Comune di Sabaudia Provincia di Latina

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1 Comune di Sabaudia Provincia di Latina Sportello Unico Attività Produttive ALLO SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE DEL COMUNE DI SABAUDIA (LT) SCIA immediatamente efficacie dal momento di ricezione da parte dell amministrazione competente secondo le modalità di legge Invio telematico ai sensi del DPR 160/2010 OGGETTO: S.C.I.A PER LA COMUNICAZIONE DI VARIAZIONI NELL ESERCIZIO DI ATTIVITÀ SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO DATO IN CONCESSIONE. 1. Dati impresa Il sottoscritto: Cognome: Nome: Codice Fiscale: Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via/P.zza n. C.A.P. in qualità di: titolare di ditta individuale Partita IVA (se già iscritto) Denominazione con sede nel Comune di Provincia Via/P.zza n. C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di legale rappresentante della società Codice Fiscale: - P.I.:(se diverso dal C.F.) Denominazione / ragione sociale con sede a nel Comune di Provincia Via/P.zza n. C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di altro (specificare) Codice Fiscale: - P.I.:(se diverso dal C.F.) Denominazione con sede a nel Comune di Provincia Via/P.zza n. C.A.P. N. di iscrizione nel Registro Imprese CCIAA di

2 che sulla base del seguente titolo abilitativo: Autorizzazione con provvedimento di conversione e concessione di posteggio; Autorizzazione e concessione di posteggio; Comunicazione / S.C.I.A.; esercita l attività di commercio su aree pubbliche su posteggio dato in concessione, nella/e seguente/i manifestazione/i denominata/e: Ai sensi della L.R. 18/11/1999, n. 33, che: SEGNALA NELL ESERCIZIO DELL ATTIVITA SOPRA INDICATA SONO INTERVENUTE LE SEGUENTI VARIAZIONI (che non implicano la presentazione di una nuova segnalazione certificata di inizio attività) 2. Variazione del legale rappresentante Precedente: Cognome Nome Attuale: Cognome Nome nato a il residente a Via n. cittadinanza - Codice Fiscale Atto di stipulato o redatto in data (Notaio Rep. n. registrato a il al n. 3. Variazione della denominazione o ragione sociale Da A Atto di stipulato o redatto in data (Notaio Rep. n. registrato a il al n. 4. Trasformazioni societarie Specificare le trasformazioni societarie intervenute: 5. Altre variazioni Specificare il tipo di variazioni intervenute: (compresa la variazione del soggetto in possesso dei requisiti professionali)

3 6. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA titolarità alla presentazione Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente comunicazione; requisiti morali Di essere in possesso dei requisiti morali e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1 e comma 2 (solo nel caso di somministrazione di alimenti e bevande) del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); permanenza dei requisiti per lo svolgimento dell attività Che salve le variazioni indicate nella presente comunicazione nulla è cambiato rispetto allo stato esistente e che l attività viene esercitata nel rispetto dei requisiti previsti dalle vigenti disposizioni; Di attenersi e rispettare interamente le eventuali prescrizioni e condizioni indicate nel titolo abilitativo all esercizio dell attività di cui trattasi; cittadini stranieri Di essere in possesso di permesso/carta di soggiorno n. rilasciato da in data, con validità fino al, per i seguenti motivi ; ulteriori adempimenti Di provvedere entro i termini prescritti, qualora non già effettuata, alla modifica dell iscrizione nel Registro delle Imprese della competente Camera di Commercio; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 7. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. 8. Normativa La presente comunicazione viene effettuata ai sensi della L.R. 18/11/1999, n.33 e successive modificazioni ed integrazioni. Lì, Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità La presente comunicazione deve essere effettuata al comune competente entro sessanta giorni dalla variazione intervenuta.

4 1. Dati responsabile ACCETTAZIONE DI NOMINA DI PREPOSTO per l attività di commercio al dettaglio del settore alimentare e/o di somministrazione di alimenti e bevande Il sottoscritto: Cognome Nome nato a il residente a Via n. cittadinanza Codice fiscale 2. Dichiarazioni Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA Di accettare la nomina di preposto per l esercizio dell attività di commercio del settore alimentare e/o di somministrazione di alimenti e bevande per conto della predetta impresa. DICHIARA ALTRESI Di essere in possesso dei requisiti morali e di non trovarsi nelle condizioni di cui all articolo 71, comma 1 e comma 2 (solo nel caso di somministrazione di alimenti e bevande) del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui all articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia); Di essere in possesso di uno dei requisiti professionali di cui all articolo 71, comma 6 del D.Lgs. n. 59/2010; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. 3. Privacy Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune. Lì, Il dichiarante firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità

5 Allega: Atto pubblico o scrittura privata autenticata e registrata relativo all intervenuta variazione: Copia del documento di riconoscimento degli interessati in corso di validità. Dichiarazione del possesso dei requisiti morali e professionali da parte del preposto (All. A) D.U.R.C. Copia Atto costitutivo della Società; dichiarazione del possesso dei requisiti morali e professionali prestata da ciascuno dei soci e/o consiglieri (all. B) Permesso di soggiorno in corso di validità per i cittadini extracomunitari. Versamento diritti di istruttoria. 25,00 c.c.p intestato a Comune di Sabaudia con causale diritti di istruttoria autorizzazione itinerante o ricevuta del pagamento in contanti effettuato presso l Economo comunale. Delega alla firma digitale conferita a procuratore incaricato. Delega per l invio P.E.C. conferito a curatore incaricato. Data Firma del titolare o legale rappresentante Firma (la firma cartacea può essere omessa in presenza di firma digitale dell interessato. La firma cartacea è obbligatoria se la firma digitale è apposta dal procuratore incaricato

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