DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA.

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1 Allegat A Spett.le COMUNE DI SANT ANGELO A SCALA (AV) Area Tecnica e Tecnica Manutentiva Piazza San Giacm n Sant Angel a Scala (AV) Manifestazine d interesse a partecipare alla prcedura negziata ai sensi dell art.57 cmma 6 e art.122 cmma 7 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. per la realizzazine dei lavri di SISTEMA INTEGRATO DI RIQUALIFICAZIONE DEL CENTRO STORICO. Cdice C.U.P. G54E Lavri di imprt inferire a ,00 DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA. Il sttscritt (nme e cgnme) Nat a il residente in via/piazza in qualità di dell Impresa cn sede legale in Cap. Prv Indirizz (eventuale) sede amministrativa in Cap. Prv Indirizz Tel. Fax e.mail: tel. cell. Cdice fiscale Partita IVA MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA CHE IL COMUNE DI SANT ANGELO A SCALA, INTENDE ATTIVARE PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI CUI IN OGGETTO E CHIEDE di essere invitat alla prcedura di affidament dei lavri di cui in ggett cme: vver: Cncrrente singl Mandataria del raggruppament temprane/cnsrzi/geie di tip: fra le seguenti imprese: DENOMINAZIONE FORMA GIURIDICA SEDE LEGALE RAGIONE SOCIALE Pagina 1 di 6

2 già cstituit da cstituirsi Oppure cme Impresa cnsrziata del cnsrzi: A tal fine, il sttscritt, nella qualità innanzi indicata, stt la prpria persnale respnsabilità, nella qualità innanzi indicata, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, cnsapevle delle sanzini penali previste per il cas di dichiarazini mendaci, cme stabilit dall art.76 del citat DPR, nnché delle cnseguenze amministrative di decadenza dei benefici cnseguiti a seguit dell eventuale prvvediment di aggiudicazine, D I C H I A R A Relativamente al pssess dei requisiti di carattere generale di cui all art. 38 del D. Lgs. N. 163 del e s.m.i.: (Barrare la casella/vce crrispndente a ciò che si intende dichiarare. Ogni casella/vce nn barrata equivale a dichiarazine nn resa) a) dichiara di essere cittadin italian; b) dichiara, indicandle specificatamente, di nn trvarsi nelle cndizini previste nell articl 38, cmma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m- ter) e m- quater) del Cdice e precisamente: 1. di nn trvarsi in stat di falliment, di liquidazine catta, di amministrazine cntrllata di cncrdat preventiv e che nei prpri riguardi nn è in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; (vver, in cas di ammissine al cncrdat preventiv cn cntinuità aziendale) 2. si trva in stat di cncrdat preventiv cn cntinuità aziendale, di cui all articl 186 bis del Regi Decret 16 marz 1942, n. 267, giust decret del Tribunale di del / / : per tale mtiv, dichiara di nn partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppament di imprese ed allega la dcumentazine prevista dal cmma 4 del citat art. 186 bis (art.38, cmma 1, lett. a), del Cdice ); 3. che nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di una delle cause stative di cui rispettivamente all'art. 6 e all art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art.38, cmma 1, lett. b), del Cdice l esclusine ed il diviet peran se la pendenza del prcediment riguarda il titlare il del direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale; il sci il direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv, i sci accmandatari il direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice, gli amministratri muniti di pteri di rappresentanza il direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà; 4. che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale; (ppure, se presenti) Pagina 2 di 6

3 indica tutte le sentenza di cndanna passata in giudicat, i decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, le sentenze di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale emessi nei prpri cnfrnti, ivi cmprese quelle per le quali abbia beneficiat della nn menzine, ad esclusine delle cndanne per reati depenalizzati per le quali è intervenuta la riabilitazine quand il reat è stat dichiarat estint dp la cndanna in cas di revca della cndanna medesima. L esclusine il diviet peran se la sentenza il decret sn stati emessi nei cnfrnti: del titlare direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; del sci del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; degli amministratri muniti di ptere di rappresentanza del direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi; in gni cas l esclusine e il diviet peran anche nei cnfrnti del sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, qualra l impresa nn dimstri che vi sia stata cmpleta ed effettiva dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata (art.38 cmma 1, lett. c) del Cdice ); 5. di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55 e ss. mm.ii.. L esclusine ha la durata di un ann decrrente dall accertament definitiv della vilazine e va cmunque dispsta se la vilazine nn è stata rimssa ( art.38 cmma 1, lett. d) del Cdice ); 6. di nn aver cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri dei cntratti pubblici dell Autrità (art.38 cmma 1, lett. e) del Cdice); 7. di nn aver cmmess grave negligenza malafede nell esecuzine di lavri affidati da cdesta Stazine appaltante e di nn aver cmmess errre grave nell esercizi della sua attività prfessinale (art.38 cmma 1, lett. f) del Cdice); 8. di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett gli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilit; ai sensi dell art. 38, cmma 2 del Cdice, si intendn gravi le vilazini che cmprtan un mess pagament di impste e tasse per un imprt superire a quell di cui all' articl 48-bis, cmma 1e 2-bis del d.p.r. 29 settembre1973, n.602 e cstituiscn vilazini definitivamente accertate quelle relative all bblig di pagament di debiti per impste e tasse certi, scaduti ed esigibili ( art.38 cmma 1, lett. g) del Cdice); 9. che nel casellari infrmatic delle imprese, istituit press l Osservatri dell Autrità nn risulta nessuna iscrizine per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament di subappalti (art.38, cmma 1, lett. h) del Cdice); 10. di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali ed assistenziali secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilit; ai sensi dell art. 38, cmma 2, del Cdice si intendn gravi le vilazini stative al rilasci del Dcument unic di reglarità cntribuiva (DURC) di cui all art. 2, cmma2, del decret legge 25 settembre 2002 n.20, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 22 nvembre 2002, n. 266 (art.38, cmma 1, lett. i) del Cdice), a tal prpsit indica i seguenti dati: Pagina 3 di 6

4 Tiplgia Ditta/Impresa (scegliere tra le seguenti pzini): Datre di lavr Gestine separata Cmmittente/Assciante Lavratre autnm Gestine separata Titlare di reddit di lavr autnm di arte e prfessine CCNL applicat al persnale dipendente (scegliere tra le seguenti pzini): Edilizia Edile cn sl impiegati e tecnici Altri settri (specificare il settre) Dimensine aziendale (numer ttale dipendenti); Da 1 a 5 dipendenti Da 6 a 15 dipendenti Da 16 a 50 dipendenti Da 51 a 100 dipendenti Oltre 100 dipendenti Numer ttale lavratri che si prevedn di utilizzare per l esecuzine dell appalt: di cui dipendenti n. Incidenza % mandpera Psizine cntributive: INAIL Sede di - Cdice Ditta - Ps. N INPS Sede di - Matricla - Ps. N CASSA EDILE - Sede di - Cdice Impresa - Ps. N EDILCASSA Sede di - Ps. N 11. di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, ai sensi della Legge 12/3/1999 n. 68 (art.38, cmma1, lett. l) del Cdice); 12. che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all articl 9,cmma 2, lettera c), del d.lgs. n. 231/2001 e nn sussiste alcun diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine (ad esempi: per atti cmprtamenti discriminatri in ragine della razza, del grupp etnic linguistic, della prvenienza gegrafica, della cnfessine religisa della cittadinanza, ai sensi dell articl 44, cmma 11, del decret legislativ n. 286 del 1998; per emissine di assegni senza cpertura ai sensi degli articli 5, cmma 2, e 5-bis della legge n. 386 del 1990), cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all articl 14 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 (art.38, cmma1, lett. m) del Cdice); 13. che nel casellari infrmatic delle imprese, istituit press l Osservatri dell Autrità, nn risulta nessuna iscrizine per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell attestazine SOA (art.38, cmma1, lett. m-bis) del Cdice); 14. di nn trvarsi nelle cndizini di cui all art.38, cmma 1, lettera m-ter), del Cdice; Pagina 4 di 6

5 15. attesta, ai sensi e per gli effetti di cui al cmma1, lettera m-quater e cmma 2 dell art.38, del Cdice: pzine 1 di nn essere in una situazine di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile cn altri peratri ecnmici e di aver frmulat l fferta autnmamente; pzine 2 di nn essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di altri peratri ecnmici che si trvan, nei sui cnfrnti, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile e di aver frmulat autnmamente l fferta; pzine 3 di essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di altri peratri ecnmici che si trvan, nei sui cnfrnti, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile cn (specificare l peratre ecnmic gli peratri ecnmici) e di aver frmulat autnmamente l fferta; Altre dichiarazini c) e) dichiara che nei prpri cnfrnti nn sn state applicate le misure di prevenzine della srveglianza di cui all art. 6 del d.lgs 6 settembre,2011, n. 159 ss.mm., e che, negli ultimi cinque anni, nn sn stati estesi gli effetti di tali misure irrgate nei cnfrnti di un prpri cnvivente; indica la Camera di Cmmerci nel cui registr delle imprese è iscritt, precisand: numer di iscrizine data iscrizine la frma giuridica l attività per la quale è iscritta (che deve crrispndere a quella ggett della presente prcedura di affidament; dati identificativi (nme, cgnme, lug e data di nascita, qualifica) del titlare dell impresa individuale, vver di tutti i sci in nme cllettiv, vver di tutti i sci accmandatari, nel cas di scietà in accmandita semplice, nnché di tutti gli amministratri i muniti di pteri di rappresentanza e di tutti i direttri tecnici cn riferiment anche ai cessati dalla carica nell ann antecedente alla data di pubblicazine del band); nme e cgnme Data e lug di Residenza Qualifica nascita f) indica il dmicili elett per le cmunicazini: Tel. fax PEC Pagina 5 di 6

6 g) d) il cui utilizz autrizza, ai sensi dell art.79, cmma 5, del Cdice, per tutte le cmunicazini inerenti la presente prcedura di gara; dichiara di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugn 2003, n. 196, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la dichiarazine viene resa; dichiara di aver pres att degli eventuali chiarimenti pubblicati sul prfil del cmmittente anche se nn espressamente richiesti dall'fferente; Relativamente al pssess dei requisiti di rdine tecnic-rganizzativ: (Barrare la casella/vce crrispndente a ciò che si intende dichiarare gni casella/vce nn barrata equivale a dichiarazine nn resa) Di essere in pssess dell attestazine di qualificazine rilasciata dalla seguente scietà rganism di attestazine (SOA) reglarmente autrizzata, in crs di validità per categria e classifica adeguata ai lavri di che trattasi: cat class. ; Di pssedere la certificazine del sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9000, ai sensi dell art. 63 c1 del DPR 207/2010. Appne la sttscrizine, cnsapevle delle respnsabilità penali, amministrative e civili in cas di dichiarazini false e incmplete. Data li, In fede Nme e cgnme Il presente mdell deve essere cmpletat in tutte le sue parti dall impresa partecipante e sttscritt dal legale rappresentante della stessa da un su prcuratre speciale. Nel cas in cui il sttscrittre sia un prcuratre speciale, alla dmanda/dichiarazine dvrà essere allegata anche una cpia legalizzata della relativa prcura. Allegare alla presente cpia del dcument di identità del sttscrittre, in crs di validità, a pena di esclusine. Pagina 6 di 6

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