La gestione clinica dell iperglicemia nel Paziente Diabetico di Tipo 2: CASI CLINICI

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1 La gestione clinica dell iperglicemia nel Paziente Diabetico di Tipo 2: CASI CLINICI 1

2 Titolazione dell insulina basale FBG mg/dl Analogo lento INIZIARE con 10 UI o 0,2 U/Kg /die di insulina bed-time con analogo lento (bed-time o durante la giornata). Pazienti in auto-controllo quotidiano con glucometro. Titolazione settimanale da parte del paziente con supervisione dello staff. Nathan DM et al. Diabetologia 2006; 49:

3 Algoritmo di titolazione Iniziare con una dose di insulina di 10 UI die la sera al momento di coricarsi. Pazienti in auto-controllo quotidiano con glucometro. Titolazione settimanale da parte del paziente con supervisione dello staff. Media di FPG degli ultimi 2 giorni Aumento insulina UI die > 180 mg/dl 8 circa 170 mg/dl 7 circa 160 mg/dl 6 circa 150 mg/dl 5 circa 140 mg/dl 4 circa 130 mg/dl mg/dl 2 Eccezioni Nessun aumento dell insulina se ipoglicemia (<70 mg/dl) nella settimana. Riduzione dell insulina di -4 UI die se ipoglicemia grave (<50 mg/dl).

4 L aggiustamento della dose di Apidra nello schema combinato Basal-Plus o Basal-Bolus con Lantus La dose di Apidra inizia con 0,05-0,1IU/Kg al pasto; in pratica iniziare con 5-10 unità prima del pasto I pazienti educati alla conta dei carboidrati seguiranno l apposito schema, ma in generale un criterio pratico: Glicemia prima del pasto Glicemia 2h dopo il pasto < 140 eccellente >140<180 buono > 180 Devi aumentare la dose +2IU

5 Caso: Uomo di 52 anni, manager Abitudini di vita: - Orario dei pasti molto variabile - frequenti cene al ristorante per lavoro - frequenti viaggi per lavoro Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia diabetica background, durata del diabete dalla diagnosi 9 anni Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici orali (Glicorest prima dei 3 pasti) Parametri metabolici: - BMI 27 - Glicemia a digiuno 148 mg/dl - HbA1c 7,7% Nuova terapia del diabete:

6 Caso: Uomo di 52 anni, manager Abitudini di vita: - Orario dei pasti molto variabile - frequenti cene al ristorante 1 cpr x per 3 o lavoro - frequenti viaggi per lavoro Metformina 500 o Metformina cpr x 2 Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia diabetica background, durata del diabete dalla diagnosi 9 anni Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici orali (Glicorest prima dei 3 pasti) Parametri metabolici: (Glicorest x 3) - BMI 27 - Glicemia a digiuno 148 mg/dl - HbA1c 7,7% Nuova terapia del diabete: Ai 3 pasti o LANTUS s.c. 10 UI A cena Dopo colazione e pranzo

7 Caso: Uomo di 52 anni, manager Dopo 1 settimana: Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom A digiuno Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo Pre-cena Post-cena Metformina cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 13 UI Dopo cena APIDRA s.c. 5 UI Prima di cena

8 Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Abitudini di vita: - allettato - pasto per via enterale Farmaci in corso: infusor con morfina, antiemetici e benzodiazepine; antidolorifici al bisogno, cortisone al mattino (deltacortene 25 mg) Parametri metabolici: - BMI 18 - Glicemia a digiuno 342 mg/dl - Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl - HbA1c n.v.

9 Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Parametri metabolici: (deltacortene 25 mg ore 8) - BMI 18 - Glicemia a digiuno 342 mg/dl - Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl - HbA1c n.v. Nuova terapia del diabete: LANTUS s.c. 20 UI Dopo cena

10 Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Dopo 3 giorni: Lun Mart Merc A digiuno Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo Pre-cena Post-cena Metformina cpr x 2 Dopo colazione e pranzo Metformina cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 30 UI Dopo cena LANTUS s.c. 30 UI Dopo cena APIDRA s.c. 10 UI Prima di pranzo (pasto enterale) HUMULIN I s.c. 20 UI Mattino (insieme a cortisone)

11 Caso: Donna di 82 anni, pensionata Abitudini di vita: - Orario dei pasti regolare - mangia a casa - fa brevi passeggiate per andare a fare la spesa - è in grado di fare i lavori domestici leggeri Anamnesi: positiva per patologie cardiovascolari con lieve scompenso cardiaco, Retinopatia diabetica assente, durata del diabete dalla diagnosi 25 anni Farmaci in corso: antipertensivi, antiaggregante, statine, diuretici al bisogno, lassativi, antidiabetici orali (Metformina 500 mg x 3 prima dei 3 pasti + Diamicron 80 mg 1 cpr prima di pranzo e cena) Parametri metabolici: - BMI 31 - Glicemia a digiuno 186 mg/dl - HbA1c 8,9% Nuova terapia del diabete:

12 Caso: Donna di 82 anni, pensionata Parametri metabolici: (Metformina x 3 + Diamicron 80 x 2 - BMI 31 - Glicemia a digiuno 186 mg/dl - HbA1c 8,9% Nuova terapia del diabete: Metformina cpr x 2 Dopo colazione e cena LANTUS s.c. 10 UI Dopo cena

13 Caso: Donna di 82 anni, pensionata Dopo 1 settimana: Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom A digiuno Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo Pre-cena 140 Post-cena 160 Metformina cpr x 2 Dopo colazione e cena LANTUS Metformina s.c cpr UI x 2 Dopo cena colazione e cena Novonorm LANTUS s.c. 1 mg 15 cpr UI Prima Dopo cena di pranzo APIDRA s.c. 5 UI Prima di pranzo

14 Caso: Donna di 47 anni, impiegata Abitudini di vita: - Orario dei pasti regolare - fa palestra 2 volte a settimana - va al ristorante con gli amici 1 volta a settimana Anamnesi: positiva per k mammario in tp con tamoxifene da 4 anni, Retinopatia diabetica assente, durata del diabete dalla diagnosi 4 anni Farmaci in corso: tamoxifene, antidolorifici al bisogno, antidiabetici orali (Metformina 500 mg x 3 prima dei 3 pasti + Amaryl 2 mg 1 cpr prima di pranzo) Parametri metabolici: - BMI 26,4 - Glicemia a digiuno 142 mg/dl - HbA1c 7,8%

15 Caso: Donna di 47 anni, impiegata Parametri metabolici: (Metformina 500 x 3 + Amaryl 1 cpr) - BMI 26,4 - Glicemia a digiuno 142 mg/dl - HbA1c 7,8% Nuova terapia del diabete: Metformina cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 10 UI Dopo cena

16 Caso: Donna di 47 anni, impiegata Dopo 1 settimana: Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom A digiuno Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo Pre-cena Post-cena Metformina cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 15 UI Dopo cena APIDRA s.c. 5 UI Prima di pranzo