Comune di Carbonate Provincia di Como. Domanda di autorizzazione all esercizio di somministrazione alimenti e bevande

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Annunziata Pieri
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Bollo 14,62 Comune di Carbonate Provincia di Como Domanda di autorizzazione all esercizio di somministrazione alimenti e bevande Ai sensi della Legge Regionale 30/2003 Il/la sottoscritto/a data di

1 Bollo 14,62 Comune di Carbonate Provincia di Como Domanda di autorizzazione all esercizio di somministrazione alimenti e bevande Ai sensi della Legge Regionale 30/2003 Il/la sottoscritto/a data di nascita / / cittadinanza sesso M F luogo di nascita: stato provincia comune residenza : provincia comune via/piazza n. c.a.p. in qualità di : titolare dell omonima impresa individuale partita I.V.A. ( se già iscritto) con sede nel comune di provincia via/piazza n. c.a.p. tel. n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della società denominazione Cod. Fiscale partita I.V.A. ( se diversa da C.F.) con sede nel comune di provincia via/piazza n. c.a.p. tel. n. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di

2 chiede il rilascio dell autorizzazione amministrativa per l esercizio di somministrazione alimenti e/o bevande APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO (SEZIONE A) TRASFERIMENTO DI SEDE ( in altra zona commerciale) (SEZIONE B) apertura di esercizio Indirizzo dell esercizio Comune C.A.P. Via/ viale/ Piazza n Zona urbanistica Superficie complessiva di somministrazione Superficie complessiva dell esercizio (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. mq. Esercizio a carattere Permanente Stagionale dal / / al / / Temporanea dal / / al / / Inserito in un centro commerciale si no Se si indicare : denominazione del centro commerciale Provvedimento n in data / / rilasciato da Insegna si no Se si indicare : Provvedimento n in data / / rilasciato da

3 Comunicazione del tipo di attività a) ristorante, trattoria, osteria con cucina e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di pasti preparati in apposita cucina con menù che include una sufficiente varietà di piatti e dotati di servizio al tavolo; b) esercizi con cucina tipica lombarda: ristorante, trattoria, osteria in cui è prevalente l'utilizzo di alimenti e bevande tipici della tradizione locale o regionale; c) tavole calde, self service, fast food e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di pasti preparati in apposita cucina ma privi di servizio al tavolo; d) pizzerie e simili: esercizi della ristorazione, con servizio al tavolo, in cui è prevalente la preparazione e la somministrazione del prodotto «pizza»; e) bar gastronomici e simili: esercizi in cui si somministrano alimenti e bevande, compresi i prodotti di gastronomia preconfezionati o precotti usati a freddo ed in cui la manipolazione dell'esercente riguarda l'assemblaggio, il riscaldamento, la farcitura e tutte quelle operazioni che non equivalgono né alla produzione né alla cottura; f) bar-caffè e simili: esercizi in cui è prevalente la somministrazione di bevande, comprese quelle alcoliche di qualsiasi gradazione, nonché di dolciumi e spuntini; g) bar pasticceria, bar gelateria, cremeria, creperia e simili: bar-caffè caratterizzati dalla somministrazione di una vasta varietà di prodotti di pasticceria, gelateria e dolciari in genere; h) wine bar, birrerie, pub, enoteche, caffetterie, sala da the e simili: esercizi prevalentemente specializzati nella somministrazione di specifiche tipologie di bevande eventualmente accompagnate da somministrazione di spuntini, pasti e/o piccoli servizi di cucina; i) disco-bar, piano bar, american-bar, locali serali e simili: esercizi in cui la somministrazione di alimenti e bevande è accompagnata a servizi di intrattenimento che ne caratterizzano l'attività; l) discoteche, sale da ballo, locali notturni: esercizi nei quali la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande viene svolta congiuntamente ad attività di trattenimento, ma quest'ultima è prevalente rispetto alla prima; m) stabilimenti balneari ed impianti sportivi con somministrazione: esercizi in cui la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande viene svolta congiuntamente all'attività di svago, ma quest'ultima è prevalente rispetto alla prima.

4 Allegato 1 quadro autocertificazione Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre : 1 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.5. comma 1 della L.R. 30/03 2 che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575 (antimafia) 3 relativamente al locale oggetto dell esercizio : 3.1 il locale è già conforme alle norme urbanistiche e di destinazione d uso 3.2 il locale è stato dichiarato agibile o è stata presentata la richiesta di agibilità in data oppure è stata depositata la dichiarazione di agibilità di edifici destinati ad attività economiche ai sensi dell art. 5 della L.R. 1/2007 in data Solo per ditte individuali 4 di possedere i requisiti professionali di cui all art. 6 della L.R. 30/03 Solo per le società 5 che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig. Che ha compilato la dichiarazione di al successivo allegato n. 3 Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazione mendaci, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 Data / / firma del titolare o del legale rappresentante (allegare copia documento di identità)

5 Allegato 2 quadro autocertificazione DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società ) Il sottoscritto data di nascita / / cittadinanza sesso M F luogo di nascita: stato provincia comune residenza : provincia comune via/piazza n. c.a.p. dichiara 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, comma 1 della L.R. 30/03 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazione mendaci, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 Data / / firma del titolare o del legale rappresentante (allegare copia documento di identità)

6 Allegato 3 requisiti personali DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI PERSONALI Il sottoscritto data di nascita / / cittadinanza sesso M F luogo di nascita: stato provincia comune residenza : provincia comune via/piazza n. c.a.p. TITOLARE DELL ATTIVITA LEGALE RAPPRESENTANTE della società DELEGATO dalla società in data / / DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 5, c. 1 della L.R. 30/03 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio1965, n. 575 (antimafia) 3. di essere in possesso dei seguenti requisiti professionali : 3.1 avere frequentato con esito positivo il corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande riconosciuto dalla Regione nome dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione

7 3.2 di essere in possesso di diploma di scuola alberghiera o titolo equivalente nome dell istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 3.3 di avere superato l esame di idoneità alla somministrazione di alimenti e bevande presso apposita commissione della CCIAA di in data di essere iscritto al REC per somministrazione alimenti e bevande presso la CCIAA di al n in data n.b. copia di attestato dei requisiti professionali deve essere allegata alla presente dichiarazione. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazione mendaci, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 26 dell art. 26 della Legge n. 15 Data / / firma (allegare copia documento di identità)

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