LINGUA FRANCESE Formatore in presenza Tutoring on line

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1 Allegato 1 all Avviso di Selezione Prot. n.1151/c9 del 5 marzo 2014 Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca Oggetto: modulo di domanda di partecipazione Il/la sottoscritto/a Al Dirigente dell IIS PAOLO FRISI Via Otranto 1 ang. Cittadini MILANO nato/a a residente a il Via/Piazza domicilio (se diverso dalla residenza) codice fiscale recapito telefonico cellulare e mail CHIEDE di partecipare alla selezione per titoli di formatori nei corsi di potenziamento linguistico-comunicativo (DD n. 89 del 20/11/2013) SECONDO L Avviso di Selezione prot. n. del Scelta della lingua Scelta del corso CORSO STANDARD Formatore in presenza LINGUA INGLESE CORSO INTEGRATIVO Formatore in presenza CORSO STANDARD LINGUA FRANCESE Formatore in presenza (selezionare le scelte apponendo crocette nel parte grigia)

2 A tal fine il sottoscritto dichiara, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici: 1. di essere cittadino/a italiano/a; 2. di essere cittadino di uno degli stati dell UE (specificare) 3. di essere docente, con specializzazione nella lingua presso la seguente IstituzioneScolastica 4. di godere dei diritti civili e politici; 5. di non avere riportato condanne penali; 6. di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 7. di non essere sottoposto a procedimenti penali pendenti; 8. di prestare il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lvo 196/2003 Il sottoscritto si impegna: 1. a svolgere fin dall assegnazione dell incarico, i compiti e le funzioni previste dall Avviso di selezione; 2. ad accettare, senza riserva alcuna, tutte le condizioni previste dall Avviso di selezione; allega: 1. una copia del CV, datato e firmato in originale, redatto secondo il format europeo; 2. copia del documento di identità in corso di validità. Il sottoscritto dichiara inoltre di possedere i seguenti Titoli: Laurea in Lingue Straniere A1 A2 Altre Lauree attinenti alle attività formative oggetto del presente Avviso di selezione con votazione... Laurea in. Laurea in.

3 A3 Altri titoli di studio specifici, inerenti alle attività formative oggetto del presente Avviso (dottorato di ricerca, corsi di perfezionamento/specializzazione, master universitari di I e/o II livello, certificazioni linguistiche, conseguiti nell area specifica) A4 Titoli di studio specifici, inerenti all attuazione della didattica on line (dottorato di ricerca,, corsi di perfezionamento/specializzazione, master universitari di I e/o II livello, conseguiti nell area specifica, ECDL) A5 Attestati di partecipazione ad attività formative inerenti agli argomenti oggetto del presente bando, compresa l attuazione della didattica on line, erogati da Ansas/Indire, Università, Istituti nazionali di ricerca, Enti di formazione e certificazione accreditati dal MIUR, reti di scuole, enti locali, organi dell amministrazione pubblica centrale e periferica A6 Esperienze di studio all estero che abbiano previsto Inglese o Francese come lingue veicolari

4 B1 Esperienze maturate come formatore Specificare per ogni esperienza se si è trattato di : a) percorsi di potenziamento in lingua Inglese/Francese rivolti a docenti; b) percorsi di potenziamento in lingua Inglese/Francese volti all acquisizione delle competenze linguisticocomunicative e metodologico-didattiche CLIL; c) tutor di attività on line su piattaforme digitali

5 B2 Esperienza maturata come coordinatore di esperienze innovative in campo didattico, con particolare riferimento all introduzione della metodologia CLIL C1 Pubblicazioni ed interventi a convegni coerenti con l attività oggetto inerenti alle attività formative oggetto del presente avviso Dato in. il.. FIRMA

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