SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA SALA GIOCHI

Transcript

1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA SALA GIOCHI Al SUAP del Comune di Gussago Il/la sottoscritt Nato/a a Prov. ( ) il Residente a in via n. Codice fiscale Tel. fax Indirizzo di posta elettronica In qualità di: tolare curatore fallimentare legale rappresentante erede o avente causa altro (specificare) Dell Impresa/Azienda/Ente Denominazione o ragione sociale: di a individuale SNC SAPA SAS SRL SURL SPA Ente pubblico Società Cooperativa SS altro * *(soggetti non economici, es: persone fisiche o società no profit) Codice fiscale Partita IVA Telefono / n. iscrizione registro Imprese CCIAA di p.e.c. (domicilio elettronico dove notificare le comunicazioni relative al presente procedimento) consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli Artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, SEGNALA ai sensi dell art. 86 del T.U.L.P.S. e dell art. 19 della Legge 7/8/1990, n. 241, L avvio di una nuova attività

2 Modifica di un attività esistente: Sede Locali/impianti Variazione di un attività esistente: sala giochi Tipologia di attività subingresso; Cambiamento ragione sociale Modifica soggetti titolari dei requisiti Sospensione/ripresa dell attività Caratteristiche dell attività Anno di iscrizione alla Camera di Commercio Attività unica o prevalente: CODICE ATECO ATTIVITA PREVALENTE dell anno descrizione merceologica dell attività Attività secondaria: CODICE ATECO EVENTUALE ATTIVITA SECONDARIA dell anno dell anno dell anno dell anno descrizione merceologica dell attività Sede di svolgimento dell attività: Locali siti in Gussago via/piazza/viale n. telefono fax all interno di un altra struttura/attività: SI NO se sì, indicare quale: dati catastali: Foglio n. mapp. n. subalterno n. permanente durata dell attività temporanea dal / / (gg/mm/aaaa) al / / (gg/mm/aaaa) stagionale dal / al / (gg/mm) dal / al / (gg/mm)

3 Numero addetti Indicare il numero di addetti previsto al momento della presentazione della SCIA, indipendentemente dalla tipologia contrattuale. Per addetto si intende chiunque ed a qualunque titolo lavori presso la sede operativa della ditta oggetto della presente segnalazione Superficie dell attività a) Superficie sala giochi Mq. b) Superficie destinata alla somministrazione Mq. c) Superfici accessorie (servizi, uffici, altro) mq. d) Superficie complessiva (a+b+c) Mq. Rappresentanza nell esercizio dell attività il dichiarante della presente segnalazione certificata di inizio attività assume anche l incarico di rappresentante nell esercizio dell attività; l incarico di rappresentante è assegnato a: cognome Nome Codice fiscale (In tale caso deve essere allegata alla scia anche l autocertificazione dei requisiti soggettivi morali del rappresentante) consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli Artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, DICHIARA che nei propri confronti non sono state applicate con provvedimento definitivo una delle misure di prevenzione di cui al libro I, titolo I, capo II del Decreto Legislativo 6/09/2011, n. 159; di essere in possesso dei requisiti morali necessari per lo svolgimento dell attività oggetto della presente segnalazione e di cui agli artt. 11 e 92 del Regio Decreto 18/06/1931, n. 773; di avere la disponibilità dei locali a titolo di (specificare); che i locali: - hanno una destinazione d uso compatibile con l attività; - sono conformi allo strumento urbanistico vigente; - sono stati realizzati in forza di: - sono agibili in forza di: certificato rilasciato in data n. dal Comune di Gussago silenzio/assenso certificato agibilità in data e di cui alla domanda presentata in data prot. n. Comune di Gussago dichiarazione agibilità attività produttive presentata in data prot. n. Comune di Gussago - sono sorvegliabili come previsto dall art. 153 del regolamento di esecuzione del T.U.L.P.S. (R.D. 640/40);

4 - hanno una capienza: inferiore a 100 unità superiore a 100 unità; che l attività: non è soggetta a rischio incendi; è soggetta a rischio incendi e di: aver ottenuto il parere di conformità dal Comando VV.FF. di in data n. ; aver presentato DIA al Comando VV.FF. di in data n. ; di aver presentato SCIA al Comando VV.FF. di in data n. ; di aver ottenuto C.P.I. dal Comando VV.FF. di in data n. ; in caso di mancanza della ricevuta della DIA: di aver presentato richiesta di C.P.I. corredata da DIA al Comando VV.FF. di in data ; che i locali: sono inseriti o strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo che l esercizio: prevede l'utilizzo di impianti o apparecchiature per la refrigerazione di alimenti e bevande, l'aspirazione e la ventilazione, il condizionamento e la climatizzazione che siano strutturalmente connessi ad ambienti abitativi e funzionano anche in periodo notturno che l esercizio: prevede l'utilizzo di impianti di diffusione sonora o lo svolgimento di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali NON sono inseriti o strutturalmente connessi ad edifici nei quali vi sono locali destinati ad ambiente abitativo NON prevede l'utilizzo di impianti o apparecchiature per la refrigerazione di alimenti e bevande, l'aspirazione e la ventilazione, il condizionamento e la climatizzazione che siano strutturalmente connessi ad ambienti abitativi e funzionano anche in periodo notturno NON prevede l'utilizzo di impianti di diffusione sonora o lo svolgimento di manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali che l attività non è soggetta a presentazione di valutazione di impatto acustico; che rispetterà nell esercizio dell attività i limiti fissati dalla vigente normativa in tema di inquinamento acustico; che l attività è soggetta alla presentazione di valutazione di impatto acustico: di presentare congiuntamente a questa SCIA valutazione previsionale di impatto acustico; che le emissioni sonore non saranno superiori ai limiti stabiliti dal Piano di Zonizzazione acustica del Comune di Gussago; che gli apparecchi e i giochi installati, detenuti a titolo di proprietà o noleggio, possiedono i requisiti imposti dalla normativa vigente; che ciascun apparecchio di cui all'articolo 110, comma 6 del Regio Decreto 18/06/1931, n. 773 è accompagnato dal nulla osta per la distribuzione, in copia conforme originale rilasciata dall'aams, e dal nulla osta per la messa in esercizio in originale e che gli stessi nullaosta sono apposti su ciascun apparecchio; che nel locale è esposta la prescritta tabella dei giochi proibiti predisposta dal Questore e richiesta al SUAP del Comune di Gussago; di aver installato i seguenti apparecchi:

5 tipologia Numero Apparecchi di cui all art. 110 comma 6 lettera a) R.D. 18/06/1931 n. 773 Apparecchi di cui all art. 110 comma 7 lettera a) R.D. 18/06/1931 n. 773 Apparecchi di cui all art. 110 comma 7 lettera c) R.D. 18/06/1931 n. 773 di: di aver installato nella sala giochi n. di non aver installato nella sala giochi biliardi biliardi che nella sala giochi: sono presenti apparecchi di cui all art. 110 comma 6 lett. b) R.D. 18/6/1931, n. 773 in forza della licenza rilasciata da in data con n. ; non sono presenti apparecchi di cui all art. 110 comma 6 lett. b) R.D. 18/6/1931, n. 773; che nei medesimi locali si esercita l attività di somministrazione alimenti e bevande in forza di: autorizzazione n. del rilasciata dal Comune di Gussago; SCIA presentata in data al SUAP del Comune di Gussago; in caso di presenza di attività di somministrazione di alimenti e bevande, quest'ultima ha luogo in via riservata agli utenti della sala giochi e che la superficie destinata non sarà superiore ad ¼ della superficie dell'area giochi; Trasferimento dell attività Ubicazione precedente dell attività: locali siti in Gussago via/viale/piazza n. dati catastali: foglio mappale subalterno Cessazione dell attività Trasferimento di proprietà o di gestione Chiusura definitiva dell attività dell impresa A far tempo dal giorno a seguito delle cessazioni indicate, nella suddetta sede operativa: cessa completamente ogni attività Rimangono in essere altre attività Subingresso a: denominazione o ragione sociale con sede legale nel Comune di Prov. _ _ Via, Piazza, località n. CAP _ _ _ _ _ a far tempo dal giorno / / nell attività con sede operativa in: Via, Piazza, località n. CAP _ _ _ _ _ dati catastali: foglio mappale subalterno a seguito di: compravendita affitto di azienda Donazione Cessazione di affitto di azienda Successione per atto tra vivi Successione mortis causa Fusione di azienda Altre cause: specificare: Il subingresso avviene: nella titolarità In gestione fino al / / DICHIARA inoltre

6 che i locali non hanno riportato modifiche rispetto alle planimetrie già in possesso di codesto Comune; che nulla è cambiato nelle condizioni di esercizio dell attività precedentemente autorizzata/dichiarata Sospensione o ripresa dell attività L attività con sede operativa in: Via, Piazza, località n. CAP _ _ _ _ _ dati catastali: foglio mappale subalterno verrà SOSPESA fino al / / per i seguenti motivi: precedentemente sospesa dal / / verrà RIPRESA dal / / Cambiamento ragione sociale La denominazione o ragione sociale cambia dall attuale: alla nuova: Modifica soggetti titolari dei requisiti cognome nome DICHIARA inoltre che i locali non hanno riportato modifiche rispetto alle planimetrie già in possesso di codesto Comune; che nulla è cambiato nelle condizioni di esercizio dell attività precedentemente autorizzata/dichiarata DICHIARA Titoli autorizzativi: - autorizzazione sala giochi n. rilasciata dal Comune di Gussago in data ; - SCIA presentata in data al SUAP del Comune di Gussago; di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati e potranno essere comunicati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa e in applicazione delle disposizioni sulla pubblicazione degli atti, ai sensi della L. 241/90. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il titolare del trattamento è il comune al quale la presente SCIA viene inoltrata. Gussago, (firma digitale del dichiarante)