Conoscere il rigurgito mitralico (MR) Cause Sintomi Opzioni di trattamento

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1 Conoscere il rigurgito mitralico (MR) Cause Sintomi Opzioni di trattamento

2 Come funziona il cuore Il cuore pompa il sangue attraverso i polmoni per ossigenarlo, quindi pompa il sangue arricchito di ossigeno verso il resto del corpo. Il cuore ha quattro camere; le due camere superiori sono chiamate atri (ognuna è un atrio), mentre le due camere inferiori sono chiamate ventricoli. Vi sono quattro valvole che fungono da punti di passaggio tra queste camere. Ciascuna valvola è composta da sottili ma robusti lembi di tessuto. Le valvole si aprono in una sola direzione per far passare il sangue da una camera all altra, chiudendosi rapidamente tra un battito cardiaco e l altro di modo che il sangue non rifluisca all indietro. Valvola aortica Atrio destro Valvola tricuspide Ventricolo destro Atrio sinistro Valvola mitrale Ventricolo sinistro Nota: la valvola polmonare non è mostrata

3 COME FUNZIONA IL CUORE Spiegare il ruolo del cuore nella circolazione sanguigna e descriverne l anatomia (quattro camere, quattro valvole) Esporre come funzionano le valvole per mantenere la monodirezionalità del flusso sanguigno all interno del cuore Come funziona il cuore Il cuore pompa il sangue attraverso i polmoni per ossigenarlo, quindi pompa il sangue arricchito di ossigeno verso il resto del corpo. Il cuore ha quattro camere; le due camere superiori sono chiamate atri (ognuna è un atrio), mentre le due camere inferiori sono chiamate ventricoli. Vi sono quattro valvole che fungono da punti di passaggio tra queste camere. Ciascuna valvola è composta da sottili ma robusti lembi di tessuto. Le valvole si aprono in una sola direzione per far passare il sangue da una camera all altra, chiudendosi rapidamente tra un battito cardiaco e l altro di modo che il sangue non rifluisca all indietro. Valvola aortica Atrio destro Valvola tricuspide Ventricolo destro Atrio sinistro Valvola mitrale Ventricolo sinistro Nota: la valvola polmonare non è mostrata

4 Valvola mitrale e MR La valvola mitrale si trova tra l atrio sinistro e il ventricolo sinistro del cuore. La valvola mitrale è composta da due lembi di tessuto che si aprono e si chiudono in modo che il sangue fluisca in una sola direzione tra l atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Se la valvola mitrale è danneggiata, non è in grado di chiudersi ermeticamente. Di conseguenza si verifi ca un reflusso di sangue all interno dell atrio sinistro. Questa condizione di valvola cardiaca che perde è denominata rigurgito mitralico. Valvola mitrale normalmente funzionante Valvola mitrale non correttamente funzionante: il sangue rifl uisce all interno dell atrio sinistro (rigurgito mitralico)

5 VALVOLA MITRALE E MR Descrivere l ubicazione della valvola mitrale e il modo in cui funzionano i lembi Spiegare cosa succede quando la valvola mitrale è danneggiata e definire il rigurgito mitralico Valvola mitrale e MR La valvola mitrale si trova tra l atrio sinistro e il ventricolo sinistro del cuore. La valvola mitrale è composta da due lembi di tessuto che si aprono e si chiudono in modo che il sangue fluisca in una sola direzione tra l atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Se la valvola mitrale è danneggiata, non è in grado di chiudersi ermeticamente. Di conseguenza si verifica un reflusso di sangue all interno dell atrio sinistro. Questa condizione di valvola cardiaca che perde è denominata rigurgito mitralico. Valvola mitrale normalmente funzionante Valvola mitrale non correttamente funzionante: il sangue rifluisce all interno dell atrio sinistro (rigurgito mitralico)

6 Sintomi del MR Il MR sottopone cuore e polmoni a uno sforzo superiore al normale. In alcuni casi, i pazienti possono avere un MR ma non presentare alcun sintomo. In altri casi, i pazienti possono presentare sintomi quali: Affaticamento Incapacità di effettuare esercizio fisico Riduzione dell appetito Tosse secca e stizzosa (che spesso peggiora quando si è sdraiati) Respiro affannoso (specialmente di notte) Svenimenti Aumento di peso da ritenzione di liquidi Accumulo di liquidi nei piedi, nelle caviglie e nei polmoni (edema) In presenza di uno o più di questi sintomi, è importante sottoporsi il prima possibile a una visita di screening per identificare la presenza di un MR. Il trattamento può ridurre il MR e migliorare la qualità della vita.

7 SINTOMI DEL MR Spiegare come il MR incide su cuore e polmoni Esporre i vari sintomi che i pazienti con MR possono presentare Sintomi del MR Il MR sottopone cuore e polmoni a uno sforzo superiore al normale. In alcuni casi, i pazienti possono avere un MR ma non presentare alcun sintomo. In altri casi, i pazienti possono presentare sintomi quali: Affaticamento Incapacità di effettuare esercizio fisico Riduzione dell appetito Tosse secca e stizzosa (che spesso peggiora quando si è sdraiati) Respiro affannoso (specialmente di notte) Svenimenti Aumento di peso da ritenzione di liquidi Accumulo di liquidi nei piedi, nelle caviglie e nei polmoni (edema) In presenza di uno o più di questi sintomi, è importante sottoporsi il prima possibile a una visita di screening per identificare la presenza di un MR. Il trattamento può ridurre il MR e migliorare la qualità della vita.

8 Perché il MR è un problema? IL MR PUÒ INDEBOLIRE IL CUORE Per compensare il refl usso di sangue, il ventricolo sinistro deve pompare con maggiore energia al fi ne di mantenere la circolazione del sangue in tutto l organismo. Tale sforzo può causare un ingrossamento e un indebolimento del cuore. IL MR PEGGIORA NEL TEMPO E PUÒ PORTARE ALL INSUFFICIENZA CARDIACA Il sovraccarico su cuore e polmoni può portare a un insufficienza cardiaca congestizia, una condizione che si verifi ca quando il cuore non è in grado di pompare una quantità di sangue suffi ciente a soddisfare le esigenze dell organismo. Ciò può ripercuotersi negativamente sulla qualità della vita e rendere più difficile lo svolgimento di semplici compiti della vita quotidiana. Con l aggravarsi del MR, la capacità del paziente di portare a termine i compiti della vita quotidiana si affievolisce Sono disponibili trattamenti per il MR. In caso di diagnosi di MR, è importante discutere le opzioni di trattamento con il proprio medico non appena possibile.

9 PERCHÉ IL MR È UN PROBLEMA? Spiegare come il MR può danneggiare e indebolire il cuore Parlare dell insufficienza cardiaca e del suo impatto sulla qualità della vita Perché il MR è un problema? IL MR PUÒ INDEBOLIRE IL CUORE Per compensare il reflusso di sangue, il ventricolo sinistro deve pompare con maggiore energia al fine di mantenere la circolazione del sangue in tutto l organismo. Tale sforzo può causare un ingrossamento e un indebolimento del cuore. IL MR PEGGIORA NEL TEMPO E PUÒ PORTARE ALL INSUFFICIENZA CARDIACA Il sovraccarico su cuore e polmoni può portare a un insufficienza cardiaca congestizia, una condizione che si verifica quando il cuore non è in grado di pompare una quantità di sangue sufficiente a soddisfare le esigenze dell organismo. Ciò può ripercuotersi negativamente sulla qualità della vita e rendere più difficile lo svolgimento di semplici compiti della vita quotidiana. Con l aggravarsi del MR, la capacità del paziente di portare a termine i compiti della vita quotidiana si affievolisce Sono disponibili trattamenti per il MR. In caso di diagnosi di MR, è importante discutere le opzioni di trattamento con il proprio medico non appena possibile.

10 Informazioni sul MR Il rigurgito mitralico è il tipo più comune di malattia valvolare cardiaca Approssimativamente 1 persona su 10 di età pari o superiore a 75 anni ha un MR moderato o severo1 Il MR peggiora nel tempo e può portare all insufficienza cardiaca, una condizione potenzialmente mortale Nonostante la possibilità di gravi complicazioni, spesso il MR non viene trattato Molti pazienti con MR possono non presentare alcun sintomo (condizione nota come MR asintomatico) Lo screening e la diagnosi precoci di questi pazienti possono contribuire a prevenire serie complicazioni dovute al MR 1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, EnriquezSarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):

11 INFORMAZIONI SUL MR Discutere della prevalenza del MR Sottolineare come il MR peggiora nel tempo e può portare all insufficienza cardiaca, eppure spesso non viene trattato Alcuni pazienti con MR possono non avvertire alcun sintomo Sottolineare l importanza di una diagnosi e un trattamento precoci per contribuire a prevenire complicazioni gravi Informazioni sul MR Il rigurgito mitralico è il tipo più comune di malattia valvolare cardiaca Approssimativamente 1 persona su 10 di età pari o superiore a 75 anni ha un MR moderato o severo 1 Il MR peggiora nel tempo e può portare all insufficienza cardiaca, una condizione potenzialmente mortale Nonostante la possibilità di gravi complicazioni, spesso il MR non viene trattato Molti pazienti con MR possono non presentare alcun sintomo (condizione nota come MR asintomatico) Lo screening e la diagnosi precoci di questi pazienti possono contribuire a prevenire serie complicazioni dovute al MR 1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez- Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):

12 Tipi di MR VI SONO DUE TIPI DI MR: MR degenerativo Noto anche come MR primario o organico, il MR degenerativo è solitamente causato da una anomalia anatomica della stessa valvola mitrale. Può essere correlato all età, a un difetto congenito, a una patologia cardiaca preesistente, o ad una storia di febbre reumatica. MR funzionale Noto anche come MR secondario, il MR funzionale è causato da problemi cardiaci che forzano il sangue per via retrograda attraverso una valvola mitrale altrimenti normale.

13 TIPI DI MR Definire i due tipi di MR e le loro cause Tipi di MR VI SONO DUE TIPI DI MR: MR degenerativo Noto anche come MR primario o organico, il MR degenerativo è solitamente causato da una anomalia anatomica della stessa valvola mitrale. Può essere correlato all età, a un difetto congenito, a una patologia cardiaca preesistente, o ad una storia di febbre reumatica. MR funzionale Noto anche come MR secondario, il MR funzionale è causato da problemi cardiaci che forzano il sangue per via retrograda attraverso una valvola mitrale altrimenti normale.

14 Diagnosi di MR PER EFFETTUARE UNA DIAGNOSI DI MR SOLITAMENTE SI RICORRE A UNA COMBINAZIONE DI DIVERSI ESAMI: Esame obiettivo Spesso i medici possono effettuare una diagnosi iniziale di MR utilizzando uno stetoscopio per auscultare il suono di un soffio cardiaco. Ecocardiogramma e test da sforzo 1 L ecocardiografi a, detta anche ecocardio o ecocardio a ultrasuoni, si avvale di onde sonore per generare immagini del cuore, incluse quelle della valvola mitrale e del fl usso sanguigno che la attraversa. L ecocardio consente al medico di osservare la valvola mitrale e di misurare l entità del reflusso di sangue (rigurgito). Il medico potrà eseguire un ecocardiogramma sia prima che dopo avere sottoposto il cuore a uno sforzo indotto dall esercizio fi sico. In tal caso si parla di ecocardio da sforzo. Altri esami 1 Il medico potrà eseguire altri esami, come una radiografia toracica per osservare le dimensioni e la forma del cuore e dei polmoni, oppure un esame TC per generare immagini della valvola mitrale. 1. American Heart Association. Heart and stroke encyclopedia. American Heart Association website. Encyclopedia.jsp?levelSelected=5&title=echo. Accessed June 19, 2014.

15 DIAGNOSI DI MR Descrivere le varie procedure e i vari esami che vengono utilizzati per effettuare una diagnosi di MR Diagnosi di MR PER EFFETTUARE UNA DIAGNOSI DI MR SOLITAMENTE SI RICORRE A UNA COMBINAZIONE DI DIVERSI ESAMI: Esame obiettivo Spesso i medici possono effettuare una diagnosi iniziale di MR utilizzando uno stetoscopio per auscultare il suono di un soffio cardiaco. Ecocardiogramma e test da sforzo 1 L ecocardiografia, detta anche ecocardio o ecocardio a ultrasuoni, si avvale di onde sonore per generare immagini del cuore, incluse quelle della valvola mitrale e del flusso sanguigno che la attraversa. L ecocardio consente al medico di osservare la valvola mitrale e di misurare l entità del reflusso di sangue (rigurgito). Il medico potrà eseguire un ecocardiogramma sia prima che dopo avere sottoposto il cuore a uno sforzo indotto dall esercizio fisico. In tal caso si parla di ecocardio da sforzo. Altri esami 1 Il medico potrà eseguire altri esami, come una radiografia toracica per osservare le dimensioni e la forma del cuore e dei polmoni, oppure un esame TC per generare immagini della valvola mitrale. 1. American Heart Association. Heart and stroke encyclopedia. American Heart Association website. Encyclopedia.jsp?levelSelected=5&title=echo. Accessed June 19, 2014.

16 Opzioni di trattamento Farmaci I medici possono prescrivere farmaci che rendono i sintomi di MR più gestibili, tra cui: Diuretici per ridurre l accumulo di liquidi nei polmoni e nelle gambe Betabloccanti, che riducono la pressione arteriosa e rilassano i vasi sanguigni Anticoagulanti per cercare di prevenire la formazione di trombi Tuttavia, questi farmaci non affrontano i problemi che sono all origine del MR e non prevengono né correggono il danno cardiaco causato dal MR.

17 OPZIONI DI TRATTAMENTO FARMACI Discutere dei vari farmaci che vengono utilizzati per gestire i sintomi di MR Questi farmaci non affrontano le cause all origine del MR né prevengono ulteriori danni al cuore Opzioni di trattamento Farmaci I medici possono prescrivere farmaci che rendono i sintomi di MR più gestibili, tra cui: Diuretici per ridurre l accumulo di liquidi nei polmoni e nelle gambe Betabloccanti, che riducono la pressione arteriosa e rilassano i vasi sanguigni Anticoagulanti per cercare di prevenire la formazione di trombi Tuttavia, questi farmaci non affrontano i problemi che sono all origine del MR e non prevengono né correggono il danno cardiaco causato dal MR.

18 Opzioni di trattamento Chirurgia Vi sono due tipi di intervento chirurgico per ridurre il MR: 1. RIPARAZIONE DELLA VALVOLA MITRALE: nella maggior parte dei casi, questa è l opzione chirurgica preferita, in quanto preserva l apparato della valvola mitrale. 2. SOSTITUZIONE DELLA VALVOLA MITRALE: questa procedura prevede l effettiva sostituzione della valvola danneggiata che causa il MR e viene eseguita quando la riparazione non è possibile. L INTERVENTO CHIRURGICO NON È UN OPZIONE PER TUTTI. La riparazione o la sostituzione della valvola mitrale solitamente prevedono un intervento a cuore aperto, e alcuni pazienti non possono affrontare questa procedura a causa del rischio di morte e di complicazioni.

19 OPZIONI DI TRATTAMENTO CHIRURGIA Esporre le opzioni chirurgiche per la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale Spiegare perché questo tipo di intervento chirurgico non è un opzione valida per determinati pazienti Opzioni di trattamento Chirurgia Vi sono due tipi di intervento chirurgico per ridurre il MR: 1. RIPARAZIONE DELLA VALVOLA MITRALE: nella maggior parte dei casi, questa è l opzione chirurgica preferita, in quanto preserva l apparato della valvola mitrale. 2. SOSTITUZIONE DELLA VALVOLA MITRALE: questa procedura prevede l effettiva sostituzione della valvola danneggiata che causa il MR e viene eseguita quando la riparazione non è possibile. L INTERVENTO CHIRURGICO NON È UN OPZIONE PER TUTTI. La riparazione o la sostituzione della valvola mitrale solitamente prevedono un intervento a cuore aperto, e alcuni pazienti non possono affrontare questa procedura a causa del rischio di morte e di complicazioni.

20 Opzioni di trattamento PMVR La riparazione percutanea della valvola mitrale (Percutaneous Mitral Valve Repair, PMVR) è una procedura minimamente invasiva che prevede l uso di un catetere per accedere al cuore e riparare la valvola mitrale. VALVOLA MITRALE Si tratta di un opzione destinata a pazienti con MR signifi cativo che non sono idonei per un intervento chirurgico a causa di età, insuffi cienza cardiaca avanzata o altre gravi condizioni mediche Generalmente i pazienti si riprendono completamente durante il breve periodo di degenza in ospedale Come per ogni procedura, esistono dei rischi associati alla PMVR di cui il medico parlerà al paziente

21 OPZIONI DI TRATTAMENTO PMVR Introdurre la riparazione percutanea della valvola mitrale (PMVR) come un opzione destinata ai pazienti considerati troppo a rischio per un intervento chirurgico Sottolineare che la PMVR è una procedura minimamente invasiva con un periodo di recupero breve Esporre i vantaggi della PMVR Esporre i rischi associati alla PMVR Opzioni di trattamento PMVR La riparazione percutanea della valvola mitrale (Percutaneous Mitral Valve Repair, PMVR) è una procedura minimamente invasiva che prevede l uso di un catetere per accedere al cuore e riparare la valvola mitrale. VALVOLA MITRALE Si tratta di un opzione destinata a pazienti con MR significativo che non sono idonei per un intervento chirurgico a causa di età, insufficienza cardiaca avanzata o altre gravi condizioni mediche Generalmente i pazienti si riprendono completamente durante il breve periodo di degenza in ospedale Come per ogni procedura, esistono dei rischi associati alla PMVR di cui il medico parlerà al paziente

22 La procedura di PMVR Durante la procedura il paziente viene sottoposto ad anestesia generale e la ventilazione meccanica sarà utilizzata per agevolare la respirazione. Un catetere (un tubo sottile) viene inserito lungo una vena della coscia fi no a raggiungere il cuore. Un piccolo dispositivo (clip) viene guidato fi no alla valvola mitrale lungo il catetere e viene posizionato con cautela. Quindi il dispositivo afferra i due lembi della valvola mitrale per chiuderla e ridurre il MR. Una volta applicato, il dispositivo permette al sangue di fluire in un unica direzione su entrambi i lati della clip. Il catetere viene quindi rimosso. Il dispositivo viene guidato attraverso una vena fino al cuore. La sede di ingresso più comune è la vena femorale destra.

23 LA PROCEDURA DI PMVR Esporre le varie fasi della procedura di PMVR Descrivere la clip e il modo in cui funziona per ridurre il MR La procedura di PMVR Durante la procedura il paziente viene sottoposto ad anestesia generale e la ventilazione meccanica sarà utilizzata per agevolare la respirazione. Un catetere (un tubo sottile) viene inserito lungo una vena della coscia fino a raggiungere il cuore. Un piccolo dispositivo (clip) viene guidato fino alla valvola mitrale lungo il catetere e viene posizionato con cautela. Quindi il dispositivo afferra i due lembi della valvola mitrale per chiuderla e ridurre il MR. 5. Una volta applicato, il dispositivo permette al sangue di fluire in un unica direzione su entrambi i lati della clip. Il catetere viene quindi rimosso. Il dispositivo viene guidato attraverso una vena fino al cuore. La sede di ingresso più comune è la vena femorale destra.

24 Mantenersi in buona salute dopo il trattamento del MR Per contribuire a mantenere una migliore qualità della vita dopo il trattamento del MR, è importante: Presentarsi a tutti gli appuntamenti di follow-up Attenersi alle istruzioni del medico Assumere tutti i farmaci come da prescrizione Mantenersi attivi Avere una dieta sana

25 MANTENERSI IN BUONA SALUTE DOPO IL TRATTAMENTO DEL MR Riassumere i passaggi importanti che il paziente deve seguire per mantenere una migliore qualità della vita dopo il trattamento del MR Mantenersi in buona salute dopo il trattamento del MR Per contribuire a mantenere una migliore qualità della vita dopo il trattamento del MR, è importante: Presentarsi a tutti gli appuntamenti di follow-up Attenersi alle istruzioni del medico Assumere tutti i farmaci come da prescrizione Mantenersi attivi Avere una dieta sana

26 Per ulteriori informazioni educative, informazioni e risorse, visitare il sito KnowMoreMR.it Abbott Vascular 3200 Lakeside Dr., Santa Clara, CA USA, Tel: Abbott. Tutti i diritti riservati. Tutti i disegni sono solo rappresentazioni artistiche e non devono essere considerati come disegni o fotografie ingegneristiche. AP OUS Rev A (01/2015)