DERMOSCOPIA ED IMAGING CUTANEO, ADVANCED MEETING - Gubbio '16 "Percorsi" Gubbio, Settembre 2016 Park Hotel Ai Cappuccini. Programma Scientifico

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1 DERMOSCOPIA ED IMAGING CUTANEO, ADVANCED MEETING - Gubbio '16 "Percorsi" Gubbio, Settembre 2016 Park Hotel Ai Cappuccini Programma Scientifico Giovedì 15 settembre 15,00 Apertura dei Lavori - Presentazione del Meeting A voi la diagnosi - Quiz interattivo con premiazione finale S. Gasparini PERCORSI BIOLOGICI Aspetti dinamico-evolutivi delle neoformazioni cutanee 15,30 Lettura Nevogenesi e dermoscopia G. Pellacani (Metodo di insegnamento: Lezione Magistrale) 15,50 Il grading dermoscopico della displasia melanocitaria G.L. Giovene 16,10 Modello di progressione lentigo maligna/lm melanoma V. De Giorgi 16,30 Dal superficial spreading/acral lentiginous in situ al melanoma invasivo G. Ferranti 16,50 Lesioni spitzoidi S. Cavicchini 17,10 pausa lavori 17,40 I nevi ricorrenti D. Piccolo 18,00 La progressione cheratosi attinica/carcinoma squamoso S. Gasparini 18,20 Lentigo solare/cheratosi seborroica/cheratosi lichenoide S. Cavicchini

2 18,40 Discussione (per le Sessioni svolte) 19,00 fine lavori Venerdì 16 settembre PERCORSI DIAGNOSTICI - Quali sono gli algoritmi veramente utili? 9,00 Algoritmo melanocitico di Kreusch/Menzies G. L. Giovene 9,20 Seven-point/Three-point Checklist A. Di Stefani 9,40 Blue-black rule e Chaos & Clues S. Cavicchini 10,00 Algoritmi per le lesioni pigmentate plantari ed ungueali S. Gasparini 10,20 Discussione (per le Sessioni svolte) 10,40 pausa lavori FAQ - Domande & risposte 11,10 Costo dei percorsi diagnostici: davvero trovare un melanoma non ha prezzo? G. Pellacani 11,30 Come gestire le lesioni melanocitarie in regressione? R. Bono 11,50 Come interpretare i nevi in accrescimento nell adulto/anziano? V. De Giorgi 12,10 Come valutare preoperatoriamente i margini chirurgici? R. Bono 12,30 Discussione (per le Sessioni svolte)

3 13,15 pausa lavori PERCORSI GESTIONALI - Come sfruttare al meglio la dermoscopia 15,00 Cosa fare (e cosa non fare mai) durante una visita dermoscopica G.L. Giovene 15,20 Total body photography e monitoraggio digitale nei soggetti ad alto rischio V. De Giorgi 15,40 Aspetti dermoscopici e gestionali dei nevi melanocitici congeniti G. Pellacani 16,00 Entomodermoscopia e monitoraggio terapeutico F. Lacarrubba 16,20 Discussione (per le Sessioni svolte) 16,40 pausa lavori 17,10 Inflammoscopia e monitoraggio terapeutico A. Di Stefani 17,30 Tricoscopia e monitoraggio terapeutico F. Lacarrubba 17,50 Monitoraggio dermoscopico di trattamenti con Ingenolo Mebutato E.M. Procaccini 18,10 Monitoraggio dermoscopico di trattamenti con PDT S. Gasparini 18,30 Monitoraggio dermoscopico di trattamenti con Laser ed IPL D. Piccolo 18,50 Discussione (per le Sessioni svolte) 19,30 fine lavori

4 Sabato 17 settembre 9,00 Lettura Dermoscopia: quali percorsi nel web? A. Martella (Metodo di insegnamento: Lezione Magistrale) DOPO LA DIAGNOSI - strategie e prospettive 9,20 Cosa fare dopo la diagnosi di tumore di Spitz atipico P. Broganelli 9,40 Linee Guida 2015 sul carcinoma squamoso invasivo G. Ferranti TOP FIVE CASES - I casi dermoscopici più curiosi e rilevanti 10,00 5 casi di P. Broganelli 10,20 5 casi di R. Bono 10,40 pausa lavori 11,10 5 casi di A. Martella 11,30 5 casi di A. Di Stefani 11,50 I CASI VOSTRI - Casistica proposta dai partecipanti 12,20 A VOI LA DIAGNOSI Correzione quiz interattivo e premiazione finale S. Gasparini 12,40 Discussione (per le Sessioni svolte) 13,00 Test di autovalutazione finale (Metodo di insegnamento: Verifica con questionario) 13,15 fine lavori

5 Responsabili Scientifici Dr. Saturnino Gasparini Dr. Gian Luigi Giovene (vedere CV Allegati) Relatori Meeting (e loro sostituti) Riccardo Bono (Giulio Ferranti) Paolo Broganelli (Saturnino Gasparini) Stefano Cavicchini (Gian Luigi Giovene) Vincenzo De Giorgi (Paolo Broganelli) Alessandro Di Stefani (Giulio Ferranti) Giulio Ferranti (Saturnino Gasparini) Saturnino Gasparini (Gian Luigi Giovene) Gian Luigi Giovene (Saturnino Gasparini) Francesco Lacarrubba (Vincenzo De Giorgi) Alessandro Martella (Gian Luigi Giovene) Giovanni Pellacani (Saturnino Gasparini) Domenico Piccolo (Gian Luigi Giovene) Enrico Maria Procaccini (Saturnino Gasparini) Dettagli Attività Formativa Totale ore di formazione (escluse pause) 15,00 ore Provider / N ID Joining People Srl / 3913 N Evento Ed. 1 Destinatari dell'attività formativa (Numero massimo di partecipanti 150 persone) Professione: Medico Chirurgo Discipline: Allergologia ed Immunologia Clinica Anatomia Patologica Chirurgia Generale Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Dermatologia e Venereologia Medicina Generale (medici di famiglia) Oncologia Pediatria Radiodiagnostica

6 Obiettivo Formativo ed Area Formativa Obiettivo n. 18 Contenuti tecnico-professionali (conoscenze e competenze) specifici di ciascuna professione, specializzazione e attività ultraspecialistica. Malattie rare Area: Obiettivi Formativi Tecnico-Professionali Numero dei Crediti assegnati 11,3 Sede Meeting Park Hotel Ai Cappuccini Via Tifernate, snc - Gubbio

7 Razionale Scientifico La Dermoscopia (D.) rappresenta oramai una parte sostanziale ed imprescindibile del processo diagnostico in dermatologia: i campi di applicazione della metodica spaziano diffusamente da quello originario dell oncologia a quelli più recenti dell inflammologia, dell infettivologia, dell entomologia, etc. Questo impiego così esteso della D. nella pratica quotidiana sollecita l operatore a continui processi decisionali di natura diagnostica, prognostica e gestionale. Ai suddetti aspetti è ispirata l edizione 2016 del Meeting di Dermoscopia ed Imaging Cutaneo di Gubbio, evento dedicato ai Medici cultori della materia, che si propone sin dal lontano 2002 la formazione teorico-pratica e l aggiornamento sulle tematiche e sulle tecniche principali della D. Come da titolo, il programma del Meeting si articola su tre tipi di percorsi : PERCORSI BIOLOGICI - ovverosia gli aspetti dinamico-evolutivi delle neoformazioni cutanee, il concetto stesso di nevogenesi, quello di grading dermoscopico della displasia melanocitaria ed i modelli di progressione delle varie forme di melanoma e di carcinoma squamoso; PERCORSI DIAGNOSTICI - ovvero gli algoritmi decisionali nel tempo proposti per obiettivare e semplificare la distinzione tra lesioni di natura non-melanocitaria e melanocitaria e, tra queste ultime, tra lesioni benigne, atipiche o francamente maligne. In questo ambito non mancheranno gli algoritmi dermoscopici relativi alle lesioni pigmentate di sedi particolari, quali quelle plantari ed ungueali; PERCORSI GESTIONALI - vale a dire una sorta di guida a come meglio sfruttare la D. nella quotidianità. Si tratteranno tematiche essenzialmente pratiche, quali la gestione corretta del paziente e della visita stessa, il monitoriaggio clinico-dermoscopico dei soggetti ad alto rischio per melanoma, la gestione dei nevi congeniti in età pediatrica ed adulta, e come anticipato le nuove applicazioni della D. in campo inflammologico, infettivologico, entomologico e tricologico. Ampio spazio verrà dato al monitoraggio dermoscopico di trattamenti con Ingenolo Mebutato, con PDT, con Laser ed IPL. Come da consueta tradizione, nel Meeting di Gubbio 2016 non mancherà una sessione dedicata alla casistica clinico-dermoscopica, impostata sull interattività tra docenti e discenti. A conclusione dei lavori i partecipanti dovrebbero: essere in grado di gestire con competenza e correttezza le varie fasi della visita dermoscopica, secondo algoritmi decisionali diagnostici e prognostici; aver migliorato le proprie capacità di riconoscimento dei tumori cutanei melanocitari e non melanocitari, delle patologie cutanee infiammatorie, infettive, parassitarie e tricologiche.

8 Testi integrativi redatti dai Docenti Letture Magistrali e Sessioni con casistica Giovedì 15 settembre PERCORSI BIOLOGICI ASPETTI DINAMICO-EVOLUTIVI DELLE NEOFORMAZIONI CUTANEE Lettura Nevogenesi e Dermoscopia G. Pellacani L origine ed evoluzione dei nevi inizia dalla vita embrionale e si determina nel processo ontogenetico dello sviluppo dell individuo ben oltre la nascita. La migrazione dei melanociti e dei loro precursori avviene attraverso le fibre nervose che raggiungono i foglietti epiteliali esterni (ectoderma) e da lì attraverso diverse fasi colonizzano l epidermide. La formazione di lesioni neviche può essere conseguenza di accumulo di cellule incapaci di completare il processo evolutivo/maturativo. La dermoscopia consente di individuare substrati istopatologici. Alcune strutture ricorrenti in lesioni melanocitarie benigne sono predominanti in diverse fasi di età e tendono a modificazioni nel tempo specifiche a seconda del pattern presentato. La combinazione delle conoscenze morfologiche legate alla dermoscopia e dei meccanismi di embriogenesi permette di interpretare il processo formativo ed evolutivo dei nevi. Infatti si distinguono lesioni caratterizzate da globuli/nidi, che presumibilmente hanno origine embrionale e che sono ascrivibili, indipendentemente dalla loro dimensione, a nevi tipo congenito, che sono presenti dalla nascita o appaiono nei primi anni di vita Lesioni invece che presentano globuli periferici tendono a formarsi negli anni dello sviluppo (età scolare) per poi maturare solitamente in nevi di tipo composto, caratterizzati da una componente dermica superficiale. L adolescenza e l'età giovane-adulta porta alla formazione di lesioni reticolari, soprattutto indotte da fotoesposizione, caratterizzate da un prevalente incremento della componente giunzionale di melanociti. Sabato 17 settembre Lettura Dermoscopia: quali percorsi nel web? A. Martella Internet è una rivoluzione che ha stravolto, ridefinito e aggiornato le nostre mappe sociali e lo stesso sta facendo con quelle professionali. Dispositivi mobile e app per il monitoraggio del proprio stato di salute rischiano di far sbiadire il ruolo e la figura del dermatologo e di innescare il seme della presunzione: poter fare tutto da se per quanto riguarda diagnosi e cura. Compito del dermatologo di oggi è prima di conoscere queste nuove opportunità e di educare i pazienti all uso consapevole delle nuove tecnologie e dove possibile sottolineare la loro importanza nel facilitare la comunicazione e lo scambio di informazione con il proprio medico specialista di fiducia in modo tale che possano rappresentare un driver per migliorare l accesso alle cure e la qualità dell assistenza sanitaria.

9 TOP FIVE CASES - I casi dermoscopici più curiosi e rilevanti 5 casi di P. Broganelli La conoscenza delle modalità di presentazione delle neoplasie cutanee sulla base della loro sede topografica rappresenta un elemento essenziale della semeiotica clinico-dermoscopica. E noto da sempre che ogni area corporea determina peculiari caratteri morfologici la cui conoscenza è determinante per la diagnosi. Il volto e il cuoio capelluto, le sedi plantari e palmari, l are interscapolare, glutei e mammelle, le mucose e le semimucose, sono alcuni esempi di localizzazioni che determinano patterns peculiari. A questo vanno aggiunte le aree di transizione tra una e l altra. Verranno presentati numerosi casi clinici corredati dai dati bibliografici inerenti a tale argomento. La casistica comprende 5 casi clinici in persone di entrambe i sessi, in età compresa tra i 3 e i 75 anni, valutati clinicamente e, in alcuni casi, istologicamente. 5 casi di R. Bono Caso 1 La paziente G.L. di anni 45 si presenta alla nostra attenzione sottoponendoci una lesione pigmentata localizzata al deltoide sx. Non riesce a riferire le dinamiche che hanno portato al quadro attuale e di conseguenza non sa dare notizie di come fosse inizialmente la lesione. La lesione è stata asportata completamente e sottoposta ad esame istologico che ha dato esiti di difficile interpretazione e gestione. Caso2 La signora Z.P. di 58 anni sottopone alla nostra osservazione una lesione pigmentata brunastra con sfumature disomogenee di circa 1 cm di diametro posta sul lato posteriore della gamba dx. Riferisce la presenza di tale lesione da almeno 3 anni non accompagnata da alcun sintomo soggettivo. La lesione è stata asportata chirurgicamente e sottoposta ad esame istologico che ha confermato una lesione pigmentata atipica non melanocitaria. Caso 3 Il sig. M.A. di 42 anni presenta una lesione rossastra al gluteo sx, di ciraca 4 mm di diametro, di cui se ne è accorto recentemente. La lesione provoca un lieve prurito. Palpatoriamente è sopraelevata e di consistenza dura. La lesione è stata asportata chirurgicamente e sottoposta ad esame istologico che ha confermato una lesione pigmentata atipica non melanocitaria. Caso 4 Donna di 63 anni con lesione molto pigmentata al solco naso genieno comparsa da 2 anni e lentamente in accrescimento. Nessun sintomo. Si procede biopsia incisionale e a conseguente esame istologicoche svela all interno di una lentigo una sorpresa inattesa. Caso 5 Donna di 28 anni con lesione addominale presente da tempo ma che recentemente, in corso di gravidanza, si sta ingrandendo e modificando. La lesione è stata asportata chirurgicamente e sottoposta ad esame istologico che ha confermato una lesione nevica. 5 casi di A. Martella Come viene formulata una diagnosi? Il paziente pensa che sia sufficiente la visita clinica o strumentale del dermatologo oppure dopo un intervento

10 chirurgico il responso dell anatomo-patologo. Questo atteggiamento rischia di precludere il percorso della corretta diagnosi e di conseguenza quella del trattamento. Presentazione di 5 differenti casi clinici e dermoscopici quali diverse tappe per un unico percorso verso la diagnosi. Caso 1 paziente sesso femminile, a 21, familiarità negativa per melanoma, lesione ipopigmentata di colore rosa e di forma asimmetrica localizzata al gomito di destra comparsa di recente e in accrescimento. pattern dermoscopico vascolare di tipo puntiforme. si decide per exeresi. diagnosi istologica : melanoma 0,79 mm Caso 2 paziente sesso femminile, a 16, familiarità negativa per melanoma, lesione ipopigmentata di colore rosa e di forma simmetrica localizzata al dorso, comparsa di recente e in rapido accrescimento. pattern dermoscopico vascolare di tipo puntiforme. si decide per exeresi. diagnosi istologica : nevo di spitz Caso 3 paziente sesso maschile, a 75, familiarità negativa per melanoma, lesione percheratosica in sede plantare destra, presente da tempo e lentamente in accrescimento. dermoscopicamente presenza di ipercheratosi e esulcerazione centrale eseguita biopsia incisione il cui referto istologico deponeva per verruca volgare. siccome l esito istologico non era congruo con la clinica e la demoscopia si procede ad asportazione in toto della lesione con chiusura della breccia con innesto. diagnosi istologica : mm 2,8 mm ulcerato Caso 4 paziente sesso femminile, a 71, familiarità negativa per melanoma, lesione in placca localizzata al volto, indolenete, presente da tempo imprecisato. dermatoscopia evidenzia strutture simil ovoidali e fine pattern vascolare. sospetto: basalioma si decide per exeresi diagnosi istologica poro dilatato di winer 5 casi di A. Di Stefani Negli ultimi anni, l armamentario semeiologico in dermoscopia si è arricchito di sempre nuovi criteri che possono aumentare l accuratezza nella diagnosi precoce del melanoma. Uno studio sistematico è senz altro indispensabile per la spiegazione di tali nuovi criteri, ma soltanto un approccio pratico basato sulla valutazione interattiva di casistica selezionata, permette di verificarne il reale apprendimento. In dettaglio, si prenderanno in considerazione 5 casi clinici emblematici in cui verranno evidenziati i criteri dermoscopici riscontrati con un accurata correlazione con i relativi substrati istopatologici, in quanto tutte le lesioni sono state sottoposte ad asportazione chirurgica e verifica diagnostica mediante esame istologico. Il primo caso è una lesione pigmentata della regione temporale di una donna di 30 anni con una diagnosi di amartoma organoide con sovraimposto tumore annessiale follicolare e sebaceo; il secondo caso è di un uomo di 42 anni con una lesione violacea del gluteo che corrispondeva ad un dermatofibroma aneurismatico; il terzo caso è una lesione pigmentata della regione femorale di una donna di 51 anni diagnosticato come melanoma nodulare; il quarto caso è una papula della regione addominale di una donna di 83 anni con la diagnosi di scabbia; il quinto caso è un uomo di 32 anni con un tricoepitelioma desmoplastico del naso.

11 Qualifiche Docenti Elenco Docenti e Qualifiche - Dermoscopia ed Imaging Cutaneo, Advanced Meeting GUBBIO '16 Percorsi Titolo COGNOME NOME LAUREA SPECIALIZZAZIONE INCARICO Dr. Bono Riccardo Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Dr. Broganelli Paolo Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Dr. Cavicchini Stefano Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Prof. De Giorgi Vincenzo Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Dirigente Struttura Semplice, Responsabile della Melanoma Unit, presso I.D.I. Roma Dirigente Medico di I livello Responsabile del servizio di Epiluminescenza e Day-Hospital, II clinica Dermatologica, Azienda Sanitaria S.Giovanni Battista di Torino Dirigente Medico UO di Dermatologia e Venereologia, Responsabile IPS della sez. di Dermatologia Chirurgica ed Oncologica, Osp. Univ. IRRCS, Milano Dirigente Medico a Tempo Pieno ed Indeterminato presso U.O. Dermatologia I, Azienda Sanitaria Firenze Dr. Di Stefani Alessandro Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia; Anatomia Patologica Dermatologo Dirigente Medico Assistente Fulltime, Unità Operativa di Dermatologia, Complesso Integrato Columbus, Fondazione Policlinico A. Gemelli, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Dermatologia e Venereologia; Dr. Ferranti Giulio Medicina e Chirurgia Libero Professionista, Terni e Roma Anatomia Patologica Dr. Gasparini Saturnino Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Libero Professionista, Terni Dr. Giovene Gian Luigi Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Libero Professionista, Perugia Dr. Lacarrubba Francesco Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Ricercatore a Tempo Determinato SSD MED/35 presso il Dipartimento di Specialità Medico- Chirurgiche, Sezione di Dermatologia e Venereologia, Università di Catania. Dr. Martella Alessandro Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Libero Professionista, Tiggiano Prof. Pellacani Giovanni Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Professore Ordinario presso la Clinica Dermatologica dell Università di Modena e Reggio Emilia Dr. Piccolo Domenico Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Libero Professionista, L'Aquila Dr. Procaccini Enrico Maria Medicina e Chirurgia Dermatologia e Venereologia Specialista ambulatoriale in Dermatologia e Venereologia dal 1992 ad oggi con incarico presso la ASL NA1 dal 1997 in poi, Napoli