DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA.

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA."

Transcript

1 Allegat A Spett.le COMUNE DI SANT ANGELO A SCALA (AV) Area Tecnica e Tecnica Manutentiva Piazza San Giacm n Sant Angel a Scala (AV) Manifestazine d interesse a partecipare alla prcedura negziata ai sensi dell art.57 cmma 6 e art.122 cmma 7 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. per la realizzazine dei lavri di SISTEMA INTEGRATO DI RIQUALIFICAZIONE DEL CENTRO STORICO. Cdice C.U.P. G54E Lavri di imprt inferire a ,00 DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL IMPRESA. Il sttscritt (nme e cgnme) Nat a il residente in via/piazza in qualità di dell Impresa cn sede legale in Cap. Prv Indirizz (eventuale) sede amministrativa in Cap. Prv Indirizz Tel. Fax e.mail: tel. cell. Cdice fiscale Partita IVA MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA CHE IL COMUNE DI SANT ANGELO A SCALA, INTENDE ATTIVARE PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI CUI IN OGGETTO E CHIEDE di essere invitat alla prcedura di affidament dei lavri di cui in ggett cme: vver: Cncrrente singl Mandataria del raggruppament temprane/cnsrzi/geie di tip: fra le seguenti imprese: DENOMINAZIONE FORMA GIURIDICA SEDE LEGALE RAGIONE SOCIALE Pagina 1 di 6

2 già cstituit da cstituirsi Oppure cme Impresa cnsrziata del cnsrzi: A tal fine, il sttscritt, nella qualità innanzi indicata, stt la prpria persnale respnsabilità, nella qualità innanzi indicata, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, cnsapevle delle sanzini penali previste per il cas di dichiarazini mendaci, cme stabilit dall art.76 del citat DPR, nnché delle cnseguenze amministrative di decadenza dei benefici cnseguiti a seguit dell eventuale prvvediment di aggiudicazine, D I C H I A R A Relativamente al pssess dei requisiti di carattere generale di cui all art. 38 del D. Lgs. N. 163 del e s.m.i.: (Barrare la casella/vce crrispndente a ciò che si intende dichiarare. Ogni casella/vce nn barrata equivale a dichiarazine nn resa) a) dichiara di essere cittadin italian; b) dichiara, indicandle specificatamente, di nn trvarsi nelle cndizini previste nell articl 38, cmma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m- ter) e m- quater) del Cdice e precisamente: 1. di nn trvarsi in stat di falliment, di liquidazine catta, di amministrazine cntrllata di cncrdat preventiv e che nei prpri riguardi nn è in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; (vver, in cas di ammissine al cncrdat preventiv cn cntinuità aziendale) 2. si trva in stat di cncrdat preventiv cn cntinuità aziendale, di cui all articl 186 bis del Regi Decret 16 marz 1942, n. 267, giust decret del Tribunale di del / / : per tale mtiv, dichiara di nn partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppament di imprese ed allega la dcumentazine prevista dal cmma 4 del citat art. 186 bis (art.38, cmma 1, lett. a), del Cdice ); 3. che nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di una delle cause stative di cui rispettivamente all'art. 6 e all art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 (art.38, cmma 1, lett. b), del Cdice l esclusine ed il diviet peran se la pendenza del prcediment riguarda il titlare il del direttre tecnic, se si tratta di impresa individuale; il sci il direttre tecnic se si tratta di scietà in nme cllettiv, i sci accmandatari il direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice, gli amministratri muniti di pteri di rappresentanza il direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà; 4. che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale; (ppure, se presenti) Pagina 2 di 6

3 indica tutte le sentenza di cndanna passata in giudicat, i decreti penali di cndanna divenuti irrevcabili, le sentenze di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale emessi nei prpri cnfrnti, ivi cmprese quelle per le quali abbia beneficiat della nn menzine, ad esclusine delle cndanne per reati depenalizzati per le quali è intervenuta la riabilitazine quand il reat è stat dichiarat estint dp la cndanna in cas di revca della cndanna medesima. L esclusine il diviet peran se la sentenza il decret sn stati emessi nei cnfrnti: del titlare direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; del sci del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; degli amministratri muniti di ptere di rappresentanza del direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi; in gni cas l esclusine e il diviet peran anche nei cnfrnti del sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, qualra l impresa nn dimstri che vi sia stata cmpleta ed effettiva dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata (art.38 cmma 1, lett. c) del Cdice ); 5. di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55 e ss. mm.ii.. L esclusine ha la durata di un ann decrrente dall accertament definitiv della vilazine e va cmunque dispsta se la vilazine nn è stata rimssa ( art.38 cmma 1, lett. d) del Cdice ); 6. di nn aver cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri dei cntratti pubblici dell Autrità (art.38 cmma 1, lett. e) del Cdice); 7. di nn aver cmmess grave negligenza malafede nell esecuzine di lavri affidati da cdesta Stazine appaltante e di nn aver cmmess errre grave nell esercizi della sua attività prfessinale (art.38 cmma 1, lett. f) del Cdice); 8. di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett gli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilit; ai sensi dell art. 38, cmma 2 del Cdice, si intendn gravi le vilazini che cmprtan un mess pagament di impste e tasse per un imprt superire a quell di cui all' articl 48-bis, cmma 1e 2-bis del d.p.r. 29 settembre1973, n.602 e cstituiscn vilazini definitivamente accertate quelle relative all bblig di pagament di debiti per impste e tasse certi, scaduti ed esigibili ( art.38 cmma 1, lett. g) del Cdice); 9. che nel casellari infrmatic delle imprese, istituit press l Osservatri dell Autrità nn risulta nessuna iscrizine per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament di subappalti (art.38, cmma 1, lett. h) del Cdice); 10. di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali ed assistenziali secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilit; ai sensi dell art. 38, cmma 2, del Cdice si intendn gravi le vilazini stative al rilasci del Dcument unic di reglarità cntribuiva (DURC) di cui all art. 2, cmma2, del decret legge 25 settembre 2002 n.20, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 22 nvembre 2002, n. 266 (art.38, cmma 1, lett. i) del Cdice), a tal prpsit indica i seguenti dati: Pagina 3 di 6

4 Tiplgia Ditta/Impresa (scegliere tra le seguenti pzini): Datre di lavr Gestine separata Cmmittente/Assciante Lavratre autnm Gestine separata Titlare di reddit di lavr autnm di arte e prfessine CCNL applicat al persnale dipendente (scegliere tra le seguenti pzini): Edilizia Edile cn sl impiegati e tecnici Altri settri (specificare il settre) Dimensine aziendale (numer ttale dipendenti); Da 1 a 5 dipendenti Da 6 a 15 dipendenti Da 16 a 50 dipendenti Da 51 a 100 dipendenti Oltre 100 dipendenti Numer ttale lavratri che si prevedn di utilizzare per l esecuzine dell appalt: di cui dipendenti n. Incidenza % mandpera Psizine cntributive: INAIL Sede di - Cdice Ditta - Ps. N INPS Sede di - Matricla - Ps. N CASSA EDILE - Sede di - Cdice Impresa - Ps. N EDILCASSA Sede di - Ps. N 11. di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, ai sensi della Legge 12/3/1999 n. 68 (art.38, cmma1, lett. l) del Cdice); 12. che nei prpri cnfrnti nn è stata applicata la sanzine interdittiva di cui all articl 9,cmma 2, lettera c), del d.lgs. n. 231/2001 e nn sussiste alcun diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine (ad esempi: per atti cmprtamenti discriminatri in ragine della razza, del grupp etnic linguistic, della prvenienza gegrafica, della cnfessine religisa della cittadinanza, ai sensi dell articl 44, cmma 11, del decret legislativ n. 286 del 1998; per emissine di assegni senza cpertura ai sensi degli articli 5, cmma 2, e 5-bis della legge n. 386 del 1990), cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all articl 14 del D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 (art.38, cmma1, lett. m) del Cdice); 13. che nel casellari infrmatic delle imprese, istituit press l Osservatri dell Autrità, nn risulta nessuna iscrizine per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell attestazine SOA (art.38, cmma1, lett. m-bis) del Cdice); 14. di nn trvarsi nelle cndizini di cui all art.38, cmma 1, lettera m-ter), del Cdice; Pagina 4 di 6

5 15. attesta, ai sensi e per gli effetti di cui al cmma1, lettera m-quater e cmma 2 dell art.38, del Cdice: pzine 1 di nn essere in una situazine di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile cn altri peratri ecnmici e di aver frmulat l fferta autnmamente; pzine 2 di nn essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di altri peratri ecnmici che si trvan, nei sui cnfrnti, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile e di aver frmulat autnmamente l fferta; pzine 3 di essere a cnscenza della partecipazine alla medesima prcedura di altri peratri ecnmici che si trvan, nei sui cnfrnti, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cdice civile cn (specificare l peratre ecnmic gli peratri ecnmici) e di aver frmulat autnmamente l fferta; Altre dichiarazini c) e) dichiara che nei prpri cnfrnti nn sn state applicate le misure di prevenzine della srveglianza di cui all art. 6 del d.lgs 6 settembre,2011, n. 159 ss.mm., e che, negli ultimi cinque anni, nn sn stati estesi gli effetti di tali misure irrgate nei cnfrnti di un prpri cnvivente; indica la Camera di Cmmerci nel cui registr delle imprese è iscritt, precisand: numer di iscrizine data iscrizine la frma giuridica l attività per la quale è iscritta (che deve crrispndere a quella ggett della presente prcedura di affidament; dati identificativi (nme, cgnme, lug e data di nascita, qualifica) del titlare dell impresa individuale, vver di tutti i sci in nme cllettiv, vver di tutti i sci accmandatari, nel cas di scietà in accmandita semplice, nnché di tutti gli amministratri i muniti di pteri di rappresentanza e di tutti i direttri tecnici cn riferiment anche ai cessati dalla carica nell ann antecedente alla data di pubblicazine del band); nme e cgnme Data e lug di Residenza Qualifica nascita f) indica il dmicili elett per le cmunicazini: Tel. fax PEC Pagina 5 di 6

6 g) d) il cui utilizz autrizza, ai sensi dell art.79, cmma 5, del Cdice, per tutte le cmunicazini inerenti la presente prcedura di gara; dichiara di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugn 2003, n. 196, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la dichiarazine viene resa; dichiara di aver pres att degli eventuali chiarimenti pubblicati sul prfil del cmmittente anche se nn espressamente richiesti dall'fferente; Relativamente al pssess dei requisiti di rdine tecnic-rganizzativ: (Barrare la casella/vce crrispndente a ciò che si intende dichiarare gni casella/vce nn barrata equivale a dichiarazine nn resa) Di essere in pssess dell attestazine di qualificazine rilasciata dalla seguente scietà rganism di attestazine (SOA) reglarmente autrizzata, in crs di validità per categria e classifica adeguata ai lavri di che trattasi: cat class. ; Di pssedere la certificazine del sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9000, ai sensi dell art. 63 c1 del DPR 207/2010. Appne la sttscrizine, cnsapevle delle respnsabilità penali, amministrative e civili in cas di dichiarazini false e incmplete. Data li, In fede Nme e cgnme Il presente mdell deve essere cmpletat in tutte le sue parti dall impresa partecipante e sttscritt dal legale rappresentante della stessa da un su prcuratre speciale. Nel cas in cui il sttscrittre sia un prcuratre speciale, alla dmanda/dichiarazine dvrà essere allegata anche una cpia legalizzata della relativa prcura. Allegare alla presente cpia del dcument di identità del sttscrittre, in crs di validità, a pena di esclusine. Pagina 6 di 6

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016 Mdell A) AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE GRATUITO DEI LIBRI DI TESTO AGLI ALUNNI DELLE SCUOLE PRIMARIE A.S. 2015/2016 CIG DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO NOTORIO (ai sensi

Dettagli

DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR , n. 445 ed eventuali s.m.i.

DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR , n. 445 ed eventuali s.m.i. Mdell a) da cmpilare a cura del legale rappresentante dell impresa DICHIARAZIONE resa ai sensi del DPR 28.12.2000, n. 445 ed eventuali s.m.i. Il sttscritt... nat a il e residente in.. Via.. legale rappresentante

Dettagli

ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE

ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE Allegat 5 - Dichiarazine dell impresa ausiliaria (art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016) ALLA FONDAZIONE DI PARTECIPAZIONE DI RICERCA OSSERVATORIO AMBIENTALE REGIONALE GARA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

Oggetto: gara per la fornitura di un Sistema informativo delle Anatomie Patologiche della Regione Umbria e del relativo servizio di manutenzione

Oggetto: gara per la fornitura di un Sistema informativo delle Anatomie Patologiche della Regione Umbria e del relativo servizio di manutenzione FACS- SIMILE DOMANDA IN COSTITUENDO RTI/Cnsrzi + dichiarazine da redigere per ciascuna impresa partecipante al raggruppament cnsrzi di imprese Spett. WEBRED SPA VIA XX Settembre 150/a 06124 Perugia Oggett:

Dettagli

ALLEGATO A1 impresa singola

ALLEGATO A1 impresa singola impresa singla Spett.le Lttmatica Grup S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via n.,

Dettagli

ALLEGATO A1 impresa singola

ALLEGATO A1 impresa singola impresa singla Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via

Dettagli

Allegato B al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI IN CARICA

Allegato B al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI IN CARICA Gara a prcedura aperta per l affidament del servizi di ideazine, prgettazine, realizzazine dell allestiment e svilupp dei cntenuti dell spazi espsitiv della Regine Lazi, di Rma Capitale e di Unincamere

Dettagli

DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE AD ESSERE INVITATO AD UNA EVENTUALE GARA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN SITO DI RISONANZA MAGNETICA

DICHIARA IL PROPRIO INTERESSE AD ESSERE INVITATO AD UNA EVENTUALE GARA PER I LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN SITO DI RISONANZA MAGNETICA Allegat 1 Mdell manifestazine d interesse Oggett: AVVISO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER LA VALUTAZIONE DEL MERCATO RELATIVAMENTE ALLA REALIZZAZIONE DI UN SITO PER RISONANZA MAGNETICA PRESSO

Dettagli

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI AMMISSIONE

SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI AMMISSIONE SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI AMMISSIONE La ditta / scietà (ragine sciale) (lcalità, via, numer civic) (cap) (Città) (P.IVA C.F.) (tel/fax) (e-mail/pec)

Dettagli

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegat n 6.2 Dichiarazine relativa all avvaliment ausiliaria da inserire nella Busta A A.AM.P.S. AZIENDA AMBIENTALE DI PUBBLICO SERVIZIO S.P.A. VIA DELL ARTIGIANATO 39/B - 57121 LIVORNO TEL.0586/416329

Dettagli

Allegato C al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA

Allegato C al Disciplinare di gara MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA Gara a prcedura aperta per l affidament del servizi di ideazine, prgettazine, realizzazine dell allestiment e svilupp dei cntenuti dell spazi espsitiv della Regine Lazi, di Rma Capitale e di Unincamere

Dettagli

PIANO NAZIONALE SICUREZZA STRADALE INTERVENTO A FAVORE DELLA SICUREZZA STRADALE: PROGETTO PEDIBUS"

PIANO NAZIONALE SICUREZZA STRADALE INTERVENTO A FAVORE DELLA SICUREZZA STRADALE: PROGETTO PEDIBUS Da inserire nella busta A dcumentazine DOMANDA DI PARTECIPAZIONE All. A Prcedura aperta per l affidament dei lavri di: PIANO NAZIONALE SICUREZZA STRADALE INTERVENTO A FAVORE DELLA SICUREZZA STRADALE: PROGETTO

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO 4 MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Spett.le Regine Basilicata Dipartiment Presidenza della Giunta Uffici Prgrammazine e Cntrll di Gestine Via Vincenz Verrastr n. 4 85100 POTENZA Oggett: Prcedura

Dettagli

Allegato 1 marca da bollo da 14,62 (istanza di ammissione alla gara e dichiarazione a corredo)

Allegato 1 marca da bollo da 14,62 (istanza di ammissione alla gara e dichiarazione a corredo) Allegat 1 marca da bll da 14,62 (istanza di ammissine alla gara e dichiarazine a crred) Alla Sprintendenza per i Beni Archelgici della Tscana Via della Pergla, 65 50121 FIRENZE OGGETTO: PROCEDURA APERTA

Dettagli

ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000

ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 ALLEGATO C DICHIARAZIONE EX ART. 80 del D.Lgs. 50/16 RESA SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 II sttscritt nat a il residente in nella sua qualità di:

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSE DICHIARAZIONI

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSE DICHIARAZIONI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSE DICHIARAZIONI Lavri di manutenzine rdinaria e realizzazine allacciamenti cn servizi di prnt intervent sulle reti di acquedtt e fgnatura nei Cmuni ricmpresi

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI Allegat 2 al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI Prcedura aperta per la frnitura di materiale per sterilizzazini per i fabbisgni delle Aziende Sanitarie

Dettagli

ALLEGATO A2 Raggruppamento Temporaneo di concorrenti (già costituito)

ALLEGATO A2 Raggruppamento Temporaneo di concorrenti (già costituito) Raggruppament Temprane di cncrrenti (già cstituit) Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a

Dettagli

DOMANDA DI AMMISSIONE

DOMANDA DI AMMISSIONE DOMANDA DI AMMISSIONE Alla prcedura ristretta per l'affidament dei servizi di architettura ed ingegneria per la prgettazine preliminare e definitiva. la direzine lavri, misura, assistenza di cantiere,

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlin, 10-38121 TRENTO Telefn 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autbrenner.it Dichiarazine del cncrrente relativa all insussistenza di cause generali di esclusine,

Dettagli

Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive

Domanda di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni sostitutive Mdell allegat al band di gara Dmanda di partecipazine alla gara e cnnesse dichiarazini sstitutive AL COMUNE DI Via, Cap - ( ) Oggett: LAVORI INERENTI Imprt cmplessiv dell appalt (cmpresi neri per la sicurezza):

Dettagli

TEATRO LIRICO DI CAGLIARI

TEATRO LIRICO DI CAGLIARI (in carta libera) Cttim fiduciari per servizi di manvalanza - CIG 3469513CB0 Il sttscritt nat a Prv cittadin italian vver cittadin dell Stat (appartenente all Unine Eurpea) vver cittadin dell Stat e residente

Dettagli

giusta procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio

giusta procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio Cnsrzi stabile Spett.le PCC Gichi e Servizi S.p.A. Viale del Camp Bari, 56/d 00154 Rma SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il/la sttscritt/a, nat/a a il e dmiciliat/a agli effetti del presente att in Via

Dettagli

FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI

FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI FAC SIMILE DA INSERIRE SU CARTA INTESTATA DELLA AGENZIA DI VIAGGI ALLEGATO 1 Oggett: OFFERTA ECONOMICA AL COTTIMO FIDUCIARIO PER L'AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI STAGE LINGUISTICO Il sttscritt nat a il,

Dettagli

Il/La sottoscritto/a nato a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Consorzio. con sede legale in: via/piazza

Il/La sottoscritto/a nato a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Consorzio. con sede legale in: via/piazza Allegat 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONE RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI SISTEMI ANALITICI COMPLETI PER INDAGINI

Dettagli

DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE]

DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE] DICHIARAZIONE POSSESSO REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA IN ECONOMIA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SMALTIMENTO RIFIUTI CIG[ZF811840FE] DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445

Dettagli

MODELLO DICHIARAZIONE

MODELLO DICHIARAZIONE MODELLO DICHIARAZIONE Prcedura per l affidament del servizi di Sfalci e ripulitura dei suli e dei margini stradali e del raccrd ferrviari nell agglmerat industriale di Bari- Mdugn e di Mlfetta. 1 MODELLO

Dettagli

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti: MARCA DA BOLLO DA 16,00 MOD. n.1 Impresa singla Busta A PER IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE ALL AVVISO PER L AFFIDAMENTO DI UN SERVIZIO DEDICATO ALLA PROMOZIONE

Dettagli

Oggetto: Richiesta di iscrizione al registro di cui all art. 68 del Codice della Navigazione. in via CHIEDE

Oggetto: Richiesta di iscrizione al registro di cui all art. 68 del Codice della Navigazione. in via CHIEDE Marca da Bll 16,00 Oggett: Richiesta di iscrizine al registr di cui all art. 68 del Cdice della Navigazine. Al COMUNE DI ORISTANO Servizi Entrate Piazza Elenra n. 44 09170 Oristan Il/La sttscritt/a, nat/a

Dettagli

COMUNE DI LOIRI PORTO SAN PAOLO Provincia di Sassari- Zona omogenea Olbia Tempio MODELLO A

COMUNE DI LOIRI PORTO SAN PAOLO Provincia di Sassari- Zona omogenea Olbia Tempio MODELLO A Prvincia di Sassari- Zna mgenea Olbia Tempi MODELLO A CIG: n 7083306107 - Offerta per la Gara del girn: 07 Giugn 2017 alle re 9,00 Ttale a base d'asta (cmprensiv di 2.800,00 quali neri sulla sicurezza)

Dettagli

all interno del quale la sottoscritta svolge il ruolo di mandataria o responsabile del consorzio. D I C H I A R A

all interno del quale la sottoscritta svolge il ruolo di mandataria o responsabile del consorzio. D I C H I A R A ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE ED ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER CONCORRENTI SINGOLI, SOCIETA MANDATARIE (IN CASO DI R.T.I.) O SOCIETA RESPONSABILI DEL CONSORZIO resa ai sensi degli articli 38, 46 e 47 D.P.R.

Dettagli

Allegato B al Disciplinare di gara

Allegato B al Disciplinare di gara Allegat B al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER LA FORNITURA IN SERVICE DI UN SISTEMA DIAGNOSTICO

Dettagli

Spett.le ASP CITTA DI PIACENZA Via Campagna PIACENZA. _I_ sottoscritt (cognome) (nome) c h i e d e

Spett.le ASP CITTA DI PIACENZA Via Campagna PIACENZA. _I_ sottoscritt (cognome) (nome) c h i e d e Allegat A.1) Fac simile di dmanda Spett.le ASP CITTA DI PIACENZA Via Campagna 157 29121 PIACENZA Oggett: dmanda di partecipazine al cncrs pubblic per esami per la cpertura a temp pien e indeterminat di

Dettagli

Il sottoscritto nato a il / /, Codice Fiscale e residente in via nella sua qualità di legale rappresentante dell'impresa quale: CHIEDE

Il sottoscritto nato a il / /, Codice Fiscale e residente in via nella sua qualità di legale rappresentante dell'impresa quale: CHIEDE Minister della Giustizia DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Prvveditrat reginale per la SARDEGNA - CaGLIARI Tel. 070401513 Fax. 070491911 C.F. 92094200927 PEC: pr.cagliari@giustiziacert.it E-mail:

Dettagli

ISCRIZIONE ALBO OPERATORI ECOMICI

ISCRIZIONE ALBO OPERATORI ECOMICI Timbr/Intestazine Ditta ALLEGATO A Iscrizine ISCRIZIONE ALBO OPERATORI ECOMICI MODULO DI ISTANZA E DI DICHIARAZIONI PER ISCRIZIONE NELL'ELENCO DEGLI OPERATORI ECONOMICI DA INTERPELLARE PER PROCEDURE NEGOZIATE

Dettagli

IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO

IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO COMUNE DI SAN MARTINO IN STRADA PROVINCIA DI LODI Piazza Unità d Italia, n.5 - c.a.p. 26817 Tel. 0371449820 - Fax 0371475077 C.F. 84507970154 Part. IVA 07336420158 AVVISO PUBBLICO DI SELEZIONE CIG (Cdice

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI VIGILANZA ARMATA PRESSSO L IMMOBILE SITO IN ROMA, VIA GIUSEPPE MIRRI, 44/

PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI VIGILANZA ARMATA PRESSSO L IMMOBILE SITO IN ROMA, VIA GIUSEPPE MIRRI, 44/ Allegat A/1 PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI VIGILANZA ARMATA PRESSSO L IMMOBILE SITO IN ROMA, VIA GIUSEPPE MIRRI, 44/46 DOMANDA DI AMMISSIONE ---------- Astral SpA Via del Pescacci, 96/98

Dettagli

Dichiarazione di disponibilità all incarico di componente dell Organismo indipendente di valutazione (OIV) dell AVEPA per il triennio

Dichiarazione di disponibilità all incarico di componente dell Organismo indipendente di valutazione (OIV) dell AVEPA per il triennio Dichiarazine di dispnibilità all incaric di cmpnente dell Organism indipendente di valutazine (OIV) dell AVEPA per il trienni 2018-2020 Al Direttre dell'avepa Via N. Tmmase, 67 35131 PADOVA Il/la sttscritt/a

Dettagli

Prot. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 AVVISO INDAGINE DI MERCATO PER SERVIZI CONNESSI A CONCERTI REALIZZATI FUORI SEDE

Prot. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 AVVISO INDAGINE DI MERCATO PER SERVIZI CONNESSI A CONCERTI REALIZZATI FUORI SEDE Minister dell Istruzine dell Università e della Ricerca Prt. 8283/D1 Trapani, 08/09/2017 - Sit web del Cnservatri di Musica di Trapani - Sit web del Cmune di Trapani - Sit web del Liber Cnsrzi Cmunale

Dettagli

MODELLO A istanza di ammissione alla procedura aperta e dichiarazione unica allegata.

MODELLO A istanza di ammissione alla procedura aperta e dichiarazione unica allegata. MODELLO A istanza di ammissine alla prcedura aperta e dichiarazine unica allegata. Spett.le Cmune di Vivar Rman Via Mastr Lavini 5 00020 Vivar Rman (RM) Avvertenze: Apprre sulla presente istanza una marca

Dettagli

Il/la sottoscritto/a, nato/a a prov. ( ) il.. in. qualità di... della. Altro Ente senza scopo di lucro. con sede legale in via.. n...

Il/la sottoscritto/a, nato/a a prov. ( ) il.. in. qualità di... della. Altro Ente senza scopo di lucro. con sede legale in via.. n... MODULO 1 LEGALE RAPPRESENTANTE (da inserire nella Busta 1 Dcumentazine Amministrativa) DICHIARAZIONE EX ARTICOLI 46-47 D.P.R. 445/2000 OGGETTO: CONCESSIONE AD USO GRATUITO DI UNA PORZIONE DELL IMMOBILE

Dettagli

AUTORITA PORTUALE DI MESSINA SISTEMA PORTUALE DI MESSINA E DI MILAZZO Area Affari Legali, Gare e Contratti Servizio Appalti e Gare

AUTORITA PORTUALE DI MESSINA SISTEMA PORTUALE DI MESSINA E DI MILAZZO Area Affari Legali, Gare e Contratti Servizio Appalti e Gare AUTORITA PORTUALE DI MESSINA SISTEMA PORTUALE DI MESSINA E DI MILAZZO Area Affari Legali, Gare e Cntratti Servizi Appalti e Gare Allegat n. 1 Oggett: Servizi tecnici di prgettazine, preliminare, definitiva,

Dettagli

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Prcedura aperta per l'affidament dei lavri di LAVORI DI ADEGUAMENTO E SISTEMAZIONE DELLA SCUOLA MEDIA STATALE VIRGILIO. Al fine di partecipare alla gara, mediante prcedura aperta,

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA Pagina 1 di 7 DA INSERIRE NELLA BUSTA telematica N. 1- dcumentazine amministrativa ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA Spett.le COMUNE DI BUSTO GAROLFO Città metrplitana

Dettagli

DICHIARA. (se si utilizza il presente modulo, barrare le caselle interessate e completare ove necessario)

DICHIARA. (se si utilizza il presente modulo, barrare le caselle interessate e completare ove necessario) ALLEGATO 1 Spett.le COMUNE DI CUSANO MILANINO Piazza Martiri di Tienanmen 1 20095 Cusan Milanin (Mi) O g g e t t : DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA PROCEDURA APERTA PER

Dettagli

ALLEGATO 2 FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA, AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, A CORREDO

ALLEGATO 2 FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA, AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, A CORREDO ALLEGATO 2 FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA, AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, A CORREDO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE, DA PRESENTARSI A CURA DEL CONCORRENTE SINGOLO O DI TUTTI I SOGGETTI PARTECIPANTI

Dettagli

DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Provveditorato regionale per la Calabria Ufficio Contabilità e Programmazione Economica

DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Provveditorato regionale per la Calabria Ufficio Contabilità e Programmazione Economica DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA Prvveditrat reginale per la Calabria Uffici Cntabilità e Prgrammazine Ecnmica ALLEGATO A MODULO DI ISTANZA E DI DICHIARAZIONI PER ISCRIZIONE NELL'ELENCO DEGLI

Dettagli

ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA MODELLO DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE

ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA MODELLO DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA MODELLO DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE 1 Istanza di partecipazine e dichiarazine sstitutiva resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i. Il/La sttscritt/a..

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA (art. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA (art. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) MODELLO UNICO DI DICHIARAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO DI NOTORIETA (art. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) OGGETTO: AFFIDAMENTO DELLA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI PUBBLICA ILLUMINAZIONE

Dettagli

[da rendere su carta intestata della concorrente]

[da rendere su carta intestata della concorrente] Spett. Camera di Cmmerci I.A.A. di Verna Crs Prta Nuva n. 96 37122 Verna Oggett: ISTANZA DI QUALIFICAZIONE PER IL PUBBLICO INCANTO PER L ALIENAZIONE DI PARTECIPAZIONI DETENUTE DALLA CCIAA DI VERONA Il/la

Dettagli

Alla Camera di Commercio di Pama via Verdi, Parma. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (Artt. 46 e 47 del D.P.R.28 dicembre 2000 n 445)

Alla Camera di Commercio di Pama via Verdi, Parma. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (Artt. 46 e 47 del D.P.R.28 dicembre 2000 n 445) allegat B Alla Camera di Cmmerci di Pama via Verdi, 2 43121 Parma NUMERO CIG: ZF91B72307 OGGETTO: PROCEDURA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI CASSA, EX ART. 36, COMMA 2 LETT.A) DEL D. LGS. 50/2016. DICHIARAZIONE

Dettagli

FONDAZIONE CARNEVALE DI ACIREALE IL PIU BEL CARNEVALE DI SICILIA

FONDAZIONE CARNEVALE DI ACIREALE IL PIU BEL CARNEVALE DI SICILIA FONDAZIONE CARNEVALE DI ACIREALE IL PIU BEL CARNEVALE DI SICILIA REGOLAMENTO PER L ISTITUZIONE E LA GESTIONE DELL ALBO DELLE IMPRESE DI FIDUCIA PER L ESECUZIONE DI LAVORI IN ECONOMIA APPROVATO DAL CONSIGLIO

Dettagli

CHIEDE DI PARTECIPARE

CHIEDE DI PARTECIPARE ALLEGATO A (Marca da bll Eur 16,00) Fac simile Istanza di ammissine di cui all art. 2, Punt 1, del Disciplinare di gara, Busta A) Al Direttre Generale Azienda ULSS 8 Berica Viale Rdlfi, 37 36100 Vicenza

Dettagli

DIREZIONE REGIONALE CALABRIA AVVISO PER LA COSTITUZIONE DELL ALBO REGIONALE DEI FORNITORI DI LAVORI, MANUTENZIONI, BENI E SERVIZI.

DIREZIONE REGIONALE CALABRIA AVVISO PER LA COSTITUZIONE DELL ALBO REGIONALE DEI FORNITORI DI LAVORI, MANUTENZIONI, BENI E SERVIZI. DIREZIONE REGIONALE CALABRIA AVVISO PER LA COSTITUZIONE DELL ALBO REGIONALE DEI FORNITORI DI LAVORI, MANUTENZIONI, BENI E SERVIZI. La Direzine Reginale Inail per la Calabria, cn sede in Catanzar Via V.

Dettagli

Modello 1 : «DICHIARAZIONE PERSONE FISICHE»

Modello 1 : «DICHIARAZIONE PERSONE FISICHE» Mdell 1 : «DICHIARAZIONE PERSONE FISICHE» Il presente mdell può essere mdificat e/ integrat dal cncrrente al fine di renderl cnfrme a quant richiest al punt B.3-1) dall Avvis Pubblic Timbr intestazine

Dettagli

ALLEGATO 1 DESCRIZIONE DEI PRODOTTI E DELLE QUANTITÀ RICHIESTE

ALLEGATO 1 DESCRIZIONE DEI PRODOTTI E DELLE QUANTITÀ RICHIESTE ALLEGATO 1 DESCRIZIONE DEI PRODOTTI E DELLE QUANTITÀ RICHIESTE n. descrizine dei prdtti ggett della frnitura quantità 1 2 3 4 Banner pubblicitari tip rll-up persnalizzat per il Prgett Med Fret Mdele avente

Dettagli

Il sottoscritto nato il a con codice fiscale n. in qualità di con sede in partita IVA n. PREMESSO

Il sottoscritto nato il a con codice fiscale n. in qualità di con sede in partita IVA n. PREMESSO MODULO A INTESTAZIONE DITTA All Ente Scula Edile per la Frmazine e la Sicurezza della Prvincia di Reggi Calabria via Vecchia San Sperat 2/A 89133 Reggi Calabria OGGETTO: Indizine pubblic incant per i lavri

Dettagli

Allegato B al Capitolato d oneri

Allegato B al Capitolato d oneri Allegat B al Capitlat d neri DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASSICURATIVO DI RESPONSABILITA

Dettagli

Allegato A. MODULO DOMANDA di AMMISSIONE (in carta semplice)

Allegato A. MODULO DOMANDA di AMMISSIONE (in carta semplice) Allegat A MODULO DOMANDA di AMMISSIONE (in carta semplice) Al DIRETTORE GENERALE Azienda U.L.SS. n. 4 Via Rasa n. 9 36016 T H I E N E Il sttscritt, chiede di essere ammess al Cncrs Pubblic, per titli ed

Dettagli

Domanda di partecipazione alla gara. Il/La sottoscritto/a... Nato/a a... il... Residente in...via/piazza... codice fiscale:... tel. n... ..

Domanda di partecipazione alla gara. Il/La sottoscritto/a... Nato/a a... il... Residente in...via/piazza... codice fiscale:... tel. n... .. ALLEGATO A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA DA INSERIRE NELLA BUSTA 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Spett.le COMUNE DI LODI P.zza Brlett n. 1 26900 LODI Oggett: CONCESSIONE DELLA GESTIONE DEL PUNTO DI

Dettagli

Al Comune di Sala Consilina Area tecnica Via Mezzacapo, Sala Consilina (SA)

Al Comune di Sala Consilina Area tecnica Via Mezzacapo, Sala Consilina (SA) Allegat A 1 DOMANDA DICHIARAZIONE PER L'ISCRIZIONE NELL'ELENCO DI OPERATORI ECONOMICI PER L'AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA OVVERO IN ECONOMIA. PER CLASSE DI IMPORTO 1 PARI O INFERIORI

Dettagli

DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000

DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 ALLEGATO A2 DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 Oggetto: procedura aperta per la stipula di un contratto per la fornitura di carta in risme per stampanti e fotoriproduttori.

Dettagli

manifestazione d interesse per la partecipazione alla Fondazione per lo Sport. Il sottoscritto.. nato a.. il... e residente a.

manifestazione d interesse per la partecipazione alla Fondazione per lo Sport. Il sottoscritto.. nato a.. il... e residente a. PARTECIPANTI INDIVIDUALI Al Presidente della Fndazine per l Sprt del Cmune di Reggi Emilia Via F.lli Manfredi n. 12/D 42124 REGGIO EMILIA Oggett: manifestazine d interesse per la partecipazine alla Fndazine

Dettagli

S ERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO CULTURALE MULTIMEDIALE FILO DI MEMORIA ANNO 2012

S ERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO CULTURALE MULTIMEDIALE FILO DI MEMORIA ANNO 2012 Dichiarazine cumulativa Assenza di cause di esclusine e reuisiti di partecipazine QUALIFICAZIONE (in cas di raggruppame nt temprane : un mdell pe r ciascun cmpne nte ) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E ZIONE

Dettagli

OGGETTO: Richiesta di autorizzazione all esercizio di attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto ai sensi della Legge 264/91.

OGGETTO: Richiesta di autorizzazione all esercizio di attività di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto ai sensi della Legge 264/91. Marca da Bll Alla Prvincia di Varese MACROSETTORE VIABILITA E TRASPORTI Servizi Trasprti, Catast Strade Uffici Trasprt Privat Autscule e Officine Piazza Liberta 1 21100 VARESE OGGETTO: Richiesta di autrizzazine

Dettagli

REGIONE SICILIANA ASSESSORATO AGRICOLTURA E FORESTE DIPARTIMENTO INTERVENTI STRUTTURALI BANDO DI GARA

REGIONE SICILIANA ASSESSORATO AGRICOLTURA E FORESTE DIPARTIMENTO INTERVENTI STRUTTURALI BANDO DI GARA REGIONE SICILIANA ASSESSORATO AGRICOLTURA E FORESTE DIPARTIMENTO INTERVENTI STRUTTURALI BANDO DI GARA AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE: Regine Siciliana Assessrat Agricltura e Freste - Dipartiment Interventi

Dettagli

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALBO FORNITORI PER SERVIZI E FORNITURE ISTITUITO DAL SETTORE I - AA.GG

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALBO FORNITORI PER SERVIZI E FORNITURE ISTITUITO DAL SETTORE I - AA.GG ALL. A Spett.le Settre I Affari Generali Cmune di Capri Piazza Umbert I, 9 80073 Napli DOMANDA DI ISCRIZIONE ALBO FORNITORI PER SERVIZI E FORNITURE ISTITUITO DAL SETTORE I - AA.GG (dichiarazine sstitutiva

Dettagli

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Al Signor Sindaco del Comune di 10064 PINEROLO Oggetto: Indagine di mercato per l affidamento del servizio di vigilanza ed accompagnamento

Dettagli

PROVINCIA DI LIVORNO

PROVINCIA DI LIVORNO PROVINCIA DI LIVORNO BANDO D ASTA PUBBLICA PER LA CESSIONE DI QUOTE DI SOCIETA PARTECIPATE DALLA PROVINCIA DI LIVORNO DICHIARATE ALIENABILI AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL ART. 3, COMMI 27, 29 L. 244/2007

Dettagli

AVVISO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE NELL ELENCO

AVVISO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE NELL ELENCO AVVISO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE NELL ELENCO ELENCO DEI FORMATORI PER LA SALUTE E SICUREZZA SUL LAVORO PER I CORSI RIVOLTI AGLI ENTI LOCALI AGENZIA PER LO SVILUPPO EMPOLESE VALDELSA

Dettagli

AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI CONSULENZA SOCIETARIA, CONTABILE, AMMINISTRATIVA E FISCALE

AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI CONSULENZA SOCIETARIA, CONTABILE, AMMINISTRATIVA E FISCALE AVVISO PUBBLICO DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI DI CONSULENZA SOCIETARIA, CONTABILE, AMMINISTRATIVA E FISCALE CUP 2000 S.c.p.A. scietà in huse della Regine Emilia Rmagna, delle

Dettagli

MODELLO B - DICHIARAZIONE UNICA

MODELLO B - DICHIARAZIONE UNICA MODELLO B - DICHIARAZIONE UNICA Dichiarazine sstitutiva di certificazine e/ di att di ntrieta ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/00 allegata alla DICHIARAZIONE DI PARTECIPAZIONE alla prcedura

Dettagli

Modello: SCIA DISINFEZIONE DERATTIZZAZIONE E SANIFICAZIONE L. 82/1994. (Legge 25.1.1994, n.82 D.M. 7.7.1997, N.274 - D.L. 31.01.2007,n.7 art. 10 c.

Modello: SCIA DISINFEZIONE DERATTIZZAZIONE E SANIFICAZIONE L. 82/1994. (Legge 25.1.1994, n.82 D.M. 7.7.1997, N.274 - D.L. 31.01.2007,n.7 art. 10 c. REGIONE MARCHE ATTIVITA DI DISINFESTAZIONE, DERATTIZZAZIONE E SANIFICAZIONE (Legge 25.1.1994, n.82 D.M. 7.7.1997, N.274 - D.L. 31.01.2007,n.7 art. 10 c. 3) SCIA L. 82/94 Segnalazine certificata di inizi

Dettagli

Domanda di iscrizione all elenco dei Mediatori dell Organismo ACCORDIAMOCI S.r.l.

Domanda di iscrizione all elenco dei Mediatori dell Organismo ACCORDIAMOCI S.r.l. Dmanda di iscrizine all elenc dei Mediatri dell Organism ACCORDIAMOCI S.r.l. ACCORDIAMOCI S.r.l. Via del Rndne, 1 40122 Blgna Tel. 051.0871308 Fax 051.0870374 E mail: inf@accrdiamci.cm Dati Mediatre Il

Dettagli

OGGETTO: Appalto per l affidamento del progetto sociale 2010 E STATE A BARI. Importo a base d asta ,00 oltre iva 20%, se dovuta

OGGETTO: Appalto per l affidamento del progetto sociale 2010 E STATE A BARI. Importo a base d asta ,00 oltre iva 20%, se dovuta ALLEGATO sub a) Utilizzare esclusivamente quest mdul Dmanda di partecipazine cn autcertificazini e dichiarazini richieste all fferente ai fini dell ammissine alla gara. Indicare la ragine sciale della

Dettagli

VOUCHER per l acquisto di servizi socio-educativi per i minori. In riferimento a quanto previsto dall Avviso Pubblico di cui all oggetto,

VOUCHER per l acquisto di servizi socio-educativi per i minori. In riferimento a quanto previsto dall Avviso Pubblico di cui all oggetto, Allegat A1 all Avvis pubblic apprvat cn Determinazine Dirigenziale n. 1187 del 10/10/2011 Schema di dmanda Raccmandata AR Bll 14,62 PROVINCIA DI ANCONA III Settre Dip II Area Lavr Via Ruggeri, 3 60131

Dettagli

(SU CARTA INTESTATA DELL OFFERENTE IN COMPETENTE BOLLO)

(SU CARTA INTESTATA DELL OFFERENTE IN COMPETENTE BOLLO) ALLEGATO A) al band di gara (SU CARTA INTESTATA DELL OFFERENTE IN COMPETENTE BOLLO) Marca da bll da 16,00 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO

Dettagli

Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante della

Il sottoscritto nato il a in qualità di legale rappresentante della (ALLEGATO 1 ISTANZA E DICHIARAZIONE UNICA) Spett.le Cmune di Massa Via Prtafabbrica, 1. 54100 MASSA (MS) Settre 1 Staff Sciale Lavri Pubblici Servizi Lavri Pubblici AVVISO PUBBLICO PER L AGGIORNAMENTO

Dettagli

MODELLO N.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

MODELLO N.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE MODELLO N.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE Il sottoscritto nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante

Dettagli

MODELLO. Dichiarazione di cui al paragrafo del Disciplinare di gara

MODELLO. Dichiarazione di cui al paragrafo del Disciplinare di gara MODELLO Dichiarazione di cui al paragrafo 16.2. del Disciplinare di gara Spett. Comune di Montalcino Piazza Cavour, 13 53024 Montalcino SI OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA EX ART. 204 COMMA 1 D.LGS. 12 APRILE

Dettagli

CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA COMUNI ASSOCIATI: Capracotta (Capofila) Sant Angelo del Pesco Castel del Giudice. Prot. nr Data:

CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA COMUNI ASSOCIATI: Capracotta (Capofila) Sant Angelo del Pesco Castel del Giudice. Prot. nr Data: COMUNE DI CAPRACOTTA (IS) P.zza Stanisla Falcni 3 86082 CAPRACOTTA tel. 0865/949210 fax 0865/945305 sit: www.capractta.cm email: cmune@capractta.cm P.I. & C.F. 00057170946 CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA

Dettagli

OFFERTA TECNICA/PIANO DEI COSTI col criterio dell offerta economicamente più vantaggiosa

OFFERTA TECNICA/PIANO DEI COSTI col criterio dell offerta economicamente più vantaggiosa OFFERTA TECNICA/PIANO DEI COSTI cl criteri dell fferta ecnmicamente più vantaggisa ALLA CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA UNION3 CENTRO DI COSTO COMUNE DI LEVERANO SETTORE SERVIZI SOCIALI VIA MENOTTI, 14 73045-

Dettagli

Comune di San Basilio Via Croce di Ferro San Basilio(CA) - Tel. 070/ Fax 070/

Comune di San Basilio Via Croce di Ferro San Basilio(CA) - Tel. 070/ Fax 070/ Cmune di San Basili Via Crce di Ferr 32-09040 San Basili(CA) - Tel. 070/9805536 Fax 070/9805284 e-mail : ufficitecnic@cmune.sanbasili.ca.it UFFICIO TECNICO AVVISO PUBBLICO PER L'INDAGINE DI MERCATO EX

Dettagli

c h i e d e o nuova autorizzazione per noleggio da rimessa con conducente o sostituzione automezzo o autorizzazione per subingresso a

c h i e d e o nuova autorizzazione per noleggio da rimessa con conducente o sostituzione automezzo o autorizzazione per subingresso a Md. DNO 4443 AL COMUNE di BUCINE Impsta di bll OGGETTO: TRASPORTI Dmanda autrizzazine per il servizi di nleggi da rimessa cn cnducente. Il sttscritt nat a il residente a Via/P.zza/Fraz. n. Cdice fisc.

Dettagli

OFFERTA TECNICA col criterio dell offerta economicamente più vantaggiosa

OFFERTA TECNICA col criterio dell offerta economicamente più vantaggiosa MODELLO 2 DA INSERIRE NELLA BUSTA TECNICA OFFERTA TECNICA cl criteri dell fferta ecnmicamente più vantaggisa AL COMUNE DI ORIA VIA EPITAFFIO 72024 ORIA (BR) OGGETTO: PROCEDURA PER L INDIVIDUAZIONE DI UN

Dettagli

REQUISITI RICHIESTI ASPETTI ECONOMICI STAGIONE INVERNALE 2015/2016

REQUISITI RICHIESTI ASPETTI ECONOMICI STAGIONE INVERNALE 2015/2016 BANDO PER L ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI PER L INCENTIVAZIONE ED IL SOSTEGNO DELLA PRATICA SPORTIVA DELLO SCI ALPINO E DELLO SNOWBOARD E DELLO SCI DI FONDO (NORDICO) STAGIONE INVERNALE 2015/2016 In esecuzine

Dettagli

Oggetto: dichiarazione di non necessità di esecuzione di un Piano di Investigazione Ambientale. Il/la sottoscritto/a.

Oggetto: dichiarazione di non necessità di esecuzione di un Piano di Investigazione Ambientale. Il/la sottoscritto/a. Spett.le Cmune di Sest Firentin Servizi Ambiente Piazza Vittri Venet, 1 50019 Sest Firentin (FI) Oggett: dichiarazine di nn necessità di esecuzine di un Pian di Investigazine Ambientale. PARTE 1 PROPRIETARIO

Dettagli

COMUNE DI MILIS PROVINCIA DI ORISTANO

COMUNE DI MILIS PROVINCIA DI ORISTANO COMUNE DI MILIS PROVINCIA DI ORISTANO Piazza Marcni, 4-09070 M I L I S 078351665 51666 - Fax 078351680 - E-mail: prtcll.milis@pec.cmunas.it Prt. n. 3150 Milis, 17/07/2013 BANDO PUBBLICO PROCEDURA APERTA

Dettagli

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE ALLEGATO 10 DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Il sottoscritto. nato il.. a.. in qualità di.. dell impresa/società......

Dettagli

ALLEGATO A al bando di concorso CITTÀ DI RAGUSA

ALLEGATO A al bando di concorso CITTÀ DI RAGUSA ALLEGATO A al band di cncrs CITTÀ DI RAGUSA www.cmune.ragusa.it SETTORE VII Svilupp ecnmic Centr Direzinale Zna Artigianale 97100 Ragusa Tel. 0932 676442-0932676454 e mail m.tine@cmune.ragusa.gv.it Bll

Dettagli

OGGETTO: CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI PER L ASSEGNAZIONE DI N. 1 AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI AUTONOLEGGIO CON CONDUCENTE.

OGGETTO: CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI PER L ASSEGNAZIONE DI N. 1 AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI AUTONOLEGGIO CON CONDUCENTE. ALLEGATO B SCHEMA DI DOMANDA Al Cmune di Nne Piazza Cavur n 09 10060 Nne (TO) OGGETTO: CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI PER L ASSEGNAZIONE DI N. 1 AUTORIZZAZIONE PER L ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI AUTONOLEGGIO

Dettagli

AUTOCERTIFICAZIONE. Il sottoscritto. Codice Fiscale in qualità di titolare, legale rappresentante, procuratore, altro. con sede legale in Prov.

AUTOCERTIFICAZIONE. Il sottoscritto. Codice Fiscale in qualità di titolare, legale rappresentante, procuratore, altro. con sede legale in Prov. FAC SIMILE ALLEGATO A) DA INSERIRE NEL PLICO 1 Alla CUC Schi Val Legra VIA F.lli Pasini, 33 36015 SCHIO (VI) SERVIZIO DI SUPPORTO TECNICO AMMINISTRATIVO ALLA PROCEDURA DI AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DISTRIBUZIONE

Dettagli

MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER AFFIDAMENTO LAVORI DI

MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER AFFIDAMENTO LAVORI DI CITTA D I T O R T O L I P R O V I N C I A O G L I A S T R A AREA GOVERNO DEL TERRITORIO-LAVORI PUBBLICI PROT. N. 5602 DEL 10/03/2015 MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER AFFIDAMENTO LAVORI DI EFFICENTAMENTO

Dettagli

Pensionati. Come. modulo va inviato. Trattamento giuridico e fiscale delle prestazioni

Pensionati. Come. modulo va inviato. Trattamento giuridico e fiscale delle prestazioni Pensinati I Cme mdul va inviat scegliere sl un di questi mdi Trattament giuridic e fiscale delle prestazini 851 Attenzine: quest mdul va utilizzat per cmunicare un'eventuale variazine di dati che sn stati

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L AMMISSIONE ALLA GARA CONSAPEVOLE

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L AMMISSIONE ALLA GARA CONSAPEVOLE Allegat A) Spett.le Azienda pubblica di servizi alla persna Casa degli perai vecchi e inabili al lavr Matte Brunetti - Direzine Generale Via Nazinale n 06 P A L U Z Z A (UD) Oggett: PROCEDURA APERTA PER

Dettagli

del rappresentante del raggruppamento, studio associato e società di professionisti, società di ingegneria, consorzio stabile):

del rappresentante del raggruppamento, studio associato e società di professionisti, società di ingegneria, consorzio stabile): Mdell A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Al Cnsrzi di Bnifica Integrale Cmprensri Sarn AL DIRETTORE DELL AREA TECNICA Ing. Brun Carlni Via Atzri snc area ex centrale rtfrutticla 84014 Ncera Inferire (SA) OGGETTO:

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Allegato B) PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Dichiarazioni ai sensi dell art. 38 e norme collegate del

Dettagli

Il/la sottoscritt nato/a a il codice fiscale nella qualità di Legale. Rappresentante della Ditta con sede. legale in CAP Via partita.

Il/la sottoscritt nato/a a il codice fiscale nella qualità di Legale. Rappresentante della Ditta con sede. legale in CAP Via partita. Allegat B MODELLO DI DOMANDA OFFERTA ECONOMICA PER LA FORNITURA DI ATTREZZATURE PER UN LABORATORIO LINGUISTICO Prgett "Eurpean Lab POR FESR Sicilia - Cd. B-.B-FESR04_POR_SICILIA-20-532- C.I.G... Al Dirigente

Dettagli