5 febbraio 2011 Bollate Dr. Carlo Cardile Infiltrazioni ecoguidate coxo-femorale

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1 5 febbraio 2011 Bollate Dr. Carlo Cardile Infiltrazioni ecoguidate coxo-femorale

2 L osteoartrosi è una malattia degenerativa in cui il dolore e la graduale perdita della funzione articolare sono associati alla progressiva perdita della cartilagine articolare L artrosi dell articolazione dell anca risulta particolarmente frequente, con un incidenza media variabile a seconda delle casistiche da 47,3 a 88 casi per abitanti.

3 l artrosi è una malattia la cui incidenza rappresenta un impennata importante dopo i 50 aa di età L allungamento della vita media porterà all aumento dei pz affetti da malattie osteo-degenerative tra cui artrosi e quindi artrosi dell anca

4 CAUSE OA

5 OA PRIMITIVA

6 IMPINGEMENT F/A: PINCER CAM >causa di OA nel giovane adulto in anca non displasica

7 OA secondaria post traumatica

8 OA SECONDARIA AD ALTRE PATOLOGIE Esiti DCA bilaterale

9 PREVALENZA DELL ANCA DOLOROSA I dati più recenti americani riportano che: Il 14.3% della popolazione oltre I 60 anni degli US riferisce dolore all anca. Gli uomini sono meno colpiti (11.9 %) rispetto alle donne (16.2%)

10 Criteri ACR per definire ARTROSI ANCA Altman 1986 Dolore all anca con almeno due delle seguenti condizioni: VES < 20mm/h Presenza radiologica di osteofiti acetabolari e/o femorali Riduzione radiologica della rima articolare Altman et AL: The ACR criteria for the classification and reporting of OA in the HIP. ARTHRITIS Rheum :505-14

11 Kellgren e Lawrence ( 1957) hanno elaborato una scala che definisce 5 gradi RX di OA: Assente (0) Dubbia (1) Minima (2) Moderata (3) Severa (4)

12 Grado 1: dubbia riduzione dello spazio e possibili osteofiti marginali Grado 2: osteofiti evidenti e possibile riduzione dello spazio articolare Grado 3: osteofiti di piccole dimensioni, evidente riduzione dello spazio, sclerosi e possibile deformità Grado 4: grossi osteofiti, marcata riduzione dello spazio,severa sclerosi, evidentre deformazione

13 Diagnosi differenziale osteoartrosi dell anca Malattie infiammatorie Malatie metaboliche Infezioni? Tumori Dolori irradiati da colonna lombare Borsiti Dolori di origine neurologica Dolori di origine vascolare

14 Il componente fondamentale del liquido articolare è l acido ialuronico è un polimero naturale della famiglia dei glicosaminoglicani È la molecola principale che svolge azione lubrificante, ha funzione elastica e assorbe gli stress meccanici Conferisce elasticità, comprimibilità e resistenza alla cartilagine In caso di OA l ambiente articolare e il liquido sinoviale perdono le caratteristiche protettive, esponendo la cartilagine a fenomeni degenerativi con dolore deformità e limitazione funzionale

15 La terapia infiltrativa con l iniezione intra-articolare di prodotti a base di acido ialuronico, anche nota come viscosupplementazione è utilizzata da molti anni nella pratica clinica per il trattamento del dolore da OA del ginocchio. Introdotta con uno studio pubblicato nel 1993 da Balaz con lo scopo di riottenere le caratteristiche viscoelastiche della cartilagine articolare Balaz EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J reumathol suppl 1993 Aug:39:3-9

16 Le linee guida per la gestione dell artrosi del ginocchio e dell anca, emanate dall American College of Rheumatology (ACR), contemplano la terapia intrarticolare (a base di corticosteroidi e ialuronato sodico) come preziosa risorsa nell armamentario terapeutico per la gestione dell artrosi del ginocchio

17 American College of Rheumatology 2000 Guidelines for OA Nonpharmacologic Modalities Acetaminophen At increased risk for an upper GI adverse event Viscosupplements COX-2 specific inhibitor NSAID and GI-protective agent Glucocorticoid injection Not at risk for an upper GI adverse event Viscosupplements COX-2 specific inhibitor Low-dose NSAID Glucocorticoid injection Surgery

18 L utilizzo di terapie intra-articolari per l artrosi dell anca è simile a quelle del ginocchio anche se più difficile dal punto di vista tecnico. L iniezione intrarticolare dell anca non è di semplice esecuzione, per le caratteristiche anatomiche dell articolazione e della prossimità dei vasi femorali e nervi

19 PZ candidato a infiltrazione con acido ialuronico nell anca ARTROSI LIEVE-MODERATA in cui i FANS siano controindicati (pazienti con patologie renali, epatiche o con ulcera peptica) intolleranti alla terapia con FANS; con risposta inadeguata dal trattamento con corticosteroidi e/o con FANS Artrosi grave quando controindicato o rifiutato il trattamento chirurgico

20 Criteri di esclusione Pz in terapia anticoagulante Assenza di spazio articolare alla RX Allergia a acido ialuronico e proteine aviarie da cui deriva

21 La terapia infiltrativa In cieco Mediante punti di repere Guidata TAC RM Fluoroscopia ECOGRAFIA Una procedura senza supporto strumentale non permette sicura Esecuzione della stessa Tra le varie metodiche elencate l ECOGRAFIA si distingue per Bassi costi Ripetibilità Mancato impiego di radiazioni ionizzanti

22 CEE Direttiva 97/43 Euratom 30 giugno 1997: la protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse a esposizioni mediche Devono essere giustificati Potenziali vantaggi diagnostici e terapeutici rispetto a danno alla persona tenendo conto di tecniche alternative che non espongono a radiazioni

23 VERSAMENTO INTRARTICOLARE Il fallimento, quando l iniezione è effettuata senza l aiuto ecografico è significativo

24 Infiltrazione intrarticolare ecoguidata Procedura molto accurata che consente di seguire real time il corretto Posizionamento dell ago e la somministrazione del farmaco Grazie alla guida da biopsia è da considerarsi Procedura sicura!

25 Rigoroso rispetto di tutte le misure di asepsi al fine di ridurre ogni possibile evento avverso

26 Percorso diagnostico terapeutico MMG visita ortopedica BOLLATE Idoneità pz a infiltrazione anca Criteri di inclusione Rx nn antecedente a 2 mesi Prericovero Visita ortopedica +esami ematici(coagulazione,emocromo) Ingresso in DH esecuzione procedura breve osservazione Dimissione Carico concesso ma astensione da sforzi per 48h Controlli a mesi (eventuale 2 infiltrazione)

27 Possibili effetti collaterali (Comuni a infiltrazioni in qualsiasi distretto) Sistemici Ipotensione, bradicardia (reazione vagale) Reazione allergica (incluso lo shock anafilattico) Infezione iatrogena Febbre Locali Atrofia cutanea, sottocutanea, muscolare (steroidi) Artrite da cristalli Artrite settica Rottura tendinea Calcificazioni periarticolari Depigmentazione cutanea

28 Valutazione pazienti mediante Indice WOMAC (western Ontario and MC Master Universities Osteoarthritis Index) Scala Visuoanalogica VAS Indice Consumo di Fans misurato in N gg /mese indipendente da tipo E posologia

29 NESSUN DOLORE DOLORE INSOPPORTABILE

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36 Conclusione Numerosi lavori dimostrano che l infiltrazione ecoguidata nell OA dell anca permette di ottenere un miglioramento del quadro clinico La procedura non esclude il successivo impianto protesico ma si colloca ad uno step precedente

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