Azienda Sanitaria Firenze Efficacia e sostenibilità del management della malattia diabetica

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1 Azienda Sanitaria Firenze Efficacia e sostenibilità del management della malattia diabetica F. Manetti SOS Diabetologia e Malattie Metaboliche Ospedale S,M.Annunziata Firenze

2 L invecchiamento della popolazione è la più importante causa dell aumento di prevalenza della malattie croniche quali la demenza, stroke, BPCO e diabete mellito, tutte fortemente associate con l età. QUALI RISPOSTE? La prevenzione del diabete mellito e della salute pubblica passa attraverso le modifiche allo stile di vita. Solo così potremo garantire che, se si vive più a lungo, lo potremo fare in buona salute. Azienda Sanitaria Firenze 2

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4 ARNO 2015: A6,2% Azienda Sanitaria Firenze 4

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6 ARNO 2015 Azienda Sanitaria Firenze 6

7 I diabetici in Italia (6.2%) assorbono circa il 9.89 % dei costi dell assistenza sanitaria (ARNO 2015) Azienda Sanitaria Firenze 7

8 COSTI DIRETTI Osservatorio ARNO Diabete 2015 Prestazione specialistica (visita o esame di laboratorio o strumentale o trattamento ambulatoriale). Visite diabetologiche rappresentano solo una piccola parte (1-2%) della spesa totale. Azienda Sanitaria Firenze 8

9 ARNO 2015 Azienda Sanitaria Firenze 9

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12 Metanalisi su Hb Glicata e Malattie Cardiovascolari nel diabete di tipo 2 OGNI1% di riduzione nel HbA 1c Rischio Ridotto* Numero di pazienti Numero di studi Malattia Cardiovascolare -18% Coronary heart disease -13% % Coronaropatia Fatale -16% Infarto -17% Malattia dell arteria periferica -28% *p< Azienda Sanitaria Firenze 12 Selvin et al.: Ann. Intern. Med. 2004;141:421

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14 Elevato Azienda Sanitaria Firenze 14

15 SGLT2i Azienda Sanitaria Firenze 15

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17 L'uso di repaglinide potrebbe essere associato ad un aumento di incidenza di sindrome coronarica acuta, ad esempio infarto del miocardio. Non sono stati effettuati studi clinici in pazienti con piu' di 75 anni pertanto non è raccomandato in questi gruppi di pazienti. Azienda Sanitaria Firenze 17

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19 Cardiovascular mortality UKPDS 7.0 vs 7.9 ADVANCE 6.5 vs 7.3 PROACTIVE 7.0 vs 7.6 VADT 6.9 vs 8.4 ACCORD 6.4 vs 7.5 In trials in which the reduction of HbA1c was obtained with a higher incidence of hypoglycaemia, CV MORTALITY is increased Azienda Sanitaria Firenze 19

20 Vascular disease and diabetes: is hypoglycaemia an aggravating factor? Adrenercic activation could have a negative impact on the prognosis of MYOCARDIAL ISCHEMIA Azienda Sanitaria Firenze 20

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22 Studio retrospettivo gennaio 2011 giugno 2012 su 46 DEA Azienda Sanitaria Firenze 22

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24 Tot euro

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29 SCELTA DEL COMPARATORE Azienda Sanitaria Firenze 29

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31 FREQUENZA DI AUTOMONITORAGGI MENSILI - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 31

32 STRISCE REATTIVE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 32

33 COSTO LANCETTE PUNGIDITO Azienda Sanitaria Firenze 33

34 COSTO VISITA SPECIALISTICA - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 34

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36 TASSI DI INCIDENZA IPOGLICEMIE SEVERE E NON SEVERE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 36

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38 INCIDENZA MACE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 38

39 COSTO PER EPISODIO MACE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 39

40 COSTO PER EPISODIO MACE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 40

41 COSTI INDIRETTI MACE - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 41

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44 SEZIONE DURABILITY IMPIEGO DI INSULINA - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 44

45 SEZIONE DURABILITY IMPIEGO DI INSULINA - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 45

46 SEZIONE DURABILITY IMPIEGO DI INSULINA - FONTI Azienda Sanitaria Firenze 46

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55 Conclusioni I costi delle terapie farmacologiche non sempre corrispondono ai prezzi dei prodotti Considerando tutte le variabili i farmaci innovativi, percepiti come più onerosi, non si rivelano tali Questi risultati sono evidenziabili già dopo un arco temporale di soli 12 mesi Azienda Sanitaria Firenze 55

56 Grazie per l attenzione Azienda Sanitaria Firenze 56

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60 IPOGLICEMIA (Arno 2011) ü ipoglicemie/anno ü 130 persone/die in PS/DEA ü ricoveri/anno ü La popolazione coinvolta è in prevalenza costituita da malati fragili, ossia anziani ultra 65enni affetti da comorbilità Azienda Sanitaria Firenze 60

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62 Rinegoziazione DPP4 inoltre: ØL accordo negoziale per Sitagliptin (coperto dalla clausola di riservatezza imposto da AIFA) prevede degli sconti incrementali legati ai volumi che, in tempi ragionevoli renderanno competitivo il prezzo del Sitagliptin e consentiranno risparmi importanti Azienda Sanitaria Firenze 62 62