Refertazione e interpretazione dei risultati

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Lamberto Ferretti
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1 Dott. Roberto Torchio Responsabile Laboratorio Fisiopatologia Respiratoria e Centro del Sonno AOU S.Luigi Orbassano Torino Refertazione e interpretazione dei risultati

2 Report della spirometria Ruolo del tecnico!

5 -Data -Dati ambientali -Dati provenienza - Dati tecnico

6 -Dati paziente - Motivo esame - Dati su qualità esame -Dati esame funzionale con valori di riferimento

7 -Dati ambientali non dimenticare cosa è il BTPS Non dimenticare le unità di misura

8 UNITA MISURA SI pressione pascal = Pa equivale a 1 N m 2 = kg m 1 s 2 cmh 2 O (3,98 C) = 98,06 Pa = 0.98 kpa mmhg 1 torr = 133,3 Pa = 1.33 kpa 1 kpa = 7.5 mmhg

9 LO STATO GASSOSO Equazione di stato: PV = n RT P = pressione; V = volume; n = numero moli; T = temperatura assoluta; R = costante dei gas

10 STPD and BTPS STPD = Standard Temperature, Pressure, desiccated (273 degrees Kelvin, 760 mmhg, and PH2O = 0) BTPS = Body Temperature, ambient pressure, saturated ( = 310 degrees Kelvin, ambient pressure and PH2O = 47 mmhg)

12 -Dati paziente -Dati ambientali -Dati su qualità esame -Dati esame funzionale con valori di riferimento

13 Peso Altezza Sesso..!

19 Anamnesi breve Fumo Esposizione professionale Dispnea Farmaci broncodilatatori da quando sospesi?

20 -Dati su qualità esame - Volume estrapolato - PEFT (time to obtain PEF) - FET100 (time of forc. expir.)

21 -Dati su qualità esame FET100 (time of forc. expir.) Dice se il paziente ha espirato per almeno 6 secondi

22 -Volume estrapolato

23 PEFT (time to obtain PEF)

27 Valori predetti?!? Quando un esame ènormale?

28 Age in Years FEV1 in Litres

29 Numerical Data FEV 1 in Litres Residual 2.1L - 3.8L = -1.7 L Age Standardised Residual = SR SR=(observed-predicted)/RSD SR = -1.7/0.51 = -3.3 RSD = residual standard deviation

30 Residual Standard Deviation A statistical term used to describe the standard deviation of points formed around a linear function, and is an estimate of the accuracy of the dependent variable being measured. Residual standard deviation is also referred to as the standard deviation of points around a fitted line.

31 Ref. Range = predicted ±1.645*RSD Reference Range CI : indice di confidenza includes 90% of normal observations (90% confidence limits) 5% normal population below lower limit of normal LLN 5% normal population above upper limit of normal ULN ULN = Mean *RSD LLN = Mean *RSD LLN will give 5% false positives in a normal population

32 Normalità = Range 90% dei normali

33 Numerical Data Frequency Normal Distribution Curve 5% of population 90% 5% of population Mean = 0.0 SD = Value of X VC

34 * n = 1000 patients consecutively tested during daily clinical practice * In 97.8% of tests, the lower limit of normal for FEV1 (calculated by 90% CI) was under 80% of the predicted value Quadrelli et al. Respir Med 1999

35 The practice of using 80% predicted as a fixed value for the lower limit of normal may be acceptable in children, but can lead to important errors when interpreting lung function in adults [5].

36 Giudizio di severità della alterazione.

37 Assessment of severity DEGREE OF SEVERITY FEV 1, % predicted MILD >70% MODERATE MODERATELY SEVERE SEVERE VERY SEVERE <35 Although there is good evidence that FEV 1 correlates with the severity of symptoms and prognosis in many circumstances, the correlations do not allow one to accurately predict symptoms or prognosis for individual patients. Note: The ratio FEV 1 /FVC should not be used for severity classification.

40 DEFINIZIONE DI OSTRUZIONE AL FLUSSO

42 RESTRIZIONE OSTRUZIONE MALATTIA POLMONARE

43 DEFINIZIONE DI RESTRIZIONE: RIDUZIONE DELLA CAPACITA POLMONARE TOTALE

44 Simplified algorithm for pulmonary function testing in clinical practice

45 volume residuo volume residuo

46 volume residuo volume residuo

47 DEFINIZIONE DI OSTRUZIONE AL FLUSSO: RIDUZIONE DEL FLUSSO ESPIRATORIO FORZATO PER UN VOLUME POLMONARE

48 VOLUME FEV 1 /FVC FEV 1 FVC FLUSSO

49 VOLUME FEV 1 /FVC FEV1 FEV 1 FVC FLUSSO

50 Simplified algorithm for pulmonary function testing in clinical practice

51 OSTRUZIONE SE FEV 1 /VC < lower normal limit

52 .in pratica obstruction assessed as FEV1/VC <88% predicted in men or <89% predicted in women (i.e. >1.64 residual standard deviation <predicted)

54 The practice of using 0.70 as a lower limit of the FEV1/FVC ratio results in a significant number of False positive results in males aged >40 yrs and females >50 yrs, as well as in a risk of overdiagnosis of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) in asymptomatic elderly neversmokers.

55 FEV 1 /VC RSD 70% Age

56 Definizione BPCO (su 1727 soggetti): 1) ERS FEV 1 /VC, <88% pred M, <89% pred F, 2) FEV 1 /FVC <70%

57 <46 anni >46 anni ERS 10.8% 12.2% FEV 1 /FVC 9.9% 28.8% <70%

58 OSTRUZIONE: FEV 1 /VC ridotto VOLUME TEMPO FLUSSO

59 OSTRUZIONE: FEV 1 /VC normale VOLUME TEMPO FLUSSO

60 Simplified algorithm for pulmonary function testing in clinical practice

61 Obstruction, typical pattern Obstruction, atypical pattern Restriction

62 ARRD 1972; 106: 366

66 Criteri di reversibilità

69 Criteri di reversibilità Incremento dopo broncodilatatore di FEV 1 e/o di FVC del 12% e di 200 ml

74 Test di reversibilità Il test non consente una distinzione sicura tra asma e BPCO (eccetto che nel caso di reversibilità totale) ma aumenta la probabilità diagnostica.

78 TLC post TLC pre

80 Attenti a valutare i Cosiddetti Flussi terminali (FEF, FEF )

81 Una chiara prova del riscaldamento globale della Terra.

82 MEF25 COME INDICE DI MALATTIA DELLE PICCOLE VIE AEREE? MEF25: 1. PRESSIONE ELASTICA POLMONARE 2. COMPRESSIONE GAS INTRATORACICO 3. GRANDEZZA CAPACITA VITALE RISPETTO AL PREDETTO 4. OSTRUZIONE CENTRALE

83 Nello stesso soggetto misuro differenti FEF 75 Se ho diverso PEF, o volumi Se ad esempio da linee guida i flussi vengono da una curva con la migliore somma FVC-FEV 1 il FEF75 può anche venire da una curva con FVC diversa dalla massimale

84 Compression free

86 75% uno due uno 75% due

88 ALTERAZIONI ISOLATE : - Flussi inspiratori/espiratori

89 Flow in L/s Flow in L/s Liters Asthma Intra-thoracic Liters Flow in L/s Flow in L/s Liters COPD Extra-thoracic Liters Flow-volume curve, but not PEF, differentiates types of airway obstruction Pellegrino et al. ERJ 2005

90 Miller e Hyatt ( Mayo Clin Proc 1969;44: Am Rev Respir Dis 1973;198: ).

92 Nella ostruzione FISSA l incremento della resistenza al flusso aereo rimane costante in entrambe le fasi della respirazione. La curva flusso-volume evidenzia un plateau sia inspiratorio che espiratorio. Il rapporto flussi inspir-espiratori FIF50/FEF50 è normale ( 1).

93 CAUSE DI OSTRUZIONE FISSA Ostruzione intratoracica Stenosi tracheale post-intubazione Gozzo Tumori endotracheali Stenosi dei bronchi principali Ostruzione extratoracica Respirazione in un tubo endotratracheale o cannula tracheost. troppo piccoli

95 La ostruzione VARIABILE si riferisce alla dinamica del flusso e della pressione durante il ciclo respiratorio con differenza fra inspirazione ed espirazione

96 La ostruzione può essere realmente variabile come nella paralisi delle corde vocali, e nella tracheomalacia o può essere immodificabile come nei tumori intraluminali localizzati e non circonferenziali, che creano una riduzione del lume, ma lasciano normale la compliance della restante parete.

98 OSTRUZIONE VARIABILE EXTRATORACICA Durante la ESPIRAZIONE la pressione positiva tiene aperto il lume e la forma della curva flussovolume rimane invariata. Durante INSPIRAZIONE la pressione intraluminale negativa determina un ulteriore riduzione del calibro delle vie aeree extratoraciche, creando un plateau nella curva flusso-volume FIF50/FEF50 è ridotto e FEV1 > FIV1

99 CAUSE DI OSTRUZIONE EXTRATORACICA VARIABILE Paralisi di una o entrambe le corde vocali Adesione delle CV Costrizione delle CV Apnea ostruttiva (aspetto a denti di sega della curva flusso-volume) Ustioni

100

101 OSTRUZIONE VARIABILE INTRATORACICA Durante ESPIRAZIONE, la pressione pleurica è positiva e supera la pressione intraluminale, con ulteriore riduzione del calibro delle vie aeree intratoraciche, (curva espiratoria). Durante INSPIRAZIONE, la pressione intraluminale negativa espande le vie aeree e la curva inspiratoria rimane invariata FIF50/FEF50 è aumentato e FEV1 < FIV1

102 Grazie per l attenzione! La diagnostica del sonno al prossimo corso!

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