AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE

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1 AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 24/10/ 2015 TITOLO DEL CORSO: vaccinazioni Responsabile del corso Dr. Tesei Fiorenzo Rsponsabile Scientifico Dr.ssa lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini Dr. Ahmad Dannoun

2 Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini Tel Fax monica.bianchi2@auslromagna.it N.1 Liberatoria

3 La vaccinazione nel paziente diabetico: il punto di vista del diabetologo Anna Carla Babini

4 Standard di cura del diabete 2014 Effettuare annualmente la vaccinazione influenzale in tutti i soggetti diabetici di età superiore ai 6 mesi. (Livello della prova III, Forza della raccomandazione B) Effettuare la vaccinazione pneumococcica per gli adulti con diabete. (Livello della prova III, Forza della raccomandazione B) Effettuare la vaccinazione contro l epatite B nei pazienti non vaccinati di età compresa tra i 19 e 59 anni. Considerare inoltre la vaccinazione anche per i pazienti non vaccinati di età superiore a 59 anni. (Livello della prova III, Forza della raccomandazione B)

5 alterazioni del sistema immunitario nel diabete Nei diabetici sono state descritte anomalie a carico dei polimorfonucleati, dei macrofagi, dei monociti e dei linfociti. correlazione negativa tra il livello di emoglobina glicosilata e l'attività battericida neutrofila correlata al grado e alla durata della glicemia, dato anche che alcune di queste alterazioni possono essere corrette con un buon controllo glicemico. I livelli a riposo di citochine (TNF alfa, IL-6, IL-8) sono maggiori nei diabetici ma, se stimolate, le cellule di questi pazienti ne producono meno dei controlli Sono state segnalate anche anormalità nella chemiotassi di macrofagi e monociti Delamaire M,. Diabetic Med 14:29, Gallacher S, Diabetic Med 12:916, 1995

6 evidenze del vantaggio della vaccinazione nel diabete Vi sono pochi studi riguardo alla morbilità e la mortalità dell influenza e della polmonite pneumococcica nei pazienti diabetici. Studi osservazionali su pazienti con patologie croniche, (anche il diabete), mostrano un aumento delle ospedalizzazioni per influenza e sue complicazioni.

7 Efficacia della vaccinazione antiinfluenzale nel diabetico Autore ricoveri morte Looijmans et al -54% -58% Colquhoun et al -79% Nichlson et al -89% Hak et al -50% -50% Looijmans et al, diabetes care 2006 Colquhoun et al Epidemiol Infect 1997 Nichlson et al Arch Intern Med 1998 Hak et al Clin Infect Dis 2002

8 Diabete e pneumococco Le persone affette da diabete presentare un aumentato rischio di sepsi da infezioni pneumococciche. stato segnalato che esse hanno un alto rischio di sepsi nosocomiale, con tassi di mortalità fino al 50%.

9 Mortality curves for patients with type 2 diabetes compared with other patients hospitalized with pneumonia, according to level of Charlson index score. Jette B. Kornum et al. Dia Care 2007;30: by American Diabetes Association

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11 American Diabetes Association Position Statement I soggetti con DM hanno una maggiore probabilità di presentare una anomalia del sistema immunitario con conseguente aumento della comparsa di processi infettivi. 2. Studi epidemiologici mostrano che il DM, in particolare quelli con complicanze cardiache e renali, sono ad alto rischio per complicanze, ospedalizzazione e morte per influenza e malattia pneumococcica. 3. Ci sono sufficienti evidenze che il DM abbia una appropriata risposta immunitaria alla vaccinazione. 4. L analisi statistica in sotto-gruppi di DM suggeriscono che la vaccinazione contro l influenza è efficace nel ridurre l ospedalizzazione durante epidemie influenzali. 5. L effettiva implementazione dell immunizzazione può ridurre il costo della sofferenza e il costo sanitario nei DM.

12 ADA position statement 2015

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14 Vaccino antipneumococcico Adulti diabetici: raccomandazioni Viene raccomandato di effettuare almeno una volta nella vita una vaccinazione pneumococcica con dose singola età >64 anni rivaccinazione per i soggetti che abbiano già effettuato una prima vaccinazione più di 5 anni prima.

15 precauzioni Vaccinare il pz se è in discreto/buon controllo glicemico: la vaccinazione per la reazione immunitaria può determinare una fugace iperglicemia da stress Quindi Informare il pz se pratica automonitoraggio glicemico - Se insulinotrattato consigliargli di monitorare maggiormente la glicemia Se non insulinotrattato tranquilizzarlo

16 Nella nostra provincia Vacciniamo tutti i Pz diabetici? Sono nella Nostra Provincia

17 Chi vacciniamo Diabetici insulino dipendenti soprattutto con compenso labile I diabetici con polipatologie I diabetici per piede diabetico I diabetici con deficit erettile

18 Come ci organizziamo Siamo aperti a vostre proposte Inseriamo il consiglio alla vaccinazione nel referto, fornendo al pz un testo con i vantaggi della vaccinazione? Inviate direttamente voi il pz a vaccinarsi? Compiliamo elenchi di pz che dovrebbero essere vaccinati???????

19 James Gillray The Cow Pock, or the Wonderful Effects of the New Inoculation of Cowpox