ASPETTI PSICOLOGICI: DALLA PATOLOGIA ALLA DIETA

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Geronimo Ferrari
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1 ASPETTI PSICOLOGICI: DALLA PATOLOGIA ALLA DIETA

2 BED: Binge Eating Disorder o Disturbo da alimentazione incontrollata (circa il 30% degli obesi) Abbuffate ricorrenti per almeno 2 giorni/settimana per almeno 3 mesi Assenza dei comportamenti com- pensatori inappropriati (BN e AN). (Sindrome dello yo-yo) yo)

per almeno 2 giorni/settimana per almeno 3 mesi Assenza dei

3 ABBUFFATA: Quantità di cibo superiore alla media (per la maggioranza delle persone ) < 2 ore Alterata percezione o assenza della sensazione di fame Sensazione di perdita di controllo Spiacevole sensazione di sazietà In solitudine (imbarazzo, vergogna e disgusto di sé) s Tono dell umore depresso

fame Sensazione di perdita di controllo Spiacevole sensazione di sazietà

4 NIGHT EATING SYNDROME (diagnosi provvisoria ) (9% di tutti gli obesi e 27% dei grandi obesi). Iporessia mattutina Iperfagia serale: > 50% delle KCal. quotidiane consumate dopo cena, compreso almeno un risveglio notturno (insonnia) per almeno 3 mesi.

5 Esiste un continuum BN-BED BED-Obesità? BN con Condotte di eliminazione BN senza condotte di eliminazione (ma con digiuni, attività fisica estrema) BED senza Obesità. (dd di dubbia validità) BED con Obesità

6 Gli Obesi BED hanno, rispetto ai non BED: maggiori livelli di depressione, di ostilità e di rabbia espressa, correlata fortemente alla impulsività.

7 Per escludere l ipotesi l di BED o NES e/o Depressione associati all obesit obesità: Valutare le modalità di assunzione alimentare Valutare le emozioni correlate (sensazione di perdita di controllo, sensi di colpa; sollecitazioni emotive che favoriscono l introito l alimentare) Pregressi episodi depressivi e assunzione di psicofarmaci (neurolettici, antidepressivi, BD)

perdita di controllo, sensi di colpa; sollecitazioni emotive che favoriscono l introito l

8 PROPOSTA DI DUE STRUMENTI OPERATIVI QAC: Questionario degli Aspetti Cognitivi dell Anticipazione per la diagnosi della Depressione. BES: Binge Eating Scale per la diagnosi di BED e BM

9 ESISTE IL PROFILO PSICOLOGICO DELL INDIVIDUO OBESO O SOVRAPPESO?

10 Alcuni aspetti emotivi e cognitivi di più frequente riscontro Pensiero dicotomico (o bianco o nero): la piccola trasgressione diventa un vero fallimento Scarsa capacità di insight Scarsa autostima (e sovrastima dell apparenza corporea ) Sensi di colpa per le trasgressioni alimentari

fallimento Scarsa capacità di insight Scarsa autostima (e sovrastima

11 Idee talvolta irrazionali ( l ( uva fa ingrassare ) ) e obiettivi non realizzabili ( peso( ideale ) Talvolta aspettativa del miracolo (diete di fantasia, dietologi di grido, pillole magiche ) Frequente desiderio di modificare l aspetto fisico senza impegnarsi in cambiamenti (passività,, delega)

fantasia, dietologi di grido, pillole magiche ) Frequente desiderio di

12 Giustificazioni e pretesti per non impegnarsi nei cambiamenti proposti, percepiti come faticosi ( carenza d affettod affetto come evento ineluttabile) Scarsa capacità di valutazione degli introiti alimentari (dal punto di vista quantitativo e calorico)

come evento ineluttabile) Scarsa capacità di valutazione degli

13 Perché l Ansia? Obesità: : impatto negativo sul benessere psicofisico Problema percepito come fuori controllo (se precedenti tentativi falliti) e dubbi sulle proprie capacità e sulle possibilità d aiuto Percezione della dieta come privazione e non come scelta di benessere (paura di altre rinunce)

come fuori controllo (se precedenti tentativi falliti) e dubbi sulle

14 Vorrei dimagrire perché é. è dannoso alla salute è brutto lo vuole mio marito mia madre il medico Motivazioni più profonde: Piacere a se stessi o a qualcun altro Paura di non riuscire più a piacere (Ri)cominciare una vita di relazioni più soddisfacente

il medico Motivazioni più profonde: Piacere a se stessi o a

15 Vorrei dimagrire perché é. Necessità di una vita sessuale Recupero di una dignità che il grasso ha modificato o tolto Paura di star male veramente L esperienza di malattia

16 Gli effetti psicologici della perdita di peso sono sempre favorevoli? Difficile gestione di un aumento dell attenzione su di sé s (timidezza) Attenzione dell altro sesso come sensazione di minaccia o fonte di ansia (storia di abuso fisico o sessuale) Modificazione dei ruoli sociali e delle relazioni affettive (es( es: : aumento tassi di divorzio negli obesi operati) Possibile aumento dell ossesione per il cibo, ansia, irritabilità, distimìa (nei cali ponderali importanti)

minaccia o fonte di ansia (storia di abuso fisico o sessuale) Modificazione dei ruoli sociali e delle relazioni

17 Perché è così facile riacquistare il peso perduto? Il punto di vista cognitivo- comportamentale.

18 a dieta per sempre? Trasgressioni Autoattribuzione di mancanza di valore Ulteriore restrizione Sensi Di Colpa

19 e obesi per sempre? Nuovamente a dieta Perdita del- L autocontrollo eclissi Relapse (ripresa dell iperalimentazione)

20 Dissonanza Cognitiva: Frustrazione non tollerabile e abbandono graduale dell obiettivo attraverso: > Decisioni apparentemente irrilevanti e situazioni ad alto rischio (sociali, emotive, fisiche) > Razionalizzazione > Negazione > Maggiore sensibilità alle aspettative positive a breve termine rispetto a quelle negative a lungo termine.

rischio (sociali, emotive, fisiche) > Razionalizzazione > Negazione > Maggiore

21 Stile di vita Sbilanciato DEVO>VOGLIO Desiderio di Indulgenza e di Gratificazione Craving

22 Occorre partire da ciò che il paziente ci porta delle sue debolezze e delle sue paure: ignorarle, svalutarle, bypassarle non serve. Non è importante quello che diciamo o facciamo noi, ma quello che fa, che dice e che capisce il paziente. (M. Erikson)

23 CARA SIGNORA, ECCO LA CURA PER LA SUA OBESITA : RISOLVA IL IL SUO COMPLESSO EDIPICO,RIARMONIZZI LA SUA LIBIDO, AFFRONTI IL IL SUO NARCISISMO E SMETTA DI DI MANGIARE COME UN SUINO

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