Modalità di inoltro Forwarded by Fax a mano fax by hand. via telematica electronically

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1 1 ESTREMI DI ISCRIZIONE DELLA DICHIARAZIONE (A CURA DELL UFFICIO) DECLARATION REGISTRATION DETAILS (FOR OFFICE USE ONLY) Ufficio ricevente Receiving Office Presentata il Presented on Modalità di inoltro Forwarded by Fax a mano fax by hand Data protocollo Registration Date Num. Prot Reg. No. posta post via telematica electronically NUMERO ASSEGNATO ALLA PRATICA NUMBER ASSIGNED TO CASE DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA' DECLARATION OF COMMENCEMENT OF TRADING Al SUAP del Comune di. To the SUAP of the Local Authorities of. sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di quanto dichiarato, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (Art. 75 e 76 dpr n. 445) The undersigned is aware that any false statements or documents, or the use of false documents is punishable under the terms of the Italian penal code and that any irregularities or inaccuracies in the contents of said statements and documents, revealed during the course of investigations will result in the revocation of the rights obtained as a result them (Art. 75 and 76 dpr n. 445) TRASMETTE COMUNICAZIONE RELATIVA A: NOTIFICATION OF COMMENCEMENT OF TRADING: Codice attività Oggetto R R 47.80R 47.82R R. Esercizi di vicinato. Prodotti non alimentari Neighbourhood Businesses. Non food-stuff products Esercizi di vicinato. Prodotti alimentari Neighbourhood Businesses. Food products Commercio al dettaglio su aree pubbliche su posteggio Retail activities in designated public areas Commercio al dettaglio su aree pubbliche in forma itinerante Itinerant retail activities in public areas Esercizi di somministrazione di alimenti e bevande Serving of Food and beverages SUBINGRESSO NELL ATTIVITA di cui alla 1 TAKE OVER OF BUSINESS as per 1 DIA AUTORIZZAZIONE del. prot. ED A TAL FINE DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR QUANTO SEGUE: Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 1 di 10

2 A1 A2 A3 DICHIARAZIONI ANAGRAFICHE PERSONAL DETAILS Surname Nato a Born in Residente in Resident in Name Tel. Fax Cod. fisc. Tax Code Indirizzo address IN QUALITA DI IN THE POSITION OF Titolare della impresa individuale Legale rappresentante Institore Director of Sole trading company Legal Representative Representative Procuratore abilitato con atto redatto presso lo studio notarile repertorio N... del e registrato a..... il Agent with power of attorney file N... dated registered at..... on DELLA OF THE COMPANY Forma giuridica * Type of company* Denomin.** Company name** Sede legale nel Comune di *** Registered offices in the municipality of *** Via/piaz. Via/piaz. Iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di Registered with the Chamber of Commerce of: Partita IVA Codice Fiscale Tax reference orn on civico number iscrizione registro Registration no. code n. Provincia Province Code VAT no. Note: * SNC, SAS, SPA, SRL, etc.; ** In caso di impresa individuale inserire l eventuale nome (ditta) con il quale l impresa svolge la propria attività; *** In caso di impresa individuale compilare se l indirizzo della sede è diverso dalla residenza indicata nel quadro A1 Note: * SNC, SAS, SPA, SRL, etc.; ** In case of sole trading company include the name under which the company trades.; *** In case of sole trading company fill in the company address if this id different to the residence indicated in the form A1 B INDIRIZZI A CUI FAR PERVENIRE LE COMUNICAZIONI MAILING ADDRESS Comu Via/Piaz. ne Via/Piaz. Town code Telefono Telephone Cellulare Fax Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 2 di 10

3 C1 DI ESSERE SUBENTRATO NELLA PROPRIETA GESTIONE DELL ESERCIZIO DI VICINATO DEL/DEI SETTORE/I ALIMENTARE NON ALIMENTARE UBICATO OVE SEGUE: Indirizzo Via/P.za Civico Denomin. Insegna Comune Tabelle speciali Generi di monopolio Farmacie mq _ C5 C6 C7 DI ESSERE SUBENTRATO NELL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE DEL/DEI SETTORE/I ALIMENTARE NON ALIMENTARE PER EFFETTO DEL TRASFERIMENTO DELLA PROPRIETA GESTIONE DELLA RELATIVA AZIENDA, ESERCITATA NEL SEGUENTE POSTEGGIO: THAT THE BUSINESS FOR RETAIL ACTIVITIES IN PUBLIC AREAS IN THE FOOD NON FOOD SECTOR HAS BEEN TAKEN OVER FOLLOWING THE TRANSFERRAL OF OWNERSHIP COMPANY MANAGEMENT. THE BUSINESS DETAILS ARE AS FOLLOWS Conc. Del Licence date Num No. Mercato Market Comune Municipality Numero del posteggio Place number Fiera Fair Comune Municipality Ubicazione Location Place not assigned in a market no. location DI ESSERE SUBENTRATO NELL ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE DEL/DEI SETTORE/I ALIMENTARE NON ALIMENTARE PER EFFETTO DEL TRASFERIMENTO DELLA PROPRIETA GESTIONE DELLA RELATIVA AZIENDA THAT THE BUSINESS OF ITINERANT RETAIL ACTIVITIES IN PUBLIC AREAS IN THE FOOD NON FOOD SECTOR HAS BEEN TAKEN OVER FOLLOWING THE TRANSFERRAL OF OWNERSHIP COMPANY MANAGEMENT. DI ESSERE SUBENTRATO NELLA PROPRIETA GESTIONE DELL ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE UBICATO OVE SEGUE: THAT THE OWNERSHIP COMPANY MANAGEMENT FOR THE BUSINESS OF SERVING FOOD AND BEVERAGES HAS BEEN ACQUIRED: THE BUSINESS DETAILS ARE AS FOLLOWS Indirizzo Via/P.za Address Via/P.za Comune Municipa clity of Civico No. Denomin. Insegna Name on the sign Province. Code (n.b. compilare anche per mense aziendali, circoli privati, ed attività di somministrazione congiunta ad al tra attività di pubblico spettacolo e/o trattenimento) (n.b. this must also be filled in for company canteens, private clubs and businesses that serve food and drink in association with the activity of entertainment and performances for the public) Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 3 di 10

4 D D1 D2 D3 Che il precedente titolare gestore dell attività/esercizio indicato nel quadro C era il seguente soggetto (compilare il presente quadro in caso di imprenditore individuale): THAT THE PREVIOUS OWNER MANAGER OF THE ACTIVITY/BUSINESS WHOSE DETAILS ARE FOUND IN SECTION C WAS THE FOLLOWING PERSON (this section must be filled in if the person is a sole trader): Surname Nato a Born in Residente in Resident Tel Tel. Fax Fax Indirizzo Denominazione Impresa o Ditta (se presente) Company name (where applicable) Sede legale nel Comune di (se diversa dalla residenza) Registered offices in the municipality of (if different from residence) Via/piaz. Via/piaz Name Cod. fisc. Tax Code civico St. no Born on Code n. n Provincia Province Code Iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di Registered with the Chamber of Commerce of iscrizione registro Registration no. Partita IVA VAT no Codice Fiscale Tax Code. Che il precedente titolare gestore dell attività/esercizio indicato nel quadro C era la societa (compilare il presente quadro in caso societa ): THAT THE PREVIOUS OWNER MANAGER OF THE ACTIVITY/BUSINESS WHOSE DETAILS ARE FOUND IN SECTION C WAS THE FOLLOWING company (this section must be filled in case of companies): Denomin. Forma giuridica * Company Type of company * name Sede legale nel Comune di Registered offices in the municipality of Provincia Province Via/piaz. civico St. no. code Iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di Registered with the Chamber of Commerce of: iscrizione registro Registration no Partita IVA VAT no. Codice Fiscale Tax Code Note: * SNC, SAS, SPA, SRL, etc. DICHIARAZIONI RELATIVE AL TITOLO IN VIRTU DEL QUALE E AVVENUTO IL SUBINGRESSO - atto tra vivi STATEMENT PERTAINING TO THE RIGHT OF ACQUISITION - transaction BETWEEN LIVING PARTIES Estremi atto: Data Rep. n. Notaio Registr. A Data e num Document details: Rep. Notary Registered in Date & no. Date no. Natura dell atto TYPE OF TRANSACTION vendita o donazione di azienda company sale or donation fusione o scissione di società con trasferimento di azienda fusion or disolution with transferral of company conferimento di azienda in società conferment of company in partnership altre cause other transactions Data di decorrenza degli effetti giuridici degli atti sopra indicati (se presente): Date of effectiveness of above mentioned judicial procedures (if applicable): affitto di azienda rental of company risoluzione atto di vendita, donazione o affitto di azienda transaction of termination, sale or rental of the company scadenza di contratto di affitto termination of rental agreement DICHIARAZIONI RELATIVE AL TITOLO IN VIRTU DEL QUALE E AVVENUTO IL SUBINGRESSO STATEMENT PERTAINING TO THE REASONS LEADING TO THE ACQUISITION per causa di morte (indicare gli estremi dell atto di pubblicazione del testamento) DUE TO DEATH OF OWNER (provide details on the publication of the will) Data dell atto Document details: Date Natura della successione NaturE of succession SUCCESSIONE LEGITTIMA LEGITIMATE SUCCESSION Notaio Notary Rep. n. Rep. no. Registr. A Registered in SUCCESSIONE TESTAMENTARIA WILL Data e num Registered in Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 4 di 10

5 E F F1 F2 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLA SPECIFICA ATTIVITA DECLARATION PERTAINING TO SPECIFIC ACTIVITY sottoscritto si impegna: The undersigned undertakes to: al mantenimento dei livelli occupazionali già operanti nell esercizio nel quale subentra; maintain the current level of employment in the business being taken over; al rispetto dei contratti collettivi di lavoro e dei contratti integrativi siglati dalle organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative. to respect national collective employment contracts signed with trade unions having the largest number of members. sottoscritto dichiara The undersigned states che non sono state apportate modifiche ai locali ed agli impianti utilizzati per lo svolgimento dell attività in cui subentra. that no modifications can be made to the building and systems used by the business being taken over. che nel locale viene non viene svolta altra attività. that the business unit is used is not used for other activities di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio sono state rispettate le relative norme speciali (erboristeria, ottico, ortopedico); that he/she is aware that the trading of certain products is subject to special regulations (for herbalist, optical and orthopaedic goods) and that these are complied with; di presentare contestualmente notifica sanitaria ai sensi dell'art.6 reg.to CE n. 852/04 dpgr n.40 del 1/08/2006 (solo per il settore alimentare e per la somministrazione) for the trading and serving of foods - that the relevant health documentation required by art.6 of EC regulation no. 852/04 dpgr n.40 dated 1/08/2006 is being submitted with this form di aver presentato notifica sanitaria ai sensi dell'art.6 reg.to CE n. 852/04 dpgr n.40 del 1/08/2006 (solo per il settore alimentare e per la somministrazione) for the trading and serving of foods - that the relevant health documentation required by art.6 of EC regulation no. 852/04 dpgr n.40 dated 1/08/2006 has already been submitted COMPILARE SOLO IN CASO DI GRANDI STRUTTURE DI VENDITA TO BE FILLED IN IN CASE OF LARGE POINTS OF SALE sottoscritto dichiara di aver aderito all atto d obbligo previsto dall art. 19, 1 c lett. J) del DPGR 01/04/2009 n.15/r, già assunto dal precedente titolare o dante causa The undersigned states that he/she has fulfilled the requirements of art. 19, paragraph 1, letter c J) of DPGR 01/04/2009 n.15/r, already acquired by the previous owner or assignors REQUISITI PERSONALI PERSONAL REQUISITES REQUISITI DI ONORABILITA REQUISITES OF PROFESSIONAL CONDUCT di essere in possesso dei requisiti di onorabilità necessari per l esercizio dell attività di cui comma 1 lettere a), b), c), d), e), f), dell art. 71 D.lgs n. 59. that the applicant has the requisites of professional conduct for the administration of the business in accordance with paragraph 1 letters a), b), c), d), e), f) of art. 71 D.lgs n. 59. di essere in possesso dei requisiti di onorabilità necessari per l esercizio dell attività di cui comma 1 lettere a), b), c), d), e), f), comma 2 dell art. 71 D.lgs n. 59. (B. da compilare se il soggetto intende essere abilitato anche alla somministrazione) that the applicant has the requisites of professional conduct for the administration of the business in accordance with paragraph 1 letters a), b), c), d), e), f,) of paragraph 2 of art. 71 D.lgs n. 59. (tick this box if you wish to be licensed to serve food and drink) che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 10 della l. 31/05/1965 n. 575 (normativa antimafia). that said person has no prohibitions, forfeitures or suspensions as defined by art. 10 of law l. 31/05/1965 n. 575 (anti mafia law). Trattandosi di società od organismi collettivi di cui comma 5 dell art. 71 del D.lgs n. 59 si allega alla presente DICHIARAZIONI COMPILATE di cui all allegato 1. For companies or collective bodies as defined by paragraph 5 of article. 71 of law D.lgs no. 59 the undersigned herewith attaches (number) OF COMPLETED DECLARATIONS as per attachment 1. REQUISITI SOGGETTIVI PROFESSIONALI PERSONAL DECLARATION OF PROFESSIONAL QUALIFICATIONS Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 5 di 10

6 sottoscritto dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali prescritti dall art. 71, comma 6 lettere a), b), c) del D.lgs n. 59 per l esercizio dell attività, ed in particolare: The undersigned herewith states that he/she has one of the following professional requisites as per art. 71, paragraph 6 letters a), b), c) of law D.lgs no. 59 for the conduct of business and in particular: Corso riconosciuto (indicare espressamente l ente presso il quale è stato svolto il corso, la durata e le date di svolgimento): Government approved course (indicate clearly the name of the organization holding the course, its duration and the course dates): Esperienza professionale (indicare se in proprio, in qualità di dipendente, o in qualità di coadiutore familiare [coniuge dell imprenditore, parente entro il terzo grado o affine entro il secondo]; indicare il soggetto presso il quale è stata svolta l attività, il periodo di svolgimento e gli estremi di iscrizione all INPS ) _ Work Experience (indicate whether this has been obtained while self-employed, as an employee, or as a family worker [spouse of a business person, relative (to the third degree) indicate where this work experience was acquired, when it was carried out and the details of your INPS (social security registration) Titolo di studio (indicare la tipologia del titolo ottenuto e la data del conseguimento) Educational Qualifications (indicate the type of qualification obtained and the dates) Altro (titolo conseguito all'estero e riconosciuto in Italia; iscrizione al REC etc.): Other (work experience abroad, qualifications obtained abroad, REC registration) Solo per le società: Only applicable to companies: il sottoscritto dichiara che i requisiti professionali sono posseduti dal seguente soggetto e pertanto unisce la dichiarazione di cui all allegato 2: the undersigned herewith states that the following person has the professional requirements and consequently includes the statement in attachment 2: Surname Nato a Born in Residente in Resident in Tel. Fax Name Cod. fisc. Tax code Born on Code n. n. G H COMPILARE SOLO IN CASO DI CITTADINO STRANIERO NON COMUNITARIO ONLY TO BE FILLED IN BY NON-EC CITIZENS di essere in possesso di permesso di soggiorno per * I herewith state that I have a residence permit (permesso di soggiorno) for * Rilasciato da Issued by di essere in possesso di carta di soggiorno per * I herewith state that I have a residence card (carta di soggiorno) for * Rilasciato da Issued by * Specificare il motivo del rilascio * Specify the reason the document was issued on on Valido fino al Valid until Valida fino al Valid until TRATTAMENTO DATI PERSONALI DATA PROTECTION di essere informato ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196: In accordance with law D.Lgs. 30 June 2003 n. 196 I have been informed: di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; that I must provide my personal information as required by this form; che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dello SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e telematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio del provvedimento unico finale; Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 6 di 10

7 that said data will be handled by the Municipality, as the data Controller, as well as the General Manager of the SUAP, as the Data Manager, in both electronic format and hard copy for the sole purposes of this government body for the issuing of the final provisions; che il Comune potrà, ai sensi della vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire nel procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; that the municipality may, in accordance with current regulations, send this data to all the bodies that are involved in the processes and communicate said data via computer programme; di poter conoscere, ai sensi dell'art. 7, l'esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la cancellazione quando trattati in violazione di legge. that, in accordance with art. 7, I may be informed of my personal data, may update, correct or add to it, should the need arise and that I may also request its destruction when not handled in compliance with the law. Data e luogo Date and place Dichiarante The Declarant * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica * Attach a photocopy of a valid identification document, in the absence of which this form must be signed in the presence of a person appointed to collect it, Allegati: Attachments: 1. Dichiarazioni di altre persone (allegato 1): allegare per ogni soggetto fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità 1. Third party statements (attachment 1): attach a valid identification document for each person making a declaration 2. Dichiarazione del legale rappresentante o preposto (allegato 2). 3. Declaration made by the legal representative or his/her equivalent (attachment 2) Altre eventuali dichiarazioni richieste dal Comune a seconda dei casi o che il dichiarante intende fornire nel proprio interesse 6. Any other declaration by the Local Authorities in accordance with the case o which the declarant intends to make on his/her interests Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 7 di 10

8 ALLEGATO 1 Dichiarazione di altre persone (amministratori, soci) indicate comma 6 art. 13 l. 07/02/2005 n. 28 ATTACHMENT 1 Third party statements (general managers, partners) in accordance with paragraph 6 art. 13 l. 07/02/2005 n. 28 Dati anagrafici degli eventuali soggetti con poteri di rappresentanza: Personal details for any parties with powers of representation: Primo dichiarante First Declarant Surname Nato a Born in 1 Residente in Resident in Name province Codice fiscale (16 caratteri) Tax Code (16 alpha/ numerical characters) Cittadinanza Italiana altra (specificare) 1 Citizen of Italy other (specify) 1 1 Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario 1 fill in the following lines in case of non EC citizen di essere in possesso di permesso di soggiorno per * I herewith state that I have a residence permit (permesso di soggiorno) for * Rilasciato da Issued by di essere in possesso di carta di soggiorno per * I herewith state that I have a residence card (carta di soggiorno) for * Rilasciato da Issued by Specificare il motivo del rilascio * Specify why the document was issued Secondo dichiarante on il province on Valido fino al Valid until Valida fino al Valid until Code n. N 2 3 Nato a il Residente in n. Codice fiscale (16 caratteri) Cittadinanza Italiana (specificare) 1 1 Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per * Rilasciato da il Valido fino al di essere in possesso di carta di soggiorno per * Rilasciato da il Valida fino al * Specificare il motivo del rilascio Terzo dichiarante Nato a il Residente in n. Codice fiscale (16 caratteri) Cittadinanza Italiana (specificare) 1 1 Compilare le righe seguenti in caso di cittadino straniero non comunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per (specificare il motivo) Rilasciato da il Valido fino al di essere in possesso di carta di soggiorno per (specificare il motivo) Rilasciato da il Valida fino al DICHIARANO Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 8 di 10

9 AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR consapevole/i che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e che, se dal controllo effettuato, emergerà la non veridicità del contenuto di quanto dichiarato, decadrà/anno dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera: di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dal comma 1 lettere b, c, d, e, f, g dell art. 13 l n. 28. che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 10 della l. 31/05/1965 n. 575 (normativa antimafia). di essere informati ai sensi del D.Lgs. 30 giungo 2003 n. 196: - di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo; che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dello SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e telematico, per le sole finalità istituzionali inerenti il rilascio del provvedimento unico finale; che il Comune potrà, ai sensi della vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire nel procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici; di poter conoscere, ai sensi dell art. 7, l esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la cancellazione quando trattati in violazione di legge; Firma* del primo dichiarante Firma* del secondo dichiarante Firma* del terzo dichiarante Data... * Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica. In caso di cittadino extracomunitario allegare Traduzione a cura del Cesdi subingressi rev10 del 14/12/2009 Pagina 9 di 10

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