Meno sale più salute. Genzano 27 settembre S. Giampaoli Istituto Superiore di Sanità Roma

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1 Meno sale più salute Genzano 27 settembre 2014 S. Giampaoli Istituto Superiore di Sanità Roma

2 Una breve storia del sale 6000 a.c.: Cinesi 3000 a.c.: Egiziani e Fenici Salario deriva da sale: i soldati romani venivano «pagati» con il sale, bene prezioso Nel 500 il papato impone una tassa sul sale, la popolazione prepara il pane senza sale Ghandi: il sale diventa un simbolo politico Sale miniere Sale marino L uso del sale nella conservazione degli alimenti è stato uno dei fondamenti della civilizzazione Ha eliminato la dipendenza per la stagionalità degli alimenti e il trasporto a lunghe distanze Grande valore per il commercio Uso industriale

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4 Sodium in processed and restaurant foods: 77%

5 INTERSALT : RELATIONSHIP OF BLOOD PRESSURE RATE OF INCREASE WITH AGE TO HABITUAL SODIUM INTAKE * Data adjusted by sex, age, BMI and alcohol intake Intersalt Cooperative Research Group, BMJ 1988

6 EFFECT OF DASH DIET PLUS SODIUM REDUCTION ON BP (DASH-sodium trial, n= 122, randomised crossover design) SBP (mmhg) CONTROL DIET p< p<0.001 HIGHER MEDIUM LOWER DASH COMBINATION DIET p< p<0.001 HIGHER MEDIUM LOWER NaCl g/day Svetkey LP et al, J Am Diet Ass 1999

7 DIETARY SALT INTAKE AND BLOOD PRESSURE: a dose-dependent effect in a randomised crossover trial (n=20) Systolic BP (mmhg) Salt Intake (g/day) P<0.001 Diastolic BP (mmhg) Urinary Sodium (mmol/24h) P<0.001 MacGregor GA et al. Lancet 1989 ESH Excellence Center of Hypertension - Federico II University of Naples

8 CARDIOVASCULAR PREVENTION High-Risk Strategy requires screening cost-effective for the single individual targeted to individuals already at high risk Population Strategy relatively small benefit to each individual but great benefit for community Rose G, Int J Epidemiol 1985

9 CREATING A LOWER SODIUM ENVIRONMENT Report of a Joint WHO/FSA Technical Meeting, London 2010

10 IMPACT OF A POPULATION STRATEGY ON CARDIOVASCULAR PREVENTION % population 5 g salt per day 3mmHg systolic BP expected n. strokes = 23% expected n. CVDs = 17% Salt intake (g per day) In Italy: - 40,000 strokes e - 67,000 AMIs per year

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12 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey Esame della popolazione Pressione arteriosa (3 misurazioni) Prelievo di sangue a digiuno per esami ematochimici (trigliceridemia, colesterolemia totale e HDL, glicemia, creatininemia, emocromo) Questionario (attività fisica, abitudine al fumo, alimentazione, anamnesi patologica, trattamento farmacologico, familiarità) Questionario alimentare food frequency (EPIC) Misure antropometriche (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi) ECG, densitometria ossea, spirometria, monossido di carbonio Raccolta delle urine 24 h (sodio, potassio, iodio, creatinina)

13 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey Numerosità, valori medi, minimi e massimi di sale, potassio e creatinina nelle urine delle 24h UOMINI DONNE N Media 95% IC Dev st Min Max N Media 95% IC Dev st Min Max Sale (g/24h) Potassio (g/24h) Sale/Potassio Creatinina (mg/24h) Urine volume (ml) IC: intervallo di confidenza Dev st: deviazione standard anni

14 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione, uomini anni 5g Sale (g/die)

15 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione, donne anni 5g Sale (g/die)

16 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola? Quanto pane consuma nell intera giornata? Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati? Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto? Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito?

17 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE Quanto pane consuma nell intera giornata? anni 16% 5% 10% consumo sempre pane senza sale o con pochissimo meno di 3 fette o di 3 panini piccoli 4-5 fette o 4-5 panini piccoli 69% più di 5 fette o di 5 panini piccoli

18 Sale (g/24h) Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE Quanto pane consuma nell intera giornata? p= p= anni consumo sempre pane senza sale o con pochissimo meno di 3 fette o di 3 panini piccoli 4 o più fette o panini piccoli

19 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito? 26% 8% insipido normale anni salato 66%

20 Sale (g/24h) Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Health Examination Survey QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito? p= p= anni salato normale insipido

21 ITALIAN ACTIONS FOR SALT INTAKE REDUCTION JULY, 2009 Agreement between Ministry of Health and Bread Makers Associations on reduction of salt in bread (10-15% over two years)

22 Efficacia nel ridurre la Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) di alcuni interventi sugli stili di vita (modificata da JNC VII) Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12

23 Efficacia nel ridurre la Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) di alcuni interventi sugli stili di vita (modificata da JNC VII) Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1: Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12

24 CONCLUSIONI Il consumo eccessivo di sale è dannoso per molte malattie cronicodegenerative La quantità maggiore è contenuta nei cibi conservati (CDC 77%) L OMS raccomanda di non consumare più di 5 g al giorno che corrisponde a un cucchiaino da tè Nella popolazione italiana il consumo medio di sale al giorno è risultato pari a circa 11 grammi negli uomini ed 8 nelle donne, ben oltre l apporto di sale raccomandato La strategia preventiva si basa sulla riduzione del consumo di sale a livello individuale e a livello di comunità