MUNICIPIO ROMA XIV DIREZIONE U.O.T.- UFFICIO O.S.P. P.zza S. Maria della Pietà n. 5 Padiglione ROMA. Il/La sottoscritto/a..

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1 Municipio Roma XIV Monte Mario Unità Organizzativa Tecnica Servizio V OSP Passi Carrabili Marca Bollo da 16,00 MUNICIPIO ROMA XIV DIREZIONE U.O.T.- UFFICIO O.S.P. P.zza S. Maria della Pietà n. 5 Padiglione ROMA Oggetto: Richiesta O.S.P. Passo Carrabile. (D.Lgs n. 285/1992 e s.m.i. Deliberazione A.C. 39/2014) Il/La sottoscritto/a.. Nato/a (Prov..) il Residente in Via/P.zza...n.. CAP. Cod. Fisc. (TEL ) In qualità di legale rappresentante della Società/Ass.ne.. sede legale in..via/p.zza.n... Codice Fiscale. Partita I.V.A (tel...) In qualità di: proprietario comproprietario locatario altro.. Dell immobile sito in via/piazza CHIEDE Ai sensi del Nuovo Codice della Strada (D.Lgs n. 285/1992 e s.m.i. art. 22), il rilascio dell autorizzazione per : apertura di un nuovo passo carrabile apertura di un passo carrabile provvisorio modifica di passo carrabile già autorizzato con provvedimento n. del.. su strada pubblica su strada privata aperta a pubblico transito In Via/Piazza. Dimensioni ml

2 Per apertura del passo carrabile non sono previsti lavori è prevista l esecuzione dei seguenti lavori: taglio del marciapiede (Lunghezza ml. Larghezza ml.. raccordo dislivello tra sede stradale e accesso all unità immobiliare (dimensioni scivolo..) tombamento di fosso esistente (Lunghezza ml. Larghezza ml. con tubo di diametro interno di cm della lunghezza di ml.) Impresa esecutrice dei lavori sede legale C.F P.I legale rappresentante. Chiede altresì la concessione di suolo pubblico: temporanea dal al per mq..in caso di esecuzione di lavori permanente per complessivi mq.. DICHIARA Di aver preso visione,in ogni sua parte, del regolamento in materia di occupazione pubblico (OSP) e del canone (COSAP), deliberazione del Consiglio Comunale n. 39 del 23 luglio Che con il suddetto passo carrabile non viene investita né comunque compromessa alcun altra proprietà e di sollevare il Comune di Roma da qualsiasi responsabilità nei confronti di terzi. Di attenersi a quanto disposto dall art. 31 del Regolamento di esecuzione e di attuazione del Codice della Strada (DPR n. 495/92 e s.m.i.) in materia di segnalamento e delimitazione dei cantieri. SI IMPEGNA a realizzare il passo carrabile nel rispetto della normativa edilizia e urbanistica vigente, delle disposizioni previste dal regolamento di esecuzione e di attuazione del Codice della Strada, delle disposizioni previste dal vigente regolamento scavi stradali e delle prescrizioni stabilite dall Amministrazione Comunale nel titolo abilitante. A provvedere a proprie cure e spese al ripristino della situazione preesistente, in tutti i casi di cessazione dell utenza, compresa la revoca disposta dall A.C. per motivi di pubblico interesse o di sicurezza stradale. Ad eseguire a proprie cure e spese le necessarie modifiche che si rendessero necessarie a seguito di lavori dell Amministrazione Comunale insistenti nell area oggetto dell intervento. 2

3 NOMINA DEL DIRETTORE DEI LAVORI L incarico della D.L. è affidata al tecnico.. Iscritto all ordine professionale al n Il quale assume la responsabilità dell esecuzione dei lavori nei modi e tempi indicati nella relazione tecnico-esplicativa, secondo le norme vigenti e le prescrizioni di carattere tecnico-amministrativo stabilite nel titolo abilitativo. Roma, li Il Committente Firma e timbro del tecnico per accettazione dell incarico Il sottoscritto richiedente consapevole delle responsabilità penali previste dall art. 76 D.P.R. n. 445/2000 in caso di falsità in atti o dichiarazioni mendaci, conferma che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che il Municipio può utilizzare i dati della presente esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della P.A. ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003. Roma lì FIRMA.. 3

4 DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA di autorizzazione per l'apertura di nuovi passi carrabili, esclusivamente per le strade ricadenti all'interno del territorio del Municipio XIV su strada pubblica e su strada privata aperta al pubblico transito. a) Planimetria del passo carrabile, in scala 1:100, in triplice copia con firma del richiedente e di un tecnico abilitato e iscritto all Albo professionale; b) Relazione tecnico esplicativa sullo stato dell immobile, attestante in modo specifico la distanza dell immobile dagli incroci, firmata da un tecnico abilitato; c) N. 3 foto d ambiente e tre foto di dettaglio dell area che si intende rendere carrabile, di formato non inferiore a cm. 18X24; d) Licenza Edilizia e/o Concessione in sanatoria e/o SCIA di ripristino e/o DIA (richiedere all Ufficio Edilizia Privata del Municipio); e) Se il Passo Carrabile è ad uso di attività impreditoriali, copia della SCIA (da richiedere all ufficio SUAP del Municipio); f) Visura catastale C/6; g) Se vengono investite aree di altri proprietari, occorrerà allegare alla domanda l'autorizzazione in carta legale con firma autentica del proprietario delle aree medesime; h) Per il rilascio del Passo Carrabile è necessario che il varco da autorizzare sia già dotato di numero civico; i) Indicare se il passo carrabile è a servizio di una sola unità immobiliare o se è in un condominio la delibera dell assemblea condominiale dove si indica il nome e cognome dell Amministratore incaricato a svolgere l iter amministrativo; j) 1 marche da bollo da 16,00 e la ricevuta di pagamento di una reversale di 40,58; E AUTORIZZATO AL RITIRO IL RICHIEDENTE O ALTRO SOGGETTO MUNITO DI DELEGA CON FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DEL TITOLARE Per tutti i casi di rilascio di concessione di occupazione suolo pubblico deve essere sempre e comunque garantita in modo assoluto e inderogabile, la possibilità di percorrenza e di immediato accesso da ogni entrata di via, piazze e strade anche se private ma aperte al pubblico transito, senza eccezione alcuna, a mezzi di Pronto Soccorso e Pronto Intervento. Nel caso di richiesta di Concessione per più accessi relativi alla stessa proprietà o condominio, anche se su strade diverse, presentare un modello di domanda per ogni accesso applicando una sola marca da bollo sul primo modello ed una sola ricevuta di versamento per i diritti di istruttoria. Quando si devono eseguire dei lavori per la realizzazione di un passo carrabile: Presentare la richiesta di concessione con allegata l autorizzazione di alterazione del suolo pubblico. L Autorizzazione per la modifica del marciapiede implica il pagamento di una tassa per l occupazione temporanea del suolo pubblico commisurata ai metri quadri ed ai giorni occorrenti per l esecuzione dei lavori; 4

5 5 Un deposito cauzionale a garanzia della regolarità del ripristino dello stato dei luoghi allo scadere della concessione; Il deposito cauzionale è restituito d ufficio, previo sopralluogo del tecnico dell Amministrazione che accerta il ripristino dello stato dei luoghi, circa sei mesi dopo l ultimazione dei lavori, con le modalità di accredito richieste dall utente. SCIA per trasformazioni interne di accesso passi carrabili;