ANALISI SULLE PRESCRIZIONI DI FARMACI PER L APPARATO RESPIRATORIO

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1 AZIENDA ULSS 21 LEGNAGO 11 MAGGIO 2011 Sala Riello Flow-chart diagnostico terapeutiche nel paziente con asma e BPCO ANALISI SULLE PRESCRIZIONI DI FARMACI PER L APPARATO RESPIRATORIO Servizio Farmaceutico Territoriale Dr.ssa Silvia Brasola Dr.ssa Anna Gandini

2 SPESA PER CATEGORIA CON ESPOSIZIONE SU 1000 ABITANTI Cod. ATC ASL 21 LEGNAGO ANNO 2010 Descrizione Spesa % Spesa / 1000 ab. C SISTEMA CARDIOVASCOLARE , ,8 A APP.GASTROINTEST.E METABOLISMO ,20 14, ,9 N SISTEMA NERVOSO CENTRALE ,90 11, ,0 R SISTEMA RESPIRATORIO ,13 8, ,2 J ANTIMICR. GENERALI USO SIST ,16 6, ,9 M SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO ,72 4, ,1 B SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI ,45 3, ,4 L ANTINEOPLASTICI E IMMUNOSOPPR ,62 3, ,5 G SIST.GENITO-URIN./ORM.SESSUALI ,90 2, ,9 S ORGANI DI SENSO ,36 2, ,5 H PREP.ORM.SIST., ESCL ORM.SESS ,49 1, ,4 D DERMATOLOGICI ,27 0,46 852,0 P ANTIPARASSIT., INSETT.E REPEL ,68 0,15 272,5 V VARI ,10 0,09 173,0 TOTALE ,10 100, ,1 Elaborazione CINECA Consorzio Interuniversitario Bologna Italy

3 Primi 20 p.a. per spesa territoriale di classe A-SSN confronto anno ATC Principio attivo Spesa lorda 2010 % cumul Spesa lorda 2009 Differenza Var. spesa Rango 2010 C ATORVASTATINA ,5% ,3% 1 1 R SALMETEROLO IN ASS ,3% ,0% 2 2 A LANSOPRAZOLO ,9% ,5% 3 4 A ESOMEPRAZOLO ,3% ,1% 4 3 C ROSUVASTATINA ,7% ,0% 5 5 N ESCITALOPRAM ,5% ,7% 6 6 C OMEGA ,1% ,9% 7 13 C SIMVASTATINA ,6% ,5% 8 9 R FORMOTEROLO IN ASSOC ,2% ,5% 9 11 C RAMIPRIL ,7% ,9% 10 7 C AMLODIPINA ,2% ,7% J AMOXICILLINA IN ASSOC ,6% ,5% 12 8 C VALSARTAN E DIURETICI ,9% ,4% C DOXAZOSIN ,2% ,3% R TIOTROPIO BROMURO ,5% ,0% A OMEPRAZOLO ,7% ,6% A PANTOPRAZOLO ,8% ,0% C IRBESARTAN E DIURETICI ,9% ,0% C NEBIVOLOLO ,0% ,9% B ACIDO ACETILSALICILICO ,0% ,3% Totale ,4% Totale spesa SSN ,0% Rango 2009 Elaborazione CINECA Consorzio Interuniversitario Bologna Italy

4 Distribuzione farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie (R03) anno 2010vs2009 ATC principio attivo spesa spesa trattati % % cumulativa R03AK06 R03AK07 SALMETEROLO IN ASSOCIAZIONE ,7% 33,7% FORMOTEROLO IN ASSOCIAZIONE ,8% 52,6% R03BB04 TIOTROPIO BROMURO ,2% 67,7% R03DC03 MONTELUKAST ,6% 76,4% R03BA01 BECLOMETASONE ,8% 82,2% R03BA02 BUDESONIDE ,6% 86,8% R03AC13 FORMOTEROLO ,2% 90,0% R03BA05 FLUTICASONE ,5% 92,5% R03AK04 SALBUTAMOLO IN ASSOCIAZIONE ,3% 94,7% R03AC02 SALBUTAMOLO ,5% 96,3% R03AC12 SALMETEROLO ,3% 97,6% R03BA03 FLUNISOLIDE ,1% 98,7% R03DA04 TEOFILLINA ,3% 99,0% R03BB01 IPRATROPIO BROMURO ,2% 99,2% R03DC01 ZAFIRLUKAST ,2% 99,4% R03.. ALTRI TOTALE CATEGORIA R

5 ASL DDD 1000 abitanti/die anno 2010 anno 2009 FARMACI PER I DISTURBI RESPIRATORI spesa ass.li var % anno 2010 anno 2009 var % ROVIGO 35,36 36,07-2,0% ,1% ESTE 34,36 35,27-2,6% ,6% LEGNAGO 34,26 34,40-0,4% ,1% CHIOGGIA 35,88 35,48 1,1% ,0% BUSSOLENGO 31,36 31,05 1,0% ,8% FELTRE 38,61 37,30 3,5% ,2% OVEST VICENTINO 29,20 28,80 1,4% ,5% ADRIA 32,09 31,58 1,6% ,0% MIRANO 33,33 34,12-2,3% ,3% BELLUNO 36,94 37,32-1,0% ,1% ALTA PADOVANA 31,42 32,29-2,7% ,3% PADOVA 33,17 32,96 0,6% ,7% PIEVE DI SOLIGO 37,44 38,47-2,7% ,4% VENETO 31,28 31,69-1,3% ,2% VERONA 29,65 30,08-1,4% ,4% VICENZA 27,71 28,04-1,2% ,0% VENEZIA - MESTRE 31,45 32,71-3,9% ,0% S. DONA' DEL PIAVE 30,00 30,36-1,2% ,0% ASOLO 28,10 28,72-2,2% ,2% BASSANO DEL GRAPPA 29,61 30,67-3,5% ,0% TREVISO 28,79 28,82-0,1% ,4% THIENE 21,89 22,16-1,2% ,2% Fonte: dati SFERA Veneto Anno 2010

6 ASL DDD 1000 abitanti/die anno 2010 anno 2009 var % spesa ass.li anno 2010 anno 2009 var % FARMACI PER I DISTURBI RESPIRATORI LEGNAGO 34,26 34,40-0,4% ,1% VENETO 31,28 31,69-1,3% ,2% VERONA 29,65 30,08-1,4% ,4% BUSSOLENGO 31,36 31,05 1,0% ,8% Fonte: dati SFERA Veneto Anno 2010

7 FARMACI PER I DISTURBI RESPIRATORI Anno 2010 spesa ass.li spesa per ass.li Legnago Veneto Se il costo fosse stato in linea con il dato regionale il risparmio sarebbe stato di Fonte: dati SFERA Veneto

8 ANALISI RETROSPETTIVA SULL IMPIEGO APPROPRIATO DI ALCUNI FARMACI RESPIRATORI ANNI 2009 e 2010 AZIENDA ULSS 21 TIPO DI STUDIO: analisi retrospettiva OBIETTIVO descrivere le caratteristiche della popolazione trattata con ICS/LABA descrivere la tipologia di trattamento effettuato FONTE DEI DATI: database Consorzio Interuniversitario Cineca

9 ANALISI RETROSPETTIVA SULL IMPIEGO APPROPRIATO DI ALCUNI FARMACI RESPIRATORI ANNI 2009 e 2010 AZIENDA ULSS 21 COORTE: Assistiti ULSS21 con almeno una prescrizione di ICS/LABA negli anni 2009 e 2010 N=3.163 Stratificazione della coorte Età 14 < x < 40 Età > 55 Pazienti asmatici Pazienti affetti da BPCO

10 CARATTERISTICHE DELLA COORTE Assistibili Azienda ULSS 21 - Anno Assistibili Azienda ULSS 21 ETA ETA > 55 TOTALE Coorte Popolazione della coorte quasi equamente distribuita tra 1.3% 3.2% 2.1% 2.2% 47% 53%

11 CARATTERISTICHE DELLA COORTE 67,6% Coorte di pazienti in trattamento con ICS/LABA anno 2010 vs anno 2009 nuovi trattati in prima linea con associazione ICS/LABA 32,4% coorte nuovi trattati 2010 N=1024 Pazienti con età 14 < x < 40 nuovi pazienti asmatici 13% della coorte Pazienti con età > 55 nuovi pazienti affetti da BPCO 19.4% della coorte

12 Nuovi trattati con associazione ICS/LABA in prima linea N=1024 Pazienti con età 14 < x < 40 nuovi pazienti asmatici Pazienti con età > 55 nuovi pazienti affetti da BPCO N=412 N=612 < 3 confezioni/12 mesi = terapia occasionale 3-6 confezioni/12 mesi = terapia discontinua > 6 confezioni/12 mesi = terapia continuativa

13 Numero Trattati TIPOLOGIA DI TRATTAMENTO N=412 Nuovi pazienti asmatici 200 F M F M 50 0 M F F M CONTINUATIVA DISCONTINUA OCCASIONALE Terapia 0.5 % pz: TERAPIA CONTINUATIVA 16.5% pz: TERAPIA DISCONTINUA 80% pz: TERAPIA OCCASIONALE

14 Numero Trattati TIPOLOGIA DI TRATTAMENTO N=612 Nuovi pazienti affetti da BPCO 250 F 200 M F M M F CONTINUATIVA DISCONTINUA OCCASIONALE Terapia F M 7.2 % pz: TERAPIA CONTINUATIVA 20.4% pz: TERAPIA DISCONTINUA 70% pz: TERAPIA OCCASIONALE

15 NUMERO TRATTATI TIPOLOGIA DI TRATTAMENTO N=836 pazienti in trattamento con SPIRIVA anni MASCHI FEMMINE > 55

16 Indicatore A.R.P.A Asma/BPCO L obiettivo prevede che la quota di nuovi trattati con farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie diversi dagli ICS/LABA a dosi fisse, sia uguale o superiore al 75% rispetto al totale dei nuovi trattati con farmaci per i disturbi ostruttivi delle vie respiratorie NUMERO MMG CHE HA RAGGIUNTO L'OBIETTIVO ASMA/BPCO >75% < 75%

17 REPORT A.R.P.A. 2 LE PRIME 10 VOCI DI SPESA

18 NUMERO MMG SCOSTAMENTO OBIETTIVO ASMA/BPCO RISPETTO ALLA MEDIA AZIENDALE MMG > < SPESA ASS.LI ULSS 21 - ANNO 2010 di cui il 40% supera i per assistibili

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20 Nell asma i LABA devono essere prescritti sempre come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi inalatori e soltanto quando i corticosteroidi inalatori da soli non forniscano un adeguato controllo dei sintomi

21 La terapia con i LABA deve essere instaurata a bassa dose e deve essere effettuato un adeguato controllo dell effetto della terapia prima di considerare l opportunità di aumentare la dose; i pazienti che presentano un asma grave o un rapido peggioramento dell asma non devono iniziare i LABA come monoterapia; la terapia con i LABA deve essere interrotta in assenza di benefici

22 La terapia con i LABA deve essere controllata regolarmente. Una volta raggiunto, in modo stabile, un buon controllo dell asma, si deve considerare l opportunità di ridurre la dose di LABA fino a sospenderne l impiego

23 I LABA non devono essere prescritti per la prevenzione o per il sollievo dei sintomi dell asma indotti dall esercizio fisico ove non necessari per il controllo dell asma e comunque mai in assenza di regolare terapia con i corticosteroidi per via inalatoria

24 Se appropriato, l impiego di prodotti di associazione LABA-corticosteroidi per inalazione può risultare preferibile rispetto ai singoli componenti, per aumentare la compliance al trattamento congiunto