del volume extracellulare c/o a ritenzione idrosalina, secondario ad attivazione del sistema renina angiotensina e aumento della secrezione dell ormone antidiuretico (ADH), redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica che si manifesta con edemi, incremento del peso corporeo, oliguria e dispnea 2. Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici 3. Perfusiopne tessutale inefficace e ipossiemia c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra (anomalie cardiache) e vasocostrizione periferica che si manifesta con dispnea, ortopnea, rumori respiratori e ansia 4. Riduzione della gittata cardiaca c/o ad anomalia cardiache 5. Intossicazione digitalica c/o a d effetti collaterali della terapia 6. Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità 7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare 8. Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Disease Eccesso di volume dei liquidi c/o a ritenzione idrosalina secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensina e ADH, redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici Perfusione tessutale inefficace e ipossiemia c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra (anomalie cardiache) e vasocostrizione periferica Riduzione della gittata cardiaca c/o ad anomalie cardiache Illness Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità Intossicazione digitalica c/o a d effetti collaterali della terapia

14 Disease 1.Eccesso di volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensina redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Negativizzare il bilancio idrico Ridurre il peso e gli edemi Disease 2. Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Riconoscere tempestivamente i segni ed sintomi di un deficit elettrolitico Ridurre la perdita di liquidi ed elettroliti mantenendo un bilancio negativo

15 Disease 3. Ipoperfusione tessutale ed ipossia tessutale c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra e vasocostrizione periferica Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Correggere l ipossia tessutale e il fabbisogno di ossigeno Ridurre il lavoro per migliorare la perfusione periferica Disease 4. Riduzione della gittata cardiaca Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Migliorare la gittata cardiaca

16 Illness 6. Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Bilanciare le attività quotidiane in base alla propria capacità funzionale Aumentare il livello di attività fisica senza superare la riserva energetica del cuore Illness 7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Identificare la causa dell ansia Correggere lo stato di ipossia

17 Illness 8. Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Identificare le aree di possibile non aderenza Sviluppare abilità di autocura, autogestione Aumentare il più possibile l adesione terapeutica