CAPITOLO 1.0. ANALISI SRUTTURALE 1.1.L AZIENDA Analisi strutturale del CIC

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1 PREMESSA Con la legge 833/78, che istituisce il Sistema Sanitario Nazionale, con il Decreto legislativo 502/92, definito la Riforma della Riforma e, in seguito, con il Decreto legislativo 517/93, s introduce il concetto d aziendalizzazione che riguarda il soddisfacimento dei bisogni sanitari di una popolazione nel rispetto dei principi d efficienza ed efficacia, in altre parole dell economicità. L attività di produzione di beni e servizi non rappresenta quindi il fine dell azienda ma piuttosto il mezzo con cui giunge al soddisfacimento delle finalità dell azienda stessa. L aziendalizzazione ha favorito la razionalizzazione delle attività sanitarie e le iniziative di valutazione e miglioramento della qualità. Il consenso del cittadino, portatore d interesse, è l obiettivo primo delle aziende sanitarie che fanno riferimento a regole di tipo tecnico proprie delle imprese tralasciando il concetto di utile e centrando il proprio interesse sul valore del cittadino. La Mission aziendale è dunque orientata verso il miglioramento della salute (efficacia assistenziale) e il risparmio delle risorse (efficienza economica), valutando le competenze e le risorse aziendali (input), le prestazioni da erogare (output) e il raggiungimento dei risultati (outcome) garantendo così l appropriatezza del processo assistenziale. Il DRG (finanziamento a prestazione), introdotto dal Decreto legislativo 502/92, rappresenta il ricavo ricevuto a seguito delle prestazioni erogate nel rispetto del pareggio di bilancio ed è testimonianza dell efficienza di un azienda, avendo come centralità il cliente senza cadere in meccanismi tayloristici o di standardizzazione. Tale lavoro vuole analizzare in modo costruttivo realtà operative soggette a miglioramento, considerando, nella sua totalità, il percorso diagnostico-terapeutico, allo scopo di eliminare o ridurre le criticità legate ai vari momenti del ricovero in ospedale. 6

2 Sarà posta particolare attenzione alle prestazioni erogate durante il ricovero e all efficienza dei servizi coinvolti nel rispetto del pareggio di bilancio, dell efficacia del processo assistenziale e della qualità percepita. 7

3 INTRODUZIONE Lavoro da tre anni nel Complesso Integrato Columbus dove presto servizio presso l Unità Operativa di Ortopedia/Chirurgia della mano e Oculistica. È un reparto multidisciplinare che presenta difficoltà organizzative legate alla quantità di interventi eseguiti e alle relazioni con le multiprofessionalità che ne sono coinvolte. Il Complesso Integrato Columbus, è una struttura composta di quattordici Unità Operative, quasi tutte multidisciplinari, aventi la stessa modalità di ricovero, generalmente ordinario e in alcuni casi da pronto soccorso. Il percorso assistenziale del paziente presenta molte criticità legate alla difficoltà di gestione dei rapporti tra Unità Operative e servizi, alle modalità di ricovero, alla programmazione degli accertamenti diagnostici in regime di ricovero e di preospedalizzazione, non ultime le difficoltà di programmazione e gestione dei trasferimenti interni dei degenti e la gestione del personale. Tale lavoro ha inoltre lo scopo di descriverne il contenuto clinico e gestionale e, soprattutto, di avviare il ciclo di miglioramento continuo. Il tema affrontato è il percorso assistenziale del paziente dal momento del ricovero in ospedale alla dimissione. Ho analizzato dettagliatamente le tappe che caratterizzano tale percorso focalizzando le criticità che sono emerse da suddetta analisi, apportando modifiche gestionali e organizzative in grado di migliorare e, in alcuni casi, risolvere i problemi presenti. L intento di tale lavoro è quello di migliorare il coordinamento tra le diverse professionalità che interagiscono nella valutazione preoperatoria del paziente, di promuovere l appropriatezza delle indagini diagnostiche ed il contenimento della spesa. L obiettivo primario che si attende, infatti, dall utilizzo di questo progetto è una riduzione del numero di esami inappropriatamente richiesti ed eseguiti con conseguente spreco di risorse ed allungamento dei tempi di attesa. Altro aspetto, non secondario, è quello della condivisione delle scelte diagnostico terapeutiche tra i diversi operatori sanitari ed il riconoscimento del loro ruolo nell attività d implementazione dei cambiamenti, laddove necessari. 8

4 CAPITOLO 1.0. ANALISI SRUTTURALE 1.1.L AZIENDA Analisi strutturale del CIC 1 Descrizione dell azienda L Association Columbus è un ospedale inserito nel Parco del Pineto a Roma. Dalla collaborazione con l Istituto delle Suore Missionarie del Sacro Cuore di Gesù e l Università Cattolica del Sacro Cuore nasce il Complesso Integrato Columbus. Nel 1986 quest integrazione ha permesso l attuazione di un piano di sviluppo dell Università approvato dalla Regione Lazio, che ha qualificato le strutture sanitarie favorendo la razionalizzazione dei servizi senza l aumento dei posti letto convenzionati. Questa collaborazione è mediata nell ambito di un Comitato Paritetico. Organizzazione L accettazione dei ricoveri d elezione, vale a dire i ricoveri ordinari che non presentano carattere d urgenza, è effettuata direttamente presso il CIC, nell ufficio accettazione posto al piano rialzato dell edificio, mentre per i ricoveri urgenti si accede tramite il Pronto Soccorso del Policlinico Gemelli (DEA). La Columbus dispone di trecentocinque posti letto con camere singole o doppie, dotate di aria condizionata, servizi igienici autonomi e, a richiesta, telefono e televisione. 1 Guida per il paziente-complesso Integrato Columbus 9

5 Organi del CIC Comitato Generale E l organo con funzioni di indirizzo e di controllo della clinica Columbus la cui gestione è affidata, ai sensi della convenzione con l Università Cattolica, all Association Columbus. Rappresentante Legale E espressione diretta della proprietà e può disporre in merito agli atti di ordinaria e straordinaria amministrazione dell azienda. Direzione Sanitaria Il Direttore Sanitario esercita funzioni igienico organizzative, orinandole con linee di programmazione e di indirizzo della Direzione Sanitaria del Policlinico Gemelli. Direzione Amministrativa Sovrintende all area dei servizi economico finanziari e alle strutture strumentali del CIC rendendole funzionali agli obiettivi sanitari dell ospedale. Direzione Infermieristica E l organo con funzioni di gestione e di controllo del personale infermieristico della clinica Columbus. Vision Il CIC intende rispondere alla richiesta di salute dei cittadini attraverso una visione globale delle esigenze dell utente. Il personale medico e infermieristico svolge attività di prevenzione, diagnosi e cura nel rispetto dei valori cristiani e della dignità umana. L assistenza erogata risponde ai principi d efficienza e d efficacia ed è sostenuta da un continuo e costante aggiornamento professionale, attraverso corsi di formazione curati da docenti dell Università del Sacro Cuore. 10

6 E garantita l assistenza religiosa affidata ai cappellani del Sacro Cuore mediante visite quotidiane ai degenti, celebrazioni della Santa Messa nella cappella posta al quinto piano della struttura, l amministrazione di Sacramenti della Riconciliazione e dell Unzione degli infermi. Per chi non potesse partecipare alla Santa Messa può seguire la funzione sul canale televisivo della struttura. 11