o Lic. Media 0 2 Diploma o 3 Laurea triennale ci 4 Dichiarazione dl residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza

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1 . o I.2 DICHIARAZIONE DI RESIDENZA O O Dichiarazione dl residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza Dichiarazione dl residenza con provenienza dall estero. Indicare Io Stato estero di provenienza Dichiarazione di residenza di cittadini Italiani iscritti all AIRE (Anagrafe degli italiani residenti all estero) con provenienza dall estero. Indicare Io Stato estero di provenienza ed il comune di iscrizione AIRE o o Dichiarazione di cambiamento dl abitazione nell ambito dello stesso comune Iscrizione per altro motivo (specificare Il motivo IL SOTTOSCRITTO 1) Cognome* Luogo di nasclta* I Sesso* Stato civile ** Clttadinanza* Codice Flscale* PosizIone nella professione se occupato: ** Libero professionista o Impiegato o 2 in proprio e assimilati 0 4 Coadiuvante D 5 Casillnga o 1. Studente o 2 Disoccupato/in cerca dl prima occupazione o Pensionato Ritirato dal lavoro 0 4 Altra condizione non professionale o 5 3 Nessun titolo/llc. Elementare Laurea o 5 Dottorato o 6 o Lic. Media 0 2 Diploma o 3 Laurea triennale ci 4 Patente tipo*** Data dl Organo dlrliasclo*** Provincia dl*** Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità d proplietarlo/comproprietario, usuftuttuarlo/locatario*** Autoveicoli*** Rlmorchl*** Motovelcoll*** / I-I,*** i i 03 Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai degli ari. 75 e 76 DPR che prevedono la decadenza dai benefici e l obbligo di denuncia all autorità competente. 445/2000 sensi DICHIARA O Dl aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo

2 Scala I Piano Interno Clttadinanza* Codice Flscate* O Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i fanilliari di seguito 2) Coanome* Luogo dl nascita* I Sesso Stato civile ** Via/Piazza * Numero clvico* specificati Comune Provincia* Clttadinanza* Codice FIscale* Coadluvante ci 5 Pensionato / Ritirato dai lavoro ci 4 Altra condizione non professionale ci 5 usufruttuario/locatarlo*** Rapporto di parentela con il richiedente * Targhe veicoli Immatricolati In Italia In qualità dl proprietario/comproprietarlo, Posizione nella professione se occupato: Casilinga o i Studente ci 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione ci 3 Nessun tltolo/uc. elementare ci i LIc. Media ci 2 Diploma ci 3 Laurea triennale ci 4 Data di rilasclo*** Organo di rilascio*** Provincia di*** Patente tlpo*** 3) Cogriome Laurea ci 5 Dottorato 0 6 Patente*** Targhe veicoli immatricolati In Italia in qualità d proprietario/comproprietario, usufruttuarioilocatario*** Laurea ci 5 Dottorato 0 6 Data dl riiascio*** Nessun tltoio/lic. elementare ci i Lic. Media ci 2 DIploma ci 3 Laurea triennale ci Organo dl rllasclo*** Provincia di *** Autovelcoll*** Rlmorchi*** Coadiuvante ci 5 Pensionato / Ritirato dal lavoro 0 4 Altra condizione non professlonaie o 5 Libero professionista o i Impiegato ci 2 in proprio ci 3 e assimilati ci 4 Posizione nella professione se occupato: ** Caslilnga o i Studente ci 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione ci Rapporto di parentela con il richiedente *. MotoveicoJP Luogo di nasclta* I Sesso* Stato civile ** Libero professionista ci i Impiegato ci 2 in proprio ci 3 e assimilati ci 4

3 Autovelcoii*** Rlmorchl*** Posizione nella professione se occupato: ** Raporto di parentela con il richiedente * Clttadlnanza* Codice Flscale* Luogo di nascita* I Sesso Stato civile ** 4) Cognome Motoveicoll*** Si allegano i seguenti documenti: famiglia già residente. vincoli affettivi con I componenti della residente: parentela, affinità, adozione, tutela o suindicatc, cmponente della famiglia già O Non sussistono rapporti dl coniugio, O Sussiste il seguente vincolo rispetto al rlu000 * Data di nascita * I Coanome * I Nome * specificare le generalità dl un componente della famiglia): 0 Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo sono già Iscritte le seguenti persone (è sufficiente Targhe veicoli Immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietarlo, usufruttuarlo/locatarlo*** Autovelcoll*** Rimorchl*** Motovelcoli*** Clclomotori*** Organo dl rllascio*** Provincia di*** Data di rilascio*** Numerà*** Patente tlpo*** Casilinga ci i Studente ci 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione o Laurea ti 5 Dottorato 0 6 Pensionato I Ritirato dal lavoro ci Altra condizione non professionale ci 5 Nessun titolofllc. elementare ci i Llc. Media o 2 Diploma 0 3 Laurea triennale ci 4 Titolo dl studio: ** 3 condizlone non professionale: ** Coadiuvante ci 5 Libero professionista 0 1. Impiegato ci 2 in proprio ci 3 e assimilati ci 4

4 O i Di essere proprietario legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa caso di dichiarazione mendace l iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di che, ai sensi dell art. 5 del D.L n. 47 (convertito nella legge n. 80), in O Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole data ;aln. :subalterrio ; indicare dati utili a consentire verifica da parte Ufficio Anagrafe LI 6 Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto: Indicare dati utili a consentire verifica da parte Ufficio Anagrafe LI 5 Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo: presso l Agenzia delle Entrate di in data al n. 0 4 Di essere comodatario con contratto di comodato d uso gratuito regolarmente registrato Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell immobile) ci 3 Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile dl Edilizia Residenziale delle Entrate di ci 2 Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l Agenzia Sezione ; foglio ; particella o mappale abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastall: ALLEGATO i

5 Comune Provincia Telefono Cellulare Data Fax e-mall/pec Firma del richiedente Via/Piazza Numero civico recapiti: 3 Tutte,le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dàvranno essere inviate ai seguenti C.d.S.). ** Dati d interesse statistico. Dati d interesse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti Dipartimento per i trasporti terrestri (arti 16, comma Il, del * Dati obbligatori. La mancata compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibiiit della domanda. o la tutela. Il richiedente deve compilare il modulo per sé e per le persone sulle quali esercita la potestà Il cittadino di Stato appartenente all Unione Europea deve allegare la documentazione indicata nell allegato B) richiedente. c) che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella dl posta elettronica certlficata del l individuazione del soggetto che effettua la dichiarazione; elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano pubblicati sul sito Istituzionale del comune per raccomandata, per fax o per via telematica. Quest ultima possibilità è consentita ad una delle seguenti condizioni: a) che la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale; regola con le disposizioni In materia di traduzione e legalizzazlone dei documenti. indlcata nell allegato A). Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto Il cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea deve allegare la documentazione dì parentela con altri componenti della famiglia, deve allegare la rekativa documentazione, in mediante scanner e trasmessa tramite posta eleftrona semplice. persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se magglorennl, devono sottoscrivere li modulo. d) che la copia della dichiarazione recante la firma autografa del richiedente sia acquisita del comune ove il richiedente Intende fissare la propria residenza, ovvero inviato agli Indirizzi b) che l autore sia Identificato dal sistema informatico con l uso della carta d identità Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato presso l ufficio anagrafico Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento d identità del richiedente e delle Modalità di presentazione Cognome e nome Cognome e nome Firma degli altri componenti maggiorermi della famiglia