dott. Guglielmo Zeccolini S.C. Urologia - Ospedale San Bassiano - Bassano del Grappa

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Serafino Papi
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1 dott. Guglielmo Zeccolini S.C. Urologia - Ospedale San Bassiano - Bassano del Grappa Aviano, 28 Novembre 2014

2 CHIRURGIA ROBOTICA NEL MONDO Il robot chirurgico da Vinci nasce negli Stati Uniti nel 1995, anno in cui viene fondata la Intuitive Surgical Inc. che dal 2003 è unico produttore di questa tecnologia. Al 2011 risultano installati 2132 sistemi nel mondo

3 CHIRURGIA ROBOTICA IN ITALIA In Italia, nel 2011, sono stati effettuati più di 7000 interventi robotici: un incremento del 47% rispetto al 2010

4 Il sistema chirurgico da Vinci è principalmente costituito dai seguenti componenti: Consolle chirurgica che integra un sistema di visione stereo 3D e i due manipolatori detti master ad uso del chirurgo Carrello chirurgico provvisto del braccio porta-ottica e di tre bracci (due nelle versioni precedenti) porta-strumenti fissati su una colonna che eseguono i comandi del chirurgo Strumentazione Endowrist che comprende una gamma completa di strumenti a supporto del chirurgo e delle procedure disponibili; tali strumenti sono progettati per consentire 7 gradi di movimento che simulano, ampliandoli, quelli del polso e della mano Sistema di visualizzazione (InSite Vision), con endoscopi 3D ad alta risoluzione (HD nel sistema da Vinci S) e processori di immagine che forniscono una reale immagine tridimensionale del campo operatorio

5 New specialties involved Urology Gynaecology General surgery Orthopaedics Cardiac surgery Thoracic surgery Head & neck

7 Do you remember Jim Hu? It was 2009 Hu JC et al. JAMA Oct 14;302(14):

8 Things have changed! HU JC et al. Eur Urol Feb 19.

9 5556 RARP 7878 ORP Retrospective observational study from 2004 to 2009 from Surveillance Epidemiology and End Results Medicare linked data HU JC et al. Eur Urol Feb 19.

10 HU JC et al. Eur Urol Feb 19.

11 New EAU Guidelines Merseburger AS et al. Eur Urol. 2013;64(2):

12 Merseburger AS et al. Eur Urol. 2013;64(2):

13 Merseburger AS et al. Eur Urol. 2013;64(2): Merseburger AS et al Eur Urol 2013;64(2):277 91

14 Merseburger AS et al. Eur Urol. 2013;64(2):

15 RARP When? Same indications of open surgery

Da Vinci Surgical System For surgeons with experience

results after performing 8 12 robotic radical

laparoscopists who had performed more than 100

16 Da Vinci Surgical System For surgeons with experience in open techniques but no laparoscopic experience, the results after performing 8 12 robotic radical prostatectomy were comparable to those of skilled laparoscopists who had performed more than 100 laparoscopic radical prostatectomy T Ahlering J Urol 2003 learning curve Results

17 LEARNING CURVE cases for laparoscopic learning curve Poulakis et al., Laparoscopic radical prostatectomy: prospective evaluation of the learning curve. Eur Urol Bollens R et al., Laparoscopic radical prostatectomy: the learning curve. Curr Opin Urol. 2002

19 PERIOPERATIVE OUTCOME

20 POTENCY

22 CONTINENCE

23 MA QUANTO MI COSTI??? Costo del robot DaVinci Costo contratto manutenzione annuale Costo materiale disposable per procedura Costo degenza (farmaci durata degenza) /die Costo complicanze (trasfusioni, etc)

24 ANALISI ECONOMICA La prostatectomia radicale robotica è economicamente svantaggiosa rispetto alla prostatectomia perineale e retropubica La prostatectomia radicale robotica è economicanete svantaggiosa rispetto alla prostatectomia retropubica e laparoscopica

25 ANALISI ECONOMICA Ma aumentando il numero di casi/anno Diminuiscono i costi di ammortamento per procedura Si riduce il tempo operatorio Si riduce la durata della degenza Diminuiscono le complicanze Merseburger AS et al. Eur Urol. 2013;64(2):

procedura L abbattimento dei costi variabili, come la degenza, le emotrasfusioni, le complicanze post operatorie combinato con un numero

26 Un lavoro del 2008 effettuato dalla regione Emilia Romagna ha evidenziato la presenza di costi fissi (acquisto del Da Vinci, costi di manutenzione e del materiale) e variabili (degenza, farmaci, complicanze, trasfusioni, costo personale) inerenti a questo tipo di procedura L abbattimento dei costi variabili, come la degenza, le emotrasfusioni, le complicanze post operatorie combinato con un numero elevato di interventi l anno, ammortizzano la spesa di acquisto e gestione del robot, portando vantaggi non solo al paziente ma anche all azienda sanitaria

27 Se DRG = 4500 euro tot int/anno = 548 Se DRG = 7000 euro tot int/anno = 120

28 New robotic approaches Robotic laparoendoscopic single-site surgery (R-LESS)

29 R-LESS urologic procedures Radical nephrectomy Partial nephrectomy Nephroureterectomy Pyeloplasty Adrenalectomy Radical prostatectomy Transvesical enucleation of the prostate Autorino R et al. Eur Urol. 2013;63(2):

30 Ready for a brave new world?

31 Maybe, but we must be careful TRIFECTA Warm ischemia time 20min Negative surgical margins No surgical complications Komninos C et al. Eur Urol Nov 11.

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