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1 spazio riservato alla protocollazione MODULO DI RICHIESTA ANTICIPAZIONE PER ACQUISTO PRIMA CASA LE RICHIESTE TRASMESSE VIA FAX NON SI CONSIDERANO VALIDE. Spett.le FONDAPI PIAZZA COLA DI RIENZO 80A ROMA RM 1. DATI DELL ADERENTE Cognome:* Nome:* Codice Fiscale:* Sesso: M F Data di nascita: / / Comune di nascita: Prov: ( ) Tel.: Indirizzo di residenza:* CAP* Comune di residenza:* Provincia:* ( ) 2. RICHIESTA ANTICIPAZIONE Il sottoscritto ha preso visione del documento sulle anticipazioni presente sul sito del Fondo (degli oneri e delle condizioni previste) E CHIEDE di conseguire una ANTICIPAZIONE PER ACQUSITO PRIMA CASA * pari a (completare una sola opzione): *, (indicare l importo richiesto, che non potrà comunque superare il limite max consentito). * % (indicare la percentuale richiesta sul montante maturato, che non potrà comunque superare il limite max consentito). Nota Bene : Importi e percentuali sono considerati al lordo della tassazione. * ACQUISTO PRIMA CASA di abitazione per sé o per i figli Può essere richiesta decorsi 8 anni di iscrizione (punto 3)per un importo non superiore al 75% della posizione individuale maturata. 3. DATI PREVIDENZIALI E CONTRIBUTIVI Data 1 a iscrizione a forme pensionistiche complementari da cui non si è mai esercitato il riscatto totale: 4. COORDINATE BANCARIE (In mancanza dei riferimenti bancari il Fondo provvederà all invio di Assegno circolare non trasferibile. Ritardi e rischi connessi alla spedizione dell Assegno sono a completo carico dell iscritto, l iscritto è obbligato a sottoscrivere l ESONERO DI RESPONSABILITA allegato.) Oneri a carico dell iscritto : SI VEDA LA NOTA INFORMATIVA SUL SITO COD. IBAN* INTESTATO A* BANCA E FILIALE* Il sottoscritto dichiara di aver letto le istruzioni per la compilazione del modulo in allegato o il Documento sulle anticipazioni disponibile sul sito del Fondo Pensione Il sottoscritto dichiara, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e successive modificazioni e sotto la propria esclusiva responsabilità, di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dalla normativa vigente per l esercizio dell opzione prescelta. E consapevole, altresì, delle sanzioni penali di cui all art. 76 del predetto D.P.R., nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi. Il sottoscritto accetta inoltre di ricevere all'indirizzo di residenza indicato il modello CUD, che gli verrà spedito per posta ordinaria dal Fondo unitamente ai conteggi di liquidazione della posizione previdenziale e si impegna a richiederne copia in caso di mancata ricezione dello stesso entro un mese dalla data di accredito dell'importo erogato (in caso di pagamento tramite bonifico) o di ricezione dell'assegno. Data Compilazione:.. / /.. Firma:* NOTA BENE: L incompleta compilazione del presente modulo, la mancata sottoscrizione o la carenza della documentazione necessaria comportano l immediato rigetto della domanda presentata. Le richieste di erogazione valide (per completezza delle informazioni e legittimità della domanda), ricevute non oltre il 7 giorno lavorativo prima della fine del mese, determinano il disinvestimento delle quote dell iscritto a fine mese. Il pagamento avviene secondo i tempi stabiliti dalla normativa e dal documento sulle anticipazioni del Fondo vigente.

2 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE Può essere indicato alternativamente l importo richiesto in cifre oppure in percentuale del montante maturato. L importo indicato si intende al lordo delle imposte (Si veda documento fiscale pubblicato sul sito In caso di duplice compilazione sarà liquidato l importo espresso in %. Si ricorda che ai fini della determinazione dell anzianità necessaria (8 anni) sono considerati utili tutti i periodi di partecipazione alle forme pensionistiche complementari maturati dall aderente per i quali lo stesso non abbia esercitato il riscatto totale della posizione individuale. Si ricorda inoltre che le somme percepite a titolo di anticipazione non possono mai eccedere, complessivamente, il 75% del totale dei versamenti, comprese le quote del TFR, maggiorati delle plusvalenze realizzate, effettuati alle forme pensionistiche complementari a decorrere dal primo momento di iscrizione alle predette forme. Si prega di consultare il documento sulle anticipazioni ai fini del dettaglio della documentazione da allegare per la causale. In via meramente semplificativa e non esaustiva allegare i seguenti documenti. Per il resto si rimanda al Documento sulle anticipazioni che va sempre consultato prima di procedere alla compilazione: (1) ACQUISTO PRIMA CASA DA TERZI: - Modulo di richiesta in originale ed informativa e consenso privacy; - Autocertificazione per la dichiarazione di acquisto prima casa in originale (documento allegato); - Copia integrale dell atto notarile di acquisto. E possibile produrre anche copia del contratto preliminare, riservandosi di allegare successivamente il contratto notarile definitivo (vedi documento sulle anticipazioni). - In caso di acquisto della prima abitazione per i figli, allegare certificato di stato di famiglia o di paternità in originale, rilasciato dal comune di residenza, attestante il rapporto di parentela. Allegare autocertificazione per la dichiarazione di acquisto prima casa firmata dal figlio e copia fronte retro di un suo documento di identità valido. Per ipotesi di costruzione in proprio o acquisto in cooperativa si veda il documento sulle anticipazioni. I campi contrassegnati da * sono obbligatori

3 INFORMATIVA PRIVACY E CONSENSO (Per l iscritto e per il soggetto diverso dall iscritto che beneficia dell anticipazione: figli maggiorenni, coniuge. Per i figli minorenni la firma dovrà essere apposta dal genitore aderente.) Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo 196 del 2003, il Fondo FONDAPI con sede in Roma Piazza Cola di Rienzo n. 80A, Titolare del trattamento, La informa che, il trattamento dei suoi dati personali è effettuato per la gestione della richiesta di anticipazione al Fondo FONDAPI e per l esecuzione delle attività amministrative collegate; il conferimento dei dati è necessario per perseguire le finalità menzionate. Il trattamento sarà effettuato con strumenti automatizzati e manuali. I suoi dati personali, che non saranno diffusi, potranno essere comunicati ai soggetti deputati alla gestione dei contributi previdenziali complementari e all'erogazione delle prestazioni pensionistiche complementari, a terzi per la fornitura di servizi informatici e di archiviazione e a soggetti cui la facoltà di accedere ai dati sia riconosciuta da disposizioni di legge e/o di normativa secondaria. Gli incaricati che si occupano dell attività amministrativa, potranno venire a conoscenza dei suoi dati personali esclusivamente per le finalità su menzionate. L elenco dei responsabili può essere richiesto all indirizzo e mail Lei potrà rivolgersi al Titolare o al Responsabile del trattamento per far valere i Suoi diritti così come previsti dall'articolo 7 del D.Lgs. n. 196/03 scrivendo all indirizzo e mail ACCONSENTO dopo aver dato attenta lettura all informativa per il trattamento dei dati personali resa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di trattamento dei dati personali allegata al presente modulo al trattamento dei dati personali comuni e sensibili (art. 23 D. Lgs. n.196/03) di cui alla predetta informativa che mi riguardano, trattamento funzionale all esercizio dell attività previdenziale complementare ivi comprese le anticipazioni. Do il mio consenso anche alla comunicazione degli stessi dati alle categorie di soggetti che li possono sottoporre a trattamenti aventi le finalità dichiarate nell informativa allegata, alla comunicazione degli stessi dati a terzi per la fornitura di servizi strumentali al perseguimento dell attività previdenziale complementare ed infine al trasferimento degli stessi dati all estero (paesi UE e paesi extra UE), nel rispetto della legge. Rimane fermo che il mio consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. SOTTOSCRIVO e DICHIARO sotto la mia responsabilità che tutto quanto sopra da me riportato corrisponde al vero. La mancanza di consenso impedisce la lavorazione dell anticipazione. Luogo e data Firma dell aderente e del familiare i cui dati siano conferiti

4 INVIARE A:Piazza Cola Di Rienzo 80A 00192Roma MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE PER LA DICHIARAZIONE DI ACQUISTO DI PRIMA CASA DI ABITAZIONE Il presente modulo, debitamente compilato, va inviato a Fondapi in originale IL SOTTOSCRITTO Cognome: Nome: Codice Fiscale: Sesso: M Data di / / F nascita: Comune (st. estero) di Provincia ( Telefono: nascita: : ) Indirizzo di residenza: CAP: Comune di residenza: Provincia: ( ) E- MAIL: CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA ANCHE PENALI IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI DICHIARA CHE L ACQUISTO PER CUI SI RICHIEDE L ANTICIPAZIONE HA PER OGGETTO LA PRIMA CASA DI ABITAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. 131/1986. DICHIARA ALTRESI DI NON ESSERE TITOLARE, NEPPURE PER QUOTE, ANCHE IN REGIME DI COMUNIONE LEGALE, SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE DI DIRITTI ACQUISITI CON I BENEFICI DI PRIMA CASA DI ABITAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. 131/1986 RIGUARDANTI PROPRIETA, USUSFRUTTO, USO, ABITAZIONE SU ALTRO IMMOBILE. Data.. FIRMA..

5 LETTERA DI ESONERO DI RESPONSABILITA NEL CASO DI ASSENZA DEL CONTO CORRENTE DI DESTINAZIONE PER L INOLTRO DELLA ANTICIPAZIONE DELLA POSIZIONE CONTRIBUITIVA Spett.le FONDAPI PIAZZA COLA DI RIENZO 80A ROMA RM DA COMPILARE SOLO IN MANCANZA DI UN CONTO CORRENTE INTESTATO O COINTESTATO ALL ISCRITTO Con la sottoscrizione della presente dichiarazione, il sottoscritto Cognome Nome: Nato il A Provincia di ( ) e residente a Provincia di ( ) Via CAP Non disponendo di un proprio conto corrente bancario e/o postale sul quale possa essere corrisposto quanto a lui dovuto dal Fondo a seguito della richiesta di anticipazione della propria posizione individuale maturata, espressamente manifesta il proprio consenso affermando che benché sia stato reso ben edotto da parte del Fondo dei rischi connessi alla spedizione, a mezzo posta, dell assegno circolare non trasferibile sia per il ritardo che per l eventuale sottrazione o smarrimento dell assegno stesso, dichiara di ESONERARE il Fondo da ogni responsabilità comunque connessa all invio dell assegno circolare non trasferibile con raccomandata A.R. a mezzo del servizio postale, restando inteso sin d ora che, ogni eccezione rimossa, il sottoscritto si obbliga ad assumere personalmente ogni conseguenza, adoperandosi personalmente presso il servizio postale e presso ogni altra Autorità, sopportandone anche i relativi costi e oneri di ogni specie, sia nell espletamento richiesto e di ogni successivo adempimento ma anche in particolar modo per la successiva fase della procedura di ammortamento del titolo di credito sottratto (o smarrito) e nelle eventuali relative cause di opposizione da parte di terzi, o comunque connesse alla sottrazione e/o alla perdita del titolo di credito, obbligandosi quindi a fare tutto quanto sarà ritenuto necessario affinché da parte del Fondo possa essere disposta una nuova procedura di pagamento Luogo e data: Firma:*

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