WND: Epidemiologia e controllo della malattia in Emilia-Romagna

Transcript

1 Seminario: Focolaio di Malattia di West Nile in Italia WND: Epidemiologia e controllo della malattia in Emilia-Romagna Marco Tamba Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Lombardia e dell Emilia-Romagna Centro Emiliano Romagnolo di Epidemiologia Veterinaria Bologna, //9 La WND nei cavalli e nell uomo rappresenta la fase finale dell'epidemia nelle diverse popolazioni animali Uccelli migratori Vettori (zanzare) Uccelli stanziali Zone di endemia in Africa Ospiti rivelatori (cavallo, uomo)

2 Focolaio WND /8 Scuderia con 5 box e 3 casi clinici Piani di sorveglianza Nel 999, campionamenti nella zona del Padule di Fucecchio Dal al 7, Piano di sorveglianza nazionale per la Encefalomielite di tipo West Nile O.M. 4 aprile O.M. 3 Maggio 4 O.M. 8 Agosto 5 Dal 8, Approvazione del Piano di sorveglianza nazionale per la Encefalomielite di tipo West Nile D.M. 9 novembre 7

3 IL PIANO NAZIONALE DI SORVEGLIANZA DELLA WND Ha l obiettivo di: Individuare e monitorare le aree del territorio nazionale a rischio d introduzione della malattia attraverso l applicazione di: ) un programma di sorveglianza sierologico virologico ) un programma di sorveglianza entomologico

4 AREE D INTERVENTO CRITERI: Individuazione di 5 aree a rischio di introduzione della WND ) zone umide ) presenza uccelli acquatici 3) Important Birds Areas DM 7//7. Area di monitoraggio WND in Emilia-Romagna

5 Valli di Comacchio

6 Sistema di allerta rapido È basato su: Istituzione ed utilizzo di una rete di polli sentinella per WNV Sorveglianza sulle cause di mortalità degli uccelli selvatici Istituzione ed utilizzo di un sistema di sorveglianza entomologica Istituzione di un sistema informativo telematico e di mailing list Sorveglianza della WND: rilevazione degli eventi in funzione di un ipotetica attività virale Casi umani Attività virale Zanzare Virus nelle Zanzare Corvidi Cavalli Sentinelle L infezione negli uccelli precede l infezione negli uomini Mar Apr Jun Jul Aug Sep Oct

7 Finding a dead crow could be the first sign of WNV 3 VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEL SISTEMA DI SORVEGLIANZA E basato su: A) Monitoraggio sierologico di cavalli sentinella (primaveraautunno) B) Controllo per WND dei casi clinici (cavalli con sintomatologia neurologica)

8 Piano di sorveglianza nella popolazione umana Richiamato nell O.M. 4 aprile Nota Dir.Gen.Prev. 4.3/3./434 del 8/9/ - sorveglianza passiva - sorveglianza attiva in caso di conferma di casi nell uomo o negli animali 4 Sorveglianza integrativa su corvidi catturati Dal 6 è attivo in Emilia-Romagna un piano di monitoraggio sulla fauna selvatica, necessario per l accreditamento delle aziende suine come esenti da trichinella (Reg.CE 75/5). Il piano reg. individua come animali indicatori per trichinella: cinghiali, volpi e corvidi (gazze e cornacchie) abbattuti nei piani provinciali di controllo. Organi degli animali esaminati per trichinella (5 per provincia) devono essere inviati al CESME per l esame virologico WND.

9 Sintesi dei risultati dei piani di sorveglianza WND in Emilia-Romagna -7 7 Anno positività in polli sentinella No Sì Sì Sì No Sì positività in cavalli sentinella Sì No No Sì No Sì Note 3 cavalli di 3 aziende di Ravenna (FdC :4) Polli: + ELISA Polli: + ELISA Polli: + ELISA/SN - cavalli: sentinella di Ravenna (SN :) Polli: + ELISA/SN a Ravenna [Usutu] - cavalli: sentinella di Ferrara (SN :) Positività sia nei polli, sia nei cavalli sentinella VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DEL SISTEMA DI SORVEGLIANZA 8 Set.8 IZSLER segnala positività ELISA WN su siero di cavallo di Ferrara con sintomi nervosi prelevato il agosto. Set.8 Il CESME di Teramo conferma la positività del cavallo Set.8 IZSLER segnala isolamento di virus WN da gazza abbattuta in provincia di Ferrara 5 Set.8 Piano regionale straordinario

10 Piano straordinario Obiettivo: Individuare le aree con circolazione virale per attivare la sorveglianza sull uomo e misure di prevenzione per la popolazione, nonché per fornire informazioni utili per la protezione degli equidi Programma di sorveglianza straordinaria: Note regionali 5 e 3 settembre 8 Attività Programma di sorveglianza straordinaria per delimitare l area infetta Definizione dell area di intervento Intensificazione della sorveglianza passiva sugli equidi Intensificazione delle attività di monitoraggio sull avifauna selvatica Anticipazione dei controlli sulle sentinelle WN Esame sierologico per WND dei bovini sentinella BT Sorveglianza sierologica sugli equidi (Piano AIE) Sorveglianza entomologica Bollettino per diffondere informazioni

11 Zona a rischio in cui attivare la sorveglianza veterinaria straordinaria Il territorio della provincia di Ferrara e il territorio delle province di Bologna, Ravenna e Modena a Nord della via Emilia (SS9). Durata del piano di sorveglianza veterinaria Sorveglianza passiva : periodo di attività dei vettori (fino al 3 ottobre 8) Sorveglianza attiva sierologica: tre mesi (fino al 3 dicembre 8 sospesa il 4 novembre 8)

12 Componenti della sorveglianza straordinaria veterinaria. Sorveglianza passiva sui cavalli: individuazione casi con sintomi (tutta la Regione) Attività di sensibilizzazione dei Veterinari LL.PP. linee di indirizzo a veterinario curante Nessun provvedimento per aziende con casi sospetti incontri di aggiornamento Sensibilizzazione di veterinari libero professionisti In zona a rischio: Incontri con distribuzione di materiale (linee di indirizzo e presentazioni) Ferrara: 6 sett. - 6 partecipanti Ravenna: 9 sett. partecipanti Bologna (organizzato da Regione e tutte le AUSL in zona a rischio): ott partecipanti Fuori dalla zona a rischio Incontri o invio di comunicazioni tramite l Ordine Professionale (contatti poi non concretizzatisi in eventi formativi)

13 Componenti della sorveglianza straordinaria veterinaria. Sorveglianza attiva sui cavalli: indagine sierologica in zona a rischio (anticipando i prelievi dei cavalli sentinella e abbinando prelievi anemia infettiva). Registrazione e georeferenziazione in BDN aziende equine. Ricontrollo delle 4 aziende con cavalli sentinella 3. Monitoraggio sierologico in concomitanza con il controllo AIE 4. Ricontrolli sierologici in aziende con sieropositività (rilevazione eventuali sieroconversioni) Definizione di caso (OM 5//8) Equide sospetto di WND: un equide che, nel periodo di attività dei vettori, presenta sintomatologia riferibile a encefalomielite o morte improvvisa in area a rischio. Deve essere considerato sospetto anche un risultato sierologico positivo in assenza di sintomatologia clinica. Caso confermato di WND: quando i campioni prelevati dall equide sospetto risultano positivi a uno o più esami di conferma da parte del CESME

14 Definizione di caso (OM 5//8) Positività recente e autoctona: una positività (equide) confermata per la quale dall indagine epidemiologica e dal quadro degli esami diagnostici si può presumere che l infezione sia la conseguenza della circolazione del virus nel luogo in cui è stato tenuto l animale negli ultimi due mesi. Definizione di caso: Cosa è recente? Equidi: Caso clinico confermato da prove di laboratorio Sieroconversione Positività virologica (isolamento/pcr) Positività sierologica in puledro >6 mesi nato nell anno (Positività sierologica confermata con presenza di IgM) Uccelli selvatici: positività virologica Uccelli domestici: sieroconversione in polli sentinella

15 Componenti della sorveglianza straordinaria veterinaria 3. Sorveglianza sierologica sui bovini (prelievi in aziende sentinelle bluetongue presenti in zona a rischio) N aziende presenti in zona a rischio: Sorveglianza attiva su polli sentinella e trappole vettori (come da DM 9//7) Stazioni di Ferrara e Ravenna Componenti della sorveglianza straordinaria veterinaria 5. Sorveglianza attiva sui volatili selvatici (corvidi) 5 soggetti per provincia nelle province di Ferrara, Ravenna, Bologna e Modena, preferibilmente provenienti da territori a nord della via Emilia 5 soggetti per provincia dalle restanti province, tutti possibilmente provenienti da zone di pianura. 6. Segnalazione mortalità anomale in volatili selvatici Il piano regionale di monitoraggio nella fauna selvatica attivo dal 6 prevede il conferimento di soggetti trovati morti a IZS In seguito ai focolai WND da parte delle AUSL e della Regione è stata richiamata l attenzione sul piano ed è stata svolta attività di sensibilizzazione alle Province sul problema tramite lettere e riunioni

16 Piano di sorveglianza straordinaria West Nile Disease in Emilia-Romagna 8 Risultati (esclusa entomologia) Attività previste dal piano WND Sorveglianza sindromica sugli equidi: 33 sospetti, 3 casi confermati da 5 aziende Casi clinici segnalati ufficialmente (tra parentesi i decessi, compresi i soggetti sottoposti a eutanasia) Sospetti Possibili Non confermati (positivi ELISA in attesa di conferma dal CESME) (senza esiti di prove diagnostiche) (Negativi alle prove diagnostiche) Provincia Confermati BO 6 () 4 () FE 6 () () () FC MO () () PC () PR () RN () Totale 3 (3) () () (4) 6

17 Attività previste dal piano WND Sorveglianza sindromica sugli equidi: 3 casi non confermati confermati Casi clinici per data di insorgenza dei sintomi 4 3 /8 8/8 5/8 /9 8/9 5/9 /9 9/9 6/ 3/ / 7/ 3/ / 7/ Controlli sierologici in scuderie con casi confermati: 49.% in SN (33/475; 5 aziende) Tasso d attacco: 4,8% (3/475; 5 aziende) Attività previste dal piano WND Polli sentinella: stazioni Stazione 5FE. Prelievi quindicinali di soggetti dal 5/4/8 al //8. Tutti i campioni prelevati sono risultati negativi in ELISA e PCR (ultimo prelievo negativo 8/9/8) Un pollo morto il 5/9/8 positivo in PCR Sieroconversione sui campioni prelevati il //8 Al //8: 9/9 polli positivi in SN Stazione 4RA87. Prelievi quindicinali di 9- soggetti dal 3/4/8 al 3//8. Tutti i campioni prelevati sono risultati negativi in ELISA e PCR

18

19 Attività previste dal piano WND Cavalli sentinella: 4 aziende, 7 sentinelle Provincia N aziende esaminate Esaminati Numero di cavalli (prelievo autunnale) ELISA (IgG) positivi SN (IgG) positivi PCR positivi Ferrara Ravenna TOTALE Ferrara: sentinelle con sieroconversione (5 aziende) Ravenna: sentinella con sieroconversione Attività piano straordinario WND Corvidi (piano di monitoraggio della fauna selvatica, potenziato) Provincia Cornacchia grigia Gazza Altri corvidi Uccellidialtre specie Totale Prel Esam Pos Prel Esam Pos Prel Esam Pos Prel Esam Pos Prel Esam Pos Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Ferrara Ravenna Forlì-Ces 5 5 Totale Positività in PCR su uccelli selvatici dal /8 al 7//8

20 Attività piano straordinario WND (campionamenti su uccelli) Attività piano straordinario WND Sorveglianza attiva su campioni piano AIE Provincia Bologna Ferrara Modena Ravenna Totale Provincia Modena Bologna Ferrara Ravenna Totale Aziende esaminate Aziende esistenti Campioni esaminati Capi sentinella Aziende positive confermate Sorveglianza attiva su sentinelle bovine piano BT Aziende controllate Campioni positivi (SN) Aziende positive % camp. pos. Capi controllati ,9% 39,5% 8,5% 4,% 3,5% Capi positivi SN 3 3

21 Attività piano straordinario WND (piano AIE e sentinelle BT) Equidi Fonte: Bollettino CESME n. 56 Il monitoraggio sierologico dei bovini appare metodo meno sensibile del monitoraggio degli equidi per rivelare la circolazione del WNV. Nel bovino positività a basso titolo in SN (:5 :4) per max mesi Bovini WND in Emilia-Romagna (positività rilevate)

22 Sierologia sui cavalli Inverse Distance Weighted Interpolation - IDW Celle mq Raggio di ricerca = Km WND in Emilia-Romagna (Conclusioni) Circolazione presente: Ferrara, N Bologna, NE Modena Circolazione assente/limitata: Ravenna (tranne Lugo!) Punti aperti Punti aperti Quando e dove è entrato il virus WN? Come fare sorveglianza nel 9 (rilevazione di circolazione virale in area nella quale il virus ha già circolato)? Vaccinazione

23