PARAMETRI CHE MODIFICANO L IMPREDIVIBILITA DEL M.M.

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Mariana Vacca
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1 FONDAZIONE ARTURO PINNA PINTOR IL MELANOMA: UNA MALATTIA ANCORA IMPREVEDIBILE? Torino, 21 Marzo 2013 Prof. Mario Pippione PARAMETRI CHE MODIFICANO L IMPREDIVIBILITA DEL M.M. Domanda introduttiva:il melanoma è un tumore imprevedibile? Risposta in base al proprio vissuto/esperienza Risposta attraverso: Prevenzione. Osservazione clinica-epiluminescenza Approccio chirurgico alle lesioni nevo-melanocitiche Istopatologia (check list, I.I.C., Fish,...consid.) Commenti Criteri di previdibilità attuali (zone grigie ancora presenti ma condotta terapeutica sempre più supportata da dati tecnologici) Considerazioni finali 1/6

Risposta in base al proprio vissuto/esperienza Risposta attraverso: Prevenzione.

2 Problematiche dermato-patologiche Domanda fondamentale: è un neo benigno o maligno? La risposta può essere: un bianco (nevo dermico), un nero (M.M. nod.ulc.) oppure espressa con sfumature di un area grigia (displasia melanocitaria atipica ;focale attivazione m. in situ. Nevo di Spitz e problematiche delle lesioni Spitzoidi etc) Problematiche tradizionali (criteri maggiori, minori; riproducibilità come atipia, displasia, fibroplasia, infiltrato, misurazione grading delle lesioni) Soggettività dell osservatore (secondo parere) Check-list (risposte articolate con molti parametri) Importanza dell immunoistochimica e nuove tecnologie Luci ed ombre delle più recenti metodiche Qualche cenno alla metodica fish FLUORESCENT IN SITU HYBRIDIZATION - In situ indica invece che l ibridazione avviene precisamente e selettivamente nella sede in cui la specifica regione bersaglio si trova - Fluorescent indica che le sonde sono marcate con fluorocromi SONDA + FLUOROCROMO ROSSO SONDA + FLUOROCROMO VERDE GENE BERSAGLIO GENE BERSAGLIO 2/6

Nevo di Spitz e problematiche delle lesioni Spitzoidi etc) Problematiche tradizionali (criteri maggiori, minori; riproducibilità come atipia, displasia, fibroplasia, infiltrato, misurazione grading

3 FISH Some studies have agreed that FISH may be an ancillary diagnostic instrument, but cannot replace light microscopy, to distinguish benign nevi from m.m. in daily practice. However, in the context of ambiguous melanocytic tumours, results are still controversial and additional and substantial work is needed to develop reliable probes that may identify, with high sensitivity, specific subsets of ambigous melanocytic lesions, including spitzoid proliferation. Histopathology (2011) Review - R. Senetta, M. Paglierani, D. Massi Alcune tappe evolutive delle conoscenze lesioni nevi-m.m. Incremento della prevenzione Abbassamento dell età di osservazione (età giovanile) Introduzione e consolidamento della Epil. Aumento dei m.m. sottili Pluridisciplinarietà nella gestione del M.M. 3/6

sensitivity, specific subsets of ambigous melanocytic lesions, including spitzoid proliferation. Histopathology (2011) Review - R. Senetta, M. Paglierani, D.

4 Considerazioni riassuntive I criteri clinici nel tempo si sono affinati grazie ad una serie di nozioni per cui l asportazione è più mirata Le tecniche chirurgiche hanno fatto sensibili progressi aumentando i margini di sicurezza in senso di maggior controllo della malattia (tecnica del L.N.S.) I protocolli sul M.M. hanno permesso di trarre indici statistici da ampie casistiche e sempre più attendibili La I.I.C. e la B.M. e le più recenti metodiche diagnostiche anche quando non producono dati univoci forniscono indicazioni utili per la condotta terapeutica Il Patologo più che dire se la lesione nevica è benigna o maligna, può dire come vede la lesione che ha di fronte Considerazioni riassuntive n.2 Le lesioni nevo-melanocitiche oggi continuano a far discutere, a dimostrazione che non vi sono certezze dai vari punti delle specifiche competenze coinvolte nel percorso terapeutico del M.M. Ad una visione restrittiva potremmo dire che ancora non esistono parametri stabili con cui gestire il M.M. L asserzione è vera nel senso che di anno in anno nuovi lavori modificano dettagli e parziali indicazioni del protocollo sul M.M. 4/6

M. hanno permesso di trarre indici statistici da ampie casistiche e sempre più attendibili La I.I.C. e la B.M. e le più recenti metodiche diagnostiche anche quando non producono dati univoci

5 Considerazioni conclusive Concludo facendo riferimento al mio vissuto Cl.P. Il melanoma è sempre oggetto di grande studio. Posso dire che quasi non c è stato un congresso dermatologico in cui non ci fosse una sezione dedicata al M.M. La grandissima mole di conoscenze anche se non convertibili in veri Parametri rende il M.M. una neoplasia molto più conosciuta e quindi più prevedibile rispetto al passato Il termine Parametro implica un espressione numerica (come la % di probabilità evolutiva,di rischio di recidiva, di sopravvivenza, etc.) Una simile risposta è oggi possibile per il M.M.? La risposta è che non possiamo dire quanto il M.M. sia oggi più prevedibile ma possiamo affermare che lo è assai di più rispetto al passato In sintesi ATTUALMENTE: La clinica attraverso la prevenzione e la epidiascopia sono in grado di fornire parametri morfo-evolutivi molto più precisi Nel corso degli anni sono aumentati i casi di M.M.sottili (precocità della diagnosi) La chirurgia ha sviluppato tecniche e protocolli che accanto alla terapia medica hanno ridotto fortemente la mortalità per il M.M. La parte diagnostica (dermato - patologica) è in grado di produrre una mole di notizie utili alla formulazione diagnostica ma non in grado di fornire parametri predittivi sul comportamento biologico (benigno/maligno) di una parte della casistica PER Il FUTURO: Su quella che ho definito zona grigia di casi è essenziale incrementare i controlli con un accurato Follow-up I futuri dati che fornirà il Follow-up serviranno ad ulteriore riduzione della imprevidibilità del M.M. CONCLUDENDO: IL M.M. è più prevedibile rispetto al passato e ci sono buone prospettive che in futuro lo sia sempre di più 5/6

M. una neoplasia molto più conosciuta e quindi più prevedibile rispetto al passato Il termine Parametro implica un espressione numerica (come la % di probabilità evolutiva,di rischio di recidiva, di

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