La consapevolezza che il benessere sia un valore primario da tutelare va diffondendosi rapidamente, correlandosi alla richiesta, da parte dei

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1 La consapevolezza che il benessere sia un valore primario da tutelare va diffondendosi rapidamente, correlandosi alla richiesta, da parte dei cittadini, di maggiore qualità nelle prestazioni sanitarie erogate. Nel contempo, il settore della tutela sanitaria pubblica attraversa una fase di sensibile contenimento delle spese, configurandosi quale sistema che non sempre è esattamente sinonimo di qualità nei servizi offerti alla persona. Difficoltà e ritardi spingono i cittadini meno indifesi a ricorrere direttamente al servizio privato che, assai meno burocratico, garantisce prestazioni più rapide ed efficienti. HYGEIA Mutua Sanitaria è nata dalla volontà di Confesercenti di tutelare i propri aderenti, in modo preventivo, da un verosimile, ulteriore razionamento dei servizi offerti dal Ssn. Confesercenti, da sempre sensibile ed attiva sul fronte della sicurezza sociale, nell ambito di un sistema con connotati di mutualità, assicura, con l adesione ad HYGEIA Mutua Sanitaria, un adeguata copertura sanitaria, affinché, nel caso di infortuni o malattie, la funzionalità fisica dell individuo venga recuperata con professionalità e tempestività, garantendosi il minor pregiudizio possibile all attività lavorativa. HYGEIA Mutua Sanitaria eroga, in forma non diretta, assistenza sanitaria integrativa ai propri soci: lavoratori autonomi ed imprenditori, associati o non associati alla Confesercenti; pensionati aderenti alla FIPAC Confesercenti; quadri delle imprese associate alla Confesercenti; quadri e lavoratori, nei settori del commercio, turismo, servizi e terziario in genere, nel cui contratto e/o regolamento di lavoro siano previste forme complementari di assistenza sanitaria; lavoratori dipendenti della Confesercenti. Per tali categorie, beneficiare di uno dei piani sanitari offerti costituisce una soluzione semplice e flessibile; la nutrita gamma di prodotti è stata infatti concepita per soddisfare ogni esigenza. Alla sensibile riduzione di tempi di attesa e di procedure burocratiche si accompagnano notevoli vantaggi in termini di costo per l ottenimento delle prestazioni. HYGEIA Mutua Sanitaria rappresenta un punto di riferimento essenziale per le necessità di indirizzo e garanzie di carattere sanitario, mettendo a disposizione una nutrita rete di strutture convenzionate alle quali è possibile accedere senza anticipare alcunché, pur sussistendo libertà di scelta e la contestuale possibilità di ricorrere a qualsiasi tipo di struttura non convenzionata. Tali caratteristiche conformano HYGEIA Mutua Sanitaria quale valido contributo all efficacia ed efficienza dei servizi nel settore sanitario; condizione essenziale per la tutela della salute ed obiettivo primario di chi, come HYGEIA Mutua Sanitaria, svolge una concreta azione di integrazione tra domanda ed offerta di prestazioni mutualistiche.

2 PREMESSA Tale guida offre ai soci di HYGEIA Mutua Sanitaria informazioni dettagliate sulle prestazioni contemplate nel Piano Sanitario PLATINUM e sulle modalità operative alle quali attenersi in caso di sinistro. Si raccomanda, pertanto, di osservare scrupolosamente le procedure di seguito indicate, ai fini della velocizzazione e del corretto dispiegarsi delle procedure. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i soci possono rivolgersi direttamente ad HYGEIA Mutua Sanitaria: Tel. 06/ Fax 06/ hygeia@confesercenti.it FINALITA' Hygeia Mutua Sanitaria eroga, senza fini di lucro, assistenza sanitaria integrativa rispetto alle prestazioni attualmente previste dal Ssn. TIPOLOGIE SOCI Tutte le persone fisiche, cittadini italiani o di un Paese della UE, o cittadini in possesso di un permesso di soggiorno per un lavoro in un paese della UE, che facciano richiesta di adesione. In particolare: a) i lavoratori autonomi e gli imprenditori persone fisiche, nonché i loro familiari, associati o non associati, alla Confesercenti, alle sue strutture territoriali, ed agli Enti ad essa collegati; b) i pensionati aderenti alla FIPAC - Confesercenti; c) i quadri ed i lavoratori per cui si applicano i contratti collettivi e/o regolamenti di lavoro nei settori del commercio, turismo, servizi e del terziario in genere che prevedono forme complementari di assistenza sanitaria; d) i quadri delle imprese associate alla Confesercenti; e) i lavoratori dipendenti della Confesercenti e delle associazioni e società collegate. CESSAZIONE DELLA QUALITA' DI SOCIO La qualità di socio si perde: a) per inadempienza o inosservanza dello Statuto e del Regolamento; b) per morosità; c) condanna per delitti che comportino il fermo o l arresto facoltativo per disposizioni di legge; d) comportamenti dannosi in genere per HYGEIA Mutua Sanitaria ed il suo funzionamento; e) simulazioni del verificarsi delle condizioni per ottenere prestazioni da HYGEIA Mutua Sanitaria; f) alterazione della destinazione o abuso dei fondi sociali, da parte del Socio incaricato della loro custodia ed amministrazione; g) per recesso, nel caso di lavoratori autonomi o pensionati; h) per morte. La cessazione della qualità di socio determina l estinzione dei diritti e degli obblighi ad essa inerenti. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA Hanno diritto alle prestazioni di HYGEIA Mutua Sanitaria: Il socio I membri del nucleo familiare, risultanti da certificato/autocertificazione di stato di famiglia, in relazione ai quali sia stata formulata richiesta di adesione. MODALITA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI

3 HYGEIA Mutua Sanitaria eroga le prestazioni di assistenza sanitaria in base a specifica convenzione stipulata con la Compagnia assicuratrice UniSalute. UniSalute S.p.A. é una società autorizzata con Decreto Ministeriale 20/11/1989 (G.U. 4/12/1989 n. 283) e con Decreto Ministeriale 8/10/1993 (G.U. 25/10/1993 n. 251). PIANO PLATINUM : principali caratteristiche PLATINUM assicura ampia libertà di scelta al socio. Utilizzando la vasta rete di qualificate strutture sanitarie convenzionate, si avrà il pagamento integrale in forma diretta; pertanto, il socio non dovrà anticipare alcunché. Sarà inoltre possibile rivolgersi a qualsiasi struttura privata non convenzionata; in tal caso dovranno anticiparsi le spese che, di seguito, verranno rimborsate, in tempi brevi, con l applicazione di uno scoperto. Qualora vengano utilizzate strutture pubbliche, al socio verrà corrisposta un indennità giornaliera, nel caso di ricovero, e l intero ammontare dei ticket, nel caso di prestazioni diagnostiche e specialistiche. Le prestazioni del piano sanitario sono integrate dai servizi della Centrale Operativa raggiungibile telefonicamente con apposito numero verde, attivo dal lunedì al venerdì, dalle 08,30 alle 19,30: Sarà sempre possibile contare sulla massima trasparenza dei servizi inclusi nel piano: gli operatori presenti in Centrale saranno in grado di chiarire se una prestazione è contemplata o meno e l entità del rimborso. Gli stessi operatori garantiranno tempestività nelle prestazioni mediche, esami, visite specialistiche; il servizio di prenotazione tramite centrale Operativa consentirà infatti di eliminare le trafile burocratiche e di avere accesso immediatamente alle strutture sanitarie e alle prestazioni. La Centrale Operativa è utilizzabile mediante il numero verde per l erogazione dei servizi di emergenza quali il medico a domicilio o l'ambulanza in caso di necessità 24 ore su 24. NOTA BENE Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i soci possono rivolgersi direttamente ad HYGEIA Mutua Sanitaria, al numero telefonico 06/47251 Fax n 06/ , o ad UniSalute, al numero telefonico 051/ Fax 051/

4 GARANZIE ricovero in Istituto di cura reso necessario anche da parto; day-hospital; prestazioni di alta specializzazione; visite specialistiche e ticket per accertamenti diagnostici; prestazioni odontoiatriche particolari; cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia; servizi di consulenza e assistenza; prestazioni per stati di non autosufficienza (prestazione prevista per i soli dipendenti-quadri titolari). RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Rientrano in garanzia le spese per le seguenti prestazioni: a) Intervento chirurgico Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. b) Assistenza medica, medicinali, cure Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero. Nel solo caso di ricovero con intervento chirurgico sono compresi nella garanzia i trattamenti fisioterapici e riabilitativi. c) Rette di degenza Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di. 200,00 al giorno. DAY-HOSPITAL A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Il piano comprende interventi in regime di day-hospital, a seguito di malattia e infortunio. La garanzia non è operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli fini diagnostici. PARTO CESAREO In caso di parto cesareo effettuato sia in struttura sanitaria convenzionata che in struttura sanitaria non convenzionata, rientrano in garanzia le spese relative a ricovero, intervento, assistenza medica, medicinali, cure, rette di degenza. PARTO NON CESAREO E ABORTO TERAPEUTICO In caso di parto non cesareo e aborto terapeutico sarà corrisposta esclusivamente una diaria per ciascun giorno di ricovero pari a. 200,00 giornaliere, con il massimo di 8 giorni per evento. INTERVENTI SPECIFICI A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Sussiste un massimale specifico per gli interventi di cui al seguente elenco:

5 INTERVENTO CHIRURGICO MASSIMALE PER OGNI INTERVENTO Isteroscopia operativa ,00 Rinosettoplastica ,00 Cataratta ,00 Rimozione mezzi di sintesi ,00 Interventi a carico dell'ano ,00 Ernie e/o laparoceli della parete addominale ,00 Interventi sul piede ,00 Interventi chirurgici a carico di spalla e ginocchio, non per protesi ,00 Asportazione cisti ovariche ,00 Miomectomia ,00 Colecistectomia ,00 Cistectomia ,00 Riduzione e sintesi fratture singole o multiple ,00 Quadrantectomia ,00 Isterectomia ,00 Ernia del disco ,00 Tiroidectomia ,00 Interventi per protesi (anca, spalla, ginocchio) ,00 Interventi sulla prostata ,00 Interventi su fegato, pancreas, esofago, stomaco, colon, intestino e retto per via laparoscopica o laparotomia, eccetto interventi di appendicectomia ,00 Interventi chirurgici sul cuore e sulle arterie coronariche per via toracotomica o percutanea ,00 Interventi per via craniotomica ,00 Interventi sull'apparato respiratorio per via toracotomica ,00 Nefrectomia ,00 Qualora il Socio si rivolga a strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate e a medici con essa convenzionati, i massimali più sopra indicati non si intendono operanti. MODALITA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate ed effettuate da medici convenzionati. In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente alle strutture sanitarie convenzionate ad eccezione di una somma di 1.500,00 restante a carico del Socio, che deve essere versata da questi all Istituto. b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate. In questo caso le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate al Socio con uno scoperto del 50%, con il minimo non indennizzabile di 2.500,00. c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia Indennità Sostitutiva. Qualora il Socio sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, sarà rimborsato integralmente quanto anticipato dal Socio; in questo caso non verrà corrisposta l indennità sostitutiva.

6 INDENNITA SOSTITUTIVA Se il Socio non richiede alcun rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto a un indennità di. 60,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero. MASSIMALE DI SPESA PER AREA RICOVERO Il massimale annuo di spesa per il complesso delle garanzie suindicate corrisponde a ,00 per nucleo familiare. ALTA SPECIALIZZAZIONE Rientrano in garanzia le seguenti prestazioni extraospedaliere: Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Colecistografia Retinografia Artrografia Dacriocistografia Rx esofago con mezzo di contrasto Broncografia Defecografia Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Cisternografia Fistolografia Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Cistografia Flebografia Scialografia Cistouretrografia Fluorangiografia Splenoportografia Clisma opaco Galattografia Urografia Colangiografia intravenosa Isterosalpingografia Vesciculodeferentografia Colangiografia percutanea (PTC) Linfografia Videoangiografia Colangiografia trans Kehr Mielografia Wirsunggrafia Accertamenti Ecocardiografia PET Mammografia o Mammografia Digitale Elettroencefalogramma Scintigrafia Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Elettromiografia Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale) Terapie Chemioterapia Radioterapia Laserterapia a scopo fisioterapico Cobaltoterapia Dialisi Il massimale annuo per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a ,00 per nucleo familiare. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui il Socio si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di. 60,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Nel caso in cui il Socio si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, saranno rimborsati integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. VISITE SPECIALISTICHE Rientrano in garanzia le spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con l esclusione delle visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.

7 I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui il Socio si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 40,00 per ogni visita specialistica. Nel caso in cui il Socio si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, vengono rimborsati integralmente i ticket sanitari rimasti a carico. TICKET PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI Vengono rimborsati integralmente i ticket sanitari per accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale. Il massimale annuo per il complesso delle prestazioni Visite Specialistiche e Ticket per Accertamenti Diagnostici corrisponde a 1.000,00 per nucleo familiare. PREVENZIONE ODONTOIATRICA E previsto il pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale professionale una volta ogni due anni in strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate, che costituiscono la prevenzione, devono essere effettuate in un unica soluzione: Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale; Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico del Socio, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. CURE ODONTOIATRICHE, TERAPIE CONSERVATIVE, PROTESI ODONTOIATRICHE E ORTODONZIA E previsto il pagamento delle spese per l acquisto e per l applicazione di protesi dentarie, per prestazioni ortodontiche e per cure odontoiatriche e terapie conservative. Rientrano in garanzia eventuali visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale nel caso in cui le stesse siano propedeutiche alle cure o alle terapie stesse, nonché all applicazione delle protesi o alle prestazioni ortodontiche. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate vengono liquidate direttamente, con l applicazione di uno scoperto del 15% che dovrà essere versato dal Socio alla struttura sanitaria convenzionata al momento dell emissione della fattura. Nel caso di utilizzo di strutture o di personale non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 15% con il minimo non indennizzabile di. 100,00 per fattura. Nel caso in cui il Socio si rivolga a strutture del Servizio Sanitario nazionale o da esso accreditate, verranno rimborsati integralmente i ticket sanitari a suo carico.

8 Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a. 250,00 per nucleo familiare. SERVIZI DI CONSULENZA E DI ASSISTENZA In Italia I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, ecc.); assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero; centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute per tutto l arco delle 24 ore telefonando al numero verde Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. e) Rientro dal ricovero di primo soccorso Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un autoambulanza tenendo a proprio carico la spesa relativa nel limite di un importo pari a quello necessario per compiere un percorso complessivo di 300 km per evento. f) Trasferimento in centro medico specializzato Qualora il Socio in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa sia affetto da una patologia che, per caratteristiche obiettive, viene ritenuta dai medici della Centrale Operativa non curabile nell ambito dell organizzazione ospedaliera della Regione di residenza del Socio e i medici della Centrale Operativa, previa analisi del quadro clinico del Socio e d intesa con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il suo trasferimento, la Centrale Operativa provvederà a organizzare

9 il trasporto del Socio al centro ospedaliero più attrezzato per la patologia di cui questi è portatore con il mezzo più idoneo alle Sue condizioni tra quelli sotto elencati: - aereo sanitario; - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella; - treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto; - autoambulanza senza limiti di percorso. Il trasporto è interamente organizzato a proprie spese dalla Centrale Operativa. Il trasferimento nei paesi extraeuropei si effettua solamente su aerei di linea, classe economica. La prestazione non viene fornita nel caso in cui la patologia diagnosticata possa, a giudizio dei medici, essere curata presso i presidi ospedalieri della Regione di residenza del Socio. All estero In collaborazione con Europ Assistance, Unisalute offre, inoltre, per tutto l arco delle 24 ore i seguenti servizi telefonando dall estero al numero: prefisso internazionale dell Italia + 051/ g) Viaggio di un familiare all'estero Nel caso in cui, in conseguenza di malattia o di infortunio, il Socio necessiti di un ricovero in Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa, tenendo a proprio carico le spese, metterà a disposizione di un componente della sua famiglia residente in Italia un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno e si accollerà le spese di soggiorno nel limite di. 100,00 per sinistro. h) Invio di medicinali urgenti all estero Qualora in conseguenza di malattia o di infortunio il Socio abbia necessità, per la terapia del caso, di specialità medicinali irreperibili sul posto (sempreché siano commercializzate in Italia), la Centrale Operativa provvederà ad inviarle con il mezzo di trasporto più rapido, compatibilmente con le norme locali sul trasporto dei medicinali, tenendo a proprio carico le spese relative. Rimane a carico del Socio il costo di acquisto dei medicinali. i) Rimpatrio sanitario Nel caso in cui il Socio si trovi all'estero e, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, le sue condizioni di salute, accertate mediante contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa e il medico curante sul posto, rendano necessario il trasporto del Socio in ospedale attrezzato in Italia o alla Sua residenza, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto, tenendo a proprio carico le spese relative, con i mezzi che i medici della stessa ritengano più idonei in base alle condizioni del Socio tra quelli sotto elencati: - aereo sanitario; - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella; - treno, prima classe, se necessario, in vagone letto; - autoambulanza senza limiti di percorso. Il trasferimento dai paesi extraeuropei si effettua esclusivamente su aerei di linea, classe economica. Il trasporto è interamente organizzato dalla Centrale Operativa, inclusa l assistenza medica e/o infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. La prestazione non viene fornita per le lesioni o per le infermità che, secondo la valutazione dei medici, possano essere curate sul posto o che comunque non impediscano all Assicurato di proseguire il viaggio. La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto a proprie spese al rientro del Socio, ha la facoltà di richiedere a quest ultimo, nel caso in cui ne sia in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. GARANZIA PER STATI DI NON AUTOSUFFICIENZA (Garanzia operante per il solo dipendentequadro titolare)

10 Nel caso in cui il socio titolare si trovi in uno stato di dipendenza, l importo mensile garantito corrisponderà a 500,00 per una durata massima di anni 3. DEFINIZIONE DELLO STATO DI DIPENDENZA Viene riconosciuta in stato di Dipendenza la persona il cui stato di salute venga giudicato "consolidato" e che: 1. Si trovi nell impossibilità fisica totale e permanente di potere effettuare da sola almeno tre dei quattro atti ordinari della vita: lavarsi, nutrirsi, spostarsi, vestirsi, e necessiti in modo costante: o dell assistenza di un terzo retribuito che compia i servizi di cura a domicilio, secondo i parametri definiti dal Servizio Sanitario Nazionale; o del ricovero in lunga degenza in un servizio adatto alle persone il cui stato necessiti di sorveglianza medica costante e di trattamenti di mantenimento; o del ricovero a carico del Servizio Sanitario Nazionale; 2. sia affetta da demenza senile invalidante o dalla malattia di Alzheimer, verificata da un referto medico e dopo esame dei risultati di test psicotecnici effettuati da un neuropsichiatra (test Mini Mental Status Esame di Folstein) e necessiti in modo costante: o di un soggiorno in ospedale psichiatrico per causa di demenza senile invalidante, riconosciuta dal Servizio Sanitario. o dell assistenza di un terzo retribuito che completi le cure a domicilio secondo i parametri definiti dal Servizio Sanitario Nazionale; CASI NEI QUALI IL PIANO NON E OPERANTE Sono escluse prestazioni per: 1. le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto. In caso di intervento di correzione dei vizi di rifrazione, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie. 2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 3. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del contratto); 4. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; 5. gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; 6. i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 7. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; 8. il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; 9. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; 10. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; 11. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 12. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;

11 13. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. Relativamente alla garanzia per stati di non autosufficienza, sono inoltre escluse le conseguenze: a) di fatti volontari o intenzionali del Socio, tentativo di suicidio, mutilazione, uso di stupefacenti non ordinati dal medico; b) di alcolismo acuto o cronico; c) di guerra civile o straniera, di tumulti, di rissa, di atti di terrorismo nei quali il Socio ha avuto parte attiva, con la precisazione che i casi di legittima difesa e di assistenza a persona in pericolo sono garantiti. d) dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; e) di infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting, l alpinismo estremo, le immersioni subacquee, nonché dalla partecipazione a gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno. LIMITI DI ETA' L iscrizione ad HYGEIA Mutua Sanitaria per il presente piano sanitario può essere effettuata o rinnovata fino al raggiungimento del 75 anno di età, cessando automaticamente al compimento di tale età da parte del socio. In tal caso, cessa contemporaneamente l adesione di tutti i componenti del nucleo familiare aderenti al piano in qualità di aventi diritto. Nel caso di estensione delle prestazioni al nucleo familiare, e nel caso di compimento del 75 anno di età da parte di un componente del nucleo stesso, la cessazione ha effetto solo relativamente a quel componente del nucleo familiare. INCLUSIONE DI FAMILIARI PER VARIAZIONE DELLO STATO DI FAMIGLIA Per dipendenti già in garanzia, l inclusione di familiari in un momento successivo alla decorrenza del piano è consentita solamente nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio, nuova convivenza o nuove nascite; essa verrà effettuata mediante compilazione e invio dell apposito modulo ad HYGEIA Mutua Sanitaria. La garanzia decorrerà dalla data in cui si è verificata la variazione dello stato di famiglia sempreché questa venga comunicata entro 30 giorni e sia stato pagato il relativo contributo associativo; in caso contrario decorrerà dal giorno della comunicazione dell avvenuta variazione dello stato di famiglia, sempreché sia stato pagato il relativo contributo associativo. CESSAZIONE DEL RAPPORTO DI LAVORO Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro, l ex-dipendente e gli eventuali familiari vengono mantenuti nella garanzia sino alla prima scadenza annuale successiva. ESTENSIONE TERRITORIALE Le prestazioni valgono per il mondo intero. MODALITA OPERATIVE IN CASO DI SINISTRO Il socio che si avvale di una struttura convenzionata, e medico convenzionato, non è soggetto ad alcuno scoperto o franchigia e non è tenuto ad anticipare alcuna spesa. UniSalute provvederà direttamente a saldare le spese alla struttura erogante. La gestione dei sinistri viene accentrata presso la sede di UniSalute e viene svolta con modalità cui Vi preghiamo di attenervi scrupolosamente.

12 I soci sono invitati a telefonare ad HYGEIA Mutua Sanitaria al numero verde (gratuito) per verificare se le prestazioni richieste sono in garanzia e se risulta ancora disponibilità di massimale. Il socio potrà, se lo desidera, parlare con un medico, sempre presente, per avere maggiori precisazioni sul tipo di prestazione richiesta e sulle strutture mediche. HYGEIA Mutua Sanitaria potrà, su richiesta del socio, e limitatamente alle strutture convenzionate, procedere alla prenotazione della prestazione. Il socio che utilizza le strutture convenzionate deve sempre contattare preventivamente la Centrale Operativa. In questo caso il socio dovrà soltanto: recarsi presso la struttura nella data dell appuntamento; portare con sé la richiesta del medico curante con indicata la patologia sospetta o in atto e la tessera identificativa; firmare all atto delle dimissioni tutte le fatture e le note spese; pagare le spese non comprese nelle prestazioni, quali le spese voluttuarie, o quelle che eccedessero il massimale, o quelle eventualmente non previste. Il socio che utilizza le strutture non convenzionate dovrà: anticipare tutte le spese; allegare la richiesta del medico curante ( medico di base o specialista di fiducia) indicante la patologia sospesa o in atto; raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate; richiedere per i casi di ricovero una copia della cartella clinica completa ed inviare la documentazione, corredata dalla opportuna modulistica (Modulo di richiesta di rimborso), a: UNISALUTE SPA Servizio Liquidazione: VIA DEL GOMITO, BOLOGNA che provvederà, salvo contestazioni o richieste di chiarimenti, alla liquidazione spese sostenute. Tramite: Bonifico bancario o, su richiesta specifica, con Assegno RICONOSCIMENTO DELLO STATO DI NON AUTOSUFFICIENZA Entro 14 giorni da quando si presume siano maturate le condizioni di non autosufficienza, il Socio, o qualsiasi altra persona del suo ambito familiare, dovrà contattare la Centrale Operativa di Unisalute al numero verde gratuito (dall estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l Italia ) e produrre i documenti giustificativi dello stato di salute del Socio. Il fascicolo di richiesta di apertura del sinistro, indirizzato a: Unisalute S.p.A. - servizio liquidazione - Via del Gomito, Bologna, dovrà contenere un certificato del Medico curante o del Medico ospedaliero che espone lo stato di non autosufficienza del Socio e la data della sua sopravvenienza. Dovrà inoltre precisare l origine incidentale o patologica dell affezione o delle affezioni. In risposta, la Unisalute invierà un questionario al Medico curante o ospedaliero tramite il Socio o un suo rappresentante. Tale questionario dovrà essere compilato dal Medico curante o ospedaliero in collaborazione con la o le persone che si occupano effettivamente del malato. Il medico dovrà inoltre fornire un rapporto che contenga i resoconti di ricovero ed il risultato degli esami complementari effettuati. In caso di deterioramento intellettuale dovranno essere prodotti precisi elementi descrittivi (test MMS di Folstein).

13 Se il Socio è mantenuto al suo domicilio e se beneficia delle prestazioni di un servizio di cure o di ricovero a domicilio, dovrà essere prodotta idonea documentazione da cui si desuma il riconoscimento dello stato di invalidità civile totale da parte del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora detto riconoscimento non sia ancora avvenuto, dovrà essere prodotta copia della domanda di invalidità civile presentata al Servizio Sanitario Nazionale. Se il Socio è ricoverato in lunga degenza, in un reparto di cure mediche o in un istituto specializzato, dovrà essere presentato un certificato medico, redatto dal medico ospedaliero, da cui si desuma la data d ingresso e le patologie che hanno reso necessario il ricovero. Anche in questo caso dovrà essere prodotta idonea documentazione da cui si desuma il riconoscimento dello stato di invalidità civile totale da parte del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora detto riconoscimento non sia ancora avvenuto dovrà essere prodotta copia della domanda di invalidità civile presentata al Servizio Sanitario Nazionale. Tutta la documentazione, comprensiva del questionario compilato dal medico del Socio, dovrà essere inviata ad Unisalute. Quest ultima, analizzata la suddetta documentazione, valuterà se: - richiedere ulteriori informazioni se gli elementi che descrivono la non autosufficienza del Socio sembrano insufficienti; - ritenere accertato lo stato di non autosufficienza del Socio.

14 RICHIESTA DI RIMBORSO da indirizzare a: UNISALUTE SPA: VIA DEL GOMITO, BOLOGNA Socio Hygeia Mutua Sanitaria Persona che ha usufruito delle prestazioni: Cognome/Nome Domicilio Telefono Malattia Infortunio Nei casi di Ricovero e/o day hospital: Estremi: data di ingresso data di dimissione Si allegano: cartella clinica completa e/o prescrizioni mediche fatture / ricevute fiscali relative a: Spese sanitarie in genere (durante il ricovero) Altre spese Nei casi di Visite Spec. /Accertamenti diagnostici/altaspecializz. /Odontoiatria-ortodonzia Estremi: data di inizio del ciclo di terapie Si allegano: prescrizioni mediche fatture / ricevute fiscali scheda anamnestica (nel caso di odontoiatria/ortodonzia) Esistenza di altre coperture assicurative: SI NO IBAN Banca e agenzia destinataria Firma del Socio

15 SCHEDA ANAMNESTICA ODONTOIATRICA Il Sottoscritto/a Denominazione Azienda/Ente (obbligatoria se la polizza è stipulata dall Azienda/Ente) Nato a il Codice Fiscale I Residente a Prov CAP Via/Piazza N N tel. Gentile Cliente, affinché Unisalute possa valutare la copertura delle prestazioni odontoiatriche che si appresta ad effettuare, è necessario che il suo medico dentista compili la Scheda Anamnestica odontoiatrica che segue. Tale scheda, formulata per rendere più agevole e uniforme lo stato di salute del suo cavo orale, una volta compilata in ogni sua parte, andrà inviata, unitamente alle fatture relative alle prestazioni a: UNISALUTE S.p.A via del Gomito, Bologna. Terminologia: X Elemento mancante O Otturazione D Devitalizzazione In Intarsio RIC Ricostruzione W Corona F Fixture (impianti osteointegrati) Pf Protesi fissa Pm Protesi mobile Wor Oro-Resina Woc Oro-Ceramica Wlp Lega Preziosa Wlnp Lega Non Preziosa P Perno moncone S Scheletrito Dp Dente Pilastro Schema TARIO ODONTOIATRIC DX SUPERIORE SX DX INFERIORE SX Note: Firma del medico curante (dentista) Data