Manuale Operativo Terapia Alimentare Release 6.06

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1 Manuale Operativo Terapia Alimentare Release

2 SOMMARIO DELLA GUIDA DI TERAPIA ALIMENTARE E FOOD INTAKE WINDOWS Una Metodologia DIETOSYSTEM pag. 3 Generalità di Terapia Alimentare e Food Intake Windows pag. 4 UTILIZZO TERAPIA ALIMENTARE WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare Terapia Alimentare Windows pag. 5 UTILIZZO MODULO FOOD INTAKE WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare il modulo Food Intake Windows pag.128 UTILIZZO MODULO FOOD FREQUENCY WINDOWS Istruzioni passo per passo su come utilizzare il modulo Food Frequency Windows pag.187 UTILIZZO MODULO RISTORAZIONE Istruzioni passo per passo su come utilizzare il modulo Ristorazione Windows pag 202 SUGGERIMENTI Note e suggerimenti tecnici e nutrizionali per utilizzare al meglio Terapia Alimentare e Food Intake Windows TERMINOLOGIA E COMANDI Elenco completo con definizione di tutti i termini e comandi presenti in Terapia Alimentare e Food IntakeWindows SUPPORTO TECNICO Servizio supporto tecnico, risposte alle domande piu' comuni ed installazione del software SUPPORTO NUTRIZIONALE Servizio Hot Line Dietologico BACKUP E RESTORE ARCHIVI Note sulla copia di sicurezza degli archivi del programma CROSSLINK LA CONVERSIONE DEGLI ARCHIVI Istruzioni passo per passo su come utilizzare il CrossLink (ver.4.0) SERVIZI PER L UTENTE Registrazione Medikey, accesso al sito Dica33Pro, accesso al sito DS Medica, consultazione prontuario farmaceutico, word processor, agenda e monografie APPENDICE Elenco delle condizioni fisiopatologiche trattate pag.239 pag.250 pag.253 pag.257 pag.261 pag.263 pag.265 pag.269 2

3 Una Metodologia Dietosystem La Costituzione Dietosystem - Ricerca e Tecnologia per il Benessere e' stata fondata nel 1977 da una equipe composta da medici, nutrizionisti, chimici, biochimici ed informatici. Il primato nella Ricerca Nutrizionale Nel 1977, con certezza a livello europeo, e' il primo gruppo di lavoro che applica l'informatica alla Scienza della Nutrizione. A distanza di oltre venti anni Dietosystem rappresenta una realta' di Ricerca tra le piu' qualificate a livello internazionale per il suo contributo nel campo della nutrizione, dell'informatica medica, della bioingegneria e del Fitness di concezione medica. La presenza nazionale Lavora in modo capillare sul territorio nazionale con una rete di Informatori Tecnico Scientifici, nonche' con personale preposto alla formazione ed all'assistenza degli Utenti. La presenza internazionale Dal 1988 esporta la propria tecnologia in Europa, negli Stati Uniti e in Canada, gemellandosi con alcuni Centri di Ricerca Medica di estrazione universitaria. La tecnologia Dietosystem viene oggi impiegata nei paesi in via di sviluppo dove e' stato richiesto da organismi statali come contributo alla formazione ed alla qualificazione del medico sui problemi della malnutrizione e dell'analisi epidemiologica. L'organizzazione Dietosystem opera con la propria struttura attraverso tre Divisioni estremamente correlate tra loro che rappresentano le attuali linee di attivita' e di Ricerca della Societa'. 3

4 Generalità Terapia AlimentareWindows La Terapia Alimentare e Modulo Food Intake in versione Windows Diventare leader di uno specifico segmento di mercato può essere facile, conservarsi tali nel tempo è sicuramente arduo e non può essere frutto di fortunate coincidenze o di una particolare strategia commerciale. Questo corrisponde a realtà soprattutto quando si distribuisce un prodotto destinato alla classe medica ancor che basato su caratteristiche di scientificità. Oltre 20 anni di lavoro nell area dell informatica in Terapia Alimentare testimoniano il nostro bagaglio di esperienza... ma per noi è solo un valido pretesto per ricominciare. Grazie alla sempre più ampia diffusione nell area medica del Sistema Windows, oggi possiamo destinare all utenza la Terapia Alimentare in Versione Windows Unicità Si differenzia da qualsiasi altro programma attualmente in commercio per la completezza delle sue banche dati e per la capacità di gestire oltre 360 stati tra fisiologia, fisiologia speciale e patologia. Concorrono alla sua continua evoluzione le esperienze cliniche del ns. comitato scientifico e delle migliaia di utenti nel mondo. La Terapia Alimentare Personalizzata DIETOSYSTEM è il software più diffuso in Italia in campo medico e lo testimoniano i suoi numeri. Obiettivo: il risultato terapeutico e la compliance del paziente Il primo obiettivo perseguito dal ns. Centro Ricerche è la soddisfazione del paziente ed il risultato terapeutico per il medico. Il software di Terapia Alimentare Dietosystem nel corso degli anni, ha sempre anticipato o comunque fatto propri i principi di una innovativa gestione del paziente dietologico. Ogni innovazione ha portato con sé importanti modificazioni nelle metodiche cliniche del medico. Si pensi all introduzione della tecnica di valutazione della composizione corporea con metodo antropoplicometrico ( ). Il corredo del dietologo, fatto solo di altimetro e bilancia si arricchiva del plicometro, di nuovi concetti scientifici e di nuove strategie gestionali del paziente. Il peso ideale diventava peso desiderabile e si abbandonavano gran parte delle formule standard, utili solo per gli studi epidemiologici e come confronto. Poi l avvento della tecnica impedenziometrica (BIA) nel 1986, che consentiva con estrema precisione la misura del maggior componente l organismo: l acqua. Queste informazioni hanno introdotto nuovi importanti concetti sul consumo energetico, sulla qualità della massa magra, sulla qualità del peso perduto. La dietologia ha trasformato il suo approccio, si è messa ripetutamente in discussione e Dietosystem come società leader nella tecnologia medica di supporto al dietologo ha anticipato, capito e diffuso questa nuova cultura. Nel 1991 l avvento dell impedenziometria multifrequenza ha introdotto i nuovi concetti relativi ai comparti idrici (acqua intra ed extracellulare). Sul fronte dietoterapeutico si è aggiunto quindi il significato clinico di queste informazioni e si è orientata la prescrizione dietetica verso gli aspetti più qualitativi connessi con le caratteristiche biochimiche degli alimenti. Nel 1995, l impedenziometria multifrequenza distrettuale, accolta con entusiasmo dal mondo della ricerca, che ci aprirà sul fronte della prescrizione dietetica importanti scenari di sviluppo del software. Sul fronte dell assetto psicologico del paziente è ormai dimostrato che il comportamento alimentare costituisce una variabile importante al di là della sua estrinsecazione in una forma patologica o in un vero e proprio disturbo del comportamento. 4

5 Utilizzo Terapia Alimentare Windows Introduzione alle procedure pag. 6 Gestione Anagrafica Inserimento, modifica o cancellazione dei dati anagrafici del paziente pag. 9 Inserimento Prescrizioni Dietetiche Inserimento guidato nella cartella del paziente di tutti gli elementi per la definizione della dieta pag. 14 Preelaborazione a Video Proposta ed eventuale modifica a video dei menu giornalieri consigliati in funzione delle proposte dietetiche inserite pag. 64 Stampa Stampa dei menu risultanti dalla preelaborazione a video pag. 86 Archivio Ingredienti Elenco completo di tutti gli alimenti con relativa scomposizione bromatologica da consultare Archivio Ricette Archivio in consultazione e/o in stampa di tutte le ricette disponibili Ricette per Fisiopatologie Archivio con accesso alle sole ricette selezionate in base agli stati fisiopatologici Archivio Pazienti Schedario storico a video e in stampa delle prescrizioni dietetiche di ciascun paziente Selezione Stampante e Definizione Stampa Selezione della stampante da utilizzare e personalizzazione delle stampe Aggiornamento Archivi Ricreazione indici archivi, eliminazione fisica dei records cancellati ed eliminazione totale o parziale archivi Configurazione Archivi e Moduli Configurazione archivi necessari alla prescrizione e stampa del referto Reports Moduli e schede da stampare per l anamnesi del paziente pag.100 pag.104 pag.109 pag.115 pag.121 pag.123 pag.124 pag.125 5

6 Introduzione alle procedure Peculiarità della Terapia Alimentare in ambiente Windows sono le nuove modalità di lavoro offerte dal software. Il Programma mette a disposizione dell Utente due diversi Metodi di prescrizione dietetica: Metodo Quick Time Fusion Metodo Classico Entrambi i metodi, attivabili attraverso le funzioni contenute nelle UTILITÀ - CONFIGURA, consentono di definire il miglior piano alimentare, garantendo al paziente un modello dietetico gastronomico il più vicino possibile a quello che ha seguito nel corso degli anni. Il Software, ad esempio, è in grado di strutturare, in funzione della fisio-patologia prescelta, del tipo di lavoro, dell ambiente familiare e delle variabili psicologiche e culturali del paziente, un piano alimentare che contempli sia il pasto in mensa o snack nei giorni lavorativi sia il pasto con gli amici o in famiglia nei giorni festivi, oppure un pasto ricco in portate durante la giornata e più scarno nelle ore serali, oppure ancora formulare giorno per giorno portate diverse o stabilire le associazioni e le frequenze giornaliere dei sottogruppi delle ricette. Viene offerto all Utente la possibilità di associare al tipo di metodo prescelto due diverse modalità di valutazione quantitativa dei piatti proposti: A Peso Per Porzioni Entrambe le possibilità possono essere attivabili sempre attraverso le funzioni contenute nelle UTILITÀ - CONFIGURA Aperta la schermata, l Utente potrà decidere se attivare il Metodo Classico confermando l opzione (compare il simbolo ) oppure disattivarlo e quindi lavorare con il metodo Quick Time Fusion La stessa procedura deve essere seguita per l attivazione del tipo di elaborazione: a Peso o per Porzioni. Per un ulteriore verifica del metodo e del tipo di elaborazione basterà controllare la barra di stato in basso a sinistra. Si ricorda inoltre che l attivazione deve essere effettuata prima di impostare le prescrizioni dietetiche del paziente. Metodo Quick Time Fusion È un vero e proprio sistema di prescrizione dietetica. Basato su una settimana tipo, esso consiste nella possibilità di stabilire le associazioni, le frequenze giornaliere dei sottogruppi delle ricette e volendo è possibile anche entrare nella discriminazione delle medesime. Più chiaramente, una ricetta per il pranzo, a base di riso, potrà essere associata alla sera con una di pastasciutta, oppure una di pesce troverà una di carne in un altro momento della giornata e così via, evitando quindi di riscontrare nella giornata il ripetersi di una stessa tipologia di portata. Sarà il software poi ad elaborare le ricette migliori per il sottogruppo selezionato. Ad esempio scegliendo Riso alla sera del lunedì uscirà in automatico per quella voce e per quel momento la ricetta specifica risotto al pomodoro piuttosto che alle verdure oppure pasticciato, purchè rappresenti la migliore dal punto di vista del bilanciamento nutrizionale giornaliero. Il metodo consente inoltre, attraverso una serie di icone grafiche raffiguranti le tipologie delle preparazioni gastronomiche (Minestre, Pastasciutte, Carne ecc.) di indicare sul piano dietetico settimanale quante volte dovrà comparire quella tipologia di alimento. 6

7 L Utente potrà anche forzare successivamente la prescrizione selezionando la ricetta specifica presente all interno del sottogruppo prescelto. Le finalità: A) Un più accurato e rapido adeguamento alle abitudini alimentari del soggetto in esame. Ad esempio il soggetto preferisce consumare in mensa i primi piatti a base di riso mentre la sera gradirebbe sempre la pastasciutta. Gli esempi potrebbero continuare all infinito. B) Una rapida impostazione della frequenza di comparsa di piatti tra loro dissimili. Ad esempio il soggetto vuole alternare tra mattino e sera minestre con pastasciutta, ogni volta che compare il pesce al pranzo gradirebbe il formaggio a cena, oppure alternare nella sequenza dei pranzi verdure cotte con verdure crude. C) Nell insieme una più ampia variabilità dei menu. I vantaggi: A) Il programma autonomamente seleziona all interno del sottogruppo tutte le ricette che meglio soddisfano i principi nutrizionali precodificati. B) Assicura un maggior controllo nelle ripetizioni dei piatti. C) Rende più vicina l elaborazione dei menu ai propri intendimenti e quindi può permettere di andare in stampa senza dover richiedere la fase di Preelaborazione a video. Metodo Classico Tale metodo consente invece l immissione diretta delle specifiche ricette più gradite dal paziente. Il Programma, grazie alle funzioni di consultazione delle banche dati, offre la possibilità di consultare ogni singola ricetta, selezionarla e programmarne la prescrizione sia nella singola giornata sia nell intero periodo settimanale. In questo modo l Utente stabilisce il menu giornaliero ottimale rispettando perfettamente quelle che sono le abitudini alimentari e le esigenze individuali. All Utente la possibilità comunque di non imporre il modello della variabilità dietetica come garanzia del miglior apporto nutrizionale lasciando al programma il suo naturale automatismo. Tuttavia l Utente può modificare poi a piacimento il menu proposto per farlo aderire perfettamente alle abitudini alimentari del paziente. A differenza del metodo Quick Time quello Classico però non prevede la possibilità sia di visionare globalmente le scelte dell intera settimana sia la possibilità di gestire le prescrizione il più rapidamente possibile. Risulta di conseguenza complicato ricordarsi ciò che è stato determinato per il lunedì quando si è giunti alla prescrizione del menu domenicale oppure ciò che è stato dato a pranzo quando si è giunti alla prescrizione serale rischiando così il ripetersi di un piatto sia nella stessa giornata sia in più giorni consecutivi. Elaborazione a Peso Prevede un menu dettagliato nella grammatura delle ricette negli ingredienti principali e secondari.è indirizzata ad un paziente in grado di pesare attentamente ogni cibo e quindi in grado di gestire la propria alimentazione quotidianamente con estrema attenzione e costanza. 7

8 Il medico che opta per l elaborazione a peso ritiene ovviamente che il paziente debba essere guidato anche nella scelta degli ingredienti in quantità e qualità sino al raggiungimento di un sufficiente livello di autonomia. Elaborazioni per Porzioni Funzione attivabile attraverso le UTILITÀ. Esprime le ricette del menu in porzioni, quali: cucchiaio, vasetto, piatto ecc. È possibile, attraverso l opzione di stampa, elaborare la grammatura delle ricette sia negli ingredienti principali che in quelli secondari. È indirizzata ad un paziente in grado di autogestire la propria alimentazione o ad un soggetto che si alimenta in area di ristorazione collettiva quali tavole calde, mense aziendali e self-service. In generale è indirizzata ad un individuo che ha raggiunto un livello adeguato di educazione alimentare e quindi sa come associare e come soppesare il cibo. Il vantaggio più evidente è la maggior compliance con la proposta dietetica derivata dalla estrema facilità nel seguire e realizzare la dieta stessa. Il medico può adottare il metodo a porzioni in una seconda fase della prescrizione dietetica; in particolare quando ritiene il paziente già in grado di autogestirsi. In ogni caso il metodo a porzioni è consigliato ai soggetti che per fattori sociali, culturali e caratteriali non hanno una minima capacità, né volontà di aderire alla grammatura. Nota Bene: Si ricorda all utente che questo metodo di elaborazione deve essere attivato solo per i soggetti senza patologie. La stampa per porzioni inoltre non può essere abbinata ad altre tipologie di stampa come (Per Kcal Per tipi di pasto Per KPGL) ma solo Classica così come alcune le opzioni del pannello Definizione Stampa tranne gli Esercizi Ginnici, il Modulo si Scomposizione Bromatologica e la Lista della Spesa. Controllo delle Ripetizioni Viene data inoltre la possibilità all Utente di impostare, sempre a livello delle Utilità Configura, il controllo sulla ripetizione delle ricette nella fase della preelaborazione a video. L Utente può quindi decidere di programmare la ripetizione della ricette ogni 3 giorni oppure 4,5,6 o 7. Definizione Campi di Stampa Scomposizione Bromatologica Si tratta di una funzione destinata alla selezione o disattivazione dei campi di stampa (110) della scomposizione bromatologica. L impostazione rimarrà tale per tutti i pazienti finchè l Utente non modificherà nuovamente l archivio. 8

9 Gestione Anagrafica Finestra adibita all Inserimento, Modifica e/o Cancellazione dei dati del paziente. Segue l elenco dei bottoni per procedere: INSERIMENTO NUOVO paziente Premere il tasto nuovo per l inserimento dei dati anagrafici del paziente MODIFICA dati paziente Premere il tasto modifica per la variazione dei dati del paziente. RICERCA paziente Per una veloce ricerca del paziente digitare il nome sulla stringa a disposizione. CANCELLAZIONE paziente Premere il tasto elimina per la cancellazione definitiva del paziente. pag.10 pag.11 pag.12 pag.13 ESCI dalla finestra Premere il tasto esci per tornare al menu principale 9

10 Inserimento Nuovo Paziente Procedere all inserimento dei dati del paziente. Per passare da una stringa all altra utilizzare il mouse oppure digitare il tasto TAB Per il campo Sesso utilizzare le frecce direzionali. Il formato della Data di nascita è GG-MM-AAAA Premere il tasto OK per confermare il lavoro. Premere il tasto ANNULLA per eventuale cancellazione dei dati errati del paziente. Premere il tasto ESCI per tornare alla gestione anagrafica. 10

11 Modifica Dati Paziente Procedere alla verifica e/o modifica dei dati del paziente. Per passare da una stringa all altra utilizzare il mouse oppure digitare il tasto TAB. Evidenziare con il mouse il dato da modificare e ridigitare quello nuovo. È possibile, in alternativa, utilizzare il tasto TAB. Per il campo Sesso utilizzare le frecce direzionali. Il formato della Data di nascita è GG-MM-AAAA Premere il tasto OK per confermare il lavoro. Premere il tasto ANNULLA per eventuale cancellazione dei dati errati del paziente. Premere il tasto ESCI per tornare alla gestione anagrafica. 11

12 Ricerca di un Paziente Procedere alla ricerca in archivio del paziente: Posizionarsi con il mouse o con il tasto TAB sulla stringa CERCA posta sotto la finestra Digitare il cognome del paziente. Nella finestra sovrastante comparirà il nominativo digitato contrassegnato da una banda blu. Procedere ora con una delle funzioni (Bottoni) riportate a lato premendo l apposito tasto. (MODIFICA - ELIMINA- ESCI) 12

13 Cancellazione Dati Paziente Procedere alla cancellazione del paziente: Premere il tasto ELIMINA Posizionarsi con il cursore su una delle due opzioni SI NO presenti nella sottoschermata Confermi la Cancellazione?. Premere il tasto INVIO oppure utilizzare il mouse per la conferma. Procedere ora con una delle funzioni (Bottoni) riportate a lato premendo l apposito tasto. (NUOVO-ESCI) 13

14 Inserimento Prescrizioni Dietetiche Inserimento DATI ANTROPOMETRICI Inserimento dell altezza, peso, struttura scheletrica ed attività fisica del paziente Scelta del PESO IDEALE attraverso finestra Selezione tra formule diffuse in letteratura. Per gli utilizzatori di plicometria ed impedenziometria la scelta del peso ideale da Analisi Plicometrica od Impedenziometrica. Determinazione del PESO DESIDERABILE attraverso regolo Permette di stabilire il peso desiderabile per il proprio paziente. Selezione delle CONDIZIONI FISIOPATOLOGICHE Inserimento fino a 4 stati di fisiologia speciale e/o patologia concomitanti, codificate per gruppo ed in ordine alfabetico. Determinazione dei PARAMETRI NUTRIZIONALI Verifica e/o modifica dei fabbisogni nutrizionali consigliati. Numero dei pasti, durata della dieta, nutrienti e calorie. ELIMINAZIONE ALIMENTI non ammessi Eliminazione degli ingredienti e ricette non gradite dal paziente e quelli non ammessi dagli stati di fisiologia e patologie. Definizione del FORMATO MENU (Metodo Classico) Programmazione dei menu giornalieri attraverso le ricette disponibili secondo lo stato di fisiologia e/o patologie inserite Definizione del FORMATO GRUPPI MENU (Metodo Quick Time Fusion) Verifica e/o modifica dei formati giornalieri attraverso i gruppi di alimenti a disposizione. (Bevande 1 Colazione,Alimenti 1 Colazione ecc.) Definizione del FORMATO SOTTOGRUPPI MENU (Metodo Quick Time Fusion) Programmazione dei menu attraverso i sottogruppi a disposizione. (Gruppo Bevande 1 Colazione - Sottogruppo Latte, Caffè, The, Spremute ecc.) Definizione del FORMATO MENU RICETTE (Metodo Quick Time Fusion) Programmazione dei menu attraverso le ricette disponibili secondo i gruppi e sottogruppi programmati nelle schermate precedenti Definizione STAMPE Possibilità di ottenere in stampa, se programmate in questa fase, le premesse alla terapia alimentare, le avvertenze particolari dell Utente al paziente e il modulo degli esercizi ginnici. pag.15 pag.21 pag.23 pag.25 pag.26 pag.38 pag.46 pag.54 pag.57 pag.60 pag.61 14

15 Inserimento Dati Antropometrici Procedere all inserimento dei dati mancanti del paziente. Il campo evidenziato dalla banda blu riporta il nome e cognome del paziente appena inserito. Posizionarsi con il mouse sulla stringa relativa all altezza oppure digitare il tasto TAB. Inserire quindi altezza in cm e procedere con il TAB od il mouse su peso attuale del paziente (Kg XX.X), struttura scheletrica e attività fisica Struttura scheletrica Per l inserimento della STRUTTURA SCHELETRICA procedere come sotto descritto: Premere con il mouse la freccia di destra. Scegliere con il cursore tra quelle riportate Esile, Normale Robusta o APPROFONDIMENTO Confermare premendo due volte il tasto sinistro del mouse. La scelta è possibile anche, senza aprire la sottofinestra, utilizzando le frecce direzionali. Attività fisica Per l inserimento dell ATTIVITÀ FISICAprocedere come sopra. Premere con il mouse la freccia di destra Scegliere con il cursore tra le attività elencate NELLA, LEGGERA, MEDIA, PESANTE o APPROFONDIMENTO Confermare premendo due volte in rapida sequenza il tasto sinistro del mouse. La scelta è possibile anche, senza aprire la sottofinestra, utilizzando le frecce direzionali. In funzione del consumo calorico codificato per ogni attività il software stabilisce il livello di attività fisica giornaliera. Con il tasto EDITA è data la possibilità di riprendere una prescrizione dietetica già memorizzata in archivio e modificarla aggiungendo o togliendo eventuali valori sia relativi alle misure, che alla diagnosi, ai cibi e ai formati menu. Premere il tasto CERCA e digitare il nome del paziente nel caso in cui non sia tra i nominativi visibili nella schermata Premere il tasto AVANTI per procedere alla schermata successiva. Premere il tasto ANNULLA per la cancellazione dei dati del paziente Premere il tasto ESCI per tornare al menu principale Nota Bene: L approfondimento riferito alla struttura scheletrica consente, grazie all inserimento dell ampiezza gomito e circonferenza polso, una più corretta definizione della struttura scheletrica del paziente.l approfondimento riferito all attività fisica consente di analizzare le 24 ore tipo del paziente. Il tasto Edita sarà disattivato se per il paziente non è stata ancora memorizzata almeno una visita. 15

16 Approfondimento Definizione Struttura Scheletrica Finestra adibita alla definizione della struttura scheletrica del paziente. Procedere all inserimento dei dati: Posizionarsi con il cursore sul campo Ampiezza Gomito Inserire il valore rilevato A lato comparirà in automatico la definizione della struttura riferita alla classificazione Esile, Normale, Robusta Digitare ora il tasto TAB per passare al campo successivo Circonferenza Polso Inserire il nuovo valore. La definizione di struttura verrà riportata come sopra. Confermare poi il lavoro premendo il tasto OK. Quando le due definizioni riportate da ampiezza gomito e circonferenza polso risultano concordanti il software riporterà in automatico, nel campo Struttura Scheletrica, una identica definizione. Nel caso in cui, invece, risultassero due definizioni sarà l operatore stesso a gestire il campo manualmente, inserendo la scelta semplicemente con le iniziali E=esile N=normale R=robusta. Qui di seguito vengono riportati i valori di riferimento per la valutazione della Struttura Scheletrica: Ampiezza Gomito 5.7 Esile Normale > 6.8 Robusta Circonferenza Polso 16.2 Esile Normale > 17.6 Robusta Premere il tasto ANNULLA per cancellare i dati inseriti Premere il tasto ESCI per tornare alla schermata precedente. Nota Bene: Lo strumento da utilizzare per la rilevazione per la Struttura Scheletrica è il Calibro. Per la misurazione tenere il braccio flesso ed il palmo della mano rivolto verso la spalla, ponendo il calibro tra i due epicondili del gomito. Il Metro a nastro è lo strumento da utilizzare per la misurazione della circonferenza polso. La circonferenza da rilevare deve essere quella minima appena distale al processo stiloideo di radio e ulna. Si considera sia il polso destro sia quello sinistro. Da effettuare in duplicato 16

17 Approfondimento: Definizione Attività Fisica Finestra adibita alla definizione attività fisica del paziente. Per una più corretta definizione, il software mette a disposizione la possibilità di analizzare e codificare le 24 ore tipo del paziente. In base al consumo di ogni attività inserita il software stabilisce il reale livello di attività fisica. Come sopra riportata, la finestra si compone di due pannelli. Il primo permette la consultazione delle diverse attività proposte e la selezione di quelle riguardanti il paziente, il secondo la conferma delle scelte effettuate. Procedere all inserimento delle attività: Posizionarsi con il cursore del mouse sul gruppo di attività o non attività da cui si vuole iniziare. Utilizzare le frecce riportate a lato del pannello se il gruppo desiderato non appare a video. È consigliabile che il paziente descriva una giornata tipo a partire dal mattino fino al completamento delle 24 ore per un controllo più ordinato. Selezionato il gruppo interessato, tipo Non Attività, si aprirà una sottofinestra in cui verranno specificate le attività facenti parte del gruppo (dormire, stare sdraiati, stare seduti inattivi, stare in piedi inattivi). Premere l attività scelta Digitare nel campo Ore di Attività quelle effettivamente occupate da suddetta attività nell arco della giornata. Posizionarsi quindi nel secondo pannello con il cursore e cliccare per confermare l attività e le ore associate. Ogni qualvolta questa operazione viene effettuata, il campo Totale ore di Attività riporterà la somma delle ore inserite fino a quel momento. Quando si completeranno tutte le 24 ore confermare il lavoro premendo il tasto OK. Premere il tasto ANNULLA per la cancellazione di tutto il lavoro inserito. Premere il tasto ESCI per tornare al menu precedente inserimento dati antropometrici. Nota Bene: È indispensabile inserire tutte le 24 ore di attività e di riposo del paziente per una precisa valutazione. Nel caso in cui una delle attività confermate non è corretta, per eliminarla o correggerne le ore, non premere il tasto ANNULLA bensì riprendere nel primo pannello la stessa attività e confermare. In quest o modo è possibile cambiare totalmente il tipo di attività o addirittura reinserirla con un altra durata, senza cancellar e tutto il lavoro. 17

18 Attività Fisica Parametr i di Riferimento Attività Nulla L inserimento dell attività nulla è consigliabile per i soggetti degenti o allettati il cui fabbisogno calorico giornaliero equivale, per i soggetti in normopeso, al BMR. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Leggera L inserimento dell attività leggera è consigliabile per i pazienti il cui movimento è limitato a brevi passeggiate quotidiane, leggeri lavori casalinghi, lavori esclusivamente sedentari, in particolare modo gli anziani. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Media L inserimento dell attività media è consigliabile per tutte le attività impiegatizie, per le casalinghe, gli studenti, lavori di laboratorio, lavori di falegnameria, attività sportive limitate a 1-2 volte alla settimana. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X Attività Pesante L inserimento dell attività pesante è consigliata per chi pratica sport ad un livello agonistico sia per chi lo pratica più di tre volte alla settimana. Anche i lavori di agricoltura, muratori, ecc. rientrano in questa fascia di attività. Nutrienti Grammi Kcal. Protidi Glucidi Lipidi CALORIE X X X

19 INDICAZIONI DI UN RANGE DI VALORI DI FABBISOGNO ENERGETICO PER ADULTI ITALIANI (18-60) IN FUNZIONE DEL PESO E DEL TIPO DI ATTIVITÀ CONDOTTA. Peso (Kg) Uomini Fabbisogno Calorico (Kcal/Giorno) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Peso (Kg) Donne Fabbisogno Calorico (Kcal/Giorno) Attività leggera Attività moderata Attività pesante Questi range hanno un valore puramente indicativo. I limiti inferiori e superiori di fabbisogno energetico corrispondono ai limiti inferiori e superiori di peso corporeo osservato riportati nella prima colonna. È stato stimato il MB secondo le formule previste per i LAF. È sempre preferibile calcolare i fabbisogni energetici di individui o di gruppi omogenei di popolazione sulla base di informazioni precise relative al peso (reale o desiderabile) e di profilo di attività. Segue l esemplificazione logica di come il software scelga il sotto-algoritmo di calcolo. Nella tabella sono riportati i quantitativi quotidiani necessari per chilogrammo di peso corporeo. 19

20 Edita Selezione Visite Precedenti Finestra adibita alla selezione di una visita precedente già archiviata per la rielaborazione dei menu e l eventuale modifica dei dati. Procedere alla selezione della visita: Posizionarsi sulla stringa della visita del paziente che si desidera verificare. Nel caso in cui al paziente siano state elaborate diverse visite controllare accuratamente la data delle visita interessata. Selezionarla premendo il tasto sinistro del mouse Confermare con il tasto EDITA. Oltre a riportare la Data e l Ora di elaborazione di ogni singola visita (verificare sempre che l ora e la data di sistema siano aggiornate), riporta anche il Tipo di metodo selezionato per la determinazione del peso ideale (impedenziometria, Plicometria e campo libero per chi sceglie il Metodo Tabellare) e lo Stato di elaborazione che identifica velocemente se una visita è stata stampata (Elaborata) oppure no (Non Elaborata). Lo Stato Non Elaborabile sta ad indicare che la Terapia Alimentare impostata non è corretta e non può essere stampata. Nota Bene: Tutte le visite memorizzate a fine prescrizioni dietetich e rimarranno in archivio in ordin e alfabetico da consultare, ristampare o addirittura modificare, fino a quando l operatore non deciderà di effettuare la cancellazione definitiva del paziente o selettiva di ogni singola visita. Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente. 20

21 Scelta del Peso Ideale Finestra adibita alla selezione del peso ideale. Il software ha messo a disposizione, affinché possa calcolare le necessità nutrizionali di ogni singolo paziente adulto, le formule presenti in letteratura di affidabilità scientifica. Qui di seguito le Formule con i loro parametri: AUTORE Lorenz Van Der Wael Lorenz-Godlewski-Dietosystem Ottaviani Travia Bertheam Media dei precedenti PARAMETRI Altezza/Sesso Altezza Altezza/Sesso/Struttura Scheletrica Altezza Altezza/Età L obiettivo di questa ampia proposta tabellare del peso ideale è quella di fornire all Utente la più vasta possibilità di scelta in riferimento alla situazione del paziente ed alla sua esperienza in nutrizione clinica. Procedere alla selezione delle formule: Posizionarsi con il mouse o con il tasto TAB sul campo circolare bianco a fianco della formula scelta Selezionarla premendo il tasto sinistro del mouse Il campo si colorerà di nero. Premere il tasto AVANTI per passare alla schermata successiva Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente. Maschi Femmine Ottaviani-Travia 1.012x Altezza in cm x Altezza in cm Bertheam ( Altezza in cm 100) x Età/2 Van der Wael (Altezza in cm 150) x (Altezza in cm 150) x Lorenz Altezza 100 [(Altezza 150 )/4] Altezza 100 [(Altezza 150 )/2] Lorenz-Goldlewski-Dietosystem (Altezza 100 [(Altezza 150)/4] Altezza 100 [(Altezza 150 )/2] se il risultato è < 15 sottrarre 2 e moltiplicare per il valore relativo alla struttura scheletrica. se il risultato è 15 sottrarre 2 e moltiplicare per il valore relativo alla struttura scheletrica. Valore relativo alla struttura scheletrica: Esile 0.93 Normale 1 Robusta 1.05 Nel caso in cui l Utente avesse effettuato l analisi plicometrica o impedenziometrica, la schermata relativa alla scelta del peso ideale è la seguente: 21

22 Il software proporrà i diversi metodi di indagine effettuati precedentemente, l Utente quindi dovrà selezionare con il tasto sinistro del mouse la metodologia che desidera applicare alla terapia alimentare. Premere il tasto AVANTI per passare alla schermata successiva Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente. 22

23 Determinazione del Peso Desiderabile Finestra adibita alla selezione del Peso Desiderabile. È stato realizzato un regolo attraverso il quale l Utente, tenendo conto delle indicazioni sul peso ideale provenienti da Formule, Impedenziometria o Plicometria, stabilisce il Peso desiderabile per il proprio paziente. Attraverso una scala cromatica il peso desiderabile si confronta con il contenuto di FAT, con la formula dell Autore selezionato (nel caso in qui l utente avesse selezionato il Metodo Tabellare per la scelta del peso ideale) e con il BMI (Body Mass Index). Nella stessa videata viene riportato lo Stato di fisiologia attuale del paziente calcolato rapportando il peso attuale con quello ideale. Viene data inoltre la scelta all Utente di indicare un peso differente da quello prescelto nel campo Richiesta del peso. Di questa informazione non si tiene conto nell elaborazione della Terapia Alimentare e nella definizione dei fabbisogni. Esso viene solo stampato nel riquadro delle informazioni mediche nella seconda pagina dell elaborato. Di norma viene utilizzato come effetto rassicurante sul paziente con gravi problemi di peso indicandoli un primo obiettivo da raggiungere anche se lontano da quello più mirato calcolato. Procedere alla selezione del peso desiderabile: Posizionarsi con il cursore sulla freccia di destra o di sinistra riportate sul pannello Premere il tasto sinistro del mouse fino al raggiungimento del peso desiderabile che si vuole impostare al paziente. Per una selezione più veloce posizionarsi con il mouse sulla banda del regolo e scorrerla fino a raggiungere l obiettivo da imporre. Premere il tasto AVANTI per passare alla successiva schermata. Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente. Nota Bene: Premendo il tasto indietro il lavoro impostato non rimarrà in memoria. 23

24 BMI (Body Mass Index) Il programma utilizza un ulteriore metodo analitico del grado di sovra/sottopeso attraverso un indice estremamente semplice: il BMI (Indice di massa corporea) I valori di riferimento sono qui di seguito riportati: BMI = Peso in kilogrammi / (Altezza in metri)2 MASCHI FEMMINE Grave sottopeso < 15 < 15 Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesità I grado Obesità manifesta Obesità morbigena >40 >40 Stati di Fisiologia Seguono i range di riferimento degli stati di fisiologia. FISIOLOGIA RAPPORTO Peso Attuale/Peso Ideale Magrezza patologica inferiore a 0.75 Magrezza eccessiva da Leggero sottopeso da 0.83 a 0.93 Mantenimento da 0.93 a 1.05 Sovrappeso da 1.05 a 1.15 Sovrappeso eccessivo da 1.15 a 1.45 Obesità superiore a

25 Selezione delle Condizioni Fisiopatologiche Finestra adibita all inserimento delle condizioni fisiopatologiche. In questa sezione il programma si differenzia da utente a utente in funzione dei Moduli che esso possiede. Modulo Base Area Estetica Patologia Pediatrica Patologia Adulti Sport Modulo di Alimentazione Alternativa Patologia Post Operatoria Modulo Porzioni Modulo Anamnesi Alimentare (Food Intake) Modulo Ristorazione Come sopra riportato il software affronta automaticamente lo stato di fisiologia. L Utente può inserire sino a 4 stati di fisiologia speciale e/o patologie concomitanti codificate per gruppo ed all interno proposte in ordine alfabetico. Procedere all inserimento delle patologie: La ricerca è estremamente rapida. Posizionarsi sulla prima stringa con il mouse o con il tasto TAB Selezionare il modulo desiderato. Si aprirà la finestra delle famiglie di patologie Selezionare quella interessata Confermare quindi la patologia specifica premendo due volte il tasto sinistro del mouse. Per deselezionare una patologia erroneamente confermata scegliere l opzione Elimina questa patologia. Questa sezione viene gestita in modo differente se il tipo di elaborazione impostato è Per Porzioni. Il programma inserisce automaticamente lo stato fisiologico del paziente (Mantenimento - Dimagramento - Sottopeso) e non terrà conto di eventuali patologie aggiunte. Premere il tasto AVANTI per passare alla schermata successiva Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente Nota Bene: Il programma considera come principale, nell intervento terapeutico, la prima patologia indicata. In caso in cui non siano state indicate patologie, lo stato di fisiologia speciale, rimane la seconda priorità. In caso neppure questa esista la dieta verrà costruita in base allo stato fisiologico del paziente. Le priorità sopra descritte sono indispensabili per selezionare l archivio di cibi sul quale lavorar e ed apporre le necessarie variazioni ai nutrienti. 25

26 Determinazione dei Parametri Nutrizionali Finestra adibita all eventuale verifica e/o modifica dei fabbisogni nutrizionali. Ottenuta la diagnosi, il software visualizzerà nella sezione di sinistra della finestra sopra riportata, le ESIGENZE CALCOLATE. numero di pasti consigliato durata della dieta consigliata in funzione delle fisiopatologie espressa in giorni fabbisogni calcolati in grammi di nutrienti e in calorie differenza percentuale rispetto al BEE (Basal Energy Expenditure) BMR Larn (Basal Metabolic Rate) BMR Plico o Impedenza BEE TDEE (Total Daily Energy Expenditure) Questa finestra è di riferimento, l Utente può modificare le impostazioni dietetiche nella finestra ESIGENZE IMPOSTE o REGOLAZIONE ESIGENZE IMPOSTE Prescelta la finestra di lavoro diverse sono le possibilità di intervento: Nelle ESIGENZE IMPOSTE l Utente ha la possibilità di modificare tutti i campi bianchi a disposizione. Basta posizionarsi con il cursore del mouse o con il tasto TAB sul campo desiderato, marcarlo oppure cancellarlo con il tasto CANC e immettere il nuovo valore. Il software ricalcolerà e visualizzerà, in funzione del nuovo dato, le nuove grammature dei nutrienti (Protidi, Glucidi e Lipidi) con le rispettive percentuali e Calorie necessarie per soddisfare il valore inserito. Procedere sempre con il tasto TAB o con il mouse. La finestra REGOLAZIONE ESIGENZE IMPOSTE si avvale di un regolo attraverso il quale l Utente può aumentare o diminuire l apporto calorico della terapia, visualizzando attraverso una scala cromatica il livello di rischio della sua prescrizione. La variazione in tal caso è solo calorica, mentre la proporzione tra i nutrienti segue lo schema come sopra descritto. Come operare: Posizionarsi con il cursore del mouse sulla seconda stringa tenendo il tasto del mouse premuto, comparirà una doppia freccetta quindi scorrere il mouse verso destra o verso sinistra secondo le esigenze da impostare. Premere il tasto AVANTI per procedere alla schermata successiva Premere il tasto ANNULLA per tornare alla proposta di esigenze fornite inizialmente Premere il tasto INDIETRO per tornare alla schermata precedente Premere il tasto SALTA per chiudere la prescrizione alimentare e salvare il lavoro senza dover passare dalle schermate intermedie di Eliminazione Alimenti e Definizione Formato Menu 26

27 Premere il tasto RESET per annullare la programmazione precedente effettuata con un tipo di elaborazione diverso da quello attualmente impostato.(es. se la visita precedente dello stesso paziente è stata programmata con l elaborazione a peso e quella attuale si desidera programmarla con l elaborazione a porzioni o viceversa è necessario premere il bottone reset ). Nel caso in cui l Utente non dovesse resettare si troverà un formato menu con una programmazione non corretta in quanto gli archivi dei due metodi sono diversi.. Premendo il tasto FAST l Utente visualizza alcuni modelli di dieta precostituiti, formulati secondo il principio di fornire una pronta risposta alla richiesta di un menu dietetico. L utente ha anche la possibilità di modificare il menu e, di seguito, passare alla stampa immediata. Un percorso facile e veloce per ottenere un piano alimentare sintetico, già formulato secondo il paziente in esame; quindi sovrapponibile al calcolo calorico e macro nutrizionale in evidenza nella stessa finestra. Il piano alimentare prevede sette menu tipo, perfettamente bilanciati nei nutrienti, con porzioni e grammature di facile percezione e memorizzazione. Un modello semplice, adatto a tutti i pazienti senza particolari esigenze alimentari e soprattutto senza patologie in corso. Qualora si desiderasse conservare le variazioni ai menu consigliati, si può salvare il risultato delle modifiche in una directory personale. Tale funzione offre l opportunità di avere ulteriori modelli alimentari da conservare e riproporre secondo future necessità, creando quindi un file che può crescere a dismisura Si ricorda che il bottone FAST è attivo solo per la fisiologia e alcuni stati di fisiologia speciale mentre è disattivato per tutti gli stati di patologia, sport e alimentazione alternativa. Come operare: Per visualizzare il menu premere il tasto FAST con il mouse Per modificare e salvare il menu utilizzare le usuali procedure di un qualsiasi editor di testo:word Processor ad esempio. Per stampare posizionarsi su File e Stampa Attenzione: Nota Bene: La sequenza dei passaggi, prevista dalla procedura anmnestica (Food Intake) deve escludere la finestra Alimenti non graditi e Definizione formato menu, utile solo in caso di generazione della dieta, per giungere alla conferma del percorso con OK. Con il Modulo 14 day, il generatore di die ta, è possibile soffermarsi sulla cancellazione dei cibi non graditi dal paziente, secondo le classiche funzioni del software di Terapia Alimentare. Il campo Numero dei pasti può variare da un minimo di 3 (Colazione, Pranzo, Cena) ad un massimo di 6 (Colazione, Pranzo, Cena e tre Spuntini). La Durata Dieta può essere impostata a partire da un minimo di 1 giorno ad un massimo di 99 giorni. Il software proporrà in automatico diet oterapie di 7-14 o 21 giorni a seconda delle fisiopatologie inserite. La Diff. % BEE è l unico campo non modificabil e. Mostra la differenza in percentuale delle calorie imposte rispetto alle calorie del Metabolismo Basale o BEE. Tre i colori a disposizione. Verde - Grigio e Giallo. Il color e verde contrassegna un apporto caloric o inferiore od uguale al fabbisogno minimo calorico in condizioni basali ( BEE o BMR) Basal Energy Expenditure o Basal Metabolic Rate. Il colore grigio contraddistingue un apporto calorico superiore al BEE ed inferiore al dispendio totale energetico giornaliero (TDEE) Total Daily Energy Expenditure Il colore giallo evidenzia un apporto superiore al dispendio energetico totale (TDEE) 27

28 Differenza Percentuale BEE La selezione degli apporti calorici al di sotto del BMR pone la dieta in un area di restrizione calorica il cui valore può essere determinato liberamente dall utilizzatore. Consigliamo di osservare la Diff.% BEE che esprime l ipocaloricità dell apporto selezionato e quindi di attenersi alla seguente regola: Diff%BEE =BMR esprime una lieve ipocaloricità della dieta <5>10 esprime una discreta ipocaloricità della dieta da 10 a 20 esprime una buona ipocaloricità della dieta da 20 a 30 esprime una forte ipocaloricità della dieta >30 esprime una drastica ipocaloricità della dieta Per i valori superiori al 10% di Diff.BEE la restrizione calorica può comportare un dimagramento più rapido ma implicare una riduzione del BMR conseguente a una riduzione della FFM (Fat Free Mass). Si consiglia pertanto di monitorare il calo ponderale e il calo di FFM come marker di eventuali meccanismi di adattamento metabolico. 28

29 BEE o BMR Basal Energy Expenditure (BEE) o Basal Metabolic Rate (BMR) sono i termini con i quali viene definito il Metabolismo Basale, cioè la quantità di energia spesa da un individuo nelle seguenti condizioni: sveglio a distanza di almeno 10 ore dall ultimo pasto, in posizione supina, temperatura corporea normale, temperatura ambiente tale da mantenere l omeostasi termica, in assenza di stress psicologici e fisici. In queste condizioni definite basali il Metabolismo rappresenta l energia che l organismo utilizza per compiere il lavoro necessario perché un individuo possa mantenersi in vita (circolazione sanguigna, respirazione, attività nervosa, attività metabolica, attività ghiandolare e mantenimento della temperatura corporea). In un individuo adulto, con attività fisica media, il BMR rappresenta circa il 60-75% della spesa energetica giornaliera. La maggior parte del dispendio calorico dipende dagli organi che contribuiscono per circa il 60% alla spesa energetica, pur rappresentando solo il 6% del peso corporeo. Gli organi che consumano più energia sono: fegato, cervello, cuore e reni. La muscolatura scheletrica, invece, che rappresenta più del 40% del peso corporeo, contribuisce solo al 16% della spesa energetica totale. Tra i processi cellulari ad esempio, l attività della pompa sodio-potassio e il turnover delle proteine determinano i 2/3 del consumo energetico totale. I fattori che influenzano il dispendio energetico nell uomo e nella donna sono: età sesso razza massa corporea attività fisica temperatura corporea introduzione del cibo. La spesa energetica basale è massima alla nascita (53 Kcal a 1 anno) e decresce fino a valori minimi dopo i 70 anni (31 Kcal a 75 anni). A parità di età, altezza e peso il BMR è minore nella donna rispetto agli uomini. Questa differenza inizia all età di 3 anni e aumenta rapidamente alla pubertà, alla quale corrisponde aumento della muscolatura scheletrica nei maschi e di cellule adipose nelle femmine. Anche la temperatura corporea può influenzare il BMR. Un aumento della temperatura dovuta a febbre, provoca un incremento della richiesta di ossigeno e di BMR. Ad esempio un aumento di temperatura di 1 C provoca un aumento del BMR del 13%, al contrario in caso di ipotermia si riduce la richiesta di ossigeno e si ha la diminuzione del BMR. Anche l introduzione di cibo a sua volta determina variazioni nella spesa energetica. Infatti prove di laboratorio hanno dimostrato che la spesa energetica aumenta dopo un pasto. Questo incremento del consumo energetico può essere considerato come il lavoro richiesto per il metabolismo dei nutrienti o lavoro di digestione SDA (Specific Dinamic Action) o DIT (Diet- Induced Thermogenesis). Una quota variabile della spesa energetica è data dall attività fisica AEE (Activity Energy Expenditure) ed intellettuale. Più l attività fisica ed intellettuale è intensa, tanto maggiore sarà il consumo calorico. La spesa energetica totale (TDEE) Total Daily Energy Expenditure è quindi data dalla spesa energetica basale più l energia spesa dall attività fisica e il lavoro richiesto per il metabolismo dei nutrienti o lavoro di digestione. Nota Bene: Nel riquadro delle Esigenze Calcolate il software visualizza, a seconda del metodo utilizzato (Tabellare, Impedenza, Plicometria), il BMR Larn, BMR Plicometria 29

30 o BMR Impedenziometria. BMR Larn verrà riportato qualora l Utente utilizzerà il Metodo Tabellare. Tiene conto del Peso, Sesso e Fascia di Età. BMR Plico o Impe verrà invece riportato qualora l Utente utilizzerà il lavoro svolto in Plicometria e/o in Impedenziometria. Tiene conto della quantità di FFM ricavata dall e equazioni plico e/o impedenza. Per questo è stata utilizzata un equazion e universale in grado di definire una predizione del fabbisogno calorico su popolazioni differenti con il minor errore predittivo. Il valore di BEE invece viene sempre riportato. Tiene conto dell Altezza, Peso, Sesso e Fascia di Età dell individuo. La fonte delle equazioni deriva dal rapporto FAO/WHO/UNU (1985) e da Schofield (1985). 30

31 TDEE - Total Daily Energy Expenditure BEE o BMR + AEE + SDA o DIT = TDEE (Spesa Energetica Basale+Attività Fisica+Metabolismo dei Nutrienti=Spesa EnergeticaTotale) BEE BMR AEE SDA DIT TDEE Basal Energy Expenditure Basal Metabolic Rate Activity Energy Expenditure Specific Dinamic Action Diet-Induced Thermogenesis Total Daily Energy Expenditure 31

32 SDA (Specific Dinamic Action - Azione Dinamico Specifica) o DIT (Diet-Induced Thermogenesis - Termogenesi indotta dalla dieta) Rappresenta una quota del consumo calorico giornaliero, e dipende dalla qualità e quantità degli alimenti ingeriti, dalla frequenza dei pasti, dallo stato nutrizionale del soggetto e da eventuali condizioni fisiopatologiche. Può essere suddivisa in due componenti: termogenesi Obbligatoria e Facoltativa. La prima rappresenta l energia spesa per la digestione, l assorbimento e l immagazzinamento dei nutrienti e rappresenta il 10-15% circa della spesa energetica totale. La seconda, che rappresenta il 30-40% della DIT o SDA, comporta l attivazione del Sistema Nervoso. Il lavoro di digestione dipende dalla qualità e dalla quantità dei cibi ingeriti: grassi e carboidrati hanno una SDA bassa (5% e 5-10% rispettivamente), mentre quella delle proteine è relativamente alta (10-35 %). Questi valori sono indicativi e dipendono dai processi metabolici che avvengono in un determinato momento: ad esempio la conversione del glucosio a glicogeno comporta una spesa corrispondente al 5% del contenuto energetico del glucosio, mentre arriva al 24% se il glucosio è convertito in lipide. 32