L INDUZIONE MEDICA CONSISTE

Transcript

1 1

2 IN OSTETRICIA, L INDUZIONE MEDICA CONSISTE NELL UTILIZZO DI OSSITOCINA O DI PROSTAGLANDINE. GLI SVANTAGGI DEL TRAVAGLIO INDOTTO FARMACOLOGICAMENTE CONSISTONO IN: CONTRAZIONI DOLOROSE E TROPPO INTENSE CHE SPESSO RICHIEDONO EPIDURALE QUESTO A SUA VOLTA AUMENTA IL RISCHIO DI ULTERIORI INTERVENTI MEDICI CON CONSEGUENTE AUMENTO DI PARTI OPERATIVI O DI TAGLI CESAREI. DA QUESTE PREMESSE NASCE L INTERESSE VERSO METODICHE PIU NATURALI, MENO INVASIVE E CON MENO EFFETTI COLLATERALI. A DIFFERENZA DI QUESTE PROCEDURE MEDICHE, L'AGOPUNTURA STIMOLA IL CORPO DELLA DONNA NEL IL RILASCIO DI OSSITOCINA, CHE FAVORISCE UN TRAVAGLIO PIÙ NATURALE. 2

3 IL MECCANISMO TRAMITE CUI L AGOPUNTURA INDUCE IL PARTO NON È ANCORA OGGI DEL TUTTO CHIARO: È STATO IPOTIZZATO INFLUISCANO SULL UTERO SIA FATTORI ORMONALI CHE NEURONALI. SI IPOTIZZA CHE L'AGOPUNTURA,TRAMITE LA STIMOLAZIONE NEURONALE, POSSA AUMENTARE LA CONTRATTILITÀ UTERINA MEDIANTE: -IL RILASCIO CENTRALE DI OSSITOCINA E QUESTO È STATO CONFERMATO ANCHE DAL TRIAL DI GAUDERNACK, DAL QUALE È EMERSO CHE LE DONNE TRATTATE CON AGOPUNTURA NECESSITANO UNA MINORE QUANTITÀ DI OSSITOCINA. -LA STIMOLAZIONE DEL PARASIMPATICO, LA QUALE SEMBRA AVERE UN AZIONE ECCITATORIA SULL UTERO. INVECE, LA STIMOLAZIONE DEL SIMPATICO SI E DIMOSTRATA SIA ECCITATORIA CHE INIBITORIA SULL UTERO. 3

4 LA MTC PREVEDE IL PRE-BIRTH TREATMENT IN CUI L AGOPUNTURA È UTILIZZATA ALTRI TRATTAMENTI (MASSAGGIO, GINNASTICA, ETC.) PER FAVORIRE L INSORGENZA DEL TRAVAGLIO DI PARTO (2). I PRIMI STUDI SULL ARGOMENTO: HANNO VALUTATO L EFFICACIA DELL AGOPUNTURA APPLICATA NELLE QUATTRO SETTIMANE PRECEDENTI IL PARTO NEL RIDURRE LA DURATA DEL TRAVAGLIO E L UTILIZZO DI OSSITOCINA PER POTENZIARE L ATTIVITÀ CONTRATTILE. ENTRAMBI GLI STUDI HANNO DIMOSTRATO UN EFFETTO DELL AGOPUNTURA NEL RIDURRE SIA LA DURATA DEL PRIMO STADIO DEL TRAVAGLIO CHE L IMPIEGO DI OSSITOCINA (3,4). NONOSTANTE I RISULTATI INCORAGGIANTI QUESTO TIPO DI APPLICAZIONE NON HA AVUTO SEGUITO, PROBABILMENTE PER DIFFICOLTÀ LOGISTICHE LEGATE ALLA LUNGA DURATA DEL TRATTAMENTO. 4

5 X QUANTO RIGUARDA LA LETTERATURA DISPONIBILE SULLA PREINDUZIONE DA PRIMO STUDIO NON È STATO RISCONTRATO ALCUN EFFETTO BENEFICO DELL AP: SEMBRA CHE TALE TRATTAMENTO ABBIA UN EFFETTO OPPOSTO RISPETTO AGLI STUDI SUCCESSIVI. I TEMPI DI TRAVAGLIO SONO RISULTATI PIÙ PROLUNGATI COSÌ COME LA DURATA DELLA GRAVIDANZA AUMENTATA!! QUESTO E IN CONTRASTO CON GLI STUDI SUCCESSIVI DEL 98, IN CUI L AGOPUNTURA SI E DIMOSTRATA EFFICACE NEL RIDURRE LA 1 E 2 FASE DEL TRAVAGLIO EIL RIDOTTO UTILIZZO DI OSSITOCINA. 5

6 SICCOME INIZIARE LE SEDUTE AD UN ETA GESTAZIONALE COSI PRECOCE CREAVA DEI PROBLEMI LOGISTICI LEGATI ALLA DURATA DEL TRATTAMENTO SUCCESSIVAMENTE E STATO POSTICIPATO IL PERIODO DI APPLICAZIONE DELL AGOPUNTURA ALLA 38 O 39 SETTIMANA. IN QUESTO CASO PERO I RISULATI SONO STATI DELUDENTI. INFATTI NON SONO MERESE DIFFERENZE SULLE FASI DEL TRAVAGLIO E SULL UTLIZZO DI OSSITOCINA PERTANTO QUESTE EVIDENZE SONO INSUFFICIENTI A TRARRE CONCLUSIONI CIRCA L EFFICACIA DELL AGOPUNTURA NELLA INDUZIONE/PRE-INDUZIONE DEL TRAVAGLIO DI PARTO. 6

7 LE EVIDENZE SCIENTIFICHE A RIGUARDO TUTTORA CONTRASTANTI, COME DIMOSTRATO DALL ULTIMA REVISIONE COCHRANE DEL OCCORRE PRECISARE CHE PER MOTIVAZIONI VARIE (NON RILEVANZA CLINICA, BIAS METODOLOGICI, SCARSITÀ DEL CAMPIONE), TALE REVISIONE HA INCLUSO SOLO 3 TRIALS PER UN TOTALE DI 212 PAZIENTI. 7

8 IN UNO STUDIO DEL 2006 E STATA RILEVATA UNA DIFFERENZA DI RICORSO AL TC LA QUALE E RISULTATA MAGGIORE NEL GRUPPO DEI CONTROLLI, MA NEGLI ALTRI STUDI NON SONO STATE RISCONTRATE DIFFERENZE NEL NUMERO DI PARTI OPERATIVI, NEL RICORSO ALL ANALGESIA EPIDURALE, NELL UTILIZZO DI OSSITOCINA E NEI PUNTEGGI DI APGAR. MA DA DUE STUDI E EMERSO CHE NEL GRUPPO TRATTATO CON AGOPUNTURA MENO DONNE HANNO RICORSO ALL INDUZIONE FARMACOLOGICA 8

9 L INTERESSE DELLA MEDICINA OCCIDENTALE SI È FOCALIZZATO SULLA POSSIBILITÀ DI UTILIZZARE L AGOPUNTURA PER FAVORIRE L INSORGENZA DEL TRAVAGLIO NELLA GRAVIDANZA OLTRE IL TERMINE. INFATTI L INDUZIONE AL TRAVAGLIO DI PARTO È DIVENUTO UN PROBLEMA DI GRANDE RILEVANZA CLINICA: IL MIGLIORAMENTO DELLA DIAGNOSTICA PRENATALE E LA MAGGIOR DISPONIBILITÀ DI FARMACI HANNO CONTRIBUITO AD AUMENTARE NOTEVOLMENTE LE INDUZIONE. NELLA NOSTRA REALTÀ L INDUZIONE FARMACOLOGICA VIENE APPLICATA IN + DEL 20% DEI PARTI, E LA MAGGIOR INDICAZIONE È PROPRIO LA GRAVIDANZA PROTRATTA, PER QUESTO ANCHE LA NOSTRA CLINICA SI E INTERESSATA NELLA VALUTAZIONE DELL EFFICACIA DELL AGOPUNTURA PER L INDUZIONE NELLE GRAVIDANZE PROTRATTE. 9

10 SONO STATE INCLUSE LE DONNE CON : GRAVIDANZA SINGOLA, MEMEBRANE INTATTE, SETTIMANA GESTAZIONALE COMPRESA TRA LA 40+2 E LA UN COMPUTER HA RANDOMIZZATO LE PAZIENTI NEL BRACCIO DELLE OSSERVAZIONI E NEL BRACCIO DELL AGOPUNTURA. IL GRUPPO DELL AGOPUNTURA OLTRE ALLA SORVEGLIANZA FETALE E STATO SOTTOPOSTO A 4 SEDUTE DI AGOPUNTURA DELLA DURATA CADAUNA DI MINUTI, A PARTIRE DALLA 40+2 SETTIMANE. L INDUZIONE FARMACOLOGICA E STATA EFFETTUATA NELLE GRAVIDANZE PROTRATTE (41+5), NELLE PROM ( DOPO 18 H DALLA ROTTURA DELLE MEBRANE), NELLE PAZIENTI CON AFI < O = A 4. 10

11 GLI AGOPUNTI CHE SONO STATI SCELTI SONO GLI STESSI CHE LA MEDICINA CONESE UTILIZZA PER LE PREINDUZIONE A 36 SETTIMANE 11

12 DA COME EMERGE DAI RISULTATI NEL GRUPPO DEI CONTROLLI ABBIAMO AVUTO 8/96 INDUZIONI PER GRAVIDANZA PROTRATTA, IN QUELLO TRATTATO 5/99, QUINDI NON SONO STATE RISCONTRATE DIFFERENZE SIGNIFICATIVE TRA I DUE GRUPPI PER QUANTO RIGUARDA IL NUMERO DI INDUZIONI ALLA

13 ANDANDO A VALUTARE TRA I GRUPPI LE DIFFERENZE DI TEMPO INTERCORSO TRA L INCLUSIONE ED IL PARTO E EMERSO CHE LE DONNE TRATTATE CON AGOPUNTURA ENTRANO IN TRAVAGLIO PRIMA, RISPETTO AL GRUPPO NON TRATTATO. 13

14 14

15 QUESTI TRILAS RAPPRESENTANO DIVERSI APPROCCI DI UTILIZZO DELL AGOPUNTURA. OLTRE A DIFFERIRE NELLA SCELTA DEI PUNTI DA STIMOLARE, PRESENTANO DIFFERENZE ANCHE PER: SETTIMANA GESTAZIONALE A CUI VIENE APPLICATO IL TRATTAMENTO, PER DURATA E NUMERO DELLE SEDUTE. ED E QUESTA ETEROGENEITA NEI METODI SI RIPERCUOTE NEGATIVAMENTE SULLA SIGNIFICATIVITA DEI RISULTATI DEI SINGOLI TRIALS. 15

16 QUESTI RISULTATI MOLTO DISOMOGENEI QUINDI 1)OLTRE CHE DA DIPENDERE DAI METODI: DALL ETA GESTAZIONALE DI INIZIO TRATTAMENTO, NUMERO DI SEDUTE E DAGLI AGOPUNTI UTILIZZATI PROBABILMENTE SONO ANCHE INFLUENZATI DAL FATTO CHE IL CORPO ED IL COLLO DELL UTERO SONO DUE PARTI DIFFERENTI, 2)E PROBABILE CHE L AGOPUNTURA SORTISCA UN EFFETTO IRRILEVANTE SULLA MATURAZIONE CERVICALE MENTRE SAPPIAMO ESSERE MOLTO EFFICACE PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINA. 16

17 SULLA BASE DEI DATI OSSERVATI, SUGLI EFFETTI DELL'AGOPUNTURA NELL INDUZIONE DELL'ATTIVITÀ UTERINA TRAMITE LA MATURAZIONE DELLA CERVICE, VI È LA NECESSITÀ DI STUDI BEN DISEGNATI, RANDOMIZZATI E DI AMPIE DIMENSIONI DOVREBBERO UTILIZZARE LE STESSE PROCEDURE IN MODO DA ESSERE PIÙ OMOGENEI POSSIBILE E DARE COSI RISULTATI PIU BASATI SULL EVIDENZA. 17

18 18

19 SONO STATE PRESE IN CONSIDERAZIONE LE FASI DEL TRAVAGLIO E NON SONO EMERSE DIFFERENZE PER QUANTO RIGUARDA LA PRIMA FASE. ( ABBIAMO IPOTIZZATO CHE QUESTO POSSA ESSERE DOVUTO AD UN AUMENTO DI ENDORFINE CHE RIDUCE LA FASE DI SPINTA NELLE NULLIPARE. 19

20 MENTRE LA SECONDA FASE DI TRAVAGLIO E RISULTATA PIU LUNGA NELLE NULLIPARECHE HANNO RICEVUTO L AGOPUNTURA RISPETTO ALLE OSSERVAZIONI. 20