Il contributo del Registro Nazionale dei Mesoteliomi alla sorveglianza dello stato di salute della popolazione

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1 Il contributo del Registro Nazionale dei Mesoteliomi alla sorveglianza dello stato di salute della popolazione Convegno Il monitoraggio dello stato di salute delle popolazioni residenti in siti contaminati. Approcci metodologici e sinergie tra AIRTum e ISS. Catanzaro, 16 marzo 2011 Alessandro Marinaccio INAIL, area di ricerca ex ISPESL Dipartimento di Medicina del Lavoro Laboratorio di Epidemiologia REgistro NAzionale dei Mesoteliomi alessandro.marinaccio@ispesl.it

2 SINTESI DELLA RELAZIONE EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI PROFESSIONALI (lunga latenza; multifattorialita ; strumenti di anamnesi). I SISTEMI DI SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA E I SISTEMI DI MONITORAGGIO (ReNaM, ReNaTuNS; OcCaM). RUOLO DEL ReNaM (struttura, attività, risultati epidemiologici, prevenzione, diritti). AMBITI E SVILUPPI DELLA COLLABORAZIONE CON AIRTum e ISS.

3 EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI PROFESSIONALI - LUNGO PERIODO DI LATENZA DEI TUMORI (RANGE: 6-40 ANNI; MEDIA: ANNI). La malattia insorge spesso in soggetti non più attivi - MOLTEPLICITÀ DELLE CAUSE (ABITUDINI VOLUTTUARIE, ESPOSIZIONI AMBIENTALI, SUSCETTIBILITÀ INDIVIDUALE). Gli strumenti epidemiologici definiscono aumenti di rischio cioè probabilità. In termini individuali o medico legali questo è problematico - DIFFICILE RICOSTRUZIONE DELLE STORIE OCCUPAZIONALI DEI PAZIENTI. Difficoltà nel ricordo, sensibilità verso l eziologia professionale nell ambito delle strutture di diagnosi e cura

4 ESPOSTI A CANCEROGENI IN ITALIA 4.2 milioni di esposizioni a cancerogeni per i 21.8 milioni complessivi di occupati, pari al 24% degli occupati (CAREX) 44 tra i 95 agenti cancerogeni certi per l uomo (IARC) sono cancerogeni professionali

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6 8.4% DEI DECESSI PER TUMORE E ATTRIBUITO AD UNA CAUSA PROFESSIONALE. 46.3% DEI DECESSI PER CAUSA PROFESSIONALE E ATTRIBUITO AI TUMORI

7 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. STORIA DELL UTILIZZO DELL AMIANTO IN ITALIA (QUANTITA E TEMPI) MONOFATTORIALITA EZIOLOGICA, LUNGA LATENZA, BASSA INCIDENZA TIPICITA GEOGRAFICA DELLA MALATTIA NECESSITA (E POSSIBILITA ) DELLA RICOSTRUZIONE ANAMNESTICA INDIVIDUALE

8 PRODUZIONE ED IMPORTAZIONI DI AMIANTO ITALIA (100 tons)

9 CONSUMI DI AMIANTO (Kg/capita; ; USA, UK, Svezia, Italia)

10 CONSUMI DI AMIANTO E SCENARI PER I CASI DI MESOTELIOMA (ITALIA, Marinaccio; 2005)

11 ATTIVITA DEI COR Questionario strutturato per la indagine della storia professionale, residenziale, familiare Reparti o servizi di anatomia patologica, pneumologia, chirurgia toracica, oncologia. Servizi di medicina del lavoro delle Asl, sedi regionali Inail, contributi previdenziali Inps da Ispesl Registri tumore di popolazione, SDO, archivi di mortalità.

12 ATTIVITA DEL REGISTRO NAZIONALE

13 RENAM - COPERTURA DELLA RILEVAZIONE OGGI LA RILEVAZIONE E DI INCIDENZA REGIONALE PER 12 REGIONI PER ALTRE 5 REGIONI LA COPERTURA NON E COMPLETA IN 3 REGIONI IL COR ESISTE MA NON HA ANCORA PRODOTTO DATI NON ESISTE IL COR IN 2 REGIONI

14 ReNaM -RISULTATI DISPONIBILITA DI INFORMAZIONI SU OLTRE CASI DI MM Numero di casi M+F (numero di comuni) (10) (93) 3-11 (536) 1-3 (1630) DISPONIBILITA DI OLTRE QUESTIONARI COMPLETI SISTEMA DI SORVEGLIANZA PER OLTRE 340 MILIONI DI ANNI/PERSONA DI OSSERVAZIONI 19 APPROFONDIMENTI DI RICERCA PUBBLICATI SU RIVISTE PEER REVIEWED

15 ReNaM -RISULTATI I, II, III Rapporto Download Linee Guida nazionali

16 ReNaM -RISULTATI Attività di diffusione dei risultati Riviste internazionali: Sopravvivenza [Eur J Cancer; 2003], [Int J Cancer; 2009a, 2009b] Incidenza e esposizione [Am J Ind Med; 2003] Previsioni [Int J Cancer; 2005] Latenza [Eur J Cancer; 2007] Esposizioni ambientali [Occ Env Med; 2010] Casi extrapleurici [Occ Env Med; 2010] Riviste italiane: 6 articoli Epidemiologia e Prevenzione 4 articoli La Medicina del Lavoro Impact factor: 30.6 Citations: 109 H-index: 5

17 ReNaM -RISULTATI E stata documentata in senso statistico per la prima volta l entità e la distribuzione temporale dei consumi di amianto nel nostro Paese.

18 ReNaM -RISULTATI E stata documentata una tendenza del periodo di latenza ad aumentare rispetto all anno di diagnosi ed una latenza maggiore per i casi non professionali

19 ReNaM -RISULTATI E stata documentato l amplissimo spettro di settori professionali coinvolti attraverso il catalogo.

20 ReNaM -RISULTATI E stata misurato il contributo delle esposizioni ambientali, mostrando come dipendano in grandissima parte dalla residenza nei pressi di siti industriali inquinati Esposizione ambientale M (numero di comuni) (2) 3-14 (6) 1-3 (62)

21 ReNaM -RISULTATI E stata documentata l eziologia dei casi extrapleurici mostrando la correlazione spaziale con i casi pleurici

22 RICERCA EPIDEMIOLOGICA Sorveglianza epidemiologica Ricerca scientifica Diffusione e solidità dei risultati Esistenza di una dose soglia Relazione dose/risposta Relazione dose/latenza Fattori esplicativi della quota di non esposti Descrizione settori coinvolti Utilizzo ubiquitario e inatteso Frazione eziologica ambientale

23 EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE Ha senso parlare oggi di prevenzione delle malattie asbesto correlate? Dopo quasi 20 anni dal bando? L intervista individuale consente di portare alla luce in molti casi situazioni di esposizione in circostanze inattese e attuali. Qualche esempio: BARISTI: presenza di amianto nelle macchine del caffè ASCENSORISTI: presenza di amianto nell impianto di frenata MECCANICI DI AUTOMOBILI: presenza di amianto nei freni COMMERCIO DI MUNIZIONI: presenza di amianto nei locali adibiti alla conservazione

24 EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE Progetto di ricerca: esposizioni in attualità Si tratta di identificare, analizzare, discutere dall archivio ReNaM soggetti la cui esposizione può essere indicativa di un rischio inconsapevolmente attuale per alcune categorie di lavoratori. Si tratta di un attività che è prevedibile rivestirà un importanza crescente nel prossimo futuro.

25 EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE Progetto di ricerca: esposizioni in attualità L obiettivo è la realizzazione di un documento che non sia di testimonianza delle esposizioni prima del bando, ma un catalogo di come e di chi oggi può venire in contatto con l amianto per motivi professionali e di vita.

26 EPIDEMIOLOGIA E DIRITTI L attività dei registri regionali ha portato alla luce aree di attività professionali e settori economici con esposizione ad amianto inattese, misconosciute. E.g. tessile, agricoltura

27 EPIDEMIOLOGIA E DIRITTI Caso di mesotelioma pleurico in un soggetto (M, età 63 anni) che dal 1971 al 1975 ha svolto attività di vinificatore e tecnico enologo, riferendo che per il filtraggio del vino si utilizzavano filtri nei quali veniva inserita polvere di amianto INAIL di Cremona ha respinto la prima richiesta; Inail di Pesaro e lo SPSAL ASUR Marche non hanno elementi di interesse il patronato ITAL di Cremona chiede informazioni circa presenza di amianto nell'attività specifica di filtraggio del vino e se esistono casi di mesotelioma in vinificatori e tecnici enologi l INAIL di Cremona accetta il ricorso anche sulla base degli elementi di conoscenza forniti dal Registro.

28 D. Lgs 81/2008 in attuazione della delega per il riassetto legislativo in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Art Registrazione dei tumori Rete completa di centri regionali; Sezioni dedicate; Autorizzazione ex lege alla raccolta, registrazione e analisi di dati nominativi; Contenuti e modalità dell intero sistema sono determinati dal Ministero della salute, d intesa con le regioni e le P.A.

29 BILANCIO

30 ReNaTuNS Stato dell arte Sono attivi registri regionali dei tumori del naso con rilevazione dei casi incidenti in Piemonte, Lombardia e Toscana. In Lazio, Campania e Marche c è stata una delibera regionale di formalizzazione della struttura di rilevazione, ma non ancora produzione di dati. Recentemente il Piemonte e la Toscana hanno deliberato formalmente l istituzione del COR naso. Studi di fattibilità sono in corso in Veneto, Friuli-Venezia Giulia, P.A. Trento, Emilia-Romagna, Puglia, Sicilia.

31 OCCAM Stato dell arte Integra il sistema consentendo di portare alla luce casi di tumore di sospetta origine professionale. Il prodotto di Occam non è solo un dataset di stime di rischio (OR) per coppie sede anatomica/settore economico, ma un tabulato di casi nominativi da approfondire. Il sistema è attualmente in corso a diversi stadi di approfondimento in Lombardia, Toscana, Liguria, Umbria, Lazio, Campania, Puglia.

32 Collaborazione al progetto SENTIERI SENTIERI 3. Si intende stimare la frazione dei casi asbesto correlati per i tumori del polmone, laringe e ovaio (IARC) a partire dal confronto fra tassi mesotelioma e tassi di questi tumori nei comuni con raccolta casi incidenti. L ipotesi è utilizzare i tassi mesotelioma come proxy di esposizione pregressa ad amianto. Il disegno dello studio è ecologico del tipo [Martuzzi; Am J Ind Med, 1998] e [Marinaccio; Br J Cancer, 2008]. Con dati di mortalità l analisi per laringe e ovaio sarebbe inadeguata.

33 QUESTIONI APERTE: IL BANDO INTERNAZIONALE

34 QUESTIONI APERTE: IL BANDO INTERNAZIONALE

35 GRAZIE PER L ATTENZIONE Alessandro Marinaccio Inail, Area di ricerca ex ispesl Dipartimento di medicina del lavoro Laboratorio di epidemiologia Registro Nazionale dei Mesoteliomi (ReNaM) alessandro.marinaccio@ispesl.it