RELAZIONE SULL ANNO 2009

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1 CPO-Piemonte Centro di riferimento per l'epidemiologia e la prevenzione oncologica I programmi di screening dell'azienda Sanitaria Regione Valle d'aosta RELAZIONE SULL ANNO 29 E RELAZIONE PRELIMINARE SEMESTRE 2 SCREENING MAMMOGRAFICO Dicembre 2

2 SOMMARIO Ringraziamenti...2 Sintesi...3. Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività Adesione Tempi di refertazione Indicatori di specificità Indicatori di sensibilità Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento...4 Tab.. Donne invitate per semestre e unità...5 Tab 2. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni...6 Tabella 3A Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno Tabella 3B Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno Tabella 3C Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno Tabella 3D Adesione per età - anno Tab. 4 Numero di esami mammografici di primo livello eseguiti per mese, da Aprile 998 a Ottobre 2. Tab. 5A. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre....2 Tutte le età (28)...2 Tab. 5B. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre...3 Tutte le età (29)...3 Tab. 5C. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre...4 Tutte le età (2)...4 Tab. 6. Intervallo tra referto ed esito negativo...5 Tab. 7. Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro....6 Primi passaggi....6 Tab. 8. Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro....8 Passaggi successivi...8 Tab. 9. Indicatori sugli esami di screening per il 29 a confronto con il 28 (5-69 anni)...2 Appendice: Indicatori sulla qualità della terapia....2 Ringraziamenti Il CPO-Piemonte ringrazia tutto il personale dell'ufficio di coordinamento (UVOS) del programma di screening valdostano e i colleghi e gli operatori dello screening dell'ospedale di Aosta per la preziosa collaborazione fornita nel raccogliere i dati sui quali si basa questa relazione. CPO - Piemonte via San Francesco da Paola 3, 23 Torino tel ; fax ; AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 2

3 Sintesi La popolazione bersaglio è interamente coperta dal programma di screening, Il volume di attività è adeguato. Occorre continuare ad assicurarsi di invitare con gli intervalli regolari anche le donne precedentemente non aderenti all invito e modulare il numero di inviti sulla base della probabilità di adesione dei diversi gruppi della popolazione bersaglio (primi inviti, inviti in donne già aderenti, inviti in donne precedentemente non aderenti). Infatti, il volume di attività e il tasso di adesione sono calati nel 29 a fronte di un numero di inviti uniforme. Il tempo di refertazione è nel 29 è sceso poco al di sotto dello standard (specie nel secondo semestre) ma a ciò è stato immediatamente posto riparo nel primo semestre 2. L adesione nel primo semestre del 2 è buona (73.%). La proporzione di richiami, per gli esami successivi, soddisfa gli obiettivi accettabili e cala progressivamente negli anni. Gli indicatori di sensibilità e quelli sulla diagnosi e la terapia hanno raggiunto livelli di eccellenza.. Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività La popolazione bersaglio di tutta la Valle d Aosta, in fascia d età per lo screening, è costituita (dati ISTAT al gennaio 26) da 5.58 donne (4862 per il solo Comune di Aosta), alle quali sono da aggiungere 433 donne di età compresa tra 45 e 49 anni (23 per il Comune di Aosta). La popolazione bersaglio è stata interamente invitata. La proporzione tra inviti e popolazione bersaglio è crescente dal 999 e ha raggiunto dal primo semestre 22 il valore adeguato per poter mantenere un ritmo biennale negli inviti (tabelle e 2). Nel secondo semestre 25 vi è stato un calo degli inviti e degli esami, specialmente a carico dell Unità mobile, che ha causato un deficit nella copertura della popolazione su base annua (Tab. 2, 4). Un gruppo di lavoro ad hoc con la partecipazione del CSI Piemonte ha effettuato verifiche sulla completezza degli inviti alla popolazione bersaglio e ha posto riparo ad alcune inadeguatezze delle procedure informatiche di invito. Da allora la copertura, con le normali oscillazioni, è da considerarsi soddisfacente. In particolare lo è per il 29 (47.3% su base annua) e per il primo semestre 2 (27.% su base semestrale). 2. Adesione L adesione grezza nel 29 è stata del 6.4%, rispetto al 76.8% del 28 e al 63.6% del 27. L adesione sale al 73,% nel primo semestre 2 (Tab. 3). Il tasso di adesione è dunque calato considerevolmente nel 29 rispetto al 28, ma si è nuovamente alzato nel primo semestre 2. I motivi risiedono probabilmente nel fatto che gli inviti nel 29 sono stati rivolti più che in passato a fasce caratterizzate da minore adesione (donne al primo invito; donne precedentemente non aderenti). Ciò è confermato da un analisi effettuata ad hoc dalla quale emerge che il 63% degli inviti effettuati nel 28 è stato rivolto a donne precedentemente aderenti, mentre il dato corrispondente per il 29 è solamente del 49%. Le tabelle 3B e 3C riportano l adesione per inviti primi e successivi e per centro fisso e unità mobile rispettivamente nel 29 e nel primo semestre 2. L adesione al Centro fisso è costantemente superiore a quella dell Unità mobile nel periodo 28-2 per quanto riguarda gli esami successivi al primo. La tabella 3D riporta l adesione per fascia di età. Il volume di attività è adeguato (Tab. 4 e 5): si suggerisce di mantenere nel 2 il livello del 2. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 3

4 3. Tempi di refertazione I tempi di refertazione (Tabella 6) nel secondo semestre 26 e nel primo semestre del 27 erano al di sotto del livello raccomandato dalle linee guida europee e del Gruppo Italiano per lo Screening Mammografico (GISMa: 9% delle mammografie refertate entro tre settimane dalla data dell'esame), particolarmente per quanto riguarda il Centro fisso di Aosta. A partire dal secondo semestre 27 si è assistito ad un importante miglioramento, che nell anno 28 ha portato tutti gli indicatori sui tempi di refertazione ad un livello di eccellenza. Dal mese di gennaio del 28 il protocollo è stato modificato: l esito della mammografia di screening verrà inviato senza attendere l esecuzione dell eventuale ecografia di screening. Senza dubbio questo cambiamento è responsabile in parte dei risultati ottenuti. Nel 29 i tempi di refertazione si sono nuovamente allungati e non raggiungono, seppure di poco, lo standard GISMa sia nel Centro fisso che nell Unità mobile, ma a ciò è stato ovviato nel primo semestre 2 (tutti i tempi sono entro i limiti). 4. Indicatori di specificità Nel 29 il tasso di richiami è calato rispetto al 28: complessivamente per le due Unità 8.2% per i primi esami (nel 28 era 9.3%) e 4.6% per gli esami successivi (nel 28 era 4.7%). Nel primo semestre 2 il tasso di richiami per i primi esami è 9.9% e per gli esami successivi (valore questo più importante) è calato al 4%. Gli obiettivi GISMa sono: - primi esami, < 5% desiderabile e < 7% accettabile - esami successivi < 3% desiderabile e < 5% accettabile Il tasso di richiami permane nel 29 leggermente più alto in Unità mobile rispetto al Centro fisso (Tabelle 7 e 8). 5. Indicatori di sensibilità La tabella 9 riporta il tasso di identificazione e altri indicatori riferiti alle sole donne di età Il tasso di identificazione per gli esami successivi (i primi esami sono pochi e selezionati per età, per cui il dato non è significativo) supera lo standard ed è uniforme negli ultimi anni. Un altro dato positivo è rappresentato dalla proporzione di tumori di dimensione inferiore a mm (oltre il 4% di tutti i tumori invasivi), anch esso superiore agli standard di riferimento e costante negli anni. Il tasso di lesioni benigne operate (indicatore: rapporto B/M) era buono nel 27 ed è di assoluta eccellenza nel 28 e nel 29 (2 lesioni benigne operate vs 24 cancri). Il tasso di richiami anticipati, superiore all % dei test di screening nel 27, rientra nello standard nel 28 e nel 29. Per quanto riguarda le donne di anni, 494 hanno aderito spontaneamente. Di queste, 35 sono state richiamate (7.%) e 4 operate, con 3 diagnosi di cancro (6. per ), di cui due in situ, e una diagnosi benigna. 6. Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento Sono riportati in Appendice. Si tratta di risultati eccellenti. L indicatore sulla diagnosi preoperatoria supera ampiamente l obiettivo accettabile del 7% ma è ancora lontano da quello desiderabile del 9%. Argomenti per la discussione multidisciplinare sono l effettuazione dell esame estemporaneo per lesioni piccole e la ricostruzione immediata dopo mastectomia. I tempi di attesa tra prescrizione chirurgica e intervento e, specialmente, tra screening e intervento sono tra i migliori in Italia. La pratica del linfonodo sentinella è ben consolidata. I risultati ed il confronto con i dati nazionali sono accessibili su AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 4

5 Unità Fissa Unità Mobile Tab.. Donne invitate per semestre e unità. Primo 23 Secondo 23 Primo 24 Secondo Unità Fissa Unità Mobile Primo 25 Secondo 25 Primo 26 Secondo Unità Fissa Primo 27 Secondo 27 Primo 28 Secondo Unità Mobile Unità Fissa Unità Mobile Primo 29 Secondo 29 Primo Secondo 2 AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 5

6 Tab 2. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni Periodo inviti/pop. Bersaglio Std. Desiderabile Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Primo % 25% Secondo 2 6.4% 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo 25 7.% 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo 27 2.% 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo 2 27.% 25% Nel calcolo della copertura sono incluse anche le adesioni spontanee, mentre sono esclusi i richiami anticipati e gli esami richiesti dalle donne per sintomi. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 6

7 Primo invito I semestre Tabella 3A Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 28 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Maggio 29) aderente mx recente non aderente invitate Adesione grezza Adesione corretta Centro fisso ,3% 45,4% Unità mobile ,2% 5,7% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,% 82,7% Unità mobile ,6% 69,8% Primo invito II semestre Centro fisso ,% 58,3% Unità mobile ,% 75,% Inviti successivi II semestre Centro fisso ,2% 8,2% Unità mobile ,3% 83,8% Primo invito Centro fisso ,% 52,7% Unità mobile ,7% 54,5% Inviti successivi Centro fisso ,8% 8,6% Unità mobile ,7% 79,% Centro fisso ,% 79,2% Unità mobile ,2% 77,8% ,8% 78,7%

8 Primo invito I semestre Tabella 3B Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 29 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Marzo 2) aderente mx recente non aderente invitate Adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,% 56,3% Unità mobile ,4% 48,% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,6% 72,8% Unità mobile ,9% 5,3% Primo invito II semestre Centro fisso ,7% 2,% Unità mobile Inviti successivi II semestre Centro fisso ,6% 62,7% Unità mobile ,2% 56,9% Primo invito Centro fisso ,7% 42,3% Unità mobile ,4% 48,% Inviti successivi Centro fisso ,2% 67,3% Unità mobile ,9% 53,4% Centro fisso ,% 67,2% Unità mobile ,2% 52,7% ,4% 62,7%

9 Primo invito I semestre Tabella 3C Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 2 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Settembre 29) aderente mx recente non aderente invitate Adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,4% 45,8% Unità mobile ,3% 66,9% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,4% 79,5% Unità mobile ,% 75,% Primo invito II semestre Centro fisso Unità mobile Inviti successivi II semestre Centro fisso Unità mobile Primo invito Centro fisso Unità mobile Inviti successivi Centro fisso Unità mobile ( ) Centro fisso ,6% 75,2% Unità mobile ,4% 74,% ,% 74,9% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 9

10 Tabella 3D Adesione per età - anno 29 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Marzo 2) Primo invito aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso 4 5,%,% Unità mobile 4 4,%,% 5-54 Centro fisso ,% 44,4% Unità mobile ,4% 5,% Centro fisso Unità mobile ,% 56,3% 6-64 Centro fisso,%,% Unità mobile ,3% 33,3% Centro fisso ,7% 66,7% Unità mobile 3 7,7% 8,3% Centro fisso ,7% 42,3% Unità mobile ,4% 48,% Inviti successivi aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,6% 9,4% Unità mobile ,% 9,% 5-54 Centro fisso ,5% 75,% Unità mobile ,2% 56,% Centro fisso ,2% 63,5% Unità mobile ,9% 5,3% 6-64 Centro fisso ,% 68,6% Unità mobile ,8% 56,% Centro fisso ,9% 6,2% Unità mobile ,9% 49,3% 7+ Centro fisso ,6% 5,% Unità mobile 9 2 5,% 52,6% Centro fisso ,2% 67,3% Unità mobile ,9% 53,4%

11 Tab. 4 Numero di esami mammografici di primo livello eseguiti per mese, da Aprile 998 a Ottobre GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) Esami in doppia lettura (2-2): %

12 Tab. 5A. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (28) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale). 28 Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 473 (262) 438 (225) 9 (487) () 42 (33) 33 (44) (273) 48 (258) 44 (53) 325 (273) 347 (258) 6622 (53) Sono esclusi da questa tabella: 67 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 352 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 2

13 Tab. 5B. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (29) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale). 29 Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 355 (267) 33 (236) 686 (53) (38) 6 (25) 34 (63) (35) 392 (26) 99 (566) 2859 (35) 2524 (26) 5383 (566) Sono esclusi da questa tabella: 43 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 293 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow-up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 3

14 Tab. 5C. Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (2) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale). 2 Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 578 (286) 578 (286) (8) 99 (8) (34) 677 (34) Sono esclusi da questa tabella: 3 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 34 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow-up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 4

15 Tab. 6. Intervallo tra referto ed esito negativo. Target: 9% entro 2 giorni. Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 64.2% 84.5 % Fissa 3 giorni 8.4% 87. % Unità 2 giorni 86.7% 93. % Mobile 3 giorni 9.% 96.2 % Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni.% 95.7 % Fissa 3 giorni.% 99.7 % Unità 2 giorni.% 93. % Mobile 3 giorni.% 98.7 % Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 96.9% 78.% Fissa 3 giorni.% 96.5% Unità 2 giorni 89.% 87.% Mobile 3 giorni.% 93.2% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) 2 2 % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 9.3% Fissa 3 giorni.% Unità 2 giorni 96.9% Mobile 3 giorni 99.6% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 5

16 Tab. 7. Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro. Primi passaggi. Target: accettabile < 5%, desiderabile < 7% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 27 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 27 Mx pos Tecnici % Anno 27 Mx pos Tecnici % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 28 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 28 Mx pos Tecnici % Anno 28 Mx pos Tecnici % AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 6

17 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 29 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 29 Mx pos Tecnici % Anno 29 Mx pos Tecnici % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos. 6 (3) 6 () 66 (32) Tecnici %.6 6, 9.9 Secondo semestre 2 Mx pos. Tecnici % Anno 2 Mx pos. Tecnici % AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 7

18 Tab. 8. Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro. Passaggi successivi. Target: accettabile < 3%, desiderabile < 5% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 27 Mx positiva Tecnici % Secondo semestre 27 Mx pos Tecnici % Anno 27 Mx pos Tecnici % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 28 Mx positiva Tecnici % Secondo semestre 28 Mx pos Tecnici % Anno 28 Mx pos Tecnici % AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 8

19 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 29 Mx positiva Tecnici % Secondo semestre 29 Mx pos Tecnici % Anno 29 Mx pos Tecnici % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos Tecnici % Secondo semestre 2 Mx pos. Tecnici % Anno 2 Mx pos. Tecnici % AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 9

20 Tab. 9. Indicatori sugli esami di screening per il 29 a confronto con il 28 (5-69 anni). AOSTA 28 (5-69 a., I test) AOSTA 28 (5-69 a., test successivi) AOSTA 29 (5-69 a., I test) AOSTA 29 (5-69 a., test successivi) STANDARD UE Primi esami Esami success. ACC. DES. TOTALE ESAMI TOTALE AGOASPIRATI/CB sulla mammella Tra le operate: 4 (di cui 2 CB) Tra le operate: 32 (di cui 5 CB) % CITOLOGICI /CB INADEGUATI Tra le operate: 2.4% (3% FNA, /2CB) Tra le operate: 3.% (3.7% FNA, /5CB) N. CANCRI DIAGNOSTICATI CA. X es CA. INV. X es N. CA. INV. mm. 9 % CA. INV. mm DET. RATE / INC.ATTESA (2.2 per ).5 N. LESIONI BENIGNE OPERATE LESIONI BEN. X esami RAPPORTO B/M NON ANCORA OPERATE 25 3 >3. >.5 OPERATE IN CENTRI NON DI RIFERIMENTO RICHIAMI ANTICIPATI 8 (.9%) 6 a anno 2 a 6 mesi 33 (.6%) 2 a e 3 a 6 mesi 2 (.2% ) 9 a anno 3 a 6 mesi 24 (.5%) 9 a anno 5 a 6 mesi.% + 6 adesioni spontanee (2.3%) escluse; nessun intervento tra le adesioni spontanee adesioni spontanee (4.7%) escluse, tra le quali sono stati diagnosticati 3 ca. invasivi. AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 2

21 Appendice: Indicatori sulla qualità della terapia. Casi operati dal servizio di Chirurgia Toracica dell'ospedale di Aosta. Questa sezione riporta i risultati degli indicatori di qualità del trattamento raccomandati dalle European Guidelines for QA in Mammography Screening e dal protocollo FONCAM (25). Il numero di casi non corrisponde a quanto compare nelle altre tabelle della relazione a causa delle diverse selezioni adottate (qui vengono considerati tutti i casi, comprese le adesioni spontanee e i casi intervallo, e tutte le età). Il valore degli indicatori per Italia è tratto da: Indicatore Diagnosi preoperatoria (solo C5 o B5) n. casi OK /2 2/24 23/47 9/34 38/55 37/5 36/45 35/39 3/39 4/5 No biopsie fallite 9/9 5/5 2/2 2/3 5/5 26/26 24/24 34/34 5/5 2/2 8/8 n. casi Risultato missing % % 83.3% 48.9% 55.9% 69.% 74.% 8.% 84.7% 79.5% 8.% 3.%.%.% % 2.% 3.% 8.% 4.%.%.%.% Standard GISMa e valore Italia 29 7% (acc.) 9% (des.) 77.2% 95% 99.6% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 2

22 No congelatore in lesioni <= cm Esecuzione Rx pezzo in lesioni <= cm trattate con chirurgia conservativa Margini > mm dopo intervento definitivo - 3/5 3/7 7/8 8/8 8/9 2/5 /3 5/5 8/ 3/5 /4 9/ / /4 33/4 5/7 9/2 35/36 24/25 4/42 37/4 4/42 3/32 3/32 36/39 Int. conservativo in pt 29/3 4/5 8/ 27/27 9/9 34/37 25/27 28/29 2/22 24/24 29/ /5 3/7 7/8 8/8 94.7% 8.% 84.6% 5/5 72.7% 86.7% 78.6% 8.8% 9.9% 7.4% 82.5% 88.2% 9.5% 97.2% 96.% 95.2% 92.5% 95.2% 96.9% 96.9% 92.3% 96.7% 93.3% 8.%.%.% 9.9% 92.6% 96.6% 9.9%.% 93.5% 95% 82.9% 95% 53.5% ( 95%) 93.4% 85% 93.4% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 22

23 Int. conservativo in CDIS <= 2 cm Unico intervento dopo diagnosi pre-operatoria Nei casi N-: staging dell ascella ottenuto con il solo utilizzo del LS (no dissezione ascellare) Numero linfonodi > 9 alla dissezione ascellare / 2/2 / 5/6 / 4/5 5/5 5/5 3/3 3/3 3/3 24/24 7/7 2/2 2/22 7/7 34/44 2/3 32/42 9/36 27/28 4/4 27/28 23/23 8/8 26/26 29/3 5/5 2/2 4/6 / 3/3 5/6 / 7/8 / 3/3 4 / 2/2 / 5/6 / 4/5 5/5 5/5 3/3 3/3 3/3.%.%.% 9.9%.% 86.4% 64.5% 76.2% 52.8% 96.4%.% 96.4.%.%.% 93.5%.%.% 87.5% 9.9%.% 5/6.% 7/8.%.% 85% 93.3% 9% 94.9% 95% 9.7% 95% 9.5% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 23

24 No dissezione ascellare nei CDIS No dissezione ascellare o linfonodo sentinella nelle lesioni benigne, nei CLIS e nei CDIS di grado I e II Ricostruzione immediata in caso di mastectomia Attesa intervento 3 gg dalla prescrizione chirurgica Tempo tra mammografia di screening e intervento 6 gg /2 / 8/9 2/2 5/5 7/7 9/9 4/4 3/3 3/3 24/26 / / 8/8 /8 /5 2/ 2/6 2/5 2/7 2/3 3/8-3/6 7/28 34/27 29/35 4/54 36/56 46/58 36/4 33/45 44/5 34/46 24/3 35/47 26/46 25/5 25/37 3/36 28/ /2 / 8/9 2/2 5/5 7/7 9/9 4/4 3/3 3/ %.% 8/8 /8 /5 8.2% 2/6 2/5 2/7 2/3 3/8-8.2% 6.7% 72.3% 82.9% 74.% 64.3% 79.3% 87.8% 73.3% 86.3% 73.9% 77.4% 74.5% 56.5% 49.% 67.6% 83.3% 82.4% 95% 95.9% 95% 67.5% - 75.% 8% 45.% - 4.9% AostaMx_29_dic2 (2).doc Pagina 24