70 CONGRESSO ITALIANO DI PEDIATRIA

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Gianluigi Serafini
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1 70 CONGRESSO ITALIANO DI PEDIATRIA ECOGRAFIA IN PEDIATRIA PALERMO 12 GIUGNO 2014 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI modalità di esecuzione dell esame e semeiotica ecografica Mauro Massimetti

2 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Definizione Condizioni patologiche caratterizzate da interessamento flogistico della parete intestinale ad andamento cronico recidivante che si differenziano tra loro per aspetti patogenetici, anatomo-patologici e clinici.

3 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Morbo di Crohn (M.C.) Colite Ulcerosa (C.U.) Colite Indeterminata (C.I.) Colite di Behçet Principali quadri clinici Colite Microscopica Colite Emorragica del Lattante Enterocolite con malattia Perianale del Lattante

4 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Diagnosi e valutazione clinica ISTOLOGIA per la diagnosi di certezza TECNICHE di IMAGING per la valutazione di: Sede Estensione Grado di attività

5 ECOGRAFIA e MICI principali scopi CONFERMARE IL SOSPETTO CLINICO FOLLOW-UP IN CORSO DI TERAPIA CONTRIBUIRE ALLA DIAGNOSI DI COMPLICANZA ENDOADDOMINALE CONTRIBUIRE A VALUTARE IL GRADO DI ATTIVITA DELLA MALATTIA

6 ECOGRAFIA E MICI Requisiti tecnici e modalita di esecuzione Sonda lineare a frequenza di almeno 7.5 MHz Senza preparazione Con preparazione Clisma di Sol. Fisiologica Test al Lattulosio Mannitolo SOLUZIONI ISOOSMOLARI (PEG) Secondo la tecnica della compressione graduata Studio ecografico: Ultima ansa ileale Cieco Colon Ascendente - Trasverso - Discendente Sigma e Retto

7 ECOGRAFIA E MICI Transabdominal UltraSonography NON PREVEDE PREPARAZIONE ESECUZIONE IMMEDIATA ELETTIVA COME INDAGINE DI SCREENING MINORE SENSIBILITA DIAGNOSTICA RISPETTO ALLA SICUS ma.. nell individuare lesioni di tratti di tenue più prossimali rispetto all ileo terminale

8 ECOGRAFIA E MICI Small Intestine Contrast UltraSonography PREVENTIVA SOMMINISTRAZIONE PER OS DI SOLUZIONE ISOOSMOLARE PER DISTENDERE IL LUME INTESTINALE MAGGIORE SENSIBILITA DIAGNOSTICA RISPETTO ALLA TUS VALUTAZIONE STENOSI E DILATAZIONI LUME INTESTINALE

9 ECOGRAFIA E MICI Small Intestine Contrast UltraSonography SCIOGLIERE UNA BUSTA DA 8,7 gr IN 250 ml ACQUA MACROGOL 400 (PEG) 7,375 gr SODIO SOLFATO 0,711 gr SODIO BICARBONATO 0,211 gr SODIO CLORURO 0,183 gr POTASSIO CLORURO 0,093 gr

10 ECOGRAFIA E MICI TECNICA DELLA COMPRESSIONE GRADUATA

11 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Scansioni ecografiche Ultima ansa ileale 2 Valvola ileo-cecale 3 Cieco 4 Colon ascendente 5 Colon trasverso 6 Colon discendente 7-8 Sigma 9 Retto

13 1

14 1

15 1

16 2 VALVOLA ILEO-CECALE

17 peritoneo cieco uai

18 IMPORTANZA SONDA LINEARE

19 COLITE ULCEROSA

20 VALUTAZIONE REPERTI DI PARETE INTESTINALE Visualizzazione ECOGRAFIA E MICI Criteri di valutazione Spessore 3 mm ansa ileale; 2 mm parete colica Stratificazione: perdita della normale stratificazione Comprimibilità: rigidità a tubo di gomma alla pressione Peristalsi intestinale: ridotta o assente Austratura parete colica: ridotta o accentuata VALUTAZIONE REPERTI LUMINALI (SICUS) Stenosi: diametro luminale <1 cm con o senza Dilatazione prestenotica: diametro luminale >2,5 cm

21 ECOGRAFIA E MICI Criteri di valutazione VALUTAZIONE REPERTI PERI INTESTINALI FISTOLE lesioni ipoecogene peri-intestinali con aspetto tubulare con un diatmetro di sezione <2 cm ASCESSI masse peri-intestinali ad ecostruttura disomogenea > 2 cm INTERESSAMENTO MESENTERICO ispessimento ed iperecogenicità del grasso mesenterico che circonda un tratto di intestino con parete ispessita e perdita della normale stratificazione

22 ECOGRAFIA E MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Conclusioni Esame che richiede specifico training ed adeguata esperienza dell operatore Sufficiente sensibilità diagnostica per indirizzare successivi accertamenti diagnostici Può contribuire alla valutazione del grado di attività Utile nel follow-up per la diagnosi di complicanze locoregionali, in particolare nel Morbo di Crohn

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