Fondo mètasalute migliorie delle garanzie sanitarie del Piano Base 2017

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1 Fondo mètasalute migliorie delle garanzie sanitarie del Piano Base 2017

2 Estensione della garanzia al nucleo familiare Dal 1 Gennaio 2017 il coniuge fiscalmente a carico (comprese le unioni civili) ed i figli fiscalmente a carico possono essere gratuitamente inclusi all interno del piano sanitario del lavoratore dipendente titolare con condivisione delle garanzie e dei relativi massimali. In alternativa, il nucleo familiare (fiscalmente e non fiscalmente a carico) potrà accedere ad autonomi Piani sanitari. La contribuzione annua dovuta in tal caso è totalmente a carico del lavoratore dipendente aderente al Fondo ed è così definita: Lav. Dipendente Coniuge/convivente Figli Piano Base 108,00 85,00 Piano Integrativo 1 150,00 127,00 Piano Integrativo 2 250,00 227,00 Piano Figli 156,00 Per le modalità operative di adesione si rimanda al Regolamento del Fondo

3 RIEPILOGO COPERTURE PIANO BASE PIANO BASE Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio, intendendo per tali quelli elencati nell Allegato 1. Indennità sostitutiva per ricovero con intervento chirurgico Ospedalizzazione domiciliare Diaria da convalescenza Neonati Ricovero per intervento chirurgico NO Prestazioni di alta specializzazione Alta specializzazione aggiuntiva Visite specialistiche Accertamenti diagnostici

4 RIEPILOGO COPERTURE PIANO BASE PIANO BASE Fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria nei casi indicati in polizza Fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria per malattia NO Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia Interventi chirurgici odontoiatrici Prestazioni diagnostiche particolari Pacchetto donna NO Pacchetto uomo NO Prevenzione posturale NO

5 RIEPILOGO COPERTURE PIANO BASE PIANO BASE Protocollo minori NO Diagnosi comparativa Sindrome metabolica Inabilità temporanea al lavoro NO Servizi di consulenza e assistenza Prestazioni a tariffe agevolate

6 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

7 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO DETTAGLI Erogazione fuori rete Solo se provincia scoperta Si, senza limitazioni Rimborso garantito per spese sostenute nei 90 giorni pre e post ricovero 120 giorni pre e post ricovero Massimali Massimali indicati nel Nomenclatore sia in rete che fuori rete In rete: illimitati Fuori rete: massimali specifici

8 INDENNITA SOSTITUTIVA A SEGUITO DI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

9 INDENNITA SOSTITUTIVA A SEGUITO DI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO DETTAGLI Qualora l Assistito non richieda alcun rimborso né per il ricovero post intervento né per altra prestazione ad esso connessa 145 al giorno per max 15 giorni 100 al giorno per max 150 giorni

10 OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE

11 OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE PRESTAZIONI. Ospedalizzazione domiciliare, assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica nei 120 giorni successivi a ricovero post intervento DETTAGLI Erogazione Solo IN RETE In RETE e FUORI RETE Massimali IN RETE: In RETE: FUORI RETE:

12 DIARIA DA CONVALESCENZA

13 DIARIA DA CONVALESCENZA DETTAGLI Importo 100 al giorno 100 al giorno Limitazioni Max 10 giorni Max 20 giorni

14 NEONATI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

15 NEONATI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO La garanzia Ricoveri per intervento Chirurgico si intende direttamente operante nei confronti dei neonati anche quando non iscritti al Fondo, purchè la comunicazione alla Società venga effettuata entro 30 gg dalla nascita. La garanzia è estesa a cure/interventi chirurgici conseguenti a malformazioni e/o difetti fisici purchè effettuati entro 1 anno dalla nascita. DETTAGLI Erogazione - In rete e fuori rete Massimali - In RETE: illimitato FUORI RETE: anno/persona

16 ALTA SPECIALIZZAZIONE E ALTA SPECIALIZZAZIONE AGGIUNTIVA

17 ALTA SPECIALIZZAZIONE E ALTA SPECIALIZZAZIONE AGGIUNTIVA DETTAGLI Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni In rete: franchigia 25 Fuori rete: scoperto 20% SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

18 VITE SPECIALISTICHE

19 VITE SPECIALISTICHE DETTAGLI Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni In rete: franchigia 20 Fuori rete: scoperto 20% SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

20 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

21 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DETTAGLI Erogazione Solo SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

22 FIOTERAPIA, KINETERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA

23 FIOTERAPIA, KINETERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST INFORTUNIO DETTAGLI Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali

24 FIOTERAPIA, KINETERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST INTERVENTO CHIRURGICO DETTAGLI Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali 600 condiviso In rete: ILLIMITATO Fuori rete: entro massimale intervento SSN: rimborso integrale ticket

25 FIOTERAPIA, KINETERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST MALATTIA DETTAGLI Erogazione NO In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni Massimali - In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket - 300

26 ODONTOIATRIA E INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI

27 ODONTOIATRIA DETTAGLI Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO In rete: no franchigie/scoperti (Limitazioni ortodonzia) Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimali

28 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI DETTAGLI Prestazioni aggiuntive Gengivectomia per emiarcata Estrazione di dente o radice in occlusione ossea totale Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO NO Massimali

29 PREVENZIONE

30 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI DETTAGLI Prestazioni PSA e Visita Ginecologica+PAP TEST erogate con altri pacchetti ad hoc Erogazione Solo IN RETE In rete e fuori rete Limitazioni e massimali 1 volta l anno In rete: massimale illimitato Fuori rete: 80 a pacchetto

31 PACCHETTO DONNA Prestazioni per la prevenzione del tumore la seno/ sostegno periodo menopausa/prevenzione patologie connesse all osteoporosi. Vari pacchetti per fasce d età + 1 senza limiti d età DETTAGLI Erogazione NO In rete e fuori rete Limitazioni e massimali - Limitazioni temporali In rete: massimale illimitato Fuori rete: 80 a pacchetto

32 PACCHETTO UOMO Prestazioni per la prevenzione delle patologie cardiovascolari/urologiche. Vari pacchetti per fasce d età + 1 senza limiti d età DETTAGLI Erogazione NO In rete e fuori rete Limitazioni e massimali - Limitazioni temporali In rete: massimale illimitato Fuori rete: 80 a pacchetto

33 PREVENZIONE POSTURALE DETTAGLI Erogazione NO In rete e fuori rete Limitazioni e massimali - Limitazioni temporali In rete: massimale illimitato Fuori rete: 50 a pacchetto

34 NDROME METABOLICA DETTAGLI Erogazione Solo in rete In rete e fuori rete Limitazioni e massimali - Limitazioni temporali In rete: massimale illimitato Fuori rete: 25 elevato a 50 in caso di S.M. conclamata Prestazioni aggiuntive - Misuratore BMI Bilancia wireless

35 PROTOCOLLO MINORI Novità 2017 Prestazioni di prevenzione per minori, suddivise per fasce d età e fruibili, senza franchigie/scoperti, da figli fiscalmente a carico nell ambito del PIANO BASE del Titolare con condivisione dei massimali.

36 INABILITÀ TEMPORANEA AL LAVORO

37 INABILITÀ TEMPORANEA AL LAVORO Garanzia garantita a coloro che hanno maturato i requisiti sotto indicati a seguito di malattia o infortunio insorto durante la copertura sanitaria. Erogazione: regime rimborsuale. Massimale: per invalidità tra 80 % e 90 % per invalidità tra 91 % e 100 % Servizi aggiuntivi: - Servizio RPM-Monitoraggio domiciliare remoto del paziente - Assistenza globale integrata, organizzazioni di servizi, noleggio ausili medico-sanitari a seguito di ricovero chirurgico/medico per neoplasie maligne con massimale di 5.000

38 FECONDAZIONE ETEROLOGA

39 FECONDAZIONE ETEROLOGA Massimale: - In rete: 350 anno/persona - Fuori rete: 250 anno/persona

40 SERVIZI DI ASSTENZA E CONSULENZA

41 SERVIZI DI ASSTENZA E CONSULENZA PRESTAZIONI AGGIUNTIVE Tutoring NO Consegna esiti a domicilio Servizio prenotazione taxi Organizzazione trasporto ambulanza Rimpatrio salma NO NO con limitazione KM NO, senza limitazioni

42 Fondo mètasalute migliorie delle garanzie sanitarie dei Piani Integrativi 1 e 2 per il 2017

43 Estensione della garanzia al nucleo familiare Dal 1 Gennaio 2017 il coniuge fiscalmente a carico (comprese le unioni civili) ed i figli fiscalmente a carico possono essere gratuitamente inclusi all interno del piano sanitario del lavoratore dipendente titolare con condivisione delle garanzie e dei relativi massimali. In alternativa, il nucleo familiare (fiscalmente e non fiscalmente a carico) potrà accedere ad autonomi Piani sanitari. La contribuzione annua dovuta in tal caso è totalmente a carico del lavoratore dipendente aderente al Fondo ed è così definita: Lav. Dipendente Coniuge/convivente Figli Piano Base 108,00 85,00 Piano Integrativo 1 150,00 127,00 Piano Integrativo 2 250,00 227,00 Piano Figli 156,00 Per le modalità operative di adesione si rimanda al Regolamento del Fondo

44 INTEGRATIVO 1

45 PRESTAZIONI AGGIUNTIVE RISPETTO AL PIANO BASE PIANO INTEGRATIVO 1 PIANO INTEGRATIVO 1 Alta specializzazione Interventi chirurgici odontoiatrici NO Lenti e occhiali Visite di controllo NO

46 ALTA SPECIALIZZAZIONE - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 1 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento + test genetici prenatali su DNA fetale Erogazione Franchigie/scoperti/limitazioni In rete, fuori rete (nei casi previsti), SSN In rete: franchigia 25 Fuori rete: scoperto 20% SSN: rimborso integrale ticket In rete, fuori rete, SSN In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimale rispetto a piano Base di riferimento rispetto a Piano Base di riferimento

47 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 1 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento + estrazione di terzo molare in disodontosi Erogazione In rete, fuori rete (nei casi previsti), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO NO Massimale Lo stesso del piano Base di riferimento Lo stesso del piano Base di riferimento

48 LENTI E OCCHIALI - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 1 Prestazioni Inclusa la montatura Esclusa la montatura Erogazione In rete e fuori rete In rete e fuori rete Franchigie/scoperti/limitazioni 50 NO Massimale 170 In rete: 180 Fuori rete: 140

49 VITE DI CONTROLLO PIANO INTEGRATIVO 1 Prestazioni NO 1 volta al mese Erogazione - Solo in rete Franchigie/scoperti/limitazioni - NO Massimale - illimitato

50 INTEGRATIVO 2

51 RIEPILOGO COPERTURE PIANO INTEGRATIVO 2 PIANO INTEGRATIVO 2 Alta specializzazione Accertamenti diagnostici Prestazioni ospedaliere a seguito di intervento chirurgico NO Interventi chirurgici odontoiatrici NO Lenti e occhiali Visite di controllo NO Trisomia 21 NO Pacchetto parto NO Prevenzione herpes zoster NO

52 ALTA SPECIALIZZAZIONE - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento + test genetici prenatali su DNA fetale Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni In rete: franchigia 25 Fuori rete: scoperto 20% SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimale rispetto a piano Base di riferimento In rete: rispetto a Piano Base di riferimento Fuori rete: rispetto a Piano Base di riferimento

53 ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni In rete: franchigia 35 Fuori rete: scoperto 20% SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti Fuori rete: rimborso con limitazioni SSN: rimborso integrale ticket Massimale rispetto a piano Base di riferimento rispetto a Piano Base di riferimento

54 PRESTAZIONI OSPEDALIERE A SEGUITO DI INTERVENTO CHIRURGICO PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento ESTESE A TUTTI GLI INTERVENTI CHIRURGICI Erogazione Come piano Base di riferimento Come piano Base di riferimento Franchigie/scoperti/limitazioni NO NO Massimale Come piano Base di riferimento In rete: illimitato Fuori rete: massimali specifici per interventi elencati nell allegato 1, per interventi non compresi

55 INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento Quelle previste dal piano base di riferimento + estrazione di terzo molare in disodontosi, apicectomia per radice, inserimento di materiale biocompatibile per emiarcata Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSN Franchigie/scoperti/limitazioni NO NO Massimale Lo stesso del piano Base di riferimento Lo stesso del piano Base di riferimento

56 LENTI E OCCHIALI - MIGLIORIE PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni Inclusa la montatura Inclusa la montatura Erogazione In rete e fuori rete In rete e fuori rete Franchigie/scoperti/limitazioni 50 NO Massimale 250 In rete: 260 Fuori rete: 200

57 VITE DI CONTROLLO PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni NO Erogazione - In rete e fuori rete Franchigie/scoperti/limitazioni - Fuori rete: rimborso con limitazioni Massimale - illimitato

58 TRISOMIA 21 PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni NO Erogazione - Erogazione di indennità Franchigie/scoperti/limitazioni - Massimo 3 anni e solo in caso di diagnosi nei primi 3 anni di vita del neonato Massimale per anno/neonato

59 PACCHETTO PARTO PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni: indennità, supporto psicologico post parto, weekend benessere NO

60 PREVENZIONE HERPES ZOSTER PIANO INTEGRATIVO 2 Prestazioni NO