LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT. C. Reverberi

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1 APPROCCIO CLINICO-RIABILITATIVO INTERPROFESSIONALE AL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA Cagliari, 5-8 novembre 2009 LA RIABILITAZIONE DEL NEGLECT C. Reverberi MASTER UNIVERSITARIO GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA): PROGETTO RIABILITATIVO CON APPROCCIO INTERDISCIPLINARE

2 METODI DI RIABILITAZIONE DEL NEGLECT 1. Visual scanning training (VST) 2. Limb activation 3. Stimolazione vestibolare 4. Vibrazione del collo 5. Trunk rotation

3 SCANNING TRAINING Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare visivamente il deficit di scansione del lato negletto 1 Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch essi 3 tritati insieme ai gambi. 4Aggiungete olio e burro e, dopo che i cipollotti si 5saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci 6che avrete in precedenza lessati e strizzati. 7 Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe Weinberg et al. 1977

4 SCANNING TRAINING Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare visivamente il deficit di scansione del lato negletto 1 Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch essi 3 tritati insieme ai gambi. 4Aggiungete olio e burro e, dopo che i cipollotti si 5saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci 6che avrete in precedenza lessati e strizzati. 7 Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe. Weinberg et al. 1977

5 SCANNING TRAINING Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare visivamente il deficit di scansione del lato negletto Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch essi tritati insieme ai gambi. Aggiungete olio e burro e, dopo che i cipollotti si saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci che avrete in precedenza lessati e strizzati. Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe. Weinberg et al. 1977

6 SCANNING TRAINING Strategia comportamentale che allena i pazienti a compensare visivamente il deficit di scansione del lato negletto Sciogliete nel fuoco il grasso di prosciutto aggiungendo 2 l aglio schiacciato e i cipollotti che avrete, anch essi tritati insieme ai gambi. Aggiungete olio e burro e, dopo che i cipollotti si saranno appassiti senza bruciacchiarsi, unite gli spinaci che avrete in precedenza lessati e strizzati. Lasciate insaporire spruzzando con sale e pepe. Weinberg et al. 1977

7 SCANNING TRAINING Discriminazione di dita che apparivano in sequenze diverse in uno schermo grande Esercizi di lettura e copia con frasi e titoli a complessità crescente Copia di figura unendo i puntini Descrizione di figure Pizzamiglio et a.1992

8 LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT) La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti (Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993) 1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita della mano sinistra mentre eseguivano un compito di scanning visivo 2) I pazienti dovevano eseguire lo stesso compito ma era loro chiesto di esplorare lo spazio visivo prima di eseguire il compito ( Trova il braccio sinistro prima di ogni prova) Robertson e North 1992, Robertson e North 1993

9 LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT) La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti (Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993) 1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita della mano sinistra mentre eseguivano un compito di scanning visivo 2) I pazienti dovevano eseguire lo stesso compito ma era loro chiesto di esplorare lo spazio visivo prima di eseguire il compito ( Trova il braccio sinistro prima di ogni prova) Robertson e North 1992, Robertson e North 1993)

10 LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT) La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti (Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993) 1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti attivi con le dita della mano sinistra nell emispazio di sinistra 2) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita della mano sinistra nell emispazio di destra 3) Ai pazienti vengono fatti movimenti passivi nelle dita della mano sinistra nell emispazio di sinistra Robertson e North 1992, Robertson e North 1993) Ladavas 1997

11 LIMB ACTIVATION TRAINING (LAT) La LAT è basata sul modello premotorio del neglect di Rizzolatti (Rizzolatti e Berti 1992, Rizzolatti e Berti 1993) 1) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti attivi con le dita della mano sinistra nell emispazio di sinistra 2) Ai pazienti viene chiesto di fare dei movimenti con le dita della mano sinistra nell emispazio di destra 3) Ai pazienti vengono fatti movimenti passivi nelle dita della mano sinistra nell emispazio di sinistra Robertson e North 1992, Robertson e North 1993) Ladavas 1997)

12 LIMB ACTIVATION DEVICE (LAD) Il LAD produce suoni casuali che il paziente deve precedere o terminare premendo un pulsante con qualche movimento di un arto sinistro. Robertson et al. 1992, 1998 Robertson e Hawkins 1999 Samuel et al 2000 Wilson et al 2000 Kalra et al 1997 RCT Robertson, Mc Millan, Macleod, Edgworth e Brock 2002RCT single blind

13 MODIFICAZIONE SPAZIO EGOCENTRICO E basato sulla modificazione della linea mediana del corpo. Ruotare il tronco di 15 verso sinistra riduceva i sintomi di neglect (Karnath et al 1993) TERMOSTIMOLAZIONE Versando acqua ghiacciata nel condotto uditivo sinistro o acqua calda nel condotto uditivo di destra conduce a un miglioramento del neglect per minuti (Cappa et al 1987, Rubens 1985)

14 VIBRAZIONE DEI MUSCOLI DEL COLLO (NMV) Può essere ottenuta con la TENS con elettrodi di superficie posti nella parte posteriore sinistra del collo. La frequenza della stimolazione è 100 hz. Ha effetto transitorio.

15 EFFICACIA DEI METODI Attualmente c è evidenzia di efficacia per 6 metodi: 1. Visual scanning training 2. Visual scanning e trunk rotation 3. Visual scanning + neck muscle vibration 4. Mental imagery training 5. Video feedback training 6. Prism adaptation Visual-spatial neglect: a sistematic review of current intervenction and their effectiveness Neuroscience and Biobehavioral Review 30 (2006)

16 APPROCCIO CLINICO-RIABILITATIVO INTERPROFESSIONALE AL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA Cagliari, 5-8 novembre 2009 CASO CLINICO C. Reverberi MASTER UNIVERSITARIO GRAVE CEREBROLESIONE ACQUISITA (GCA): PROGETTO RIABILITATIVO CON APPROCCIO INTERDISCIPLINARE

17 Paziente BI Anni 62 Scolarità 13 anni Professione: organizzatore sportivo Il 11/09/08 comparsa in pieno benessere di diplopia, cefalea a sede temporale destra e disequilibrio. Alla TAC: vasta area emorragica a livello parietale destro. Il 12/09/08 evacuazione dell ematoma

18 Dal 29/09/08 al 30/04/09 ricovero presso una struttura di riabilitazione neurologica intensiva TRATTAMENTO NEUROMOTORIO: OBIETTIVI 1) posizionamenti al letto 2) posizionamento in stazione seduta/eretta con ausili per tempi crescenti con monitoraggi 3) addestramenti ai trasferimenti 4) mobilizzazione polidistrettuale passiva/attiva/assistita 5) rinforzo muscolare selettivo 6) facilitazioni neuromuscolari (PNF) per rinforzo addominali 7) placing degli arti (Bobath) 8) allungamenti muscolari selettivi 9) fisioterapia respiratoria 10) setting terapia al tappeto, stazione seduta, eretta 11) terapia occupazionale 12) valutazione, studio e fornitura delle ortesi di posizionamento e qusili per il rientro a domicilio

19 PROBLEMI NEUROMOTORI ALLA DIMISSIONE: Emiplegia sinistra con assenza di movimenti e tono in aumento. Controlla capo e tronco e riesce a fare passaggio fianco destro-supino con supervisione PROBLEMI LOGOPEDICI/NEUROPSICOLOGICI Non indicazioni al trattamento neuropsicologico..\..\filmati neglect\barbcorr.mpg

20 OSSERVAZIONE DEL PAZIENTE Valutazione neuromotoria Valutazione ortottica Valutazione logopedica P R O G N O S I E il caregiver.

21 PROVE PER LA VALUTAZIONE DI: Consapevolezza Estinzione Spazio corporeo Spazio peripersonale Spazio extrapersonale Spazio immaginativo Lettura, scrittura Prove comportamentali

22 ANOSOGNOSIA Consapevolezza evento Consapevolezza emergente Autovalutazione test neuropsicologici Azouvi (neglect) si anosognosia anosognosia anosognosia VATAm (emiplegia) arto inferiore arto superiore totale anosognosia grave anosognosia lieve anosognosia moderata

23 NEGLECT CORPOREO % a sinistra

24 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che non richiedono riposte motorie Descrizione di scene complesse (Zoccolotti) Punteggio 3 : il paziente descrive solo gli elementi all estremità della figura

25 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Bisezione di linee

26 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Test di cancellazione (Albert)

27 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Test di cancellazione

28 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Prove di ricerca Il paziente trova solo gli oggetti posti all estrema destra LATO TERAPEUTA 60 cm SPAZZOLA ANELLO POSACENERE SPAZZOLINO RASOIO O PENNA 30 cm DA DENTI CIPRIA OCCHIALI OROLOGIO PETTINE LATO PAZIENTE

29 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Prove di ricerca Il paziente trova solo gli oggetti posti all estrema destra Baking task

30 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Copia di disegni

31 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Copia di disegni

32 SPAZIO PERIPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Copia di disegni

33 SPAZIO EXTRAPERSONALE Test percettivi che richiedono riposte motorie Bisezione distale di linee Servire il tè (Zoccolotti) Giocare a carte (Zoccolotti) Patologico P.3 (il paziente serve solo l esaminatore di destra) P.3 (Il paziente dà le carte solo all esaminatore di destra) Test percettivi che non richiedono riposte motorie Descrizione della stanza (Zoccolotti) P.3 ( Il paziente descrive solo gli oggetti all estremità destra)

34 SPAZIO IMMAGINATIVO Test percettivi che richiedono riposte motorie Disegno spontaneo

35 SPAZIO IMMAGINATIVO Test percettivi che richiedono riposte motorie Disegno spontaneo

36 SPAZIO IMMAGINATIVO Test percettivi che richiedono riposte motorie Disegno spontaneo

37 LETTURA PELA ARIA CARICA BIRIO BATO URGENTE BABO INVECE CAPITOLO RARINO UGANTE VIVANO PETRILLO TARULA NIZZAZIONE

38 LETTURA

39 DIAGNOSI anosognosia per il neglect neglect personale neglect percettivo spazio peripersonale (con e senza l uso dell arto) neglect percettivo spazio distale dislessia da neglect neglect funzionale TRATTAMENTO????

40 IL TRATTAMENTO IN EQUIPE I PRISMI Ortottista, logo, caregiver TENS Fisio, logo. caregiver Trattamento neuromotorio Fisio, caregiver Trattamento logopedico Logo, caregiver

41 TENS Albert (neglect percettivo) Comb & Razor (neglect motorio) Prima NEGLECT Durante e per 20 dopo NO NEGLECT MOTORIO DOPO 20 NEGLECT Praparare caffè disposizione.doc Preparare caffè.doc

42 EFFETTO TENS SUL NEGLECT CORPOREO % a sinistra 25 % a sinistra

43 EFFETTO TENS SUL NEGLECT PERCETTIVO DOPO LA TENS PRIMA DELLA TENS

44 DOPO UN MESE Miglioramento del neglect percettivo Miglioramento della postura del capo Miglioramento del neglect motorio Miglioramento nelle ADL Miglioramento soggettivo del caregiver

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