Placche LCP 2.4 per radio prossimale.

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1 Tecnica chirurgica Placche LCP 2.4 per radio prossimale. Le placche per la testa e il collo del radio soddisfano i requisiti per la sintesi delle differenti tipologie di fratture del radio prossimale.

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3 Sommario Introduzione Placche LCP 2.4 per radio prossimale 2 Principi AO 3 Indicazioni 4 Tecnica chirurgica Preparazione 5 Riduzione 7 Inserzione delle viti prossimali 8 Inserzione delle viti nel corpo 9 Note generali sulla tecnica 10 Trattamento postoperatorio 13 Rimozione dell impianto 13 Informazioni sul prodotto Placche 14 Viti 15 Strumenti 16 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Synthes 1

4 Placche LCP 2.4 per radio prossimale Caratteristiche della placca Nove differenti placche LCP 2.4 per radio prossimale sono disponibili per il trattamento delle varie tipologie di frattura del radio prossimale Le placche sono premodellate per adattarsi perfettamente alla conformazione anatomica I fori combinati consentono la fissazione con viti di bloccaggio nella parte filettata per ottenere stabilità angolare e con viti da corticale nell unità a compressione dinamica (DCU) per ottenere una compressione in direzione del radio distale. Una struttura a stabilità angolare fornisce vantaggi in termini di stabilità nelle ossa porotiche e nelle fratture multiframmentarie, nelle quali la presa delle viti tradizionali potrebbe essere compromessa. Funzioni aggiuntive Corpo con design a contatto limitato con 2, 3 e 4 fori combinati I fori nella testa della placca accettano viti di bloccaggio da 2.4 mm e viti da corticale da 2.0 mm I fori del corpo accettano viti di bloccaggio da 2.4 mm nella parte filettata o viti da corticale da 2.7 mm e viti da corticale da 2.4 mm nella parte per una compressione in direzione del radio distale Le placche per la testa del radio sono disponibili in versione destra e sinistra con un inclinazione di 5º per adattarsi all anatomia della testa del radio Le placche per il collo del radio si adattano sia al lato sinistro sia a quello destro del radio prossimale 2 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

5 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base 1 che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. Questi principi, applicati alle placche LCP per testa del radio sono i seguenti. Riduzione anatomica Fori per viti metafisari, non-paralleli, multipli forniscono opzioni di fissazione per una grande varietà di tipologie di fratture. Le placche premodellate facilitano la riduzione dalla metafisi alla diafisi. Fissazione stabile Le viti di bloccaggio creano una struttura con stabilità angolare. Conservazione dell apporto ematico L estremità rastremata consente l inserimento sottomuscolare della placca, preservando la vitalità dei tessuti. Il design della placca a contatto limitato riduce il contatto placca-osso, limitando i traumi vascolari e il danno osseo. Mobilizzazione rapida e attiva La mobilizzazione rapida tramite tecnica AO standard crea un ambiente ideale per la guarigione delle ossa, accelerando una rapida ripresa funzionale. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag Synthes 3

6 Indicazioni Fratture extra-articolari e intra-articolari del radio prossimale e fratture multiframmentarie del collo del radio. 4 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

7 Preparazione Posizionamento del paziente Posizionare il paziente supino sul tavolo. Preparare l arto dall ascella alla mano. Questa preparazione consente la rotazione dell avambraccio, la flessione e l estensione del gomito durante la fase operatoria. Approccio L approccio laterale è il più comunemente usato. Prestare attenzione ad evitare la diramazione profonda del nervo radiale che passa anteriormente alle capsule e alla testa del radio. Per minimizzare il rischio di disgregazione in sede operatoria del legamento collaterale laterale, l incisione capsulare deve rimanere frontale al margine anteriore del muscolo anconeo e parallela al limite fasciale dell estensore ulnare del carpo. Il legamento anulare, un vero e proprio ispessimento della capsula, può essere aperto lateralmente o leggermente anteriormente, per consentire un ispezione completa dei frammenti. In casi selezionati, un osteotomia dell epicondilo laterale consente un approccio esteso. Le illustrazioni riportate in questa pagina sono riprodotte da Rüedi/Murphy, AO Principles of Fracture Management con permesso della AO Publishing, Copyright 2000 AO Publishing, Svizzera. Synthes 5

8 Preparazione Zona sicura Entrambe le placche si inseriscono all interno della zona sicura 2 di Hotchkiss che viene descritta come un area di 105 sulla testa del radio esente da conflitto tra l ulna e il radio. La zona sicura di Hotchkiss si trova sul lato opposto della tuberosità del radio. Posizione neutra Supinazione = Zona segura Pronazione Set necessario Set LCP per radio distale 2.4 Set LCP Compact Hand 2.0/2.4 2 Robert N. Hotchkiss, MD: Displaced Fractures of the Radial Head: Internal Fixation or Excision? AAOS, Vol. 5, No. 1, January/February Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

9 Riduzione 1 Riduzione della frattura Strumenti Filo di Kirschner da 1.25 mm con punt a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Filo di Kirschner da 1.25 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV) Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio Filo di Kirschner da 1.6 mm con punta trequarti, lunghezza 150 mm, lega in titanio (TAV) Eseguire la fissazione preliminare con fili di Kirschner. 2 Applicazione della placca per testa del radio Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Pinza piatta appuntita, per placche 1.0 a 2.4 Dopo aver ridotto la frattura, applicare la placca ed inserire una vite da corticale preliminare attraverso la parte DCU di uno dei fori combinati allungati. Nota: le placche sono premodellate per adattarsi perfettamente all'anatomia della testa del radio. Se risulta necessario modellare la placca, utilizzare la pinza piegaplacche dedicata. Synthes 7

10 Inserzione delle viti prossimali 3 Inserzione delle viti prossimali Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Usare la vite di bloccaggio da 2.4 mm nella testa della placca. Importante: è necessario forare con cautela poiché è possibile che si verifichino interferenze con altre viti situate nella parte prossimale della placca. In caso di interferenza, smettere di forare e usare una vite di lunghezza adeguata. Per ulteriori informazioni consultare le Note generali sulla tecnica. Alternativa Strumenti Punta elicoidale da 1.5 mm Punta elicoidale da 2.0 mm In alternativa alle viti di bloccaggio da 2.4 mm si possono usare delle viti da corticale da 2.0 mm nella testa della placca. 8 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

11 Inserzione delle viti nel corpo 4 Inserzione di viti nel corpo della placca Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Per viti da corticale da 2.4 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale 2.4 Per viti da corticale da 2.7 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 100/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale 2.7 Per viti di bloccaggio da 2.4 mm Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Usare viti da corticale da 2.4 mm e 2.7 mm e viti di bloccaggio da 2.4 mm nel corpo della placca. Synthes 9

12 Note generali sulla tecnica Determinazione della scelta delle viti Se si vuole utilizzare una combinazione di viti di bloccaggio e da corticale, inserire per prima una vite da corticale per avvicinare la placca all osso. Se si usa per prima una vite di bloccaggio, assicurarsi che la placca sia tenuta saldamente contro l osso per evitare che la placca ruoti quando la vite si blocca nella placca. Inserzione di viti da corticale Strumenti Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.4 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Centrapunte universale Centrapunte universale 2.7 Usare il centrapunte universale 2.4 o 2.7 per un inserzione eccentrica (distrazione) o neutra (sostegno) di viti da corticale. Per le viti da corticale da 2.4 mm utilizzare una punta elicoidale da 1.8 mm per il foro filettato e una punta elicoidale da 2.4 mm per il foro di scivolamento. Stabilire la lunghezza della vite utilizzando il misuratore di profondità. Per le viti per corticale da 2.7 mm utilizzare la punta eli coidale da 2.0 mm per il foro filettato e la punta elicoidale da 2.7 mm per il foro di scivolamento. 10 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

13 Inserzione delle viti di bloccaggio Strumenti Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Misuratore di profondità per viti da 2.0 e 2.4 mm, campo di misura fino a 40 mm Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Avvitare il centrapunte LCP in un foro fino all avvitamento completo. Per le viti di bloccaggio da 2.4 mm usare la punta elicoidale da 1.8 mm con contrassegno per forare fino alla profondità desiderata. Determinare la lunghezza della vite direttamente dal contrassegno sulla punta elicoidale e dalla scala sul centrapunte. E possibile verificare la misura utilizzando un misuratore di profondità per viti da 2.0 mm e da 2.4 mm. Inserire manualmente la vite di bloccaggio con l inserto per cacciavite e l impugnatura. Serrare con cura la vite di bloccaggio, non è necessaria una forza eccessiva per ottenere un bloccaggio efficace placca-vite. Synthes 11

14 Note generali sulla tecnica Alternativa: inserzione delle viti di bloccaggio con il manicotto di presa Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4 mm, T8, per aste per cacciavite da 3.5 mm, per n Si può usare un metodo alternativo per l inserzione delle viti di bloccaggio in modo da ottenere un avvicinamento tra la placca e l osso. Inserire il manicotto di presa sull inserto per cacciavite. Prelevare la vite di bloccaggio con il manicotto di presa e inserire la vite. Tenendo ancora la vite di bloccaggio con il manicotto di presa, serrare la vite finché la placca si avvicina all osso. Tirare in direzione dell impugnatura del cacciavite il manicotto di presa per rilasciare la testa della vite e serrare la vite di bloccaggio nella placca. Assicurarsi di tenere la placca saldamente sull osso per evitare che la placca ruoti quando la vite si blocca alla placca. 12 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

15 Trattamento postoperatorio e rimozione dell'impianto Trattamento postoperatorio Il trattamento postoperatorio con placche di bloccaggio e compressione non differisce dalle convenzionali procedure di fissazione interna. Rimozione dell impianto Per rimuovere le viti di bloccaggio allentare tutte le viti della placca e successivamente rimuoverle completamente dall osso. Ciò evita la rotazione della placca quando si rimuove l ultima vite di bloccaggio. Synthes 13

16 Placche Placche per testa Placche a 2 fori X (destra) X (sinistra) Placche a 3 fori X (destra) X (sinistra) Placche a 4 fori X (destra) X (destra) Placche per collo Placche a 2 fori X Placche a 3 fori X Placche a 4 fori X X = 2: acciaio X = 4: titanio 14 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

17 Viti Viti da corticale da 2.0 mm, autofilettanti, Stardrive, T6 (X X01.377, lunghezza 6 30 mm) (disponibili nel set LCP Compact Hand 2.0) Da usare in fori tondi nella testa della placca per fornire compressione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca Lunghezze 6 mm 30 mm Viti da corticale da 2.4 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (disponibili nel set LCP per radio distale e set LCP Compact Hand 2.4) (disponibili nel set LCP per radio distale) Da usare in fori combinati nel corpo della placca per fornire distrazione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 6 mm 30 mm Viti di bloccaggio da 2.4 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (X X11.830, lunghezza 6 30 mm) (disponibili nel set LCP per radio distale e set LCP Compact Hand 2.4) La testa conica filettata si blocca saldamente nella placca per fornire stabilità angolare Le viti bloccate consentono la fissazione monocorticale delle viti e il trasferimento del carico alla corteccia prossimale L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 6 mm 30 mm Viti da corticale da 2.7 mm, autofilettanti, Stardrive, T8 (X X02.890, lunghezza mm) (disponibili nel set LCP per radio distale) Da usare in fori combinati nel corpo della placca per fornire distrazione o fissazione neutra Testa a basso profilo nei fori della placca L intaglio Stardrive si adatta perfettamente al cacciavite autobloccante e migliora la trasmissione della coppia Lunghezze 10 mm 30 mm Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca bloccata, consultare la Guida alla tecnica LCP Le viti in acciaio sono realizzate in acciaio inox 316L da impianti. Le viti in titanio sono realizzate in lega in titanio, Ti-6Al-7Nb. Synthes 15

18 Strumenti Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Inserto per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Manicotto di presa per viti Stardrive da 2.4, per aste per cacciavite Centrapunte LCP 2.4, con scala fino a 30 mm, per punte elicoidali da 1.8 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 1.8 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Limitatore di coppia 0.8 Nm con innesto rapido 16 Synthes Placche LCP 2.4 per radio prossimale Tecnica chirurgica

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20 Consegnato da: Ö öABSä SE_ AB /2009 Synthes, Inc. o sue affiliate Diritti riservati LCP e Stardrive sono marchi commerciali di Synthes, Inc. o delle sue affiliate