DISFUNZIONALITÁ ORGANIZZATIVE E CONSEGUENZE SULLA SALUTE, QUALI EVOLUZIONI POSSIBILI NEI SOGGETTI INTERESSATI

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1 DISFUNZIONALITÁ ORGANIZZATIVE E CONSEGUENZE SULLA SALUTE, QUALI EVOLUZIONI POSSIBILI NEI SOGGETTI INTERESSATI Como - giovedì 27 Maggio 2010 MG Cassitto

2 Osservatorio europeo dei rischi: è in aumento il numero di persone esposte a rischi psicosociali sul lavoro 1 gennaio 2008 Il dott. Jukka Takala, direttore dell Agenzia europea per la sicurezza e la salute sul lavoro (EU-OSHA), afferma: Lo stress legato all attività lavorativa è una delle principali sfide dell Europa nella sfera della salute e della sicurezza sul lavoro (SSL) e il numero di persone che lamentano situazioni di disagio provocate dallo stress o aggravate dal lavoro è destinato ad aumentare nel tempo. Lo stress è il secondo problema sanitario legato all attività lavorativa segnalato più di frequente in Europa, un problema che colpisce il 22% dei lavoratori dell UE (2005). Dagli studi condotti emerge che una percentuale compresa tra il 50% e il 60% di tutte le giornate lavorative perse è riconducibile allo stress. Si è calcolato che nel 2002 il costo economico annuo dello stress legato all attività lavorativa nell UE a 15 ammontava a 20 milioni di euro.

3 STRESS E DISFUNZIONALITÁ ORGANIZZATIVE DUE TIPI DI STRESS: STRESS INERENTE L ATTIVITÁ DI LAVORO (P.E. ALCUNE PROFESSIONI MEDICHE, ATTIVITÁ DI GUIDA PROLUNGATA, SERVIZI DI PRONTO INTERVENTO, RUOLI APICALI CON RESPONSABILITÁ ECONOMICHE E SOCIALI, CATENE DI MONTAGGIO, COTTIMO) STRESS GENERATO DALLA CATTIVA ORGANIZZAZIONE (ORARI E TURNI INADEGUATI, RICHIESTE ECCESSIVE E SENZA SUPPORTO, MANCANZA DI FORMAZIONE, CARENZA DI RISORSE SIA MATERIALI CHE UMANE, NON RISPETTO DELLE NORME DI SICUREZZA, NON RISPETTO DELLA DIGNITÁ DI CHI LAVORA)

4 A LIVELLO INDIVIDUALE: LO STRESS INERENTE L ATTIVITÁ DI LAVORO È FONTE DI SOLLECITAZIONE PSICOFISICA (EUSTRESS), MA NON NECESSARIAMENTE CAUSA DI STRESS NEGATIVO (DISTRESS). LO STRESS NEGATIVO SI MANIFESTA QUANDO LE RICHIESTE DELL AMBIENTE DI LAVORO SUPERANO LE CAPACITÀ DEL LAVORATORE DI AFFRONTARLE O CONTROLLARLE (AGENZIA EUROPEA PER LA SICUREZZA E LA SALUTE SUL LAVORO, LUSSEMBURGO, 2000) LO STRESS NEGATIVO CREA UNO STATO DI DISARMONIA FRA IL LAVORATORE ED IL SUO LAVORO E ORIGINA, COME CONSEGUENZA, LA PATOLOGIA DA STRESS OCCUPAZIONALE (DISTRESS) CHE SI CONFIGURA COME UNO STATO DI MALESSERE CHE COINVOLGE LA PERSONA NELLA SUA TOTALITÁ PSICOFISICA A LIVELLO EMOZIONALE, COGNITIVO, COMPORTAMENTALE, FISIOLOGICO

5 STRESS (SELYE, 1976) STRESS E STRAIN STRESSORI STRESS EUSTRESS STRAIN DISTRESS SOGGETTIVITÁ

6 INDICATORI DI MALESSERE NELL AMBIENTE DI LAVORO Assenteismo: assenze dal luogo di lavoro per periodi più o meno prolungati e comunque sistematici Disinteresse per il lavoro: scarsa motivazione che può o meno esprimersi anche attraverso comportamento di scarso rispetto di regole e procedure, e nella qualità del lavoro Alto livello di pettegolezzo e aggressività: il pettegolezzo raggiunge livelli eccessivi, rendendolo quasi un sostituto dell attività lavorativa Lentezza nella performance: i tempi per portare a termine i compiti lavorativi si dilatano con o senza autopercezione del fenomeno Confusione organizzativa in termini di ruoli, compiti: il dipendente e/o cliente non ha chiaro chi fa cosa, senza che, a volte, ciò determini disagio e desiderio di porvi rimedio Venir meno della propositività a livello cognitivo: è assente sia la disponibilità ad assumere iniziative che il desiderio di sviluppo delle proprie conoscenze professionali

7 LO STRESS NELLE SUE MANIFESTAZIONI NON PROATTIVE MA DISTRUTTIVE PUÓ, SE PROTRATTO NEL TEMPO, DETERMINARE CONSEGUENZE FRANCAMENTE PATOLOGICHE SULL EQUILIBRIO DEGLI INDIVIDUI, LE PIÙ FREQUENTI SONO: LA SINDROME STRESS CORRELATA LA SINDROME DA BURNOUT LA PATOLOGIA MOBBING CORRELATA

8 LA SINDROME STRESS CORRELATA

9 LO STATO DI MALESSERE STRESS-CORRELATO SI CONFIGURA COME UN INSIEME DI DISTURBI, UN COMPLESSO SINTOMATOLOGICO CHE COMPORTA REAZIONI: EMOZIONALI (TENSIONE, ANSIA, DEPRESSIONE, IRRITABILITÀ, FACILITÀ AL PIANTO, VISSUTI DI IMPOTENZA, RIDUZIONE DELL AUTOSTIMA, CADUTA MOTIVAZIONALE, DISINTERESSE) COGNITIVE (SCARSA CONCENTRAZIONE, DIFFICOLTÀ DI MEMORIZZAZIONE, DIFFICOLTÀ AD APPRENDERE COSE NUOVE, FACILITÀ A DIMENTICARE, SENSO DI CONFUSIONE, INDECISIONE, POLARIZZAZIONE IDEATIVA) COMPORTAMENTALI (ABUSO DI ALCOLICI, TABAGISMO, ABUSO DI SOSTANZE TRANQUILLANTI, STIMOLANTI, STUPEFACENTI, ISOLAMENTO SOCIALE, REAZIONI AGGRESSIVE AUTO O ETERODIRETTE, TURBE DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (BULIMIA, ANORESSIA) FISIOLOGICHE (DISTURBI DEL SONNO, ANOMALIE CARDIOVASCOLARI, DISPNEA, CEFALEA, AUMENTO DELLA GLICEMIA, IPERIDROSI, BOCCA ASCIUTTA, PARESTESIE, TIC NERVOSI, TREMORI, PATOLOGIE GASTROINTESTINALI (DISTURBI DIGESTIVI, GASTRITI, COLITI), PATOLOGIE MUSCOLOSCHELETRICHE (LOMBALGIE, TENSIONE MUSCOLARE, DISTURBI DERMATOLOGICI, DISTURBI SESSUALI, GINECOLOGICI, EFFETTI IMMUNODEPRESSIVI)

10 LE REAZIONI EMOZIONALI, COGNITIVE, FISIOLOGICHE E COMPORTAMENTALI HANNO GENERALMENTE CARATTERE TRANSITORIO MA L INTENSITÀ E DURATA DELLE STIMOLAZIONI STRESSOGENE POSSONO PORTARE ALLO STRUTTURARSI DI SINDROMI QUALI, AD ESEMPIO, IL DISTURBO DEPRESSIVO, LE FOBIE, LE OSSESSIONI, I DISTURBI DELL ADATTAMENTO INTERPERSONALE E SOCIALE, IL BURNOUT, I DISTURBI DA PANICO, LE IPERTENSIONI E LE CARDIOPATIE, LA PATOLOGIA GASTROINTESTINALE, RIDUZIONE DELLE DIFESE IMMUNITARIE TUTTAVIA, NELLA SINDROME DA STRESS GENERALMENTE NON SI OSSERVANO MODIFICAZIONI DELLA PERSONALITÀ, IL LAVORO MANTIENE IL SUO VALORE NELLA VITA DEL SOGGETTO, LA DIMENSIONE SOCIALE COME FONTE DI SUPPORTO RIMANE CENTRALE E PIUTTOSTO A LIVELLO DELLA QUALITÁ CON CUI QUESTI FATTORI SI REALIZZANO E AL LORO DEGRADO CHE SI MANIFESTA L AZIONE DELLO STATO DI DISTRESS

11 SINDROME DA BURNOUT

12 SINDROME DA BURNOUT PROCESSO PSICOPATOLOGICO CHE RAPPRESENTA UN EVOLUZIONE DELLA SINDROME DA STRESS PROTRATTO COLPISCE PARTICOLARMENTE ALCUNE PROFESSIONI D AIUTO COME IL PERSONALE DELLA SANITÀ, DELL INSEGNAMENTO, DELLE PROFESSIONI DELL EMERGENZA O PROFESSIONI CHE COMPORTINO RILEVANTI RESPONSABILITÀ SI TRATTA DI CONDIZIONE MULTIFATTORIALE IN CUI IL PESO DEI SINGOLI FATTORI NON È STATO ANCORA COMPLETAMENTE VALUTATO

13 LA SINDROME DA BURNOUT PRESENTA TRE ASPETTI DISTINTIVI (MASLACH,1986) ESAURIMENTO FISICO ED EMOTIVO (EMOTIONAL EXHAUSTION AND FATIGUE) INARIDIMENTO EMOTIVO ED OSTILITÀ VERSO I SOGGETTI DI CUI SI È RESPONSABILI E/O DISTACCO DA ATTIVITÀ PRECEDENTEMENTE MOTIVANTI (DEPERSONALISATION AND CYNICAL ATTITUDE) PERDITA DELL AUTOSTIMA E FRUSTRAZIONE (LACK OF PERSONAL ACCOMPLISHMENT)

14 FATTORI DETERMINANTI LA SINDROME DA BURNOUT (Marck, 1990) FATTORI SOCIALI E PERSONALI DEL SOGGETTO: PERSONALITÀ, ASPETTATIVE PROFESSIONALI, AREE DI VULNERABILITÀ, BACKGROUND CULTURALE, LIVELLO SOCIOECONOMICO FATTORI RELAZIONALI: RAPPORTI INTERPERSONALI SUL LAVORO, IN FAMIGLIA, NEL SOCIALE FATTORI ORGANIZZATIVI: CARICO DEL LAVORO, QUALITÀ DEI RAPPORTI INTERPERSONALI, GRADO DI AUTONOMIA, CONFLITTI DI RUOLO E AMBIGUITÀ DI RUOLO, SUPPORTO DI RESPONSABILI E COLLEGHI

15 SINDROME MOBBING CORRELATA

16 MOBBING O BULLYING O VIOLENZA MORALE: COMPORTAMENTO PSICOPATOLOGICO PROTRATTO CHE DETERMINA UNA SINDROME DA STRESS AVENTE CARATTERISTICHE SPECIFICHE, FORMA DI MOLESTIA O VIOLENZA PSICOLOGICA ESERCITATA QUASI SEMPRE CON INTENZIONALITÀ LESIVA, RIPETUTA IN MODO ITERATIVO CON MODALITÀ POLIMORFE (Documento di Consenso, Med.Lav. 92, 2001). RIPETUTE AZIONI DI VIOLENZA PSICOLOGICA AVENTI COME FINE O CONSEGUENZA UN DEGRADO DELLE CONDIZIONI DI LAVORO CAPACE DI DETERMINARE DANNO AI DIRITTI E ALLA DIGNITÀ DELLA PERSONA, DANNEGGIARNE LA SALUTE FISICA O MENTALE O COMPROMETTERNE IL FUTURO PROFESSIONALE (Legge francese n.2002/73, )

17 LA PATOLOGIA MOBBING-CORRELATA, OSSIA LA RISPOSTA INDIVIDUALE AI MECCANISMI MOBBIZZANTI, VA VALUTATA ALL INTERNO DEL PIÙ VASTO CONTESTO DELLA PATOLOGIA STRESS-CORRELATA. NELLE SITUAZIONI DI MOBBING, INIZIALMENTE LO STATO DI MALESSERE DELLA VITTIMA E LA SINTOMATOLOGIA DENUNCIATA NON SI DISTINGUONO DA QUELLE DEI DISTURBI STRESS- CORRELATI. SI OSSERVA lo STESSO INSIEME DI ALTERAZIONI DEL NORMALE FUNZIONAMENTO PSICOFISICO, LE STESSE REAZIONI EMOZIONALI, COGNITIVE, COMPORTAMENTALI, FISIOLOGICHE E LA STESSA POTENZIALITÀ EVOLUTIVA VERSO LO STRUTTURARSI DI SINDROMI. MA, NEI CASI PIÚ GRAVI SI DETERMINANO MODIFICAZIONI DISTINTIVE E POTENZIALMENTE IRREVERSIBILI DELLA PERSONALITÀ

18 IL VISSUTO DI IMPOTENZA È L ASPETTO CARATTERIZZANTE L ESPERIENZA DELLA PERSONA VITTIMA DI MOBBING PER INUTILIZZABILITÀ DELLE NORMALI STRATEGIE DI COPING (MODALITÁ INDIVIDUALI DI AFFRONTARE E RISOVERE I PROBLEMI) RISULTA INFATTI IMPOSSIBILE ALLA VITTIMA LA MESSA IN ATTO DI QUESTE STRATEGIE POICHÉ LE FORME IN CUI QUESTO MECCANISMO SI ATTIVA SONO MOLTEPLICI, VARIABILI, E MIRATE AD ATTIVARE UN PROCESSO DI DISVALORE DELLA PERSONA CHE NE METTE IN PERICOLO LA SOPRAVVIVENZA PSICHICA.

19 QUALE CONTESTO E CLIMA ORGANIZZATIVI FAVORISCONO L INSORGENZA DELLA SINDROME MOBBING CORRELATA QUALI EVOLUZIONI POSSIBILI NEI SOGGETTI COLPITI

20 DA QUALI CONTESTI ORGANIZZATIVI ORIGINANO QUESTE SINDROMI Due livelli di osservazione: Un primo livello strutturale dell organizzazione: È frequente riscontrare strutture molto formalizzate e leadership autoritarie nelle realtà aziendali con fenomeni di burnout o mobbing Un secondo livello, qual è il ruolo degli gli attori della specifica realtà in cui il fenomeno si produce: Risulta determinante il ruolo e il comportamento del responsabile (direttore, dirigente, proprietario)

21 I INDAGINE: FOLLOW UP CLINICO GENERE : 9 MASCHI 1 FEMMINA ETÀ: TRA I 39 E I 57 ANNI 1 SOGGETTO DI 27 ANNI ANAMNESI NEGATIVA PER ANOMALIE DELLO SVILUPPO LUNGHI PERIODI DI MALATTIA PREGRESSI DISTURBI PSICHICI INTERVALLO TRA GLI ESAMI: DA 6 A 31 MESI

22 ANOMALIE RILEVATE E ORIGINE DELLA COMPARSA DI COMPORTAMENTI MOBBIZZANTI 6 CASI : - PRESENZA DI IRREGOLARITÀ - BROGLI - AGGIRAMENTO DELLE LEGGI 2 CASI: - CAMBIO AL VERTICE DELL AMMINISTRAZIONE CON CONSEGUENTE SPOIL SYSTEM 1 CASO: - RIFIUTO DEL LAVORATORE DI SVOLGERE COMPITI PER I QUALI NON AVEVA IDONEITÀ 1 CASO: - RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO DI LIVELLO PER COMPITI SUPERIORI SVOLTI IN MODO CONTINUATIVO

23 EVOLUZIONE DELLE DIAGNOSI A TUTTI I PAZIENTI AL PRIMO INCONTRO È STATO DIAGNOSTICATO UN DISTURBO DELL ADATTAMENTO AL CONTROLLO: A 7 È STATO RICONFERMATO UN DISTURBO DELL ADATTAMENTO A 2 È STATO RISCONTRATO UN DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE A 1 È STATO RISCONTRATO UN DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

24 EVOLUZIONE DELLE SITUAZIONI LAVORATIVE 4 SOGGETTI RIFERISCONO UNA SITUAZIONE INVARIATA 4 SOGGETTI RIFERISCONO UNA SITUAZIONE PEGGIORATA 2 SOGGETTI RIFERISCONO UNA SITUAZIONE MIGLIORATA

25 NEI 2 CASI IN CUI LA SITUAZIONE LAVORATIVA RISULTA MIGLIORATA CAMBIAMENTO DEL POSTO DI LAVORO ESITI DI DISTURBO DELL ADATTAMENTO PERSISTENZA SINTOMI: INSONNIA, EPIGASTRALGIA, SINTOMI ANSIOSI DEPRESSIVI, BLOCCO CAPACITÀ REATTIVE, SCARSA CAPACITÀ DI INTEGRAZIONE EMOTIVO RAZIONALE, RAPPORTI SOCIALI NON SUFFICIENTEMENTE SUPPORTIVI

26 II STUDIO - Tesi di Specializzazione (Arianna Pavesi) CAMPIONE UTILIZZATO Lo studio ha interessato un campione di 226 pazienti, età media 50 anni, visitati presso il Centro Stress e Disadattamento Lavorativo nel corso del 2003 per i quali è stata formulata una diagnosi di patologia positiva o compatibile con mobbing. Di questi 100 hanno risposto all intervista telefonica Le donne sono risultate presenti in proporzione leggermente superiore (53,1%) rispetto agli uomini (46,9%) e la classe di età maggiormente rappresentata è risultata essere quella compresa tra i 45 e i 54 anni (39,8%), senza differenze significative tra uomini e donne. I soggetti sono prevalentemente coniugati (58,4%), hanno un titolo di studio medio elevato (54,9% scuola superiore, 15,9% laurea), svolgono in prevalenza mansioni di tipo impiegatizio (53,5%) e fanno parte in ugual misura di aziende pubbliche e private, soprattutto di grandi dimensioni (62%).

27 INTERVISTA TELEFONICA Dati biografici: età, sesso, stato civile; Provvedimenti intrapresi dall azienda per gestire la situazione e modalità di gestione della problematica da parte del MC; Situazione lavorativa attuale: mansione lavorativa svolta e azioni mobbizzanti eventualmente ancora in atto; Condizioni di salute: patologie e disturbi in atto, assunzione di farmaci, adesione ad un programma di psicoterapia; Azioni intraprese a livello legale e assicurativo: azioni legali intentate contro l azienda e loro esito, denuncia di MP ed eventuale riconoscimento da parte dell INAIL.

28 GLI ANTECEDENTI Ristrutturazioni aziendali (32,7%) soggetti con titolo di scuola superiore e impiegati / quadri / dirigenti Cambio di un superiore (19,9%) Richieste dei soggetti relative alle qualifiche (13,3%) >> uomini <45 anni Nuovo posto di lavoro (11,5%) >> soggetti <45 anni e soggetti con titolo di studio universitario Cambiamenti nella sfera personale e nella salute (8,8%) >> giovani donne al rientro dalla maternità o che necessitano di permessi per l accudimento di familiari >> con intervenuta incapacità/limitazione Conflitti interpersonali (9,7%) Silvia Punzi Tesi di Dottorato 2007

29 RISULTATI SITUAZIONE LAVORATIVA ATTUALE Arianna Pavesi 2009

30 Il 47,3% dei soggetti, a distanza di sei anni di tempo dagli accertamenti, risulta impiegato nello stesso posto di lavoro, il 23,1% ha trovato un altra occupazione, il 19,8% è in pensione mentre il 9,9% è disoccupato. Il 70,3% dei soggetti intervistati ha riferito di avere avuto, rispetto al 2003, un miglioramento dello stato di salute e il 73,6% ha avvertito un miglioramento della qualità della vita. In particolare ciò è accaduto alla quasi totalità (92,5%) dei 21 soggetti occupati in un nuovo posto di lavoro e a oltre i due terzi (72,2%) dei 18 pensionati.

31 Per quanto riguarda i soggetti che lavorano ancora nell azienda dove hanno avuto luogo le azioni mobbizzanti, in più del 50% dei casi le problematiche occupazionali si sono risolte in seguito ad un trasferimento (interno o presso altre sedi aziendali) oppure dopo il cambio del superiore (mobber), cambio non è avvenuto per risolvere la situazione ma per esigenze aziendali o per avanzamento di carriera del mobber I soggetti che lavorano in un azienda diversa risultano impiegati prevalentemente in imprese private e oltre la metà di loro ha trovato un nuovo impiego tramite conoscenze o in società di parenti o amici

32 Per i 45 soggetti che continuano a lavorare nello stesso posto di lavoro è emersa una differenza significativa nelle condizioni di vita e di salute tra chi ha riferito di avere avuto, rispetto al 2003, un miglioramento della situazione lavorativa e chi attualmente ha una situazione occupazionale invariata o peggiorata. Per questi ultimi lo stato di salute continua ad essere problematico e, in alcuni casi, grave. A distanza di sei anni di tempo dalla diagnosi di mobbing, il numero delle separazioni e dei divorzi è pressoché raddoppiato. Lo stato di salute compromesso, la perdita di ruolo o di lavoro finiscono inesorabilmente per intaccare la qualità delle relazioni con il nucleo familiare che, a lungo andare, prende le distanze da situazioni non più sostenibili

33 IL CONTESTO OCCUPAZIONALE CHE FAVORISCE LO SVILUPPO DI SINDROMI STRESS-CORRELATE SI CARATTERIZZA PER ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO PIÙ ATTENTA ALL OBBIETTIVO DA RAGGIUNGERE CHE AL RAPPORTO OBBIETTIVO- BENESSERE DEI DIPENDENTI. COINVOLGE L INTERO GRUPPO DI LAVORO LE CUI REAZIONI SI DIFFERENZIANO SU BASI INDIVIDUALI IN BASE AL PESO DI DIVERSI PARAMETRI, OSSIA È FUNZIONE DI: INTENSITÀ DELLO STRESS-TEMPO ESPOSIZIONE TRATTI DELLA PERSONALITÀ

34 ANCHE NELLA SINDROME DA BURNOUT LA CAUSA HA UNA DOMINANTE IN UN ORGANIZZAZIONE DISFUNZIONALE MA IL RUOLO DELLA PERSONALITÁ E DELLE RISORSE DEI SINGOLI HA RUOLO SIGNIFICATIVO NELLA SINDROME MOBBING CORRELATA, INVECE È SUL SINGOLO CHE SI CONCENTRA L ATTIVITÁ DEMOLITRICE, C È UN REGISTA RICONOSCIUTO O TALVOLTA NON EVIDENTE MENTRE IL GRUPPO È SPETTATORE PASSIVO O CONNIVENTE

35 A DIFFERENZA DELLE SITUAZIONI DI STRESS NEGATIVO O BURNOUT, NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI IL FENOMENO MOBBING NASCE E SI SVILUPPA IN PRESENZA DI : IRREGOLARITÀ BROGLI AGGIRAMENTO DELLE LEGGI SPOIL SYSTEM GESTIONE STRUMENTALE DEL SOGGETTO SI TRATTA QUINDI NON TANTO O NON SOLO DI PARTICOLARI STRUTTURE ORGANIZZATIVE O DISFUNZIONALITÁ ORGANIZZATIVE CHE POSSONO FUNGERE DA TERRENO DI CULTURA MA AMBIENTI CARENTI SOTTO IL PROFILO ETICO, UMANO E CHE FAVORISCONO COMPORTAMENTI AGGRESSIVI INVECE DI PREVENIRLI