MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE

Transcript

1 Allegato 2) MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AVVERTENZE La dichiarazione che segue deve essere resa dal concorrente completa dei dati richiesti nella lettera invito. La dichiarazione dovrà essere sottoscritta nelle forme stabilite dall art. 38 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. e dovrà quindi essere accompagnata da fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. Si rammenta che la falsa dichiarazione: a) comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000; b) costituisce causa d esclusione dalla partecipazione a gare per ogni tipo di appalto. 1

2 Marca da bollo da 16,00 Università degli Studi di Ferrara Area edilizia, sicurezza, gare e patrimonio Ripartizione gare e patrimonio Ufficio gare via Savonarola, Ferrara Fax: 0532/ Pec: ateneo@pec.unife.it Oggetto: PROCEDURA APERTA NAZIONALE NELLA FORMA DELL ACCORDO QUADRO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SPEDIZIONE A MEZZO CORRIERE ESPRESSO PER TUTTE LE STRUTTURE DELL UNIVERSITA DEGLI STUDI DI FERRARA CIG : Istanza e dichiarazioni sostitutive. Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a via documento tipo: n codice fiscale nella sua qualità di 1 dell operatore economico con sede in via con codice fiscale n IVA/VAT n. numero di posizione INPS telefono recapiti a cui inviare tutte le comunicazioni inerenti alla procedura: certificata (pec) e/o fax CHIEDE che il predetto operatore economico da lui rappresentato, che partecipa 2 : 1 Nel caso in cui l offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore dell operatore economico, deve essere presentata all Università, a pena di esclusione, in originale o copia autentica, la relativa procura speciale da cui lo stesso trae i poteri di firma. 2 Barrare ciò che corrisponde alla propria situazione soggettiva. 2

3 singolarmente; come componente del costituendo raggruppamento temporaneo che sarà formato dai seguenti operatori economici: come mandatario del raggruppamento temporaneo già formalmente costituito formato dai seguenti operatori economici: componente di un GEIE formato dalle seguenti imprese: consorzio con validità esterna; rete di impresa. possa presentare offerta per la procedura aperta nazionale nella forma dell accordo quadro di cui all'oggetto. A tale fine, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questo operatore economico decadrà dai benefici e dalle autorizzazioni per le quali la stessa dichiarazione è stata rilasciata, ai sensi dell art.75 del D.P.R.n.445/2000 e s.m.i. 3

4 DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00 e s.m.i.: con riferimento alla situazione personale dell operatore economico rappresentato: a) l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006, come ivi individuate, espressamente riferite al concorrente e, per quanto a conoscenza, a tutti i legali rappresentanti attualmente in carica e a quelli cessati dalla carica nel anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara nonché l inesistenza di ogni altra situazione che determini l esclusione dalla gara e/o l incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione; b) che tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione non hanno riportato condanne penali e non sono destinatari di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione e di non essere a conoscenza che i predetti componenti del Consiglio di Amministrazione sono sottoposti a procedimenti penali che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione; c) di essere in regola con la vigente normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili; d) di avere adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; e) di essere in regola con tutte le disposizioni previste dalla normativa di settore; f) (per i soggetti che non si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): - di non trovarsi, rispetto a un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo, di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta in modo autonomo ovvero (per i soggetti che si trovano in situazione di controllo ex art c.c. o in una qualsiasi altra forma di relazione, anche di fatto): - di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359 del c.c., e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure - di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano in una situazione di controllo di cui all art del c.c. e di aver formulato l offerta autonomamente; g) ai sensi dell art. 1 comma 14 D.L. n. 210/2002 (Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale): di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001; oppure di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 e il periodo di emersione si è concluso; 4

5 marca da bollo da 16,00 1 h) di essere iscritto nel Registro delle imprese presso la competente CCIAA per l attività oggetto del presente appalto, il cui numero di codice di attività (così come risulta dalla visura camerale) è: e che i legali rappresentanti indicati nella C.C.I.A.A. sono i seguenti (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, residenza e qualifica): 1) _ 2) _ 3) _ 4) _ ) con riferimento alla capacità economico-finanziaria dell operatore economico rappresentato : i) che l importo di volume globale di fatturato del concorrente realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari (2010/2011/2012) è stato almeno pari a euro 3 :.IVA esclusa; j) che l importo di volume di fatturato nel settore oggetto della gara realizzato nel triennio 2010/2011/2012 è stato almeno pari a euro 4 : 102.IVA esclusa; con riferimento alla capacità tecnica e professionale dell operatore economico rappresentato: k) che il contratto per un servizio eseguito nel settore oggetto della gara realizzato nel triennio 2010, 2011, 2012 è 5 : OGGETTO IMPORTO COMMITTENTE ANNO DI RIFERIMENTO e che il suddetto contratto è stato regolarmente eseguito; 3 Ai fini dell'ammissione alla gara tale importo dovrà essere almeno pari a ,00= I.V.A. esclusa qualora si tratti di concorrente singolo oppure di un consorzio; mentre, qualora si tratti di raggruppamento temporaneo di concorrenti, il requisito dovrà essere dichiarato e posseduto per una percentuale minima pari al 60% dal concorrente mandatario o designato tale e per la restante percentuale del 40%, cumulativamente, dal/i mandante/i in misura non inferiore per ciascun mandante al 10%. Il totale deve comunque essere almeno pari al 100% dei requisiti richiesti al concorrente singolo. 4 Ai fini dell'ammissione alla gara, tale importo non potrà essere inferiore a ,00= IVA esclusa qualora si tratti di concorrente singolo oppure di un consorzio; mentre, qualora si tratti di raggruppamento temporaneo di concorrenti, il requisito dovrà essere dichiarato e posseduto per una percentuale minima pari al 60% dal concorrente mandatario o designato tale e per la restante percentuale del 40%, cumulativamente, dal/i mandante/i in misura non inferiore per ciascun mandante al 10%. Il totale deve comunque essere almeno pari al 100% dei requisiti richiesti al concorrente singolo. 5 Ai fini dell'ammissione alla gara, l'importo del predetto contratto non potrà essere inferiore a ,00= IVA esclusa. Essendo il requisito non frazionabile, in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, detto requisito dovrà essere posseduto da uno qualunque dei concorrenti costituenti il raggruppamento o dal consorzio. 5

6 con riferimento alla seguenti ulteriori condizioni riferite all operatore economico rappresentato : l) di aver preso visione delle condizioni tutte di esecuzione del presente appalto, in particolare di aver tenuto conto, nel redigere l'offerta, di tutti i costi derivanti dagli obblighi imposti dalla vigente normativa in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni stesse di lavoro; m) di avere acquisito la perfetta conoscenza di tutte le prescrizioni, norme ufficiali e leggi vigenti che disciplinano l'appalto in oggetto; n) di avere preso integrale conoscenza di tutte le clausole e delle modalità di esecuzione dei servizi contenute nel disciplinare e nel capitolato speciale d'oneri che regolano l'appalto in oggetto e l'accettazione delle predette clausole in modo pieno ed incondizionato; o) di aver piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari e di tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull'esecuzione dei servizi e di aver accertato che il corrispettivo medesimo nel complesso sia remunerativo e tale da consentire la presentazione dell offerta; p) di garantire che il concorrente effettua, a favore dei lavoratori dipendenti e, se cooperative, anche verso i soci, condizioni retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi, applicabili alla relativa categoria di lavoratori ed alla località dove l'attività lavorativa si svolge; q) che intende subappaltare il seguente servizio per una quota pari a % dell importo complessivo offerto, Iva esclusa e che è consapevole che al subappalto si applica la disciplina dell art.118 del D.lgs n.163/06; oppure che non intende avvalersi del subappalto; r) che il settore di appartenenza del contratto collettivo nazionale applicato ai propri lavoratori dipendenti è il seguente: ; s) di impegnarsi a collaborare con il Direttore dell esecuzione del contratto al fine di agevolare l esecuzione dei servizi sulla base del programma contrattuale; t) che il personale impiegato per l esecuzione dei servizi ha una conoscenza della lingua italiana adeguata all esecuzione degli stessi; u) che si impegna a individuare i soggetti responsabili del trattamento dei dati personali dell'università e a comunicare i nominativi alla stessa prima della sottoscrizione del contratto; v) la produzione di idoneo documento, valido per tutto il periodo di efficacia dell offerta, comprovante la costituzione di una garanzia provvisoria a conferma dell offerta pari a 1.400,00 secondo le modalità di cui al punto 8 del disciplinare di gara; 6

7 w) di conoscere che le regole tecniche della gara sono contenute nel documento recante il "Disciplinare di gara" nonché negli altri documenti ad esso allegati, e l'impegno sin da ora ad acquisirne piena e integrale conoscenza e ad accettarli e osservarli in ogni loro parte; x) per i soli Consorzi di qualunque tipologia: di concorrere per i seguenti consorziati: ; e che si rimanda alla dichiarazione congiunta 7 a corredo della presente istanza, sulla ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del Consorzio; y) per le società cooperative e i consorzi di cooperative: di essere iscritti all Albo delle società cooperative; z) in caso di R.T.: che si rimanda alla dichiarazione congiunta 6 a corredo della presente istanza sulla ripartizione dell oggetto contrattuale all interno della R.T.; aa) che il proprio domicilio in cui ricevere le comunicazioni è il seguente: ; bb) di autorizzare l Università ad inviare ogni comunicazione tramite fax o posta elettronica certificata su indicati ; cc) di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa a ex dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest ultime ai sensi dell art. 53 comma 16 ter del D.lgs. n. 165/2001 e s.m.i. PRENDE ATTO che i dati sopra riportati, forniti in occasione della partecipazione alla presente gara, saranno trattati esclusivamente ai fini dello svolgimento della attività istituzionale dell Università ai sensi di quanto disposto dal Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che tali dati sono richiesti in virtù di espresse disposizioni di legge e di regolamento; che in relazione al trattamento dei predetti dati, i concorrenti possono esercitare i diritti di cui al Tit. III del D. Lgs. 196/2003; che la comunicazione dei predetti dati ha natura di onere al fine di poter partecipare alla presente gara; che un eventuale rifiuto determinerà l impossibilità per l Università di accogliere la presente istanza provvedendo all esclusione o all annullamento dell aggiudicazione. Letto, confermato e sottoscritto il giorno Il Dichiarante La suddetta dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti i concorrenti raggruppandi (o dal concorrente mandatario in caso di Raggruppamenti Temporanei già costituiti) e deve indicare la percentuale delle prestazioni che saranno eseguite da ciascun concorrente. Allegare fotocopia del documento di identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/