IL SOTTOSCRITTO. Nato a Prov. Il RESIDENTE A FOGLIANO REDIPUGLIA - VIA CODICE FISCALE

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1 SCADENZA 18/04/2014 Al Comune di FOGLIANO REDIPUGLIA Servizi Socioassistenziali Via Largo donatori di sangue, FOGLIANO REDIPUGLIA DOMANDA DI AMMISSIONE AL CONTRIBUTO ECONOMICO DEL FONDO PER IL SOSTEGNO ALLE ABITAZIONI IN LOCAZIONE (previsto dal Regolamento di modifica del Regolamento regionale di esecuzione dell art. 6 concernente gli interventi a sostegno delle locazioni, dalla L. 9 dicembre 1998 n. 431 e dalla L.R. 7 marzo 2003 n. 6 e successive modifiche ed integrazioni approvate con decreto del presidente della Regione n. 067/Pres./2010 dd 06/04/20120, L.R. 22/2010, L.R. 16/2011 e L.R. 18/2011) e contestuale dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà ed autocertificazione ai sensi del d.p.r. 445/2000 ai fini dell attestazione delle condizioni del nucleo familiare. IL SOTTOSCRITTO Consapevole delle sanzioni penali di cui può andare incontro previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base a una dichiarazione rivelatasi successivamente mendace Nato a Prov. Il RESIDENTE A FOGLIANO REDIPUGLIA - VIA N. TEL. CODICE FISCALE

2 CHIEDE ai sensi e per gli effetti dell art. 11 della Legge 431/98, del Decreto del Ministero dei Lavori Pubblici dd. 07/06/1999 e dell art. 6 della L.R. 6/2003, di essere ammesso al contribuito integrativo per il pagamento del canone di locazione previsto dal Fondo nazionale per il sostegno all accesso alle abitazioni in locazione Consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base a una dichiarazione rivelatasi successivamente mendace DICHIARA Di essere in possesso dei seguenti requisiti alla data di presentazione della domanda (barrare le caselle interessate): CITTADINANZA di essere cittadino italiano di uno Stato appartenente all Unione Europea di uno Stato NON appartenente all Unione Europea e di essere titolare di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo ai sensi del D.Lgs 08/01/2007 n. 3 di essere regolarmente soggiornante, in possesso del permesso di soggiorno della dutata non infreriore all anno di essere titolare dello status di rifugiato e dello status di protezione sussidiaria ai sensi del D.Lgs 19/11/2007 n. 251 RESIDENZA/ATTIVITA LAVORATIVA Di essere residente nel Comune di Fogliano Redipuglia Di essere residente nel territorio regionale da almeno 24 mesi CANONE DI LOCAZIONE Di essere titolare del contratto di locazione

3 Di essere conduttore di un alloggio ad uso abitativo situato sul territorio della Regione Friuli Venezia Giulia Che il canone di locazione per l anno 2013 è stato regolarmente pagato PROPRIETA Che né il richiedente né gli altri componenti del nucleo familiare sono proprietari di altra abitazione, ubicata sul territorio nazionale, adeguata a soddisfare le esigenze familiari. Si considera adeguato l alloggio avente un numero di vani, escluso la cucina e gli accessori, uguale o superiore al numero di vani, esclusa la cucina e gli accessori, uguale o superiore al numero dei componenti il nucleo familiare. E considerato inadeguato l alloggio dichiarato inabitabile con apposito provvedimento del Sindaco ovvero dichiarato inabitabile con apposito provvedimento del Sindaco ovvero dichiarato non conforme alla normativa sul superamento delle barriere architettoniche, quando un componente del nucleo familiare sia disabile Che il richiedente non è proprietario neppure della nuda proprietà di altri alloggi ovunque ubicati, purchè non dichiarati inagibili, con esclusione delle quote di proprietà non riconducibili all unità ricevuti per successione ereditaria, della nuda proprietà di alloggi il cui usufrutto è in capo a parenti entro il secondo gradi e degli alloggi, o quote degli stessi, assegnati in sede di separazione personale o divorzio al coniuge o convivente.

4 Uff. Registro N. reg. Data reg. CONTRATTI (Il Richiedente deve essere il titolare del contratto) Mesi di occupazione dell alloggio nel 2013 (max12) Canone mensile pagato nel 2013 (al netto degli oneri accessori Tipo di contratto Contratto ATER Contratto concertato/regolato Contratto di libero mercato Contrtato transitorio ordinario Edilizia pubblica convenzionata Equo canone Patti in deroga Uso transitorio Contratto cointestato a più persone Cointestato Cointestatari (nominativo e c.f.) Contratto ATER Contratto concertato/regolato Contratto di libero mercato Contrtato transitorio ordinario Edilizia pubblica convenzionata Equo canone Patti in deroga Uso transitorio Contratto ATER Contratto concertato/regolato Contratto di libero mercato Contratto transitorio ordinario Edilizia pubblica convenzionata Equo canone Patti in deroga Uso transitorio Cointestato Cointestato Nessuno dei contratti elencati rientra nelle categorie catastali A1/A8/A9 Nessuno dei contratti elencati è relativo ad alloggi ubicati fuori Regione rientra nelle categorie catastali A1/A8/A9

5 I.S.E.E. I.S.E. del nucleo familiare pari a I.S.E.E. del nucleo familiare pari a Data sottoscrizione dell attestazione I.S.E. N. Dell attestazione I.S.E. CHE IL PROPRIO NUCLEO FAMILIARE SI TROVA IN UNA DELLE SEGUENTI SITUAZIONI DI PARTICOLARE DEBOLEZZA SOCIALE O ECONOMICA E PRECISAMENTE: (Barrare con una crocetta la condizione che interessa) Anziani (persone singole o nuclei familiari composti da non più di due persone delle quali almeno una abbia compiuto sessantacinque anni); Giovani coppie, con / senza prole (i cui componenti non superino entrambi i trentacinque anni di età); Soggetto singolo con minore a carico (il cui nucleo familiare è composto da un solo soggetto maggiorenne e uno o più figli minori conviventi a carico del richiedente); Disabili (soggetti di cui all articolo 3 della legge n. 104); Famiglie in stato di bisogno (con una situazione economica ISEE, ai sensi del decreto legislativo 109/1998, non superiore a 4.100,00 euro se formate da un solo soggetto, ovvero non superiore a 4.650,00 euro se composte da due o più soggetti); Famiglie monoreddito (il cui indicatore ISEE risulti determinato da un solo componente del nucleo familiare in famiglie composte da più soggetti); Famiglie numerose (il cui nucleo familiare comprende figli conviventi a carico del richiedente in numero non inferiore a tre); Famiglie con anziani o disabili a carico (in cui almeno un componente il nucleo familiare abbia compiuto sessantacinque anni di età o sia disabile e sia a carico del richiedente); Soggetti destinatari di provvedimenti esecutivi di sfratto o di provvedimenti di rilascio emessi da enti pubblici o da organizzazioni assistenziali: quelli nei cui confronti sia stata emessa una sentenza definitiva di sfratto o un provvedimento di rilascio dell alloggio da parte di un ente pubblico o da un organizzazione assistenziale, emesso dal legale rappresentante dell Ente, non motivati da situazioni di morosità o da altre inadempienze contrattuali; emigrati: i cittadini emigrati dal Friuli Venezia Giulia o già residenti negli ex territori italiani passati alla repubblica socialista federativa di Jugoslavia in seguito al trattato di pace del 1947 e agli accordi di Osimo, che dai Paesi di emigrazione, dopo una permanenza non inferiore a cinque anni, hanno fatto definitivo ritorno in Regione da non più di due anni (art. 2, comma 1, della L.R. n. 7/2002). Indicare i dati anagrafici del soggetto emigrato, data del rimpatrio e stato estero:

6 IN RELAZIONE A QUANTO SOPRA ESPOSTO CHIEDE: L INNALZAMENTO DELLA SOGLIA DELL INDICATORE I.S.E. DEL 10% (pari a ,00) INCREMENTO DEL CONTRIBUTO SPETTANTE (l incremento previsto è del 25% qualora per uno stesso nucleo vengano registrate almeno tre delle situazioni ivi descritte - del 20% qualora sussistano due delle situazioni ivi descritte - del 15% qualora sussista 1 delle situazioni ivi descritte) Il sottoscritto chiede che tutte le comunicazioni che lo riguardano siano inviate al seguente indirizzo (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA) Via n. Comune Prov. Telefono AD INTEGRAZIONE DELLA PRESENTE RICHIESTA DI CONTRIBUTO IL/LA SOTTOSCRITTO/A ALLEGA: copia di un documento d identità del richiedente; copia del contratto di locazione regolarmente registrato, compresa la registrazione inerente l anno di riferimento (anno 2013) ed eventuale successiva documentazione riguardante l aggiornamento del canone di locazione; copia delle ricevute di pagamento degli affitti; copia del permesso di soggiorno di lungo periodo o della carta di soggiorno (solo per i cittadini extracomunitari); Qualora il contratto d affitto sia intestato a più persone è necessaria l autorizzazione degli altri intestatari del contratto a presentare domanda (autorizzazione obbligatoria in caso di contitolarità del contratto) con allegata fotocopia di un documento d identità valido degli stessi intestatari. Alla domanda devono essere altresì allegati, nell ipotesi in cui ricorrano, ed al fine dell ottenimento dei previsti punteggi: certificato di invalidità rilasciato dalla competente Azienda per i Servizi Sanitari; certificato di handicap grave ex L. 104/92 rilasciato dalla competente Azienda per i Servizi Sanitari; copia della sentenza definitiva di sfratto o del provvedimento di rilascio dell alloggio da parte di un ente pubblico o da un organizzazione assistenziale; copia dei documenti relativi alle coordinate bancarie per l eventuale richiesta di accreditamento del contributo spettante;

7 Autocertificazione (ammessa per ricevute di pagamento, contratti di locazione e relativo pagamento imposto di registro, attestazione ISEE, certificato di residenza storico). TUTELA DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA AI SENSI art. 13 D.Lgs 196/2003 Il trattamento dei dati personali acquisiti si svolgerà nel rispetto del D.Lgs 196/2003. A tal fine si informa che i dati personali acquisiti con la domanda: a) sono raccolti da Comune di Fogliano Redipuglia ed utilizzati anche con strumenti informatici al solo fine di procedere alla formazione della graduatoria per l erogazione dei contributi; b) sono comunicati dal Comune alla Regione al fine della concessione delle risorse finanziare per la concessione dei contributi; c) possono essere comunicati dall Ente al Ministero delle Finanze, alla Guardia di Finanza ed ad altri enti pubblici per i controlli e per gli accertamenti circa la veridicità dei dati dichiarati. Qualora la mancata indicazione dei dati richiesti impedisca la verifica del diritto al contributo ovvero la sua esatta quantificazione, ciò comporterà l esclusione totale o parziale del beneficio. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del citato decreto legislativo ed in particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, ove consentita, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste all Ufficio Assistenza del Comune, via Largo Donatori di Sangue 10. Il Comune al quale viene presentata la domanda è il titolare del trattamento dei dati. Il sottoscritto dichiara di aver preso visione del bando integrale di concorso e di essere a conoscenza che l assegnazione del contributo e subordinata all erogazione dei fondi da parte della regione autonoma Friuli Venezia Giulia Il richiedente, ai sensi della normativa vigente, dichiara altresì di essere a conoscenza che in caso di corresponsione della prestazione possono essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati da parte della guardia di finanza, presso gli istituti di credito o altri intermediari finanziari, avvalendosi anche dei dati in possesso del sistema informativo del ministero delle finanze e presso altre pubbliche amministrazioni. Il richiedente esprime altresì il consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, ai sensi del d. Lgs. 196/2003. FOGLIANO REDIPUGLIA, lì FIRMA